Rumena mrzlica - Vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

rumene mrzlice - akutno virusna bolezen z naravnim žarišči, komarji prenašajo, in označen s hudo zastrupitve, krvavitvah in izgublja oživljanja človeških organov - jetra, ledvica. Ime "rumeno" je povezano s pogostim razvojem pri bolnikih s takim simptomom kot zlatenica.

Večina primerov rumene kuge je registrirana v državah s tropskim in subtropskim podnebjem. Obstajata dve vrsti rumeni mrzlici:
1) endemične( razširjena na podeželju ali v džungli),
2) Epidemic( pretežno urbana, anthroponotic).

Rumena vročina je posebno nevarna okužba( OOI), se nanaša na karantenske bolezni, ki so predmet mednarodne registracije. Odhod v rumeno endemično zvišano telesno temperaturo zahteva mednarodno potrdilo o cepljenju proti tej okužbi.

Mednarodni certifikat

Naravni centri rumene mrzlice se nahajajo v tropskih predelih Južne Amerike in Afrike. Po podatkih Svetovne zdravstvene endemična v trenutku, ko je 45 držav v Afriki in 13 držav v Južni in Srednji Ameriki, kar dokazuje: Kongo, Sudanu, Senegalu, Bolivija, Peru, Brazilija, Mehika, Kamerun, Nigerija, Zambija, Uganda, Somaliji in drugih.

Endemične države za rumeno mrzlico

Bolezen je nevaren zaradi razvoja izbruhov med populacijo. Na primer, leta 2012 je bilo med izbruhom v Sudanu bolnih 850 bolnikov, od katerih jih je bilo 171 usodnih. Izbruhi v endemičnih državah se pojavljajo vsako leto. Edini preventivni ukrep je cepljenje, kar zmanjša pojavnost populacije.

Kužna snov rumene vročice

Rumena mrzlica povzroči arbovirus iz družine Flaviviridae družine Flavivirus. Genom virusa vsebuje RNA.Sevi iz različnih delov Afrike in Amerike niso genetsko homogeni.

virus rumene mrzlice

Virus v zunanjem okolju ni zelo stabilen, hitro umre, ko je izpostavljen visokim temperaturam in navadni dezinfekciji. Virus traja dlje časa v zamrznjenem stanju in med sušenjem.

Virus rumene mrzlice je razvrščen kot skupina 1 patogenosti( vse vrste dela s takšnimi virusi se izvajajo v maksimalno izoliranih laboratorijih).Virus je lahko izoliran iz krvi bolnika z rumeno mrzlico v prvih treh dneh bolezni z uporabo belih miši in opic, pa tudi iz jeter in vranice v presečnih( smrtnih) primerih.

povzroča rumene

mrzlica glavni vir in rezervoar infekcije v obliki rumene dzhunglevoy mrzlice - divjih živali( opice, opossums, marsupials, glodalci, itd), medtem ko je v mestih obliki - človeka.

Obdobje infekcijskih virov pri živalih ni mogoče določiti, pri ljudeh se to obdobje začne kmalu pred pojavom kliničnih znakov bolezni, traja 3-4 dni.

Vektorji virusa rumene mrzlice so komarji, domači in divji. Komarji postanejo kužni po 9 - 12 dni po hranjenju pri sobni temperaturi do 25 ° C, po 7 dneh pri 30 °, po 4 dneh pri 37 ° pri temperaturi pod 18 stopinj proti komarjem izgubi sposobnost za prenos virusa. V skladu s tem, bolj vroče podnebje, hitreje postane komarji nalezljiv. V odsotnosti komarjev bolna oseba za druge ni nalezljiva. Incidenca se povečuje po deževni sezoni, ko se povečuje število komarjev.

Mehanizem prenosa patogena je prenosljiv, prevozniki v mestnih žariščih so komarji Aedes aegypti, v džungli pa so nekateri drugi predstavniki tega rodu. Možne kontaktne in parenteralne poti prenosa( prek okužene krvi).Registrirani so bili primeri laboratorijske okužbe.

Prenos rumene mrzlice

Naravna občutljivost ljudi je visoka, tako otroci kot odrasli se zbolijo. V endemičnih državah ima lokalno prebivalstvo latentno( asimptomatsko) imunizacijo z majhnimi odmerki virusa, se ne bolijo in se razvije imunski sistem.

Po prenosu okužbe v primeru ugodnega izida se razvije stabilna imunost( do 6 let in več).

Kako se razvije bolezen?

Ko je ugriznjen, virus prehaja skozi limfni sistem v bezgavke blizu mesta ugriza( regionalnega), v katerem se pojavi reprodukcija( pri ljudeh inkubacijsko obdobje traja 3-6 dni).

Transmisivni

način okužbe z virusom rumene mrzlice nato hematogenically( po krvi) se porazdeli po celem telesu in( v času viremije bolnika - 3-5 dni) poškoduje jetra, vranico, ledvice, kosti in možgane. Opozarja na priljubljenega virusa plovil teh organov, bo rezultat, ki povečajo prepustnost žil kapilarne postelje. Poleg tega nastane poškodba celic: distrofija in nekroza jetrnih celic, ledvice. Brezpogojno in huda je sindrom notranji hemoragični( krvavitev v notranjih organov - vranica, srce, možgani, črevo, pljuča).Očitno so takšni težki porazi pogosto nezdružljivi z življenjem. Simptomi

rumeni

vročina inkubacijsko obdobje( od trenutka okužbe do pojava simptomov) traja v povprečju od 3 do 6 dni. Tipični potek rumene mrzlice ima značilen "dvojni" znak s 3 obdobji:

1) začetno;
2) obdobje remisije( izboljšanje);
3) obdobje venske staze( hudo poslabšanje).

Obstajajo tudi številne oblike resnosti: lahka, srednja, težka in strela.

1. Začetno( febrilno) obdobje traja 3-4 dni. Bolezen se začne močno, značilen po močnem zvišanju temperature z najvišjo stopnjo 40 ° na prvi dan bolezni. Bolniki skrbi, mrzlico, močan glavobol, bolečine v mišicah, v hrbtu in udih, bruhanje, pogosto ponovi, žeja, splošna oslabelost. Pulz je povečan na 130 na minuto, normalni krvni tlak, srčni zvoki so prigušeni. Pri bolnikih z rumeno mrzlico v začetnem obdobju, označen s tako imenovanim "amarilnaya masko"( rdečica obraza, vratu, ali oči konyuktiv - vaskularna injiciranja, edem vek, zabuhle obraz, otekle ustnice).

Bolniki razdražijo močna svetloba, motena motnja spanja. Bolniki so razdražljivi, koža je vroča, suha. Pogosto ni kritike za svoje stanje, vendar je strah in evforija. Jetra in vranica sta povečana v velikosti, boleča pri palpaciji. V periferni krvi - nevtropeniji in limfopeniji se ESR ne poveča. Z urinom, proteinurija.

Na 3. dan bolezni se pojavi zlatenica( porumenelost beločnice prvo oko, nato pa ustna sluznica, starost in kože).

zlatenica s rumene mrzlice

Hitro pridruži hemodinamično nestabilnost( krvni tlak pade, koža postane modrikasto odtenek).Bolnik postane slabše: tam so bili prvi znaki sindroma hemoragične - krvavenje dlesni, krvavitve iz nosu, kri v blatu in bruhanju. Pacientu je močno prizadel impulz. V težkih boleznih v tem obdobju lahko pacient umre.

2. Kadar manj hudo bolezen pojavi remisije ( 4-5 urah po nastopu) temperatura pada, stanje izboljša, se ustavi bruhanje. Takšno obdobje lahko traja od nekaj ur do dneva in z blagim potekom pacienta okreva. Pogosteje se pojavljajo težke oblike in se začne tretje obdobje.

3. Period venske prezasedenosti( traja 3-4 dni).Temperatura spet dvigne, zlatenica poveča, kot tudi postanejo bolj resne simptome hemoragični: nazalno, maternice, gastrointestinalne krvavitve, večje krvavitve pojavijo na koži.bolniki

rumene mrzlice s

hitro razvija akutna ledvična odpoved s hudimi albuminurijo( beljakovine v urinu), oligurija( zmanjšano izločanje urina), je možno anuria( odsotnost izločanja urina).Padec krvnega tlaka, srčni zvoki so prigušeni, impulz do 40 utripov na minuto, ekstrazist, kolaps je možen. Mere jeter se povečajo, postanejo gosto, ostro boleče med palpacijo zaradi dilatacije jetrne kapsule. Ko je biokemijski pregled krvi: povečana kazalnikov neposredne in posredne bilirubina, ALT, zmanjša vsebino levkocitov za 1,5-2,5 tisoč do 1 UL, označena nevtropenija in limfopenijo. .Počasna koagulabilnost krvi, povečana ESR.Te spremembe so najbolj značilne za 6-7 dan bolezni. To kritično obdobje za pacienta, količina beljakovin v urinu poveča na 10 g / l prikazujejo zrnate in hialina valjev.

letalni izid pojavlja v 50% primerov, pogosto zaradi akutne odpovedi ledvic z razvojem uremičnega kome( možganskega edema, izguba zavesti) in toksično encefalitis, včasih z jetrno komo ali kardiovaskularne bolezni( miokarditis).

V ugodnem klinični potek bolezni 8-9 dni splošno zdravstveno stanje postopoma izboljšalo, je obdobje okrevanja pojavi( predelave), normiranih laboratorijske parametre. Majhen šibkost v obliki preostale pojav traja tedne.

Zapleti Zapleti

rumena mrzlica rumeni mrzlici so: pljučnica, ledvični absces, encefalitis, lahko mehko tkivo gangrena, smrt mogoče.

Kdaj k zdravniku?

Če ste v endemična državi ali pred kratkim prišel( 3-6 dni) od nje, pojav prvih simptomov - visoka temperatura v prvi dan bolezni naj bi dobil k zdravniku. Ne samozdravljenje ni dovoljeno! Samo nujno hospitalizacijo!

diagnoza rumene

mrzlica predhodne diagnoze temelji na:

1) Prihod ali bivajo na endemična območja( Afrika in Južna Amerika) - tropskih in subtropskih;
2) simptomi bolezni( "sedlo" ali "dva zobca" krivulja temperature, sindrom hemoragični, zlatenica, ledvic, jeter in vranice);
3) laboratorijske podatke( biokemija - bilirubina, ALT, AST, sečnina, kreatinin, na splošno krvni test - inhibicijske kalčkov hematopoeze - zmanjšanje levkocitov, nevtrofilcev, limfocitov, zmanjšano število trombocitov, ESR pospešek v urinu - beljakovine valjev,eritrocitov), ​​in tako naprej.

dveh val krivulja temperature za rumeno

mrzlice končno diagnozo potrjujejo posebnih laboratorijskih podatkov na
študija krvi na bolnika sumljivega rumene mrzlice, sprejetih za 3-4go dan bolezni.
1) biološko metodo( z intracerebralno okužbo novorojenčka ali mlade beli miši).
2) hitri testi, ki temeljijo na zaslonu antigen - izvedemo z metodo ELISA, rezultat po 3 h.
3) Od seroloških testov RN, RVK, HI, Phragmites, put paru serume, do konca prvega tedna bolezni sprejeti, in po 2-3 dneh.
4) so ​​študirali histološko smrtonosni sklepni jetra, kjer žarišča zaznano submassive masivni nekrozo in jetrne lobules in kisloljubni tele Kaunsilmena.

rumene mrzlice razlikovati influenci, virusni hepatitis, tropske malarije ikteričnih obliko leptospiroza, denge, klopni recidivno kugo, krimsko-Kongo hemoragična mrzlica, a hemoragične mrzlice Lassa, Ebole, Marburg.

Zdravljenje rumene

mrzlica 1. Organizacijska-režima dejavnosti. Hospitalizacija bolnikov v bolnišnici in strog počitek v postelji! Kršitev te določbe lahko stane oseba svoje življenje. Lakto-vegetarijanska prehrana s kompleksom vitaminov( C, B).
2. vzročno( protivirusno) terapija ni.
3. patogeni in simptomatsko zdravljenje:
- razstrupljanje( raztopine glukoze-slanico, raztopine albumina);
- profilakso in zdravljenje sindroma hemoragične( prednizolon, aminoheksanojske kisline, koloidnih raztopin, s transfuzijo krvi indikacije);
- pri odpovedi ledvic( dehidracija, stimulacija diurezo, v skladu z navedbami hemodializi);
- v lezij na jetrih( razstrupljanja - Gepasol, hepatoprotectors, glukoza, itd)
- plastenje sekundarne bakterijske okužbe antibiotikov. Preprečevanje

rumene

mrzlica preventivnih ukrepov, ki so usmerjeni v preprečevanje vnosa okužbe iz tujine.

1) Opravite uničenje komarji in njihove plemenske mest, varovanje prostorov in uporabe osebne zaščitne
opreme.
2) Kot sredstvo za imunizacijo uporabi en imunizacijo z oslabljenim živim
cepiva, prednostno iz seva 17-D( 0,5 ml subkutano v 1:10 razredčitev), pri osebah, starih od 9 mesecev.in starejši, ki živijo na endemičnih območjih ali pa nameravajo, da jih obiščete, s pospeševalnikom po 10 letih. Imuniteta je ustvarila 10 dni po cepljenju in 1 - po ponovnem cepljenju. V Rusiji, ki se uporablja za rusko-je cepivo, ki izpolnjuje standarde WHO.V tujini imenuje cepivo "STAMAR Pasteur" proizvodstvava "Aventis Pasteur"( Francija).
Vsi cepljeni izdal mednarodno potrdilo o cepljenju ali ponovno cepljenje proti rumeni mrzlici, ki je individualno in napolni v angleščini in francoščini. Potrdilo postane veljavna od 10. dan po cepljenju in 10 let.

Cepljenje je priporočljivo za ljudi, ki potujejo v države: Angola, Argentina, Benin, Gvineja Bissau, Bolivija, Brazilija, Burkina Faso, Burundi, Kamerun, Kambodža, Kamerun, Kongo, Slonokoščena obala, Demokratična republika Kongo, Gabon, Kongo, Slonokoščena obala, Liberija, Mavretanija, Mali, Niger, Nigerija, Panama, Paragvaj, Peru, Ruanda, Senegal, Sudan, Surinam, Šri Lanka, Togo, Uganda, Francoska Gvajana, Srednjeafriška republika, Čad, Ekvador, Ekvatorialna Gvineja, Etiopija, Južni Sudan.

Zdravnik infektsionist Bykova N.I.