Hiperaktivnostna motnja pozornosti( hiperkinetična motnja)

Nekdo misli, da je samo narava nekoga nesprejemljivo za izobraževanje, vendar mnogi zdravniki pravijo motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo.pomanjkanje pozornosti, hiperaktivnost( ADHD), - motnje centralnega živčnega sistema( predvsem možganska tvorjenje retikularnim), kaže težave utrpela pozornosti in koncentracije, motnje učenja in spomina, kot tudi težave z eksogenim in endogenim obdelavo podatkov in dražljaje. To je eden izmed najpogostejših nevropsihiatričnih motenj pri otrocih, njegovo razširjenost spreminja od 2 do 12%( v povprečju 3-7%), pogostejša pri fantih kot pri dekletih. ADHD se lahko pojavi tako v izolaciji in v kombinaciji z drugimi čustvenimi in vedenjskimi motnjami, negativno vpliva na učenje in socialno prilagoditev otroka.

prvi znaki ADHD so običajno označeni z 3-4 let. Toda, ko otrok odraste in gre v šolo, je imel dodatne težave, saj je začetek šole postavlja nove, višje zahteve glede otrokove osebnosti in njegovih intelektualnih zmožnosti. Bilo je v času, so njegova šolska leta jasna kršitev pozornosti, in težave obvladovanje učnega načrta in slabo akademsko delo, self-dvoma in nizko samozavest.

instagram viewer

Otroci s sindromom pomanjkanja pozornosti imajo normalno ali visoko inteligenco, ampak kot pravilo, slabo v šoli. Poleg učne težave, motnje koncentracije in hiperaktivnost kaže motor, koncentracijo napak, distractibility, impulzivno vedenje, težave v odnosih z drugimi. Poleg dejstva, da otroci z ADHD ravnajo slabo in slabo v šoli, kot so starejši, so lahko v nevarnosti za nastanek odklonskega in nesocialno vedenje, alkoholizem, zasvojenost z drogami. Zato je pomembno prepoznati zgodnje znake ADHD in vedeti o možnostih zdravljenja. Opozoriti je treba, da se pojavi motnja pomanjkanja pozornosti pri otrocih in odraslih.

Povzroča ADHD

Authentic in še ni bilo ugotovljeno, da je edini vzrok za sindrom. Menijo, da so podlaga za nastanek ADHD nevrobiološke dejavniki: genetski mehanizmi in organske zgodnje poškodbe centralnega živčnega sistema, ki se lahko v kombinaciji s seboj. Ti določajo spremembe v centralnem živčnem sistemu, motnje višjih duševnih funkcij in vedenja ADHD ustrezne slike. Nove študije kažejo vključenost patogenih mehanizmov ADHD sistema "združenje skorji, bazalnih ganglijih, talamusa, male možgane, prefrontal skorje", ki usklajuje delovanje vseh struktur omogoča ostrenje nadzor in organizacijsko vedenje.

V mnogih primerih, dodaten vpliv na otroke z ADHD imajo negativne družbene in psihološke dejavnike( Najprej - v družini), ki sami po sebi ne povzročajo razvoj ADHD, vendar vedno prispevati h krepitvi opozoriti na simptome otroka in težave pri prilagajanju.

genetski mehanizmi. Med gene, ki določajo dovzetnost za razvoj ADHD( vloga nekatere od njih v patogenezi ADHD potrdili, medtem ko se šteje, da kandidat) so geni, ki uravnavajo izmenjavo nevrotransmiterjev v možganih, predvsem dopamina in noradrenalina. Disfunkcija nevrotransmiterskih sistemov v možganih igra pomembno vlogo pri patogenezi ADHD.V tem primeru, je glavni pomen imajo kršitve sinaptičnih procesov prenosa, ki izhajajo iz neenotnosti, prekinil povezave med čelnega režnja korteksa strukture, in kot posledica - razvoj simptomov ADHD.V prid motenj nevrotransmiterja prenosnih sistemov kot primarni člen v razvoju ADHD kaže, da so mehanizmi delovanja zdravil, najbolj učinkovita pri zdravljenju ADHD aktivirati sproščanje in inhibicijo dopamina in noradrenalina v presinaptičnih živčnih terminalov, s čimer se poveča biološko nevrotransmiterjev pri sinaps.

Sodobni koncepti pomanjkanja pozornosti pri otrocih z ADHD se šteje kot posledica motnje pozornosti zadnemozgovoy sistema, ki ga noradrenalina ureja, medtem ko je značilnost ADHD vedenjske motnje zaviranja in samokontrole - kot neuspeh nadzora dopaminergične od pulza prihodu na predmožganskih sistema pozornosti. Sistem vključuje zadnemozgovuyu zgornjo parietalnih korteks, vrhunsko collicula Blazina talamus( prevladujoči vrednosti so tako v desno poloblo);ta sistem prejema gosto noradrenergično nelagodje iz lokusa coeruleus( modra pika).Noradrenalin zavira spontano odvajanje nevronov, s čimer zadnemozgovaya sistem pozornosti, ki je odgovoren za orientacijo novih spodbud, je pripravljen delati z njimi. Temu sledi preklop mehanizme pozornosti forebrain nadzorni sistem, ki vključuje čelnega korteksa in sprednjem delu cingulusne. Občutljivost teh struktur glede na vhodni signal, ki je moduliran s dopaminergične inervacije iz ventralnih srednjih možganov jedra pnevmatike. Dopamin selektivno regulira in omejuje ekscitatornih impulze čelnega korteksa in cingulusne gyrus, ki zagotavlja zmanjšanje prekomerne nevronske aktivnosti.

hiperaktivnostna motnja deficita pozornosti šteje poligensko motnja, pri kateri istočasno obstajajo številni motnje metabolične procese dopamina in / ali noradrenalina zaradi vplivov več genov, zaščitni učinek prekrivanja kompenzacijskih mehanizmov. Učinki genov, ki povzročajo ADHD, so komplementarni. Tako je ADHD obravnavajo kot poligensko patologijo s kompleksno in spremenljivo dediščino, in hkrati kot genetsko heterogeno stanju.

pred in perinatalne dejavniki igrajo pomembno vlogo pri patogenezi ADHD.Oblikovanje ADHD lahko pred motnje nosečnosti in porodu, zlasti gestosis, preeklampsije, prvi zaradi nosečnosti, starost matere, mlajše od 20 in starejše od 40 let, dolgotrajno poteku dela, daljšo nosečnostjo in prezgodnjih, nizko porodno težo, morphofunctional nezrelosti, hipoksičnoishemična encefalopatija, otroška bolezen v prvem letu življenja. Drugi dejavniki tveganja so uporaba nekaterih drog, alkohola in kajenja med nosečnostjo.

Očitno, s predčasno poškodbe centralnega živčnega sistema je povezano zaznali pri otrocih z ADHD v primerjavi z zdravimi vrstniki preko magnetno resonanco( MRI) a prefrontalnem zmanjšanje območjih v velikosti možganov( predvsem v desni polobli), korteksa struktur, corpus callosum, malih možganih. Ti podatki potrjujejo koncept, po katerem je pojav ADHD simptomi zaradi oslabljene povezave med prefrontal in korteksa vozlišč, zlasti repa jedro. V prihodnosti je bila dodatna potrditev pridobljena z uporabo metod funkcionalnega neuroimaganja. Tako je pri določanju možganskega pretoka krvi računalniška tomografija emisije posameznih fotonov pri otrocih z ADHD primerjavi z zdravimi vrstniki zmanjšanje pretoka krvi so dokazali( in s tem presnova) v frontalnega režnja, subkortikalno jeder in srednjih možganov, kjer so največje spremembe izraženih nacaudate jedro. Po mnenju raziskovalcev so bile spremembe v caudatus jedru pri otrocih z ADHD posledica njegovega hipoksično-ishemične poškodbe v obdobju novorojenčka. Ob tesno povezana z talamusu, repa jedro opravlja pomembno funkcijo modulacije( pretežno inhibitorno narave) polysensor impulze in pomanjkanje inhibicijskih polysensor impulzov je lahko eden od patogeni mehanizmov ADHD.

Uporaba pozitronske emisijske tomografije( PET), je bilo ugotovljeno, da je preneseni rojstva možganske ishemije vključuje nenehne spremembe v dopaminskih receptorjev 2. in 3. vrsto striatuma strukturah. To zmanjšuje sposobnost dopaminskih receptorjev vezave in funkcionalno insuficienco tvorjen dopaminergičnega sistema.

Nedavna študija primerjalne MRI otrok z ADHD, katere namen je bil oceniti regionalne razlike v debelini možganske skorje in primerjali njihovo dinamiko s kliničnimi rezultati so pokazali, da so otroci z ADHD je pokazala globalno zmanjšanje debeline skorje, najbolj izrazito v prefrontal( medialno in zgornji del)in precentralnih oddelkov. Tako je pri bolnikih s hujšimi kliničnih izidov med prvem pregledu ugotovila, najbolj majhno debelino skorje v levo medialno čelnega prostora. Normalizacija debeline desni parietalnih korteks je spremljala najboljših izidov za bolnike z ADHD in lahko odražajo izravnalni mehanizem, povezane s spremembami v debelini možganske skorje.

Nevropsihološki mehanizmi ADHD se šteje od kršitev vidika( nezrelost) funkcij na prednjih režnja možganov, predvsem - na čelnega prostora. Manifestacije ADHD analiziramo z vidika pomanjkanja funkcij prednjih in prefrontalnem predele možganov in pomanjkanje tvorbo krmilnih funkcij( UV).Bolniki z ADHD odkrivajo "kontrolno disfunkcijo".Razvoj in zorenje UV čelnega predelu možganov, je počasen proces, ki ne sega le pri otrocih, ampak tudi pri najstnikih. UV - zelo širok pojem, ki se nanaša na vrsto znanja, ki so potrebna naloga ohranjanje doslednosti pri prizadevanjih za rešitev problema, katerega cilj je doseči v prihodnosti cilja. Pomembne komponente UV, ki trpijo zaradi ADHD, so: impulzni nadzor, zaviranje vedenja( zadrževanje);organizacija, načrtovanje, upravljanje mentalnih procesov;vzdrževanje pozornosti, odvračanje od motenj;notranji govor;operativni( operativni) pomnilnik;pričakovanje, napovedovanje, pogled v prihodnost;retrospektivno vrednotenje preteklih dogodkov, napake;spremembe, fleksibilnost, sposobnost preklopa in pregleda načrtov;izbira prednostnih nalog, sposobnost razdeljevanja časa;ločitev čustev iz dejanskih dejstev. Nekateri raziskovalci so se osredotočili na UV "vroče" socialni vidik samoregulacije in možnost otroka, da nadzorujejo svoje vedenje v skupnosti, medtem ko drugi poudarjajo vlogo uredbe duševnih procesov - "hladno" kognitivni vidik samoregulacije.

Vpliv neugodnih okoljskih dejavnikov. antropogenega onesnaževanja človekovega okolja, predvsem zaradi elementov iz skupine težkih kovin v sledovih, ima lahko negativne posledice za zdravje otrok. Znano je, da so v neposredni bližini mnogih industrijskih con tvorjen z visoko vsebnostjo svinca, arzena, živega srebra, kadmija, niklja in drugih elementov v sledovih. Najpogostejši nevrotoksikant iz skupine težkih kovin je svinec in viri onesnaževanja njihovega okolja - emisije in izpušne vozil hlapi. Odmerek svinca pri otrocih lahko povzroči kognitivne in vedenjske motnje pri otrocih.

Vloga hranilnih dejavnikov in neuravnotežena prehrana. ali krepitev simptomi ADHD lahko prispevajo k neravnovesjem moči( npr pomanjkanje proteinov s povečanjem količine lahko prebavljive ogljikove hidrate, zlasti zjutraj), in nezadostnosti v mikrohranila živila, vključno z vitamini folata, omega-3 večkrat nenasičenih maščobnih kislin( PUFAs), makro- in mikroelementi. Mikrohranila, kot magnezija, piridoksin, in neko drugo neposrednega učinka na sintezo in degradacije monoamin nevrotransmiter. Zato je lahko pomanjkanje mikrohranil vplivati na ravnovesje nevrotransmiterjev in zato manifestacijo simptomov ADHD.
poseben interes med mikrohranila privlači magnezij, ki je naravna antagonist svinca in prispeva k hitremu odpravo tega strupenega elementa. Zato pomanjkanje magnezija poleg drugih učinkov lahko prispeva k kopičenju svinca v telesu. Pomanjkanje

Magnezij v ADHD lahko povzroči ne le s svojo premajhen vnos v prehrani, vendar s povečanim povpraševanjem po njej v kritičnih obdobjih rasti in razvoja, pri hudih fizičnih in nevropsihiatričnimi obremenitve, stres vpliva. V okoljevarstvenih pogojih nikelj in kadmij delujejo kot magnezije, ki premikajo kovine skupaj s svincem. Poleg pomanjkanja magnezija v organizmu z manifestacijo simptomov ADHD lahko vplivajo primanjkljaje cink, jod, železo.

Tako ADHD - kompleks nevropsihiatrična motnja s strukturno, metabolne, nevrokemije, nevrofizioloških spremembe v centralnem živčnem sistemu, kot tudi nevropsiholoških motenj obdelavo informacij in UV.

Simptomi ADHD pri otrocih

Simptomi ADHD pri otroku so lahko razlog za primarno zdravljenje pediatrov, logotipov, defektologov, psihologov. Učitelji predšolskih in šolskih izobraževalnih institucij pogosto pozorno spremljajo simptome ADHD prvič in ne starši. Odkrivanje takšnih simptomov je priložnost za prikaz otroka nevrologu in nevropsihologu.

Glavne manifestacije ADHD

1. Pozor kršitve
Ne opozarja na podrobnosti, omogoča veliko napak.
Skoraj pozornost posluša med šolanjem in drugimi nalogami.
Ne posluša govora, naslovljenega na njega.
Ne morem držati navodil in opraviti stvari.
Niso sposobni samostojno načrtovati in organizirati nalog.
preprečuje primere, ki zahtevajo podaljšan duševni stres.
Pogosto izgubi svoje stvari.
Preprosto odvrnjen.
je pozabil.
2a. Hiperaktivnost
Pogosto nemirna gibanja z rokami in nogami, fidgets na mestu.
Ne morem sedeti po potrebi.
Pogosto teče ali pride nekam, ko je neprimerno.
Nisem mogel igrati tiho, tiho.
Prekomerna brezceletna motorna aktivnost je trajna, ne vpliva na pravila in pogoje situacije.
2b. Impulsivnost
Odgovarja na vprašanja, ne da bi poslušali konec in brez obotavljanja.
Ne morem čakati na vrnitev.
ovira druge ljudi, jih prekinja.
Mullet, neskladen v govoru.

Obvezne značilnosti ADHD so:

- trajanje: simptomi se pojavijo najmanj 6 mesecev;
- konstantnost, ki se širi na vsa področja življenja: motnje pri prilagajanju opazimo v dveh ali več vrstah okolja;
- resnost kršitev: znatne kršitve pri usposabljanju, družabni stiki, poklicne dejavnosti;
- druge duševne motnje so izključene: simptomi ne morejo biti povezani zgolj s potekom druge bolezni.

Glede na prevladujoče simptome obstajajo tri oblike ADHD:
- kombinirana( kombinirana) oblika - obstajajo vse tri skupine simptomov( 50-75%);
- ADHD z prevladujočo pozornostjo( 20-30%);
- ADHD z prevlado hiperaktivnosti in impulzivnosti( približno 15%).

Simptomi ADHD imajo lastne značilnosti v vrtcu, šoli in mladosti.

Predšolska vzgoja. Pri starosti od 3 do 7 let se navadno začnejo pojavljati hiperaktivnost in impulzivnost. Za hiperaktivnost je značilno dejstvo, da je otrok v stalnem gibanju, ne more mirno sedeti med razredu za kratek čas, je preveč govoril in vpraša neskončno število vprašanj. Impulzivnost je izražena v dejstvu, da deluje brez razmišljanja, ne more čakati na svoj nastop, ne čuti omejitev medosebne komunikacije, posega v pogovore in pogosto prekinja druge. Takšni otroci so pogosto označeni kot ne sposobni obnašati ali preveč temperamentni. Izredno nestrpni, trdijo, hrupa, kričijo, kar pogosto vodi do izbruhov močnega draženja. Impulzibilnost lahko spremlja brezobzirnost, zaradi česar se otroka ogroža( povečana nevarnost poškodb) ali drugi. Med igricami energija zadene rob, zato igre same postanejo uničujoče. Otroci so neurejeni, pogosto opustijo, zlomijo stvari ali igrače, neposlušni, slabo upoštevajo zahteve odraslih, lahko kažejo agresivnost. Veliko hiperaktivnih otrok zaostaja za vrstniki pri razvoju govora.

Šola starost. Po vstopu v šolo se problemi pri otrocih z ADHD znatno povečajo. Zahteve za usposabljanje so takšne, da jih otrok z ADHD ne more v celoti izpolniti. Ker njegovo vedenje ne ustreza starosti normo, v šoli ne more doseči rezultate, ki ustreza njegovim sposobnostim( medtem ko je splošna raven intelektualnega razvoja pri otrocih z ADHD ustreza starostni skupini).Med poukom učitelj ne more slišati, se zdi, da je težko obvladovati s predlagano nalogo, saj imajo težave pri organizaciji in ga pripelje do konca, pozabljenega v okviru pogojev za zaposlitev, slabo absorbirajo učnih gradiv in jih pravilno ne morejo uporabljati. Prav kmalu zaprli v procesu izvajanja dela, tudi če je treba storiti vse, kar potrebujete, ne bodite pozorni na podrobnosti, ki kažejo, pozabljivost, ali deluje po navodilih učitelja, stikalo je slaba, pri določanju pogojev spremembo, ali dati novo. Ne moremo samostojno obvladovati uspešnosti pouka doma. V primerjavi z vrstniki se pogosteje pojavljajo težave pri oblikovanju pisanja, branja, štetja, logičnega mišljenja.

Težave v odnosih z drugimi, vključno z vrstniki, učitelji, starši, bratje in sestre, se nenehno pojavljajo pri otrocih z ADHD.Ker je za vse manifestacije ADHD značilna precejšnja nihanja razpoloženja v različnih časovnih obdobjih in v različnih situacijah, je vedenje otroka nepredvidljivo. Pogosto so strašne tantrume, ustrahovanje, opozicijsko in agresivno vedenje. Posledično se ne more igrati že dolgo, uspešno komunicira in vzpostavi prijateljske odnose z vrstniki. V ekipi služi kot vir nenehne anksioznosti: naredi glasen, ne razmišlja, vzame druge stvari, ovira druge. Vse to vodi v konflikte in otrok postane nezaželen in zavrne v ekipi.

Soočena s takšnim odnosom, otroci z ADHD pogosto namenoma izbrana za vlogo razrednega klovna, v upanju, da izboljšanje odnosov z vrstniki. Otrok ne le uči sam slab ADHD, vendar pogosto "počitnice" izkušnje, preprečuje delo v razredu in se zato pogosto imenujejo v ravnatelju. Na splošno njegovo vedenje ustvarja vtis "nezrelosti", neskladnost s svojo starostjo. Komuniciranje z njim je ponavadi pripravljeno samo za otroke, mlajše v starosti, ali vrstniki s podobnimi težavami v zvezi z vedenjem. Postopoma se pri otrocih z ADHD pojavlja nizka samozavest.

Otroci z ADHD običajno trpijo zaradi stalnih primerjav s brati in sesterami, ki se dobro obnašajo in se bolje učijo. Starši moti, da so zaskrbljeni, obsesivno, čustveno labilne, nedisciplinirano, neposlušni. Doma, otrok ne more prevzeti odgovornost za to vsakodnevnih opravkih, pa ne pomaga staršem površne. Hkrati pripombe in kazni ne dajejo želenih rezultatov. Po mnenju staršev: "nekaj se mu vedno zgodi", to pomeni, da obstaja povečano tveganje za poškodbe in nesreče.

Adolescence. V adolescence, označeni simptomi motenj pozornosti in impulzivnosti še naprej je treba upoštevati vsaj 50-80% otrok z ADHD.V tem primeru je hiperaktivnost pri mladostnikih z ADHD znatno zmanjšana, nadomeščena z užitkom, občutkom notranje tesnobe. Zanje je značilno pomanjkanje neodvisnosti, pomanjkanje odgovornosti, težave pri organizaciji in dokončanje naročila, zlasti za dolgo časa vožnje, ki so se pogosto ne morejo spopasti brez pomoči.Šolska uspešnost se pogosto poslabša, saj ne morejo učinkovito načrtovati svojega dela in ga sčasoma razdeliti, odlagati vsakodnevno izvajanje potrebnih primerov.

V družini in šoli se pojavljajo vse večje težave, vedenjske motnje. Mnogi mladostniki z ADHD odlikuje nepremišljenega vedenja, v kombinaciji z nepotrebnim tveganjem, težave v skladu s pravili ravnanja, nepokorščine do družbenih norm in zakonov, ker ni v skladu z zahtevami odraslih - ne samo starši in učitelji, pa tudi uradniki, kot so predstavniki šolske uprave in policije. Hkrati jih zaznamuje šibka psiho-čustvena stabilnost v primeru napak, samopomoči, nizka samopodoba. Preveč so občutljivi na dražljaje in nasmeh s strani vrstnikov, ki menijo, da so neumni. Okoliški ljudje še vedno opisujejo vedenje mladostnikov z ADHD kot nezrelo, ne pa starostno primerno. V vsakdanjem življenju, ki jih zanemarjajo vse potrebne varnostne ukrepe, kar povečuje tveganje za poškodbe in nesreče.

Teens z ADHD ponavadi vključeni v najstniških skupin, ki storijo različnih kaznivih dejanj, lahko dobijo hrepenenje po alkoholu in drog. Toda v teh primerih, so ponavadi usmerjene v poslušnosti volji močnejšega značaja peer ali samih starejših oseb in ne razmišljajo o možnih posledicah svojih dejanj.

motnje, povezane z ADHD( komorbidne motnje). Dodatne kompleksnosti znotraj šole, šole in socialnega prilagajanja otrok z ADHD lahko povezano z nastankom sorodnih motenj, ki se pojavljajo v ozadju pa ADHD kot osnovna bolezen ne manj kot 70% bolnikov. Bolezni Dostopnost sočasnimi lahko privede do kliničnih znakov telesno težo ADHD poslabšanje dolgoročno prognozo in zmanjšano učinkovitost zdravljenja ADHD.sočasne ADHD vedenjske in čustvene motnje, ki se štejejo za neugodnih prognostičnih dejavnikov za dolgoročno, do kronične tok ADHD.

motnje sočasnimi v ADHD predstavljajo naslednje skupine: na zunanje( kljubovanja motnjo, vedenjsko motnjo), ponotranjeni( anksiozne motnje, motnje razpoloženja), kognitivne( razvojne motnje govora in specifičnih učnih težav - disleksija, disgrafija, diskalkulija), motor( statiko-lokomotorna insuficienca, razvoj dispiracije, tics).Druge motnje povezanih z ADHD lahko vključujejo motnje spanja( parasomnia), enuresis, encopresis.

Tako, učne težave, vedenjske in čustvene težave lahko povezana z neposrednim vplivom ADHD in a sočasnimi boleznimi, ki jih je treba pravočasno diagnozo in se obravnavajo kot dodatne indikacije za ustrezno zdravljenje.

diagnoza ADHD diagnozo v Rusiji "hiperkinetički motnja" približno enaka kombinirano obliko ADHD.Za diagnozo je treba vse tri skupine simptomov potrjenega( glej tabelo zgoraj), ki vključuje vsaj 6 manifestacij malomarnosti, za vsaj 3 - hiperaktivnosti, vsaj 1 - impulzivnost.

potrditi ADHD ni posebnih meril ali testi, ki temeljijo na uporabi sodobnih psiholoških, nevrofizioloških, biokemijske, molekularno-genetska, nevroradiološke in drugimi metodami. ADHD diagnoza je zdravnik, vendar so učitelji in psihologi bi morali biti seznanjeni z diagnostičnimi merili za ADHD, več, da za potrditev te diagnoze je pomembno pridobiti zanesljive informacije o otrokovem vedenju, ne samo doma, ampak tudi v šoli ali vrtcu.

v otroštvu so precej pogoste sostoyaniya- "posnemovalci" ADHD: 15-20% otrok od časa do časa je navzven podobna ADHD vedenja. V zvezi s tem je treba razlikovati med ADHD s široko paleto podobnih pogojih, ki mu samo z zunanjimi manifestacijami, ki pa se bistveno razlikujejo zaradi razlogov, in metode popravkov. Ti vključujejo:

- posamezna osebnostne lastnosti in temperament: lastnosti obnašanja aktivnih otrok ne presegajo starostno normo, stopnji razvoja višjih duševnih funkcij je dober;
- anksiozne motnje: značilnosti vedenja otrok, povezane z vplivom stresnih dejavnikov;
- posledice kraniocerebralna travma, CŽS, intoksikacija;
- astenični sindrom pri somatskih boleznih;
- specifične razvojne motnje šolskih veščin: disleksija, disgrafija, diskalkulija;
- endokrini bolezni( patologija ščitnice, diabetes mellitus);
- senzorineuralna izguba sluha;
- epilepsije( odsotnost napadi oblike simptomatsko, zaradi krajevno obliki; neželeni učinki proti epilepsiji terapije);
- dednih sindromov: Tourettov, Williams-Mazhenisa Smith Beckwith-Wiedemann, krhek X-kromosom;
- psihiatrične motnje: avtizem, motnje razpoloženja( razpoloženja), duševne zaostalosti, shizofrenije.

Poleg tega je treba diagnozo ADHD upoštevati dinamiko tovrstnega pogoja, povezanih s staranjem prebivalstva.

ADHD

Na tej stopnji je razvidno, da je treba zdravljenje ADHD usmerjena ne samo za nadzor in zmanjšanje glavnih znake bolezni, ampak tudi na druge pomembne naloge: izboljšati bolnikovo delovanje na različnih področjih in njen najbolj popolno realizacijo kot osebo, videz njihovih lastnih dosežkov, izboljšanjesamoocenjevanje, normalizacija razmer okoli njega, tudi v družini, oblikovanje in krepitev komunikacijskih spretnosti in stikov z okolico, prepoznavanje drugih in večje zadovoljstvoNost svoje življenje.

Študija je potrdila pomembno negativno vpliva na težave, ki jih otroci z ADHD, njihovo čustveno stanje, družinskega življenja, prijateljstva doživeli, v šoli, prostočasnih dejavnosti. V zvezi s tem je oblikovala koncept podaljšanega terapevtskega pristopa, kar pomeni širjenje vpliva na zdravljenje zunaj zmanjšanje glavnih simptomov in upoštevanjem funkcionalnih rezultatov in kakovosti življenja. Tako je koncept podaljšanega terapevtskega pristopa vključuje poziv socialne in čustvene potrebe otroka z ADHD, ki posebno pozornost, tako v fazi diagnosticiranja in zdravljenja načrtovanja, in v okviru dinamičnega opazovanja otroka in oceni rezultate na terapije.

Najbolj učinkovit pri ADHD je celovita oskrba, ki združuje prizadevanja zdravnikov, psihologov, učiteljev, ki delajo z otrokom, in njegove družine.zdravljenje ADHD mora biti pravočasna in se prepričajte, da so:

- pomaga otrokovo družino z ADHD - metode družine in vedenjske terapije, ki zagotavljajo boljšo interakcijo družine otrok z ADHD;
- razvoj starševskih spretnosti pri otrocih z ADHD, vključno s programi starševskega usposabljanja;
- izobraževalno delo z učitelji, načrta prilagoditve šola - zlasti - dobavo izobraževalnega gradiva in ustvarjanje vzdušja v razredu, ki so najugodnejše možnosti za uspešno izobraževanje otrok;
- psihoterapija otrok in mladostnikov z ADHD, premagovanje težav, oblikovanje učinkovitih komunikacijskih znanj pri otrocih z ADHD med posebnimi korektivnimi seji;
- terapija z zdravili, ki mora biti dovolj dolgo, saj se ne bo izboljšalo omejena na glavnih simptomov ADHD, ampak tudi na socialno-psihološki vidik življenja bolnikov, vključno z njihovo samopodobo, odnose z družinskimi člani in vrstniki, ponavadi se začne v tretjem mesecu zdravljenja. Zato je priporočljivo načrtovati zdravljenje z zdravili več mesecev do celotnega šolskega leta.

Učinkovito zdravilo, posebej razvito za zdravljenje ADHD, je atomoksetin hidroklorid .Glavni mehanizem delovanja je povezana z blokado ponovnega privzema noradrenalina, ki jo spremljajo povečano sinaptični prenos vključuje noradrenalina v različnih predelih možganov struktur. Poleg tega so raziskave so pokazale povečano pod vplivom ne samo vsebine Atomoxetine noradrenalina in dopamina pa selektivno v čelnega korteksa, kot je na tem področju dopamina veže na isti transportnega proteina kot norepinefrin. Ker prefrontal korteks ima vodilno vlogo pri nadzoru delovanja možganov, pa tudi pozornost in spomin, poveča koncentracija noradrenalina in dopamina na tem področju pod vplivom Atomoxetine manifestacij vodi v slabitev ADHD.Atomoxetine blagodejno vpliva na vedenjske značilnosti otrok in mladostnikov z ADHD, njegov pozitiven učinek se ponavadi očitna na začetku zdravljenja, vendar je učinek še naprej raste za en mesec nenehnega odmerjanja. Večina bolnikov z ADHD klinične učinkovitosti se doseže pri dajanju zdravila v odmernem območju od 1,0-1,5 mg / kg telesne mase na dan z enim dajanjem zjutraj. Prednost atomoksetina je njegova učinkovitost v primerih kombinacije ADHD z destruktivnim vedenjem, anksioznimi motnjami, tikami, enurezom. Zdravilo ima veliko neželenih učinkov, zato je sprejem strogo pod nadzorom zdravnika.

rosiyskogo specialisti za zdravljenje ADHD zdravil, ki se tradicionalno uporablja nootropnogo serije .Njihova uporaba v ADHD upravičena kot nootropičnih zdravila spodbujajo nerazvitih otrok te skupine kognitivnih funkcij( pozornost, spomin, organizacije, načrtovanja in nadzora duševne dejavnosti, govor, prakse obravnava).Ob upoštevanju tega, da ne bo treba vzeti iz pozitivnega učinka zdravil, ki spodbujajo vplive na REM( vključno z obstoječimi hiperaktivnost pri otrocih).Nasprotno, nootropics visoko učinkovitost se zdi legitimno, bolj da hiperaktivnost je samo ena manifestacija ADHD sama povzroča motnje višjih duševnih funkcij. Poleg tega so ta zdravila imajo pozitiven učinek na presnovne procese v osrednjem živčevju in spodbujanje zorenja zaviralnih regulativnih sistemov v možganih.

Nedavna študija je potrdila lep potencialno hopantenic kislina drog dolgotrajno zdravljenje ADHD.Pozitiven vpliv na ključnih simptomov ADHD je dosežena po 2 mesecih zdravljenja, vendar pa še naprej raste na 4 in 6 mesecev od njegove uporabe. Obenem je potrdil ugoden učinek dolgotrajne uporabe zdravila na značilnosti hopantenic kisline otrok z ADHD, motnje prilagajanja in deluje na različnih področjih, vključno s težavami vedenja v družini in v družbi, v šoli, nizko samospoštovanje, prekinjeno osnovne življenjske spretnosti. Vendar pa je v nasprotju z regresijo glavnih simptomov ADHD bi obravnavali kršitve prilagoditve, socialno in psihološko delovanje je bilo potrebno daljše trajanje zdravljenja: znatno izboljšanje samozavesti, so opazili komunikacija z drugimi in socialne dejavnosti v rezultatih ankete staršev na 4 mesece, in znatno izboljšanje vedenja inšolanje, osnovne življenjske spretnosti, skupaj z znatnim regresijo vedenja, skupaj s tveganjem - po 6 mesecih priprav hopantenic kislovi. Druga smer

ADHD je nadzor nad dobavo negativnih dejavnikov in okolja, ki vodi k vnosu nevrotoksičnih ksenobiotikov otrok( svinec, pesticidi, poligalogenalkily, barvila, konzervansi).To je treba spremljati vključitev v prehrani potrebnih mikrohranil, ki lahko pomagajo zmanjšati ADHD simptomov: vitaminov in vitamina podobnih snovi( omega-3 maščobne kisline, folata, karnitin) in bistveno makro in elementi( magnezij, cink, železo) sledovih. Med
mikrohranila z dokazano klinično korist v ADHD je treba opozoriti, magnezija priprave. Pomanjkanje magnezija se določi pri 70% otrok z ADHD.

Magnezij je pomemben element vključen v vzdrževanje ravnotežja ekscitacije in inhibicije v centralnem živčnem sistemu. Obstaja več molekularne mehanizme, skozi katero Pomanjkanje magnezija vpliva na aktivnost nevronov in metabolizem nevrotransmiterjev: magnezij, potrebnih za stabiliziranje ekscitatornih( glutamat) receptorje;magnezij - essencialny adenilil ciklaz kofaktor vključeni v prenos signala od nevrotransmiterjev receptorje v znotrajceličnih kaskad nadzorujejo;Magnezij je kofaktor katehol-O-metiltransferazo, njihovo inaktivacijo presežek monoaminov nevrotransmiterjev. Zato je pomanjkanje magnezija prispeva k odstopanj procesi "vzbujanja inhibicije" proti vzbujanja centralnega živčnega sistema in lahko vpliva na manifestacijo ADHD.Pri zdravljenju ADHD

uporablja samo organske magnezijeve soli( laktat, pidolat, citrat), ki je povezan z visoko biološko uporabnostjo organskih soli in odsotnosti neželenih učinkov, kadar se uporablja pri otrocih. Uporaba pidolat raztopino magnezijevega piridoksin( ampula oblika Magne B6 produkt( "Sanofi-Aventis", Francija)) je dovoljena od starosti 1 leta, laktat( Magne B6 tablete) in magnezijev citrat( Magne B6 forte tablete) - od 6 let. Vsebnost magnezija ene ampule 100 mg ekvivalent ionizirano magnezij( Mg2 +), v eni tableti Magne B6 - 48 mg Mg2 +, na tableto Magne B6 forte( 618,43 mg magnezijevega citrata) - 100 mg Mg2 +.Velik koncentracija Mg2 + v pripravi Magne B6 forte lahko prejmejo 2-krat manjšo tableto kot kadar Magne B6.Prednost pripravka v vialah Magne B6 je tudi možnost bolj natančno doziranje, prijavnica Magne B6 ampula omogoča hiter nivoje povečanja magnezija v plazmi( 2-3 h), ki je pomembna za hitro odpravo pomanjkanja magnezija. Hkrati tablete Magne B6 spodbuja dlje( 6-8 ur) zadržanje povečana koncentracija magnezija v eritrocitih, t.j. svoji hrambi.

Pojav kombiniranih pripravkov, ki vsebujejo magnezij in vitamin B6( piridoksin), so znatno izboljšali farmakološke lastnosti magnezijevih soli. Piridoksin sodeluje pri presnovi beljakovin, ogljikovih hidratov, maščobnih kislin, sintezo nevrotransmiterjev in številnih encimov s nevro-, kardio-, hepatotropic in hematopoetske učinek, spodbuja obnavljanje virov energije. Veliko dejavnosti kombiniran pripravek sinergistični učinek zaradi sestavin: piridoksin poveča koncentracijo magnezija v plazmi in rdečih krvnih celic in zmanjša količino magnezija izhodu iz telesa izboljša absorpcijo magnezija v prebavnem traktu, njen vdor v celice, kot tudi fiksiranje. Magnezij nato aktivira proces transformacije piridoksina v svoj aktivni presnovek piridoksal-5-fosfat v jetrih. Tako magnezij in piridoksin povečujeta medsebojno delovanje, kar omogoča uspešno uporabo njihove kombinacije za normalizacijo ravnotežja magnezija in preprečevanje pomanjkanja magnezija.

Kombinirani vnos magnezija in piridoksina 1-6 mesecev zmanjša simptome ADHD in obnovi normalne vrednosti magnezija v eritrocitih.Že po enem mesecu zdravljenja se zmanjša anksioznost, motnja primanjkljaja pozornosti in hiperaktivnost, koncentracija pozornosti, natančnost in hitrost izpolnjevanja nalog, število napak se zmanjša. To se zgodi izboljšanje bruto in motoričnih sposobnosti, pozitivna dinamika značilnosti EEG kot izginotje paroksizmalno delovanja proti hiperventilacijo in dvostransko sinhrono in osrednja patološke aktivnosti pri večini bolnikov. Hkratni sprejem Magne B6 spremlja normalizacija koncentracije magnezija v eritrocitih in krvni plazmi bolnikov.

Popolnitev pomanjkanja magnezija naj traja najmanj dva meseca. Glede na to, da je hranilna pomanjkanje magnezija najpogostejše, pri pripravi prehranske nasvete bi bilo treba upoštevati ne le količinsko magnezija v izdelkih, temveč tudi njena biološka. Torej, sveža zelenjava, sadje, zelišča( peteršilj, koper, zelena čebula) in oreščki imajo največjo koncentracijo in aktivnost magnezija. Pri shranjevanju izdelkov za shranjevanje( sušenje, konzerviranje) se koncentracija magnezija rahlo zmanjša, vendar se njegova biološka uporabnost močno zmanjša. To je pomembno za otroke z ADHD, ki imajo poglobljeno pomanjkanje magnezija, ki sovpada z obdobjem šolanja od septembra do maja. Zato je priporočljiva uporaba kombiniranih pripravkov, ki vsebujejo magnezij in piridoksin, v šolskem letu.

Tako zgodnje odkrivanje ADHD pri otrocih bo preprečilo težave pri učenju in vedenju v prihodnosti. Razvoj in uporaba kompleksnih popravkov je treba izvajati pravočasno, bodisi individualno. Zdravljenje ADHD, vključno z zdravljenjem z zdravili, mora biti dovolj dolgo.

Napoved za ADHD

Napoved je relativno ugodna, pri večjem delu otrok pa tudi brez zdravljenja simptomi izginejo v adolescenci. Postopoma, ko raste otrok, so kompenzirane motnje v možganskem nevrotransmiterju, nekateri simptomi pa se nazadujejo. Vendar pa se lahko pojavijo tudi klinični znaki hiperaktivnosti pomanjkanja pozornosti motnje( nihanje pretirano impulzivnost, temper, zmedenost, pozabljivost, nemir, nestrpnost, nepredvidljiv, hitro in pogosto razpoloženja) pri odraslih.

Slaba prognoza dejavniki sindrom je njegova kombinacija z duševno boleznijo, prisotnost duševnih motenj pri materi, kot tudi simptomov impulzivnosti v pacienta. Socialno prilagajanje otrok s hiperaktivnostno motnjo pri pomanjkanju pozornosti je mogoče doseči le, če sta družina in šola zainteresirani in sodelujeta.

NNZavadenko