Dismetabolna( izmenična) nefropatija - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Dismetabolična ali metabolična nefropatija je okvara ledvic, ki jo povzroča metabolična motnja. Dysmetabolic nephropathy zavzema pomembno mesto v strukturi obolevnosti pri pediatrični praksi, pri metaboličnih motnjah v urinu se odkrije pri vsakem tretjem otroku.

Vzroki za presnovno nefropatijo

Primarna in sekundarna dismetabolična nefropatija je izolirana glede na vzrok za nastanek. Primarna oblika izhaja iz dednih presnovnih motenj, za katere je značilna zgodnja manifestacija, progresivni potek, hitro nastajanje ledvičnih kamnov in razvoj ledvične odpovedi. Sekundarne dismetabolične nefropatije so povezane z velikim vnosom nekaterih snovi v telo ali s kršenjem njihovega izločanja.

Običajno so soli v urinu v raztopljenem stanju. Pod vplivom nekaterih dejavnikov soli kristalizirajo in jih precipitate. Ti dejavniki so razdeljeni na okoljske dejavnike in notranje dejavnike, povezane s kršitvijo pri delu določenih telesnih sistemov. Predispozicijski dejavniki okolja suho vroče ozračje, trde vode, pomanjkanje vitamina, zlorabe živil, ki vsebujejo velike količine proteina, purinov, oksalna kislina, alkoholizem, pogosta uporaba savni, diuretiki, citostatiki, sulfonamide.

Notranji dejavniki vključujejo prirojene nenormalnosti ledvic in uretra, zlasti tistih, povezanih z moteno uriniranje, okužbe sečil, hormonske spremembe, npr hiperparatiroidizem, dolgotrajno ležanje v postelji in imobilizacije, genetsko določenim metaboličnih motenj.

Tako pod vplivom navedenih dejavnikov pojavi soli kristalizacijo, odlaganja kristalov v tkivo ledvic z razvojem vnetja, in, če lokalne kasetne soli tvorijo kamne. Simptomi

dismetaboličnih nefropatije

Večina sekundarnih dismetaboličnih nefropatije, povezane z oslabljenimi kalcijevega metabolizma( 70-90%), urat 5%, in cystinuria pojavile v 3% primerov.

1. Oksalat-kalcijeva nefropatija je najpogostejša bolezen v otroštvu. Vzrok za njegov razvoj je kršitev izmenjave kalcija in oksalatov. Običajno oksalat zaužiti s hrano ali oblikovane v procesu presnove. Oksalati imajo odlično sposobnost kristalizacije, zato celo rahlo povečanje njihove koncentracije v urinu povzroči padavine.

razlogi povečanje koncentracije oksalata so:

• Povečana vnosa s zlorabe izdelkov, kot so kakav, čokolado, pesa, zelena, špinača, rabarbare, peteršilj, juh, predvsem zelenjava.
• Povečana absorpcija zaradi vnetnih črevesnih bolezni, kot so Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis in drugi.
• Povečana sinteza v telesu v pogojih presežne askorbinske kisline, pomanjkanja piridoksina ali genetsko določenega izmenjalnega okvaro oksalatov.

Kristali oksalatov padejo v tubule ledvic in povzročajo njihovo vnetje. Pri dolgotrajnem vnetju se funkcijsko tkivo ledvic nadomesti s tkivom brazgotine.

Bolezen najpogosteje odkrijemo pri starosti 7-8 let. Posebni simptomi so odsotni. Obstajajo lahko blage trebušne bolečine brez jasne lokalizacije, samega mimo, žganja z uriniranjem. Pri analizi urina omeniti oksolatno-kalcijevega kristaluriji, hematurija različno težo, lahko pride do majhne proteinurijo in / ali levkociturija v odsotnosti bakterij.

Otroci z oksalatno nefropatijo rastejo in razvijajo normalno. Med puberteto se bolezen ponavadi poslabša. To je verjetno posledica hormonskega neravnovesja. Z napredovanjem nefropatije lahko tvorita urolitiazo, tubulointersticijski nefritis, in bakterijske infekcije ob vstopu-pielonefritisa.

2. Glavni vzrok za sekundarno fosfaturijo je okužba sečnega sistema. Mikroorganizmi razgradijo sečno kislino, urin postane alkalen, kar spodbuja kristalizacijo fosforjevih soli. Diagnoza temelji na prisotnosti kristalov fosfata in kalcija v urinu.

3. sečne kisline posnet končni produkt presnove purina. Zato urikozuricheskih nefropatija pojavi, ko prekomerno uživanje hrane, bogate z purinov( alkoholne pijače, mesne juhe, drobovina, gobe, beluši, cvetača), kakor tudi povečano tvorbo sečne kisline v telesu. Kristalizacija urata spodbuja kislem okolju urina, kakor tudi zmanjšati njihovo količino. Primarna urat nefropatija z genetsko napako v presnovi sečne kisline povzroča. Manifestacije urata nefropatijo zapletene bolezni, kot so diseminiranim plazmocitomom, erythremia, hemolitična anemija. Sekundarni vzrok urat nefropatije tudi dolgotrajno uporabo diuretikov, citostatiki in kroničnih infekcij urinarnega trakta, kot pielonefritisa.

da urat nefropatije je značilno dolgo asimptomatski. Spremembe v urinu pojavi kristalurije, majhen proteinurijo, hematurija. V hudi kristaluriji urinu postane barva opeke. C tvori urat kamne ali v mešanici v daljšem časovnem obdobju.

4. Cistin je najbolj netopen aminokislin. Kristalna tvorba nastane zaradi kopičenja cistina v celicah ledvic ali motnja cistin reabsorpcije v cevkah. Oba sta posledica dednih vzrokov ledvičnih struktur. V poškodb, ki so posledica ledvičnih cevkah tubulointersticijski nefritis ali pielonefritis razvije sekundarno cystinuria. Za cystinuria označen z razvojem ledvične fibroze, tvorbe kamnov. Ko se pridružite pielonefritis okužbe v razvoju. Preizkus

sum dismetaboličnih nefropatijo

dovolj za potrditev ugotovitev posameznih kristalov v urinu diagnoze. To je treba upoštevati dejstvo, da je lahko pojav urinske urata ali oksalata kaže prepovedi prehrani, nato pa izginejo brez sledu. Videz kristalov cistina v urinu se vedno šteje za patologijo. Poleg tega je treba izvesti urina biokemično analizo za prepoznavanje soli, kot tudi oceno delovanja ledvic, ki temelji na koncentraciji v urinu nekaterih standardnih snovi. Ledvična ultrazvok za določitev strukture tjulnjev ledvic, ledvične kamne, kot tudi znakov vnetja.

Zdravljenje dismetabolic nefropatije

Zdravljenje dismetabolic nefropatija je postopek večkomponentni. Bolniki prikazana uporaba dovolj tekočine, saj urin v veliki količini zmanjša koncentracija soli, in s tem zmanjšuje tveganje za kristalizacijo.Še posebej pomembna je vnos tekočine pred spanjem, da se prepreči stagnacijo. Priporočena uporaba enostavna ali mineralno vodo.prehrana

namen je popolna ali delna ustavitev vnosa predhodnikov soli s hrano. Ko

oksalat nefropatija priporočljivo zelja, krompirja prehrana omejitvah, ki vsebujejo oksalate.

Poglej nefropatija	prepovedanih izdelki
oksalat nefropatija	mesne jedi, špinača, brusnice, pesa, korenje, kakav, čokolada
urat nefropatija	jetra, ledvice, meso, juhe, grah, fižol, orehi, kakav, alkoholne pijače
fosfat nefropatija	sir, jetra, jajca, piščanec, fižol, čokolada
cistin nefropatija	skuta, ribe, jajca,

meso je prikazana tudi uporaba izdelkov, naalkaljanje urina: marelice, slive, hruške, alkalne mineralne vode. Ker medicinsko zdravljenje zahteva uporabo vitaminov in antioksidantov( tokoferol, piridoksin, vitamina A).

Dieta za urat nefropatija vključuje obupal živila, ki vsebujejo purine. Prednostne naloge se štejejo za mlečne izdelke in rastlinskega izvora. Količina tekočine porabi je treba povečati do dveh litrov. Rabljeni sredstva Bazična urina: decoctions zelišč( koper, preslica, oves, brezovih listov), ​​in rahlo alkalna mineralna voda. Da bi zmanjšali koncentracija sečne kisline uporabljena alopurinol. Kot agentov, ledvične celice okrepitev lupine uporabimo ksidifon in vitamin B6.

Fosforne kristale izključujejo proizvode, ki vsebujejo fosfor. Posebno pozornost posvečamo zakisljevanju urina( mineralna voda, askorbinska kislina).Za zmanjšanje absorpcije fosforja v črevesju se uporablja Almagel. Pomemben pogoj je zdravljenje žarišč kronične okužbe sečil.

Dieta za cistinurijo je namenjena omejevanju prehrambenih izdelkov, ki vsebujejo metionin( predhodnik cistina), porabijo veliko količino tekočine in uporabljajo sredstva, ki alkalinizirajo urin. Tečaji uporabljajo zdravila za stabilizacijo membrane in nefroprotektorje. Način zdravljenja pri razvoju ledvične odpovedi je presaditev ledvic. Na žalost se po presaditvi ledvice po 10-15 letih pojavi nefropatija.

Pri primarni nefropatiji je prognoza neugodna zaradi hitrega razvoja ledvične odpovedi. Za sekundarno nefropatijo je značilen bolj ugoden potek. Skladnost s prehrano, režimom pitne vode in pitja, zdravljenjem z zdravili in pravočasnim zdravljenjem okužbe sečil pogosto omogoča normalizacijo glavnih kazalcev v urinu.

Zdravstveni terapevt, nefrolog Sirotkina EV