Kuga - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

kuga( "črna smrt", pestis) - zelo nevarno, oster, naravna osrednja zooantraponoznaya * bakterijska okužba, z več poti, in označen s sindromom vročino zastrupitve, in primarna poškodba kože in pljuč.

Kratek Zgodovinski Skica: brez pretiravanja, lahko dodajo naslednje značilnosti predpono "najbolj" - najstarejši, najbolj nevarno, in na ta dan, premagal evidenco o resnosti in najvišje stopnje umrljivosti, kot tudi stopnjo nalezljivosti( kužnost) - vse te točke kuga skoraj nienako. Več
popolnoma nepismeni domačini iz generacije v generacijo prenese na vsakdanje izkušnje: pri koči mrtve podgane, cela plemena, da zapustijo območje, o uvedbi tabu in ne bo nikoli več nazaj.

3 velika kuga pandemije v zgodovini sveta:

• V stoletja III je bil prvi opis ozemlja, kar je sedaj Libija, Sirija, Egipt.
• Pandemija v VI stoletju rimskega imperija do konca vladanja Justinijana - ". Yustinianskaya pandemijo"V tem obdobju je zaradi pridobljenih izkušenj, smo začeli, da uvede karanteno za 40 dni, da se prepreči širjenje okužbe.

• Konec 19. stoletja - tretji pandemija, najbolj pogosti v pristaniščih. Tudi v tem stoletju je bilo prelomno, saj je v tem obdobju je bil sam odprl kuga patogen Yersinia francoski znanstvenik leta 1894.

Dolgo preden so bile te pandemije veliko epidemij, ki nimajo računa. .. Eden največjih je bil v Franciji v 16. stoletju, kjer je živel eden od najbolj znanih jasnovidci, astrologi in zdravniki - Nostradamus. Je uspešno borili "črno smrt", s pomočjo zdravilo rastlinskega izvora, in njegov recept prišel do današnjih dni: žagovina mladih cipres, florentinski iris, klinčki, dišečega kolmeža in lesenih aloe - z vsemi temi deli so bili pomešani vrtnice in s to mešanico, ki v tablete "rozatablete. "Na žalost, njegova žena in otroci, Nostradamus ni mogel rešiti iz kuge. ..

bilo veliko mest, kjer so kraljevali smrt ob gorenju, in lokalni zdravniki poskušali pomagati okuženi, nosil posebno proti kugi "oklep": usnjen plašč na petah, maskaz dolgim ​​nosom - v tem nazalno razmaknili različna zelišča, inspiracijska segreti zrak povzroča izparevanje antiseptične snovi v zelišč, je za inhaliranje zračnega skoraj sterilen. Ta maska ​​je zaščiten s kristalno leče v ušesih so zaljubljen krpe in usta podrgnil surovega česna.

Kuga obleka

Zdi se, da je obdobje "antibiotiki" za vedno odpraviti nevarnost kuge, mislil, da za kratek čas, dokler znanstveniki Bacon ni vzoru genetsko mutirani kugo - antibiotike odporen sev. Prav tako, pazljivost ni mogoče zmanjšati, saj so tam že od nekdaj naravno žarišča( teritorialna agresivnost).Socialni nemiri in gospodarska depresija predisponirajoči dejavnik pri širjenju te okužbe.

povzročitelj kuga

patogen - Yersinia pestis, izgleda jajc v obliki palice, T-, in spor nima migetalke, vendar telo tvori kapsulo. Na medijev hranil povzroča značilnost: juha agar - kuga kapnikov na trdnih medijih, prvih 10 ur kot "odpadnim steklom", po 18 urah kot "čipka robčkov»  in 40 ur, da nastane "odrasle kolonije".

povzročitelj kuge

Obstaja nekaj strukturnih značilnosti, je sestavni del patogenostjo faktorjev:

• Kapsula - zavira aktivnost makrofagov.
• Pili( majhne resice) - zavirajo fagocitozo in povzroči uvedbo patogena v makrofagov.
• Plazmokoagulaza( popolnoma enak koagulaza) - vodi do strjevanja plazmo in oslabljeno krvni reologije.
• nevraminidaze - priloga patogen zagotavlja oprijem zaradi sproščanja svoje receptorje na površini.
• pN6 specifični antigen - sintetiziramo pri temperaturi 36 ° C in ima antiagotsitarnoy in citotoksično aktivnost.
• Antigeni W in V - zagotavljajo razmnoževanje patogena znotraj makrofagov.
• katalaza dejavnost, ki jo adenilat ciklaze - zavira oksidativni izbruh v makrofagih, kar zmanjšuje njihovo zaščitno sposobnost.
• aminopeptidaze - zagotavljanje proteolize( cepitve) na celični površini, innaktivatsiyu regulacijskih proteinov, in rastnih faktorjev.
• Pestitsin - biološko aktivne sestavine Y. pestis, da inhibira rast drugih članov rodu Yersinia( jersinioza).
• Fibrinolizin - omogoča delitev krvni strdek, ki je nato poslabšala strjevanje kršitvi.
• hialuronidazo - zagotavlja uničenje medcelične komunikacije, kar še dodatno olajša njeno prodiranje v glublezhaschie tkiva.
• Notranje purini( vloga njihova prisotnost ni povsem jasna, vendar gniloba tvorijo sečno kislino, ki potencialno strupene).
• endotoksina - lipopolisaharid kompleks ima toksičnosti in alergenih učinkov.
• Hitra rast pri temperaturi 36,7-37 ° C - ta element v kombinaciji z antifaotsitarnymi dejavnikov( zgoraj navedenih) omogoča rast in razmnoževanje povzročitelja kuge skoraj besperpyatstvennym.
• sposobnost, da absorbira patogen( zbrati / zbirati) hemina( derivat gem - je brez beljakovin del transporterja Fe3 + v krvi) - ta lastnost omogoča reprodukcijo patogena v tkivih.
• glodalcih toksin( = C-smrtonosni toksin) - ima kardiotoksična( bolezni srca), hepatotoksičnost( poškodba jeter) in dejanje kapilyarotoksicheskim( žilno prepustnost in zbuja thrombocytopathy).Ta element se zdi prenos blokado elektrolitov v mitohondrije, torej blokado energije skladišča.

Vsi patogeni( škodljive) kontrolirane geni( obstajajo 3), - na njih in pod vplivom Bacon, simulirano odporne proti antibiotikom mutant kuge in s tem opozori človeštvo premikajočega ogroženosti v smislu neprimerne in nenadzorovano uporabo antibiotikov.

Stabilnost patogena kuga:

• Sputum traja 10 dni;
• V spodnje perilo, oblačila in gospodinjskih predmetov, obarvanih sluzi - tedne( 90 dni);
• V vodi - 90 dni;
• V pokopanih trupih - do enega leta;
• V odprtih toplih prostorih - do 2 mesecev;
• v gnojnici bubo( povečana bezgavka) - 40 dni;
• v tleh - 7 mesecev;
• Zamrzovanje in odtaljevanje ter nizke temperature imajo malo vpliva na patogen;

perniciozne so: neposredna UVB in dezinfekcijska - povzročilo takojšnjo smrt pri 60 ° C - umre v 30 minutah pri 100 ° C - takojšnje smrti.

kuga se nanaša na naravne kontaktne okužbe, to je geografsko nevarne epidemije stikov z območja na ozemlju Ruske federacije 12: na severnem Kavkazu, Kabardino-Balkaria, Dagestanu, Zabaykayle, Tuva, Altaj, Kalmykia, Astrahan in Sibirijeregija. Naravni žarišča po svetu obstaja na vseh celinah, razen v Avstraliji: Aziji, Afganistanu, Mongolija, Kitajska, Afriki in Južni Ameriki. Poleg

naravni kontaktnih( naravnih) cone tudi sinantropnih izoliran žarišča( antropouricheskie) - urbano, pristanišča, ladje.
Občutljivost je visoka, brez spolnih in starostnih omejitev.

Vzroki okužbe z virom kuga

in rezervoarjev( varuhi) okužbami - glodalci, lagomorfi, kamel, psi, mačke, bolne ljudi. Prevoznik je bolha, ki ohranja nalezljivost do enega leta. Kuga mikrobov množi v prebavni cevi bolh in v svojem sprednjem delu tvori "kuga blok" - zamašek velikega števila agenta. Ko ugriz z reverzno pretok krvi skozi ta cevni odsek speremo bakterije - tako da je infekcija.

Načini okužbe:

• Prenosljiv( z ugrizi z bolhami);
• kontakt - prek poškodovane kože in sluznic kož če se odstranijo iz okuženih živali za zakol in rezanje trupov, kot tudi v stiku s človeškimi telesnimi tekočinami pacienta;
• Kontakt doma - preko gospodinjskih predmetov, okuženih bioloških tekočin okuženih živali / ljudi;
• zraku( po zraku od pljučne kuge pacienta);
• Prehrambeni - pri konzumiranju kontaminirane hrane. Simptomi

kuga inkubacijska doba šteje od trenutka uvedbe patogena do prvih kliničnih znakov v nadlogo to obdobje lahko traja od nekaj ur do 12 dni. Patogen pogosto prodre v prizadeto kožo ali sluznico / makrofagov prebavnih dihal traktovzahvatyvaetsya tkiv in Vzbujevalnik del ostane v vhodnih vratih, in del, ki se prenese na regionalnih makrofagov( bližnje) bezgavke. Ampak dokler povzročitelj dominira fagocitozo in zavira njeno delovanje, se telo ne določa patogen kot tujek. Fagocitozo vendar ne popolnoma zatreti, nekateri patogeni so ubili, ko smrt nastopi exotoxin izolacijo in doseči njegova koncentracija prag začnejo klinične manifestacije.

obdobje klinične manifestacije vedno začne akutno, nenadoma, od prvih simptomov zastrupitve so mrzlica, visoka vročina & gt; 39 ° C, oddana 10 dni in / ali do smrti, hude šibkosti, bolečine v mišicah, žeja, slabost, rvotaobraz postane cianotični, s temne kolobarje pod očmi - ". maska ​​kuge" teh sprememb v luči izrazov trpljenja in terorja, ki se imenujeJezik je pokrit z debelim, belim dotikom - "kredni jezik".Vsak standardni patogeni simptom( tj zaradi posebnega mehanizma delovanja agenta oblikovali 4 standardno simptomov manifestacijo v različnem obsegu):

• Namesto vhodnih vrat oblikovali primarni fokus, ki lahko pereterpevat postopno in ustaviti na eni od njih: spot - papaula - veziklov.
• Povečana regionalne bezgavke( nastanek "bubo kuga") do impresivne velikosti( ≈yabloko) zaradi širjenja patogena v njem in oblikovanje vnetno edematozna reakcijo. Ampak pogosto se zgodi, da je proces tako strelec, da se smrt pojavlja pred razvojem kuga bubo.
• ITSH( toksičnega šoka) je posledica degranulacijo nevtrofilcev( NF) in uničenje povzročitelja s sproščanjem endotoksina. Značilna določena stopnja simptomov in glavnih diagnostičnih meril, so: spremembe v živčnem sistemu( stanje zavesti) + ↑ ali ↓ t ° telesa + purpura( petehialne izpuščaj v orofarinksa) + krvavitev v motnje sluznic + perifernega obtoka( mraza, bledica ali modrikaste udov, nosno-ustnične trikotnik obrnjena) + spremembe srčnega utripa in krvnega tlaka( ↓) + spremembo intrakranialnega tlaka( ↓) + nastanek ledvične odpovedi se kaže v obliki zmanjšanNiya dnevno sprememba urin + na kislinsko-bazično ravnovesje( kislinsko-bazično ravnovesje) v smeri acidozo
• DIC( diseminirano intravaskularno koagulacijo) - zelo težkem stanju, ki temelji na motnjah in koagulacije anticoagulative sistema. DIC poteka vzporedno z razvojem ITSH kaže ↓ Tr +  ↑ + ↓ čas strjevanja strdkov zmanjšanje stopnje + prokoagulyatsionny pozitiven test.

Klinične oblike bolezni:

• lokalizirano( koža, bubonska);
• generalizirani( pljučni, septični).Oblike

bolezni, navedene v zaporedju, v katerem se lahko bolezen razvije v odsotnosti zdravljenja.

Kožna : namesto vhodnih vrat pride do spremembe tkiva( ena od standardnih simptomov 4), ali v hujših primerih se lahko razvije fulminantni phlyctenas( bubble) napolni serosanguineous vsebino infiltracijsko območje obdano z hiperemija in edem. Na otipavanje je boleče izobraževanje, in na otvoritvenem nastane razjeda s črnim nekroze( krasta), na dnu - od tod ime "črna smrt."Ta razjeda je celjenje zelo počasi in vedno pušča brazgotine po zdravljenje, in zaradi počasnega celjenja, so pogosto oblikujejo sekundarne bakterijske okužbe.

bubonski oblika : «Kuga Bubo" - povečano bezgavko, ali eno ali več od njih. Povečanje je lahko velikost oreha - Apple je koža sijoča ​​in rdeča z cianotični odtenkom, gosto doslednosti, palpacija je boleče okoliških tkiv niso spajka, jasne meje zaradi lečečega periadenita( vnetje tkiva okololimfaticheskih) na 4 dan Bubo zmehčain tam je nihanje( občutek tesnobe ali obotavljanja, ko izkoristiti), na dan 10. limfni center odprt in oblikovali fistule z izrazom. Ta oblika lahko privede do sekundarnih zapletov bakterij septične in kuga, da septičnih zapletov( npr kuga bakteriemija) z drsno kuge patogena koli organov in tkiv.

septični oblika : je značilen hiter razvoj tin in DIC, prednje več krvavitve v koži in sluznici, odprto krvavitve v notranjih organov. To je osnovna oblika - v stiku z masivno odmerek sredstva in sekundarni - s sekundarnimi bakterijskimi zapletov.

Pljučna najbolj nevaren v epidemiološkem pomenu. Od oster, kot z drugimi oblikami 4 standardnih kliničnih simptomov dotika in se razteza na prvi ponev pljučnih simptomov( zaradi taljenja alveolarne sten) je suh kašelj, ki je 1-2 dni postane produktivno - prvi penasto izpljunku, steklasti, prozranaya in doslednost kot vodo, nato pa postane čista kri, s številnimi vozbuditeya. Ta oblika, kot septične lahko bodisi primarni - če inhalacijski okužb in sekundarno - zaplet drugih oblik zgoraj.

kuga Diagnostika

1. Analiza kliničnih in epidemioloških podatkov: Poleg standardnih kliničnih znakov preučil lokacijo ali lokacije v tem trenutku, in ali je to naravno mesto ognjišča.
2. Laboratorijska merila:
- OVK: ↑ in A ^ s formulo Hf s premikom v levo( tj ↑ P / J, C / I, itd), ↑ ESR;Povečanje števila nevtrofilcev obračunati kompenzacijsko stopnjo, kakor hitro je skladišče izčrpana, Hf ↓( nevtropenija).
- KHS ocenjeni parametri: število bikarbonatnem pufru Baze O₂ in kri kisik tankih itd
- vzdrževalcem: proteinurija, hematurija, bakteriurije - vse to bo pokazal le stopnjo reakcije in kompenzacijske obsemenonnosti.
- rentgenska diagnostika: ↓ mediastinalne bezgavke, goriščna / lobularni / psevdolabulyarnaya pljučnica, RDS( sindrom dihalne stiske).
- lumbalno punkcijo z mening simptomov( trd vrat, pozitivni in simtopmy Keringa Brudzinskogo), ki kažejo 3-ohznachny nevtrofilnih pleocytosis + Å [protein] + ↓ [Glu].
- Raziskave bubo pikčasti / razjede / smaragd / izpljunku / nazofaringealni bris / krvi / urina / blata / likvor - tj, če prevladujoč simptom in biološki material smo poslali na bakteriološko in bakteriskopicheskie študije - predhodni rezultat v eni uri, inkončno skozi 12h( s pojavom kuge stalaktitov - to naredi diagnozo nesporno).
- PHA( pasivno hemaglutinacije), IEF, ELISA, IHA

povzročitelj kuga( elektronsko mikroskopijo)

Če sumite, da kuga laboratorijske teste, ki se izvajajo v anti-kuga obleke v specializiranih laboratorijskih pogojih, z uporabo posebej dodeljenih jedi in bix, kot tudi obveznoNa voljo razkužila.

kuga

Zdravljenje je v kombinaciji s posteljo počitek in rahlem hranjenje( tabela A).

1. obravnavanje povzročitelja( usmerjena proti patogenom) - ta faza se mora začeti šele, ko obstaja sum, kuga, brez čakanja na bakteriološko potrditev. V posebno obliko uporabljajo različne kombinacije zdravil, ki se izmenjujejo med seboj, najbolj uspešna kombinacija v tem primeru:
- Tsiftriakson ali ciprofloksacin + streptomicin ali gentamicin ali rifampicin
- rifampicin streptomicin +

2. patogeni terapija: boj proti acidoza, kardiovaskularnain dihalna odpoved, ITSH in DIC.Ko se ta obdelava dajemo koloidi( reopoligljukin, plazma) in Kristaloidan( 10% glukoze)
3. simptomatska terapija kot simptom nekaterih prevladujočih simptomov.

Zapleti kuga razvoj

nepopravljivih fazah ITSH in ICE dekompenzacijo, ki ga organov in sistemov, sekundarnih bakterijskih zapletov, smrt.

Preprečevanje kuge

Nevpecik: epidemiološki nadzor naravnih žarišč;zmanjšanje števila glodalcev z dezinsekcijo;stalno spremljanje prebivalstva v območju tveganja;priprava zdravstvenih ustanov in zdravstvenega osebja za delo s bolniki s kugo;preprečevanje dostave iz drugih držav.
Specifična: letna imunizacija z živim cepivom proti kuge ljudi, ki živijo na ali v nevarnih območjih;Ljudje, ki pridejo v stik z bolniki s kugo in jih stvari, mrtvih živali, izvede v sili antibiotično profilakso teme enake drog kot za zdravljenje.
verjel, da so registrirani po nalezljive odpornosti in trajna življenjska doba, vendar ponovno okužba primeri.

* Nacionalno vodstvo za nalezljive bolezni se nanaša na kuge zoonoz, tj. Na tiste, ki se ne morejo razširjati od osebe do osebe. Ampak lahko se štejejo za upravičene, se spomnimo zgodovine epidemije v Evropi od 14. stoletja, ko je za 1346-1351 dvoletno le 70mln ostanke 100 milijonov ljudi - ne mislim, da je ta funkcija primerno, ker "zoonoza" se nanaša le na tiste bolezni, ki gredo iz živaliza živali in človeka je "nalezljiva slepo ulico", torej brez možnosti za okužbo drugih ljudi, "zooantraponoz" - pomeni, da okužba ni samo med živalmi, ampak tudi med ljudmi.

Zdravnik za terapijo Shabanova I.E.