Pojavna nefropatija - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Gutty nefropatija je poškodba ledvic, ki se pojavi pri protinu. Protin je bolezen, za katero je značilno odlaganje v različnih organih in tkivih uratnih kristalov( solna sečna kislina).Večina moških trpi zaradi protina in polovica bolnikov razvije protinično nefropatijo.

Povzročja protinične nefropatije

V osrčju bolezni je povečana sinteza sečne kisline v telesu in / ali zmanjšana sposobnost odstranitve. To povzroči povečanje koncentracije sečne kisline in njegovih derivatov v krvi, kopičenja urata v ledvicah, kar vodi v uratno nefrolitiozo( nastanek kamnov v sistemu ledvice-črevesja).Z adherenco vnetja se razvije pielonefritis( nalezljiva bolezen ledvičnega medenina in ledvičnega tkiva).Poleg tega imajo urati neposreden toksični učinek na tkivo ledvic, kar povzroča intersticijski nefritis. V nekaterih primerih je mogoče akutno obstrukcijo ledvičnih tubulov z uratnimi kristali. Ta zaplet se imenuje akutna nefropatija v urinu. Vsi ti dejavniki neposredno ali posredno povzročijo poškodbo ledvičnega tkiva z razvojem ledvične odpovedi.

Diagnoza in simptomi gutljive nefropatije

Razlikujejo se naslednje klinične oblike protinične nefropatije:

• urna nefrolitiaza;
• kronični tubulointerstilni nefritis;
• Akutna nefropatija v sečni kislini.

Urinarna nefrolitiaza je diagnosticirana z ledvičnimi kamni. Postopek je praviloma dvostranski, za katerega je značilno ponavljajoče se oblikovanje kamnov po njihovi odstranitvi. Pogosto so koralni kamni, ki popolnoma napolnijo ledvični medenico, kar lahko privede do zapletov, kot so krvavitve ali pielonefritis.

Uranovi kamni so rentgenski negativni, kar pomeni, da jih ni mogoče določiti s radiografijo. Ultrazvok je metoda izbire za diagnozo te bolezni.

Drug nevaren zaplet uratne nefrolitiaze je ledvična kolika. Ledvična kolika je praviloma akutna motnja poravnave sečil, ki jo spremlja zamuda v urinu. Za ta zaplet je značilen hud bolecin sindrom. Preizkus

mogoče zaznati kri v urinu, ki je posledica rane urinarnega trakta kamnitim zidom, povečanje števila levkocitov in videz bakterij v urinu pri oblikovanju sekundarnega pielonefritis. Brez zdravljenja se lahko ledvične kolike privede do hidronefroz( razširitev ledvičnega pelvisa zaradi nemogoče odvajanje urina) težke pielonefritis, in sčasoma poškodujejo tkivo ledvic pri tvorbi terminala odpovedi ledvic. V odsotnosti ledvične kolike in vnetnih pojavov v laboratorijskih preiskavah z uratno nefrolitiozo, ni sprememb.

Za kronični tubulointerstilni nefritis je značilen urinarni sindrom v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo. Urinarnem sindromu se diagnosticira pojav majhne količine beljakovin( do 2 g / l) v urinu in mikrometeruriji( prisotnost več kot 3-4 eritrocitov v urinu brez spreminjanja barve urina).V primeru poslabšanja kroničnih bolezni po okužbi je mogoče znatno povečati sproščanje beljakovin in nastanek makrohematuria( vidna kri v urinu).

1,2 - Macrogematuria, 3 - norma.

Kronični tubulointerstični nefritis je značilen tudi z arterijsko hipertenzijo. Običajno se krvni tlak nadzira z jemanjem zdravil. Pojav maligne( nenadzorovane) hipertenzije kaže na znatno škodo tkivu ledvic z zamenjavo brazgotinastega tkiva.

Akutna nefropatija sečne kisline nenadoma razvije. Količina urina se drastično zmanjša. Napad spremljajo intenzivne bolečine v ledvenem predelu, makrogemurija, ki jih lahko zapletijo ledvične kolike in hipertenzivne krize. V tem primeru ne trpi izločevalna funkcija ledvic. Z akutno odpovedjo ledvic s hudo zastrupitev telesa z škodljivih odpadnih snovi se hitro razvija urin izgine v daljšem časovnem obdobju.

Diagnoza protina temelji na odkrivanju povišane ravni sečne kisline v krvnem testu. Ko se diagnosticira protin, je najpogostejša protinoprofija.

Zdravljenje akutne protinski nefropatije

sečne kisline nefropatije nanaša na življenjsko nevarne pogoje in njihovo obdelavo se izvede v skladu s pravili zdravljenje akutne odpovedi ledvic.

V prisotnosti kamnov, ki preprečujejo normalni pretok urina, je indicirano njihovo kirurško odstranitev.

Nato dodeljena intenzivno intravenozno infuzijo velikih količin tekočine v kombinaciji z diuretiki. To vodi do izlocanja urata in sečne kisline.prikazan je tudi uporaba alkalne raztopine( 4% natrijevega hidrogenkarbonata), da se raztopi uratnih kristalov.Če v 60 urah ni učinka terapije, je nujna nujna dializa.

zdravljenje kronične putike nefropatije( uratnih ledvičnih kamnov in kronični intersticijski nefritis), je treba rešiti naslednje težave.

1. Normalizacija ravni sečne kisline .Za to je prehranska prehrana predpisana v kombinaciji z obilno alkalno pijačo. Alkohol, meso, izdelki, ki vsebujejo kvas, mehkužce, skušo, sardine so izključeni iz prehrane. V tej situaciji je izbira zdravila alopurinol. Zmanjšuje nastanek sečne kisline in spodbuja razpadanje urata. Za povečanje izločanje sečne kisline uporabljajo urikozuričnih drog, kot so sulfinpirazon, benzobromaron. Kombinacija teh skupin zdravil je možna.

2. Za zdravljenje visokim tlakom uporablja antihipertenzivi, kot so zaviralci receptorjev angiotenzina( losartan) ali zaviralci ACE( enalapril).Mnoge droge teh skupin imajo nefroprotektivno( zaščitno) delovanje, kar je še posebej pomembno za preprečevanje razvoja in napredovanja ledvične odpovedi.

3. Zdravljenje kronične pielonefritisa z uporabo protimikrobnih sredstev. Pravočasno zdravljenje vnetij omogoča znatno podaljšanje razvoja odpovedi ledvic v času.

Napoved za akutne oblike protinične nefropatije s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem je ugodna. V kroničnem postopku se odpoved ledvic tvori približno 10-15 let po pojavu bolezni. Vsak četrti bolnik z protino končno razvije terminalno stopnjo odpovedi ledvic.

Zdravniški terapevt, nefrolog Sirotkina EV