Antifosfolipidni sindrom( APS) - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Antifosfolipidni sindrom( APS) - je avtoimunska bolezen označena z generacijo velikih količin protiteles proti fosfolipidov - kemijskih struktur, ki so izdelane iz kletke.

Antifosfolipidni sindrom se pojavi pri približno 5% nosečnic. V 30% primerih je APS glavni vzrok spontanega splavovanja - najbolj nujni problem sodobne porodniške porodnišnice. V primeru neskladnosti z nekaterimi ukrepi lahko APS povzroči najneugodnejše in življenjsko nevarne zaplete med nosečnostjo in po porodu.

Vzroki AFS

Glavni dejavniki, ki povzročajo razvoj APS, so:

- genetska nagnjenost;
- bakterijske ali virusne okužbe;
- avtoimunske bolezni - sistemski lupus eritematozus( SLE), nodularni periarteritis;
- dolg sprejem medicinskih izdelkov( hormonski kontraceptivi, psihotropni preparati);
- onkološke bolezni.

Simptomi antifosfolipidnega sindroma

Kako se pojavi antifosfolipidni sindrom? Klinične manifestacije bolezni so raznolike, vendar so lahko popolnoma odsotne. Slednje se pogosto dogaja, ko se v ozadju absolutnega zdravja pri zdravi ženi spontano splavljajo. In če se ne pregleda, je diagnoza antifosfolipida sumljiva. Glavni vzrok splava v APS je povečanje aktivnosti krvnega koagulacijskega sistema. Zaradi tega obstaja tromboza posodice posteljice, kar neizogibno vodi do prenehanja nosečnosti.

Najbolj "neškodljivi" simptomi APS vključujejo videz podčrtanega vaskularnega vzorca na različnih delih telesa. Najpogosteje se vaskularni vzorec izraža na nogah, nogah, stegnih.

V hujših primerih, APS se lahko manifestira v obliki pojav razjede, ki niso zdravilne na goleni, gangrena od prstov( zaradi kronične poslabšanja prekrvitve).Povečana tvorba trombov v posodah z APS lahko povzroči pljučno embolijo( akutno strjevanje krvne žile s trombo), ki je smrtno nevarno!

Manj pogosti simptomi APS vključujejo nenadno upadanje vida, vse do pojavljanja slepote( zaradi tromboze arterij in vene mrežnice);razvoj kronične ledvične odpovedi, ki se lahko kaže kot zvišanje krvnega tlaka in pojav beljakovin v urinu.

sama nosečnost zaostruje manifestacije APS, tako da, če ste že bili diagnosticirani AFS- za porodničarja ginekologu se morajo posvetovati pred načrtovano nosečnostjo.Če imate zgoraj navedene simptome, morate to storiti takoj!

v raziskavi APS

potrditi diagnozo "antifosfolipidni sindrom" potrebne preiskave krvi iz vene na oznake na AFS- lupus antikoagulant( LA) in antikardiolipinska protiteles( ACL).Če je analiza pozitivna( to pomeni, če se najdejo oznake AFS), ga je treba ponoviti pri 8-12 tednih. In če je ponovljena analiza tudi pozitivna, potem je zdravljenje predpisano.

želite ugotoviti, je treba stopnjo resnosti, da imenuje celotno krvno sliko( pri APS izrazito zmanjšanje trombocitov) in strjevanja krvi( gemostaziorammu) - Analiza za kri hemostaze( strjevanja krvi).Pri AFS se koagulogram daje vsaj enkrat na 2 tedna. V obdobju po porodu ta analiza poteka tretji in peti dan po rojstvu.

ultrazvok in Dopplerjev( študija pretoka krvi v sistemu "matere posteljico-zarodka") izvedemo pri nosečnicah z APS pogosto kot nosečnicah brez patologij. Od 20 tednov se te študije izvajajo vsak mesec, da predvidijo in zmanjšajo tveganje za nastanek placentne insuficience( poslabšanje krvnega obtoka v posteljici).

Za oceno stanja ploda se uporablja CTG( cardiotography).Ta študija je obvezna, začenši z 32 tedni nosečnosti. V prisotnosti kronične plodne hipoksije, placentne insuficience( kar je pogosto v primeru AFS) - CTG se izvaja vsak dan.

Zdravljenje antifosfolipidnega sindroma

Kakšen način zdravljenja AFS je predpisan med nosečnostjo? Kot že omenjeno, če poznate vašo diagnozo in pregledate, se morate pred načrtovanjem nosečnosti obrniti na ginekologa porodničarja.

Da bi preprečili razvoj motenj sistema strjevanja krvi, še pred nosečnostjo predpisal kortikosteroide v majhnih odmerkih( prednizolon, deksametazon, metipred).Nadalje, ko ženska zanosi, še naprej uporablja ta zdravila do pojava po porodu. Le dva tedna po rojstvu se ta zdravila postopoma ukinjajo.

V primerih, ko je diagnoza APS, določenih v času nosečnosti - taktike enako.glukokortikoidi obravnava velja v vsakem primeru, če obstajajo APS, tudi če je nosečnost povsem normalno! Ker

dolgotrajno uporabo glukokortikoidov povzroči pomanjkljivo imunostjo vzporedna dajemo v majhnih odmerkih imunoglobulina.

samo nosečnost imunoglobulin dajemo 3-krat - do 12 tednov, 24 tednov, in tik pred porodom.

Bodite prepričani, da popravi strjevanja predpisano antitrombotikih( Trental zvončki).

Zdravljenje se izvaja pod nadzorom kazalnikov hemostasograma. V nekaterih primerih je dodatno predpisan Heparin in Aspirin v majhnih odmerkih.

poleg glavne zdravljenje uporablja plazmafereze( krvni čiščenje z odstranitvijo plazme).To se naredi za izboljšanje reoloških lastnosti krvi, za izboljšanje odpornosti, kot tudi povečati občutljivost za zdravila vbrizganega. Pri uporabi plazmefereze je mogoče zmanjšati odmerke glukokortikoidov in antiagregantov. To še posebej velja za nosečnice, ki ne prenašajo glukokortikoidov.

Med delom se sistem krvne koagulacije natančno spremlja. Ob rojstvu otroka je nujno treba izvajati pod nadzorom CTG.

Z zgodnjo diagnozo, je potreben skrben nadzor in zdravljenje, nosečnostjo in porodom, so ugodne in zaključili rojstvo zdravih otrok. Nevarnost poškodb po porodu je minimalna.

Če so vam postavili diagnozo APS, ni potrebe, da bi dobili razburjena in se prikrajšala za užitek biti mati. Tudi če pride do splava, se ne prilagajajte dejstvu, da bo naslednjič isti. Zaradi zmogljivosti sodobne medicine ASF trenutno ni razsodba. Glavna stvar, da sledite navodilom zdravnika, ki je pripravljeno za dolgotrajno zdravljenje, in številne raziskave, ki so narejene izključno za namen - za vas in nerojenega otroka zaščitijo pred izredno neprijetnih zapletov.

ASF

Zapleti Zapleti so navedeni spodaj, se pojavijo v 95 100 bolnikov z APS v odsotnosti dinamično opazovanje in zdravljenje. Ti vključujejo:
- splavov( ponavljajočih se splavov v zgodnji nosečnosti);
- fetalni zastoj rasti, hipoksija fetalna( pomanjkanje kisika);
- placental abruption;
- razvoj hude preeklampsije( nosečnost zaplet povezana s povečanim krvnim tlakom, videz izrazitega edema, beljakovine v urinu).Če je ne zdravimo, lahko preeklampsija ne vodi le do smrti ploda, ampak tudi mati;
- tromboembolija pljučne arterije. Preprečevanje

antifosfolipidni sindrom

Preprečevanje ASF vključuje opazovanje pred načrtovani markerji nosečnosti AFS- lupus antikoagulant( LA), antikardiolipinska protiteles( ACL).

Posvetovanje porodničar, ginekolog na APS

Vprašanje: Ali je mogoče, da je treba zaščititi v prisotnosti APS peroralnih kontraceptivov?
Odgovor: Ni poti! Uporaba peroralnih kontraceptivov bo poslabšala potek APS.

Vprašanje: Ali APS vodi do neplodnosti?
Odgovor: Ne.

Vprašanje: Če je nosečnost normalna, ali je potrebno opraviti za "pomiritev" za markerje APS?
Odgovor: Ne, če je koagulogram normalen.

Vprašanje: Kako dolgo jemati antitrombocitne drog med nosečnostjo v prisotnosti APS ?
Odgovor: Vsa nosečnost, brez prekinitev.

Vprašanje: Ali lahko pojav AFS povzroči kajenje?
: To je malo verjetno, ampak če APS je že tam, je dim še oteževalna.

Vprašanje: Kako dolgo se ne more zanositi po spontani splav zaradi tega APS?
Odgovor: Najmanj 6 mesecev. V tem času je treba v celoti preučiti in začeti jemati antitrombotične droge.

Vprašanje: Ali je res, da noseče ženske z APS ne morejo narediti cesarja?
Odgovor: Da in ne. Sama operacija poveča tveganje za trombotične zaplete. Toda če obstajajo dokazi( placentna insuficienca, hipoksija pri plodu itd.), Je operacija obvezna.

Obstetrician-gynecologist, Ph. D.Christina Frambos.