Tetenus - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.
Tetanus - posebno huda, akutna, saprozoonoznaya( prebivalec tal) bakterijska infekcija z mehanizmom za stik prenosnega, označen s Deluje generalizirane napade na ozadju mišic hipertonusa. Smrtnost pri tej bolezni doseže 85% po pojavu simptomov, tudi kljub ustreznemu zdravljenju.
opis te bolezni je prišel bolj do razprav o Hipokrata, čigar sin je umrl zaradi tetanusa. Od začetka 19. stoletja tetanusa patogena začela aktivno raziskovati, ker opazil, da je med vojno smrti množičnega okužba med vojaško osebje. Kasneje je bil ustvarjen stobnyachny davice, ki se uporablja za množično preprečevanje, kar bistveno zmanjša tveganje obolevnosti in umrljivosti zaradi tetanusu.
patogenov patogenov Tetanus Tetanus
- bakterija Clostridium tetani. To je oblikovan kot palico, ki jo bičkov obdajata( povzročijo aktivno penetracijo in nadaljnje gibanje telesa).Glavna značilnost povzročitelja - prisotnost najmočnejših na svetu nevtralizira, moč je samo še botulinum toksin. Najmanjši smrtni odmerek je 2 kg / kg. Ta eksotoksin je sestavljen iz dveh frakcij - tetanospazmina in tetanolizina.
Tetanolizin - izstopa iz celic patogena iz prvih dneh, vendar njegova vloga v patogenezi še vedno ni dokončna razlaga. Znano je, da se uniči rdeče krvne celice, kar povzroča hemoliza in inhibirajo fagocitozno( požrl kltkami patogena imunski sistem) - dve vrstici določitev hitre penetracije patogena do cilja( živčni sistem), kar bistveno zmanjšuje inkubacijske dobe in prispeva simptome razvoj boljNeskončno.
tetanospazmin - eksotoksin drugo komponento, ki se sprosti šele v razpadom( t.j. po fagocitozo) in deluje na naslednjem načelu - selektivno prizadene sinaptobrevin( to je transmembranski nosilni protein, sekretornih vezikli, mobilnem mehurčki, ki sodelujejo pri sproščanju zaviralni nevrotransmiterjev v sinapsi), to vodi do nenadzorovanih mišičnih kontrakcij, ker le gredo procesi excitacije brez inhibitornih mediatorjev.
zadeva stabilnost, povzročitelj tetanusa ena izmed najbolj trajen, saj proizvaja spor( to je zaobljen, premer večjih celic, terminalno položaja, ki daje patogeni podobnosti "boben palico") v neugodnih pogojih ter dostop kisika.
bakterija Clostridium tetani
v blatu, zemlji in na različne predmete, okuženih s sporami trajajo več desetletij, zato je zemlja neizčrpen rezervoar tetanusa. V 14 urah izgine iz 1% raztopine živega srebra, formalina in 5% raztopine fenola. Dejavnost UFI je stabilna.
Občutljivost na tetanus je visoka. Ne sezonsko ali starost in spol omejitve, in v zvezi z geografskimi mejami - vseprisotnost - problem globalnega pomena, smrtnost med okužbo vedno pušča visoko stabilnost.
povzroča okužba vir tetanus
- zemlja in veliko vrst živali, v prebavnem traktu, ki je odkrita tetanus patogen, je mogoče odkrivanje patogenov v človeškem črevesju, vendar zaradi celovitosti črevesne sluznice pokrovom, nadaljnje uvajanje patogena ne pride( čeprav je tveganje vedno obstaja!).
poti - stik, okužba s poškodovano kožo ali poškodovano sluznico. V bistvu, Atrium upoštevati: strelnih, stab, zmanjšanje rane, črepinje, strganje, opekline, ozebline, ki jih porodni kanal in popkovna rana v nezdravih pogojih poškodujejo. Toda
nepotrebnem patogena razmnoževanje pojavi med vhodna vrata, je zelo učinkovit predobdelava od ran površin.Če ste iz bolnišnice, uporabite najpogostejše razkužila - vodikov peroksid, alkohol, furatsilin, klorheksidin. Simptomi tetanusa
Inkubacijska doba lahko traja od 1 dneva do več mesecev, vendar je najpogosteje 3-14 dni. Ob istem času, krajša je inkubacijska doba bolezni je hujši. Ta točka se šteje od začetka uvedbe patogena do prvega kliničnega znaka. Ko se ne dotakne z odprto rano Exciter površini, določitev se pojavlja in razmnoževanje namesto uvodu, je potek delovanja fagocitozo sprosti iz celice Exciter dela nevtralizira - tetanospazmin. Toda trajanje inkubaciji ker tetanospazmin ne more neposredno iz krvi doseže centralni živčni sistem, mora prestati dolge stopnji pot: vaskularne vej, ki prekrvavitve mišičnih vlaken po krvi, ki je v stiku z mionevralnymi sinaps( povezave med mišičnih vlaken in motornih nevronih).Tetanospazmin najprej veže na receptorje, in nato z membranami iz živčnih celic, tako prodirajo neposredno v celico, ki jo premika vlakna za živčne celice v naslednjo celico, s čimer se doseže CNS( čeprav je stopnja vnaprej toksina - 1cm / h).Po opravljenem vrsto prelomnih struktur izhaja nevrogenskega "konvulzij obdobje" z ustreznimi simptomi in znaki.
krčevito se začne, ko tetanospazmin dejanje. Prvi simptomi razvoj na lokalni ravni, in sicer na mestu vnosa, kot neumen in vleče bolečine z trzanje mišic, nato pa so simptomi postopoma postala bolj razširjena v naravi, ki zajema več in bolj obsežne mišice območja, v skladu s strogim postopno:
1.Trizm - tonik napetost žvečilnegamišice prva ovira zapira usta, nato pa - izdelavo otvoritvene nemogoče zobe.
trismus v tetanusu
2. zajedljivi nasmeh hkrati izražajo in jokala in ironija, ampak včasih se imenuje tudi zlonamerno posmehljivo;
zajedljivi nasmeh
3. disfagija - težave pri požiranju zaradi krča mišic požiranje vodi poleg izčrpavanja slinjenje( prekomerno slinjenje, brez možnosti požiranju).
zgoraj naštetih je triada simptomov( trimus, zajedljivi nasmeh, disfagija) je poseben znak tipa, ki omogoča brez napak, ali pa vsaj dal osumljenca tetanus v zgodnjih fazah.
4. gipertonusom mišice vratu, hrbta in trebuha, z zajemanjem okončin( roke in noge).Porazdelitev mišic hipertonusa gre tip od zgoraj navzdol, in zaradi dejstva, da je ton hrbtnih mišic razvil več kot želodcu, je opistotonus, najmanj - emprosthotonos( z močno razvitimi trebuh, kot posledica obliki bolnika kot hude bolečine v trebuhu).
opistotonus - tip odprtem telo največ, kar je posledica hiper ekstenzorske mišic, združene predvsem na zadnji površini telesa( mišice vratu in nazaj ekstenzorske mišice okončin), bolnik je ukrivljen v loku, sklicujoč se na zadnji strani glave in pete.
opistotonus ob pojavu mišičnih krčev, ki je lahko prvi kloničnih( tj sprostitev po napadi), in potem mimo kloničnih fazo, so mogočno( tj končno sprostitev pojavi po krčev in vedno ostane pod napetostjo).Ti so lahko prisotni pri bolniku ob istem času, vendar v različnih delih telesa, tako da se krči v tetanusu pogosto imenujemo tonično-klonične. V času, ko so ti napadi pojavijo popolno togost, krči so zelo boleče, je možnost gibanja ohranili le v rokah in nogah - je pomembno, diferencialno diagnostiko znamenje, toda v poznejših fazah.
Ti krči se lahko pojavijo kot posledica katerega koli, tudi najbolj nepomembne dražljaje - taktilno, slušne, vidne. In najhujša stvar pri tej bolezni, je dejstvo, da je v času teh neverjetno boleče zasegov oseba še vedno v celoti zaveda in ob pristopu dekompenzacije s strani organov in organskih sistemov, je počasno in bolečo smrt, vendar človek do konca ostane v zavesti.
5. Zgrabi tonik stres medrebrne mišice, trebušne prepone in glotisa. Od takrat visokim tveganjem za smrt zaradi odpovedi dihal, ki je posledica mišičnega spazma respiratorne ali z neposrednim lezij dihal in vazomotorne centra v podaljšana hrbtenjača.
6. Oblikovanje odpovedi več organov, kot morebitni prilagoditvi klinične manifestacije, kakor tudi preiskave po trpijo bolezen. Spremembe( stanje kislinsko-bazično krvi) kislinsko-bazično ravnovesje, tudi na del srca in ožilja in dihal:
• ↑ krvni tlak, tahikardija z možnim razvojem aritmij;
• zaradi zastoja dihanja razvija cianoza, in če so napadi prepogosti, nato pa postopoma oblikuje acidozo( sprememba v kislinsko-bazično ravnovesje), ki prispeva k splošnemu stanju in zapre nastane začaran krog, in to naredi strah še bolj enostavno in še bolj očitna središče podaljšana hrbtenjača,otežene dihalne in kardiovaskularne motnje.
neonatalni tetanus - ločen oblika bolezni, saj je bolezen hitro in smrt nastopi pred pojavom značilnih kliničnih manifestacij. Sprva je otrok kršil akt požiranju in sesanju, da je zavrnitev prsi. Tetanic krči spremljajo kričal, tremor spodnje ustnice / brado in peresa, pridruži neprostovoljno uriniranje in iztrebljanje. Med napadom opazili tudi cianoza in blefarospazem( krč vek - kot močno mežikanje).Se pojavi pri dojenčkih, katerih matere niso bili cepljeni, in sicer tiste otroke, ki ne prejemajo pasivne imunosti od njihovih mater.
Diagnostika tetanus
pogosto dovolj kliničnih podatkov( kontrolni), ker je popolna klinika razvije v 1-3 dneh, hkrati pa ohranja strog postopno ukinitev. Od laboratorijskih metod, najbolj pomembnih in dovoljenih bakteriološke diagnostike, saj je usmerjen v izolacijo in identifikacijo povzročitelja in njegovo odkrivanje toksina v preskusnem materialu( madeži mikroskopijo, histološko preiskavo tkiva).V tem primeru ni dodatnih diagnostične metode imajo kot druge bolezni, ki so usmerjene k detekcijskega protitelesa, saj v tem primeru ne poveča titer protiteles zaradi dejstva, da tudi minimalna smrtna doza patogena ne povzroči imunski odziv.
tetanus
Zdravljenje z neločljivo režima in prehrane v tej bolezni: terapevtskih potreb zaščitni režim, ki pomaga zmanjšati pogostost napadov. Za to so bolniki nameščeni v izolacijske komore, s čimer preprečujejo stik z zunanjimi dražljaji. Dieta mora nadaljevati enteralno in / ali parenteralno prehrano( via IV) posebnih zmesi hranil, zmesi amino kislin in maščobnih emulzij. Hrana je narejena iz izračuna 2500-3000kcal / dan. S pogostimi krči izvajajo diagnostiko KHS in nato prilagodi moč, saj obstaja velika poraba energije v krčev. Zdravljenje
se izvaja le v intenzivnih enotah, saj so skoraj vse droge na seznamu skupine A, potrebuje tudi dinamičen nadzor laboratorijskih sprememb in je bolnik na ventilator( mehansko prezračevanje), so nujno votlega( ker zakon uriniranje grobo kršene).Zdravljenje
• Vzročna je zelo omejena in v tem trenutku že prisotni očitni simptomi njegove učinkovitosti je zmanjšana na minimum, tako da niti v začetku niti ponovno imenovanje teh zdravil ne preprečujejo razvoj hujših kliničnih oblik in smrti. Z Etiotropic zdravila vključujejo tetanusa imunoglobulina in tetanus očistimo, koncentrirano sirotko. Uporabljajo se le v primeru suma okužbe, dokler se ne vidijo simptomi.terapija
• patogenetske usmerjena delovanja toksina, in je bolj učinkovita v kombinaciji z vzročno, s čimer se izboljša preživetje prognozo. Ta zdravila vključujejo: mišični relaksanti, antikonvulzivi celoten arzenal, narkotične analgetike, antihistaminiki, barbiturati, zaviralci beta, da se zmanjša vpliv simpatičnega živčnega sistema. Z dolgotrajnim težkim pretokom na zahtevani seznam se dodajo antibiotiki za preprečevanje / zdravljenje pljučnice in sepse.
Zapleti tetanusu
• Zaradi zapletov na prvem mestu, so pogosto razdeljene kosti, lupine in solze mišic pojavijo mišični kontraktur, zlomi sklepov.
• Med zapletov manj nevarno in se pojavljajo v kasnejših stopnjah izoliranih sekundarnih bakterijskih okužb( pljučnica, pielonefritis, sepsa, pljučna atelektaza).
• Ob velikih zapletih se v vratih okužbe pojavijo abscesi in flegmoni. Toda v vsakdanjem življenju glede na vratih okužbe, je slika diametralno nasprotno - vrata okužbe je pogosto nemogoče najti.
Bolezen se pogosto konča s smrtonosnim izidom.
Preprečevanjetetanus
Nespecifično - preprečevanje in zdravljenje ran površin poškodbe. Specifična
- načrtuje aktivno imunizacijo otrok in odraslih ter dodatno post-travmatski preprečevanje. Aktivna imunizacija prebivalstva, začenši s 3 mesecih starosti → → 4,5 mesece 6 mesecev 18 mesecev → → Prvo revakcinacijo na 7 → drugi obnovitveni odmerek pri starosti 14 → drugem Revakcinacija ponovnem cepljenju vsakih 10 let od datuma zadnjega cepljenja. Ti se lahko cepijo naslednje cepiv DTaP, td, CEPIVA Infanrix. Cepljenje se izvaja v skladu s koledarjem cepljenja, ob upoštevanju vseh indikacijah in kontraindikacijah. Pri cepljenju kontraindikacije so manipulacije z zamudo, in nadalje je sestavljena iz posameznega cepljenja s časovnih intervalih arhiviranja( to je razlika med prvim in nadaljnjih cepljenj / ojačevalci s cepljenjem, da ≈1,5 mesecev, itd).Nujna
imunoprofilaksa izvedemo pri poškodb in, odvisno od starosti prejšnjega toksoida cepljenja, je pasivna imunizacija izvedemo bodisi razstrupljanju seruma ali aktivno pasivno imunizacijo( toksoid tetanusa ali homolognih imunoglobulin) ali dodatnega poživitveni toksoid tetanusa. Bolje je, da izberete zadnja 2 možnosti, saj z uvedbo njene antitoxic ravni v serumu še vedno nižja kot lahko obdobje inkubacijske dobe. Zato je pasivna imunizacija primerna samo za tiste, ki so zaključili celoten potek imunizacije.
Koliko imunizacije pomaga ublažiti bolezen?
popolno in pravočasno Imunoprofilaksa tetanusu lahko popolnoma odpravi tveganje za bolezni.Če iz nekega razloga je bilo odločeno, za pred več kot 10 leti, ali pa, ko je bil v sili cepljenje izvajajo pasivno imunizacijo antitoxic serumu, nato pa so ljudje oblikovali tako imenovani "delne imunitete", v tem primeru je bolezen malo lažje:
• inkubacijska dobase tvori v 20 dneh;
• klinična triada( trizmus, zajedljivi nasmeh, disfagija) je šibka;
• mišični tonus poveča za 6 dni, je morda mogoče jesti in piti;
• Zasegi so lahko odsotni ali se pojavljajo le nekajkrat na dan;
• temperatura je normalna ali rahlo dvignjena;
• trajanje bolezni do 2 tedna( v času, kot pri necepljenih doseže povprečje meseca, kljub zdravljenju);
• smrti so znatno manj pogoste.
Glede postinfekcijski imunosti( tj tiste, ki so bolni), v trenutku, ko menijo, da ni oblikovana in tveganje ponovne okužbe v primeru preživetja tudi še vedno visoka. Sick tetanus epidemija občutek ni nevarna za druge, to je, ni nalezljiva.
bolezen deystvtelno grozno, videl na lastne oči, kako ljudje gredo skozi peklenske muke, da je v polni zavesti. .. Zdravljenje je praktično brez pomena, nekaj, ki uspe preživeti tudi s sodobno tehnologijo in drog.
Zdravnik terapevt Shabanova I.E.