Endokrina arterijska hipertenzija - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Arterijska hipertenzija je vztrajno povečanje tlaka v arterijah nad 140/90 mm Hg. Najpogosteje( 90-95% vseh primerov) vzrokov bolezni ni mogoče identificirati, nato se hipertenzija imenuje bistven .V primeru, da je povečan pritisk povezan s katerimkoli patološkim stanjem, se šteje, da je sekundarni( simptomatičen) .Simptomatska hipertenzija je razdeljena na štiri glavne skupine: ledvična, hemodinamična, centralna in endokrina.

V strukturi obolevnosti endokrinih arterijskih hipertenzij zavzema 0,1-0,3%.Zaradi širokega razpona hipertenzije skoraj vsak zdravnik v svoji praksi večkrat sreča z endokrinsko arterijsko hipertenzijo. Na žalost je patologija pogosto ostaja neodkrit let in pacienti neučinkovito zdravljenje, ki sproži od zapletov ledvic, srca, možganskih žil. V tem članku bomo razpravljali o glavnih točkah simptomov, diagnozi in zdravljenju hipertenzije, povezane s patologijo endokrinih žlez.

Kdaj je potrebna podrobna preučitev?

Sekundarna arterijska hipertenzija se redko diagnosticira( približno 5% primerov v Rusiji).Vendar pa je mogoče domnevati, da v več primerih sekundarnega značaja povečanja tlaka preprosto ni razkrito. Na koga od pacientov je mogoče domnevati takšno situacijo? Tu so glavne skupine bolnikov, ki potrebujejo podroben pregled:

- tisti bolniki, ki imajo največji odmerek antihipertenzivnih zdravil na standardnih shem ne vodijo k normalizaciji tlačno odporna;
- mladi bolniki( mlajši od 45 let) s hudo hipertenzijo( 180/100 mm Hg in več);
- bolniki s hipertenzijo, katerih sorodniki v mladosti so imeli možgansko kap.

Pri nekaterih bolnikih je hipertenzija primarna, vendar jo je mogoče preveriti šele po podrobnem pregledu. V načrtu za to diagnozo je treba vključiti obisk endokrinologa. Zdravnik bo ovrednotil klinično sliko in morda predpisal hormonske teste.

Katera endokrina patologija vodi do hipertenzije?

Žleze notranjih izločkov proizvajajo posebne signalne spojine - hormone. Te snovi so aktivno vključene v ohranjanje stalnosti notranjega okolja telesa. Ena od neposrednih ali posrednih funkcij dela hormonov je tudi vzdrževanje ustreznega krvnega tlaka. Najprej govorimo o nadledvičnih hormonov - glukokortikosteroidi( kortizol), mineralokortikoidov( aldosterona), kateholaminov( adrenalin, norepinefrina).Tudi tiroidni hormoni ščitnice in rastni hormon hipofize imajo tudi vlogo.

Razlog za povečanje tlaka pri endokrinih patologijah je lahko, prvič, zamuda natrija in vode v telesu. Drugič, hipertenzija povzroča hormonsko aktivacijo simpatičnega živčnega sistema. Visoka ton te delitve avtonomnega živčnega sistema vodi do palpitacije, povečana sila krčenja srčne mišice, vaskularne premer zmanjšuje. Torej, patologija nadledvične žleze, ščitnične žleze, hipofize lahko temelji na arterijski hipertenziji. Poglejmo si podrobneje vsako bolezen.

Acromegaly

Akromegalija je huda kronična bolezen, ki najpogosteje povzroča tumor hipofize, ki proizvaja rastni hormon. Ta snov med drugim vpliva na izmenjavo natrija v telesu, kar povzroča povečanje njegove koncentracije v krvi. Zaradi tega se ohrani presežna tekočina in se poveča volumen krvnega obtoka. Takšne neželene spremembe vodijo k trajnemu povečanju krvnega tlaka. Bolniki z akromegalijo imajo zelo značilen videz. Rastni hormon spodbuja odebelitev kože in mehkih tkiv, čelo, odebelitev prstov, povečanjem velikosti nog, prav tako poveča ustnice, nos, jezik. Spremembe videza se pojavljajo postopoma. Vedno jih je treba potrditi s primerjavo fotografij različnih let.Če se bolniku s tipično klinično sliko diagnosticira tudi hipertenzija, postane verjetnejša diagnoza akromegalije.

Za točno diagnozo je treba določiti koncentracijo rastnega hormona v krvi na tešče in po prejemu 75 gramov glukoze. Druga pomembna analiza je venska kri v IGF-1.Za vizualizacijo tumorja hipofize je najbolje, da je slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija z uvedbo kontrastnega sredstva najboljša.

Pri potrditvi diagnoze akromegalije se najpogosteje izvaja kirurško zdravljenje. V bistvu poteka transnacionalna odstranitev tumorja hipofize. Radiacijsko zdravljenje se izvaja v primeru, da operacija ni mogoča. Zdravljenje samo z zdravili( analogi somatostatina) se redko uporablja. To terapijo ima podporno vlogo v obdobjih pred in po korenitih posegih.

Tirotoksikoza

Tirotoksikoza je stanje, ki ga povzroča prekomerna koncentracija ščitničnih hormonov v krvi. Najpogosteje tirotoksikoza povzroča razpršeni toksični gobec, toksični adenom, subakutni tiroiditis.Ščitnični hormoni vplivajo na kardiovaskularni sistem. Pod njihovim delovanjem se ritem srca močno poveča, srčni izhod se poveča, lumen posod zoži. Vse to vodi k razvoju trajne arterijske hipertenzije. Takšna hipertenzija bo vedno spremlja živčnost, razdražljivost, nespečnost, hujšanje, znojenje, "toplote" v telesu, tresenje prstov.

hormonske študije so dodeljene potrditi diagnozo hipertiroidizma: ščitnico stimulirajočega hormona( TSH), tiroksina( prosti T4), trijodotironin( T3 prosta).

Če je diagnoza potrjena, se zdravljenje začne s konzervativno terapijo s thyreostatikom. Nato lahko izvedemo operacijo ali radioizotopsko zdravljenje. Sredica nadledvične žleze hormonov

feokromocitom

se normalno proizvajajo v "strahu in agresijo" - adrenalin in noradrenalina. Pod njihovim vplivom se zmanjša ritem srca, moč krčenja srčne mišice, lumen posode.Če se tumor razvije v nadledvični žlezi ali manj pogosto zunaj njih, potem je bolezen feohromocitoma. Glavna značilnost hipertenzije pri tej endokrinski patologiji je prisotnost krize. V 70% primerov ni vedno večjega pritiska. Obstajajo samo epizode močnega povečanja števila krvnega tlaka. Vzrok takšnih kriz je sproščanje tumorja kateholaminov v krvni obtok. Kriza se v klasičnem primeru spremlja z znojem, srčnimi palpitacijami in občutkom strahu.

Za potrditev diagnoze je bolniku predpisan nadaljnji pregled v obliki analize nemetaneprina in metaneprina v urinu ali krvi. Tudi slikanje nadledvične žleze se izvaja z ultrazvokom ali računalniško tomografijo.

Edina učinkovita metoda zdravljenja je delovanje odstranjevanja tumorjev.

Cushingov bolezni in sindroma Cushingov bolezen povzroča tumor v hipofizi, in sindrom - adrenalne. Posledica teh bolezni je pretirano izločanje glukokortikosteroidov( kortizola).Posledično pacient ne aktivira samo simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema in razvije hipertenzijo. Značilna so duševne motnje do akutne psihoze, sive mrene, debelosti v trebuhu, prtljažnik, vratu, obraza, akne, svetlo rdečilo za lica, hirzutizem, strije na kožo trebuha, mišična oslabelost, modrice, zlomi z minimalno travmo, motnje menstruacijepri ženskah, diabetes mellitus.

Za pojasnitev diagnozo izvedemo določitev koncentracije krvnih kortizola zjutraj in 21 h, nato je mogoče ugotoviti, večjih in manjših vzorcev z deksametazonom. Za odkrivanje tumorja se izvajajo slikanje magnetne resonance hipofize in ultrazvok ali računalniška tomografija nadledvičnih žlez.

Zdravljenje se prednostno izvede kirurško z odstranitvijo neoplazme v nadledvični žlezi ali hipofizi. Prav tako je bila razvita radiacijska terapija za Cushingovo bolezen. Konzervativni ukrepi niso vedno učinkoviti. Zato zdravila igrajo podporno vlogo pri zdravljenju Cushingove bolezni in sindroma.

Primarni hiperaldosteronizem

Povečana izločanje aldosterona v nadledvičnih žlezah je lahko vzrok za hipertenzijo. Vzrok za hipertenzijo v tem primeru je zadrževanje tekočine v telesu, povečanje volumna krožeče krvi. Povečan pritisk je stalen. Pogoj skoraj ni odpravljen s konvencionalnimi antihipertenzivnimi sredstvi v skladu s standardnimi shemami. To bolezen spremlja mišična oslabelost, nagnjenost k konvulzijam, hitro uriniranje.

Za potrditev diagnoze analizirajte vsebnost kalija, natrija, renina, aldosterona v krvni plazmi. Prav tako je treba vizualizirati nadledvične žleze.

Zdravljenje primarnega aldosteronizma poteka s spironolaktonom( veroshpironom).Odmerki zdravila včasih dosežejo 400 mg na dan.Če je vzrok bolezni tumor - zahteva kirurški poseg.

Endokrina arterijska hipertenzija ima živo klinično sliko. Poleg hipertenzije vedno obstajajo znaki presežka hormona. Endokrinolog, kardiolog in kirurg se ukvarjajo s težavami diagnostike in zdravljenja takšne patologije. Zdravljenje osnovne bolezni povzroči popolno normalizacijo števila krvnega tlaka.

Zdravnik endokrinologa Cvetkova IG.