Pleurisija - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

plevritis - poprsnice vnetna bolezen, ki je označena z odlaganjem fibrina na površini( fibrinous plevritis ali suho) ali kopičenje tekočine v plevralni votlini( plevralni izliv).

Običajno pleura je tanka prozorna lupina. Zunanja stanja poprsnice pokriva notranjo površino prsnega koša( parietalnih poprsnice) in notranji - pljuč, mediastinalni organov in odprtino( visceralnega poprsnice).Med pljučnimi lističi v običajnih pogojih je majhna količina tekočine.

Vzroki plevrita

Glede na vzrok za nastanek, se vsi pleurisi delijo v dve skupini: kužni in neinfekcijski. Infekcijski plevorti so povezani z vitalno aktivnostjo patogenov. Povzročitelji infekcioznega plevritisa lahko postane:

• bakterij( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae in drugo).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Najpreprostejši, na primer, ameba.
• glive.
• paraziti, na primer, ehinokoki.

Značilno je, kot plevritis pojavijo pred pljučnice, aktivno pljučno tuberkulozo, vsaj na ali pljučni absces subphrenic prostora.

Neinvazivni plevorti se pojavijo pri naslednjih boleznih:

• maligni tumorji. Lahko je bodisi primarni plevralni tumor ali metastatska lezija v tumorju drugega organa.
• sistemske bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis in drugi, sistemski vaskulitis.
• travma in kirurgija v prsnem košu.
• pljučni infarkt po pljučni emboliji.
• miokardni infarkt( sindrom post-gubanja Dressler).
• encimska plevritis pri akutnem pankreatitisu, ko so pankreatične encime raztopljenega poprsnice in plevralni votlini.
• terminalna stopnja kronične ledvične odpovedi( uremični pleurisi).

Za nastanek infektivnega pleuritija je potrebno penetracijo mikroorganizmov v plevralno votlino. To se lahko zgodi ob stiku z žarišči okužbe pljučnega tkiva, lymphogenous s tokovnim limfnega hematogenim - pa kroži po krvi patogena. V redkih primerih je neposreden prodor patogena iz okolja možen s poškodbami prsnega koša in tudi med delovanjem. Penetrirajoči mikroorganizmi povzročijo vnetje plevur z otekanjem tekočine( eksudat) v plevralno votlino.Če so posode pleura normalno, se ta tekočina absorbira nazaj. Na plevralnih listih se fibrin naseljuje( beljakovine, v znatnih količinah se nahaja v znoju), se oblikuje suh pleurit. Z visoko intenzivnostjo postopka, posode pleura ne morejo obvladovati velikega volumna eksudata, se kopičijo v zaprti votlini. V tem primeru je diagnosticiran eksudativni pleurit.

Shematična predstavitev pravokotnega eksudativnega pleurja.

V tumorjih strupeni izdelki tumorja poškodujejo pleuro, kar vodi v nastanek eksudata in znatno ovira njegovo reabsorpcijo. Pri sistemskih boleznih in vaskulitisu pleurisijo povzroči poraz manjših plovil pleure. Travmatski plevorti se pojavijo kot plevralni reakcija na krvavitev. Pleurisenje pri kronični ledvični odpovedi je povezano z delovanjem uremičnih toksinov. Encimski plevorti so povezani z draženjem plevela s encimi iz poškodovane trebušne slinavke. Ko se pojavi pljučni infarkt, neinfektivno vnetje po stiku preide v pleuro. In z miokardnim infarktom, vodilna vloga pri pojavu plevritja je kršitev imunitete.

Simptomi plevrita

V večini primerov se akutno razvije suh pleurit. Bolniki običajno jasno kažejo čas nastanka bolezni. Karakteristične pritožbe na bolečine v prsih, zvišanje telesne temperature, izražena splošna šibkost.

Bolečina v prsih je povezana z draženjem živčnih končičev plevra s fibrinom. Bolečina je pogosto enostranska na strani lezije, precej intenzivna, s težnjo k povečanju z globokim navdihom, kašljanjem, kihanjem. Temperatura telesa se dvigne na 38 ° C, redko višja. S postopnim začetkom bolezni na začetku je telesna temperatura lahko normalna. Prav tako skrbi splošna šibkost, znojenje, glavobol, nestabilne bolečine v mišicah in sklepih.

V eksudativnem pleurisiju simptomi povzročajo kopičenje tekočine v plevralni votlini. Pritožbe se razlikujejo glede na različico nastopa bolezni.Če se je izčrpan plevuril pojavil po fibrinusu, je mogoče slediti jasni kronologiji dogodkov. Na začetku intenzivno skrbi enostranska bolečina v prsnem košu bolnikovo bolezen, ki povečuje z veliko navdiha. Potem, ko je izoblikovan eksudat, bolečina izgine, in na njenem mestu je občutek teže, pritisk v prsih, težko dihanje. Morda je tudi suh kašelj, zvišana telesna temperatura, splošna šibkost.Če se zgodi eksudativni plevritis, v tem primeru sindrom bolečine ni značilen. V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi splošne šibkosti, znojenja, zvišane telesne temperature, glavobola. Nekaj ​​dni kasneje je težko dihanje, občutek teže v prsih, z malo telesne aktivnosti, ko pa veliko količino izločka - sam. V tem primeru se intenzivirajo nespecifični simptomi zastrupitve.

Če imate zgoraj navedene pritožbe, se morate nujno obrniti na terapevta .Ko progresivno poslabšanje( povišanje telesne temperature, težave pri dihanju videz, pomnoževanje dispnejo) kaže v bolnišnico.

diagnoza plevritis

zunanjega preverjanja, ki omogoča zdravniku, da je zelo pomembno za diagnozo plevritisa in določitev njegovega značaja. Avskultacija( poslušanje svetlobe v različnih fazah dihanja stetoskopom) mogoče zaznati plevralni trenja, ki so specifični za fibrinous plevritisa v eksudativne pleurizmi tolkala( točilno določeno območje za odkrivanje značilne zvočne pojave) je navedeno zgoraj otopelost izliv območju. Tako je mogoče določiti širjenje eksudata v plevralni votlini. Na splošno

in biokemijskih preiskavah krvi označenih nespecifične vnetne spremembe: EPR pospešek, povečanje števila levkocitov;pojav ali zvišanje koncentracije vnetnih proteinov-CRP, seromukoida in drugih.

Instrumentalne metode igrajo pomembno vlogo pri diagnozi plevritisa, saj omogočajo videti lezijo in ugotoviti naravo vnetnega procesa.Če je mogoče, X-ray svetlobe v primeru fibrinous plevritisa določiti visok ugled membranske kupolo na prizadeti strani, ki omejuje mobilnost pljučne robov z dihanjem, kot tudi iz tjulnjev plevre.

Radiografija pljuč s fibrinskim plevritom. Puščica kaže zgoščeno pleuro. Ko je

eksudativni plevritis značilnost prednapetost, rahlo zmanjšanje velikosti na prizadeti strani, ki je viden pod plast tekočine s homogeno ali vključkov.

Radiografija pljuč z eksudativnim plevritom. Puščica prikazuje plast tekočine.

ultrazvok plevralni votlini fibrinous plevritis zazna, nalaganje fibrina na listih s svojim plevralne odebelitve, medtem escudativnom spodnji plasti tekočega pljuč.Značaj izliv, in pogosto, in vzrok plevritisa se določi na podlagi analize izcedek, nastalo pleurocentesis. Zdravljenje

plevritis

plevritis Zdravljenje mora biti kompleksna, individualna in usmerjena na osnovni vzrok bolezni. Ko plevritis povzroča okužbe, prikazuje uporabo širokega protibakterijski spekter delovanja v prvih nekaj dneh. Potem, po določitvi patogena, priporočamo posebno zdravljenje. Uporabljajo se tudi protivnetna zdravila( voltaren, indometacin) in desenzibilna terapija.

Nepridobitni plevorti je praviloma zaplet druge bolezni. Zato je skupaj z nespecifičnim zdravljenjem potrebna kompleksna obravnava osnovne bolezni. Kirurški evakuacija

eksudat se izvaja v naslednjih primerih:

• veliko količino tekočine( običajno doseže robov II);
• če se izzudirajo iz okoliških organov;
• preprečiti razvoj empijeme( nastanek gnusa v plevralni votlini) plevela.

Trenutno je priporočljivo odstraniti enostopenjsko odstranitev največ 1,5 litra eksudata. Z razvojem gnoj empiem po evakuacijo plevralni votlini dajemo z antibiotikom raztopino.

Pleuralna punkcija se praviloma izvaja pod stacionarnimi pogoji. Ta manipulacija poteka v položaju pacienta, ki sedi na stolu s podporo na rokah. Kotiček se praviloma izvaja v osmem medkostnem prostoru vzdolž zadnje površine prsnega koša. Anestezija je narejena za mesto predlaganega prebadanja z raztopino novokaina. Z dolgim, debelim iglo kirurg prebere tkivni sloj po plasteh in vstopi v plevralno votlino. Eksudat začne teči navzdol iglo. Po odstranitvi potrebne količine tekočine kirurg odstrani iglo, sterilno prelivanje se nanese na mesto za prebadanje. Po punkcijo bolnika za nekaj ur pod nadzorom strokovnjakov z nevarnostjo padca tlaka ali razvoj zapletov, povezanih s tehniko predrtju( hemotoraks, pnevmotoraks).Naslednji dan je priporočljiv rentgenski prsni koš.Po tem, z zdravim zdravjem, se bolnik lahko pošlje domov. Pleuralna punkcija ni zapletena medicinska manipulacija. Predoperativna priprava, kot tudi nadaljnja rehabilitacija, praviloma ni potrebna.

Za fibrinozni plevort je značilen ugoden potek. Običajno po 1-3 tednih zdravljenja se bolezen konča z okrevanjem. Izjema je pleveti s tuberkulozo, za katero je značilen dolgotrajen počasen pretok. Med

eksudativne plevritisa dodelijo več fazah: v prvi fazi je hitro oblikovanje izcedek in identificira vse zgoraj klinično sliko na. Ta stopnja, odvisno od vzroka vnetja in sočasno stanje bolnika, traja 2-3 tedne. Potem prihaja stopnja stabilizacije, ko eksudat ni več oblikovan, ampak tudi njegova povratna absorpcija je minimalna. V zaključku bolezni se izločanje iz pleuralne votline odstrani z naravnimi ali umetnimi sredstvi. Po odstranitvi eksudata se med plevralnimi listi zelo pogosto oblikujejo vezni tkivni trakovi - adhezije.Če je adhezije izražena, lahko povzroči motnje v mobilnosti pljučih med dihanjem, razvoj stagnacije, med katere tveganje povečanja ponovne okužbe. Na splošno je v večini primerov pri bolnikih z eksudativnim pleuritom po zdravljenju prišlo do popolnega okrevanja.

plevritis

Zapleti Zapleti plevritis vključujejo: tvorba adhezij plevralni votlini, plevralni empiem, motnje krvnega obtoka zaradi stiskanja velikega števila posod eksudatu. Na ozadju vnetja, še posebej, ko je dolg v teku ali ponavljajoča plevritis, pride poprsnica zadebelitev, stapljanjem med njimi, kot tudi nastanek zarastline. Ti procesi deformirajo plevralno votlino, kar vodi k motenju dihalne mobilnosti pljuč.Poleg tega lahko zaradi fuzije perikardija s plevralnim listom pride do pomika srca. Z izrazitim adhezivnim postopkom je tveganje za razvoj respiratornega in srčnega popuščanja veliko. V tem primeru je prikazana kirurška ločitev pljučnih listov, odstranitev adhezivov. Empiema plevre se pojavi, ko supundacija eksudira.

Empyema pleura

Napoved razvoja pljučnega empema je vedno resna, pri starejših in oslabelih bolnikih pa je umrljivost do 50%.Sum na suppuracijo eksudata je lahko v naslednjih primerih:
• ob ohranjanju visoke telesne temperature ali vračanju vročine proti ozadju antibiotične terapije.
• s pojavom ali krepitvijo bolečine v prsnem košu, dispnejo.
• ob ohranjanju visoke ravni belih krvnih celic v ozadju antibiotične terapije in dodajanja anemije.

Pleuralna punkcija je potrebna za diagnozo plevralnega empema.Če je v prebadanju gnoja, veliko število levkocitov in bakterij, je diagnoza plevralnega empijeuma nedvomna. Kirurško zdravljenje vključuje praznjenje vsebine gnojni pralnega plevralna votlina z antiseptična rešitve, kot tudi masivno terapijo z antibiotiki.

Še en nevarni zaplet z eksudativnim plevritom je stiskanje in mešanje krvnih žil z nabiranjem velikega količnika tekočine.Če je pretok krvi v srce težak, pride do smrti.Če želite shraniti življenjsko dobo pacienta v nalogu za nujne primere, se prikaže odstranitev tekočine iz plevralne votline.

Zdravniški terapevt Sirotkina EV