Isthmiko-maternična insuficienca( ICI) v nosečnosti - Vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Istmikotservikalnaya odpoved( CIN) - patološko stanje označen s izpada prevlake in materničnega vratu, kar povzroči spontani splav v trimesečju II nosečnosti in III.Z drugimi besedami, da je stanje na materničnem vratu med nosečnostjo, pri kateri se začne tanka, mehka, skrajšan in razkriti, izgubi sposobnost, da imajo plod v maternici do 36 tednov. ICN je pogost vzrok spontanega spleta v smislu 16 do 36 tednov.

razlogov CIN

V skladu s CIN razlogov so razdeljeni v:

- organske CIN - kot rezultat prejšnjega cervikalne poškodbe med porodom( odmori), strganje( splava / splav ali za diagnosticiranje nekaterih bolezni), pri zdravljenju bolezni, kot soerozije ali cervikalnega Postopek conization polip( ekscizija dela vratu) ali diathermocoagulation( Kauterizacija).Kot rezultat, je normalno poškodbe mišic kot del materničnega vratu nadomesti z brazgotino, ki je manj prožna in bolj tog( trda, težka, neelastično).Kot rezultat, vrat je izgubil sposobnost, kako se skrči in raztezajo, in zato ne more v celoti zmanjšati in obdržati vsebino maternice notranjosti.

- funkcionalno CIN , ki razvija iz dveh razlogov: zaradi motnje normalno razmerje vezivnega in mišičnega tkiva kot del materničnega vratu, ali v nasprotju z njihovo dovzetnostjo do hormonskih. Kot posledica teh sprememb materničnega vratu postane preveč mehka in voljna med nosečnostjo in pokazala s povečanjem pritiska iz naraščajoče plod. Funkcionalni PTS se lahko pojavi pri ženskah z okvaro jajčnikov ali pa je lahko prirojena. Na žalost mehanizem razvoja te vrste NIC ni bil dovolj raziskan. Menimo, da je v vsakem posameznem primeru individualen in kombinacija več dejavnikov.

V tem in v drugih primerih, na materničnem vratu ne more upreti pritisk rastočega ploda znotraj maternice, ki vodi do njegovega razkritja. Sadje spada v spodnji maternice ločimo, fetalne mehurja izboklini v kanal materničnega vratu( prolapses), ki jo pogosto spremlja okužbe in membrane plod. Včasih zaradi okužbe pride do odvajanja amnijske tekočine.

sadje spusti nižje in še večji pritisk na materničnem vratu, ki se odpira vse več, kar v končni fazi pripelje do poznega spontanega splava( od 13 do 20 tednov nosečnosti) ali prezgodnjega poroda( od 20 do 36 tednov nosečnosti).Simptomi klinične manifestacije

CIN CIN

med nosečnostjo in pozneje niso na voljo. Posledica CIN II in III trimesečje spontanega splava, ki jo pogosto spremlja prezgodnjega raztrganja amnijske tekočine.

neuspeh Zunaj nosečnost istmikotservikalnaya ne ogroža.

CIN diagnoza med nosečnostjo

Edini zanesljiv način za diagnosticiranje vaginalni pregled in pregled materničnega vratu v ogledala. Naslednje funkcije( samostojno ali v kombinaciji z drugimi), so odkrili pri vaginalnem študija: materničnega vratu krajšanje, v hujših primerih - oster, njeno mehčanje in redčenje;zunanji usta je lahko zaprt( običajno prvorodnicah) in Zjapljenje;materničnega vratu( cervikalna) kanalu, se lahko zaprejo ali preskočijo prsta, en prst ali dva, včasih razredčitev. Po pregledu lahko ogledala detektiramo dehiscence zunanje vratne os z prolapsing( izstopajočimi) membran.

včasih pod vprašljivih podatkov vaginalni pregled v zgodnjih fazah razvoja pomaga diagnozo CIN ultrazvok, v katerem lahko najdete razširitev notranjega os.

CIN Zapleti med nosečnostjo

Najresnejši zaplet je prekinitev nosečnosti v različnih obdobjih, ki se začnejo z pretrganja membrane ali brez nje. CIN pogosto spremlja okužbe zarodka zaradi odsotnosti oviro patogenov v zaprtem materničnega vratu in cervikalne sluzi, ki običajno varuje maternični votlini in njene vsebine bakterij.

Zdravljenje CIN med metodami zdravljenja

nosečnosti so razdeljene na operativni in ne-operativnem / konservativec.

Operativno zdravljenje ICP

Operativna metoda je, da zožijo ščitnice, da ga zožijo in se izvajajo samo v bolnišnici. Obstajajo različne metode šivanja, njihova učinkovitost je skoraj enaka. Pred zdravljenjem se izdeluje ultrazvok ploda, oceni njegov intrauterin status, mesto posteljice, stanje notranjega žrela. Pri laboratorijskih testih je vedno treba analizirati raztrganost na flori in jo v primeru vnetnih sprememb v njej zdraviti. Operacija se izvaja po lokalni anesteziji, po operaciji je bolniku predpisana antispazmodična in bolečinska zdravila s preventivnim namenom več dni.

2-3 dni ocenjujejo doslednosti šive in njihovo ugodno stanje bolnika se opravijo pod nadzorom zdravnika rojstvom kliniki. Zapleti postopka lahko: poveča tonus maternice, predporodnih pretrganje membrane, vnetje sklepov in intrauterino okužbo ploda.

V odsotnosti učinka in napredovanja NIC podaljšanje nosečnosti ni priporočljivo, saj lahko pride do izbruha šivov, kar povzroči krvavitev.

Kontraindikacije za šivanje maternice so:

- nezdravljene okužbe genitourinarskega sistema;
- prisotnost prekinitev nosečnosti v preteklosti v II. In III. Trimestru( navadni splav);
- prisotnost intrauterinskih malformacij ploda, nezdružljiva z življenjem;
- krvavitev maternice;
- hude spremljajočih bolezni, ki so kontraindicirana za podaljšanje nosečnosti( hude kardiovaskularnih bolezni, renalne disfunkcije in / ali jeter, nekatere duševne bolezni, hude nosečnost gestosis pol II - II in III stopinj nefropatija, preeklampsije in preeklampsije);
- zvišanje tona maternice, ki ni primeren za zdravljenje odvisnosti od drog;
- napredovanje ICI - hitro skrajšanje, mehčanje cerviksa, odpiranje notranjega žrela.

Konzervativno zdravljenje ICD

Neoperativna metoda je zožiti maternični vrat in preprečiti njegovo odpiranje z namestitvijo pessary. Pesar - obroč iz lateksa ali gume, ki "dajo na" maternični vrat, tako da se njen rob počival na steni vagine, ki ima obroček na mestu. Ta metoda zdravljenja se lahko uporablja le v primerih, ko je maternični vrat zaprta, tj. E. zgodnji fazi CIN ali suma nanjo, in lahko poleg šivanja.

Vsakih 2-3 dni se pesniki odstranijo, razkužijo in ponovno namestijo. Metoda ima manj učinkovitosti, za razliko od prve, vendar ima več prednosti: brezsrkovnost, enostavnost izvajanja in odsotnost potrebe po bolnišničnem zdravljenju. Napoved

izid nosečnosti, ko CIN

napovedi je odvisna od stopnje in tvori CIN, o prisotnosti oportunističnih okužb in gestacijsko starost. Bolj ko je gestacijsko obdobje in čim več maternični vrat odprt, je slabša napoved. Praviloma z zgodnjo diagnozo lahko nosečnost podaljšamo pri 2/3 vseh bolnikov.

Preprečevanje CIN

Sestavljen je pri opravljanju skrben pregled strganje in šivanje materničnega vratu solze po porodu, vodenje plastičnega materničnega vratu za odkrivanje starih odmori izven nosečnosti, zdravljenje hormonskih motenj.

Zdravnik-porodničar-ginekolog Kondrašova DV