Arachnoiditída mozgová, opticky chiasmatická, spinálna - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Arachnoiditída je zápal arachnoidu mozgu. Avšak iba jeden izolovaný lézie pavučinovitý prakticky neprebieha, pretože postráda ciev jeho vlastné, všeobecne, proces pokračuje s miernou( cievnej) plášťa. Preto je správnejšie hovoriť o leptomeningitíde.

Príčiny arachnoiditídy

Arachnoiditída je najčastejšie spôsobená infekciami vrátane neuroinfekcií.Príčinou arachnoiditídy môže byť tiež intoxikácia a trauma. V arachnoidných a susedných pláštiach sa zaznamenáva ich zákal a zhrubnutie. Arachnoiditída často vedie k adhezívnym procesom, v dôsledku čoho sa medzi membránami objavujú adhézie spojivového tkaniva;v miestach adhézie je viditeľná turbidita a rast ciev a niekedy sa vytvárajú cysty. V závislosti na lokalizácii hlavného procesu rozlíšiť arachnoiditídy konvexný povrch mozgu( convexital), opto-chiasmatic, zadné fossa a chrbtice .

príznaky arachnoiditídy

príznakov mozgovej arachnoiditídy na prvom mieste sú bolesti hlavy difúzneho, menej lokálneho charakteru.

convexital arachnoiditída, zvyčajne umiestnený v prednej časti mozgu, a preto, fokálna príznaky motora a zmyslové charakteru. Môžu existovať ako ohniskové, tak aj celkové konvulzívne záchvaty. Optoelektronické

chiasmatic arachnoiditída dochádza po poranení, spoločné infekcií a zápalu na prechode z blízkeho frontálne, ethmoidal a sphenoidal dutín. Choroba začína postupným znižovaním videnia v oboch očiach. Na podklade sa niekedy zaznamenáva optická neuritída. Môžu sa vyskytnúť príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a potom priebeh ochorenia môže pripomínať nádorový obraz. V diagnostike optického-chiasmal arachnoiditídy musí neustále mať na pamäti možnosť optická neuritída, ktorý je v polovici prípadov je debut roztrúsenej sklerózy.

Arachnoiditída zadnej kraniálnej fossy sa vyskytuje po úraze, bežných infekciách a prechode zápalového procesu na membrány.z blízkych ohniskov ohniskov. Predtým a najčastejšie prekvapení.VIII páru lebečných nervov: hluk v ušiach, závraty, kymácej sa;Neskôr sa pridáva zníženie sluchu a klesne kalorický test.niekedy sú zahrnuté aj VII a V párov nervov. Môže sa vyskytnúť nystagmus. V závažných prípadoch je ohnisková symptomatológia sprevádzaná výrazným hypergén-hydrocefalickým syndrómom vrátane stagnujúcich bradaviek. S takýmto pseudotumoróznym priebehom je arachnoiditída nerozlíšiteľná od nádoru v zadnej kraniálnej fosílii.

Spinálna arachnoiditída je častejšie lokalizovaná v lumbosakrálnej alebo hrudnej oblasti;niekedy dochádza k difúznemu poškodeniu arachnoidnej škrupiny.

Spinálna arachnoiditída je charakterizovaná bolesťou radikulárneho typu, ku ktorému sa môžu pripojiť príznaky kompresie miechy.

diagnóza arachnoiditída

zásadný v diagnostike spinálnej arachnoiditídy sú výsledky myelografiu s matsodilom. V niektorých prípadoch je konečná diagnóza zápalovej povahy kompresie koreňov alebo miechy zistená iba počas chirurgickej revízie.

potrebné zdôrazniť, neoprávnenou tendenciu k expanzii diagnózy arachnoiditídy na pochybnosti, mozgové a miechové ochorenia. Táto tendencia je zjavná najmä u pacientov s chronickými bolesťami hlavy. Medzitým je aspoň 90% prípadov bolesti hlavy spôsobených vazomotorickými faktormi. Musíte vždy spomenúť na frekvenciu celiakálneho syndrómu s neurózami.

V uplynulých rokoch, mnoho sa ukázalo raritou tzv vlákien chiasmal arachnoiditídy a tým znížil počet chirurgických zákrokov pre túto formu.

vysoko kontroverzný a diferenciálnu diagnostiku tváre týchto foriem arachnoiditídy fossa posterior, ktoré sú v izolovanej VIII nervu pri mierne bolesti hlavy.

dôležitú úlohu v prevalencii diagnóze mozgovej arachnoiditídy hrá nesprávnej interpretácii pnevmoentsefalogramm v týchto prípadoch. Je pravidlom, že tradičný obraz "cystickej arachnoiditídy" skutočne odráža rezidualyaye atrofickej procesy a expanzia podobolochechnyh priestory je suffragan charakteru. Veľká variabilita normálneho pneumoencefalografického obrazu je tiež podhodnotená.

Liečba arachnoiditídy

V prítomnosti bakteriálnych infekčných ložísk - antibiotiká, sulfonamidy. Vo všetkých prípadoch sú uvedené jódové prípravky, biostimulanty, diuretiká, analgetiká.

Indikácie k operácii vznikajú, keď optické chiasmatic arachnoiditídy a zápalové lézie na zadnej jamy škrupiny vyskytujúce sa s obrázkom oklúzie. Chirurgická liečba zahŕňa tiež zápalovú kompresiu miechy a pretrvávajúcu radikálnu bolesť spôsobenú arachnoiditídou.

Arachnoiditová optisko-chiasmatická

charakterizuje primárne progresívny pokles zrakovej ostrosti na jedno alebo obidve oči. V tomto prípade sa zistilo sústredné zúženie vizuálnych polí, centrálny scotóm a často bitemporálna hemianopia. Zvyčajne je tu stagnujúci disk s optickými nervmi, ich atrofia alebo neuritické zmeny. Niektorí pacienti majú Kennedyho syndróm - kombinácia centrálneho scotómu a primárnej optickej atrofie na jednom oku so stagnujúcimi zmenami na druhom. Spolu s porážkou optického nervu, léziami čuchového a okulomotorického nervu sa často pozorujú ľahké pyramídové znaky. Hypotalamu poruchy sú tiež možné. - diabetes insipidus, patológie rôznych typov výmen, predčasnej puberty atď

A. opto-chiasmatic s akútnou vývojom vo väčšine prípadov má dobrú prognózu. Pri postupnom znižovaní zrakovej ostrosti dochádza aj k jeho zotaveniu pomaly a zvyčajne je neúplné.Pri diagnostikovaní angíny je dôležitá ďalšia metóda vyšetrenia: Echo-EG, EEG, počítačová tomografia, angiografia. Predĺžená A. dlhá, často s opakovanými exacerbáciami, ktoré sú zvyčajne spôsobené infekčnými ochoreniami a traumatickým poranením mozgu. Arachnoiditída

cerebrálnej

convexital A. Keď je najčastejšie proces lokalizovaný v centrálnych závity, ktoré sa zvyčajne prejavujú klinicky ohniskovej vzdialenosti( dzheksonovskimi) zapadá.Pre tieto typické klonické kŕče určitých svalových skupín alebo parestézia( lokalizácia A. na zadnej alebo hornej centrálnej gyrus parietálnej oblasti) s následnú distribúciu v súlade s topografii motility alebo citlivosti centier. Vedomie sa zachová.Proces sa môže rozšíriť na opačnú stranu, čo vedie k porušeniu vedomia. Najdôležitejšou zostáva ich ohnisko. Po záchvate môže dôjsť krátke rameno slabosť na strane záchvatov a záchvatu je - ľahká hemiparéza alebo zlyhanie kortiko-spinálnej traktu. Na EEG sa zisťuje zameranie epileptickej aktivity.

A. Zadná lebečná fosfátka zvyčajne ťažko tečie, s výrazným hypertenzným sidrom. Bolesť hlavy( konštantná alebo paroxysmálna) je sprevádzaná opakovaným zvracaním, závratmi, niekedy bradykardiou. Nastávajú sa skoré stagnujúce zmeny fundusu. Vzhľadom k tomu, príznaky fokálnych mozgových lézií sú zvyčajne označené statické a pohybového ataxia, nystagmus, intenčný tras, svalová hypotenzia, atď, často s jednou rukou. Keď je proces lokalizácia v postihnutých korienkov mostomozzhechkovogo uhla VII a VIII pary a pri procese šírenie a VI hlavových nervov. Zadného fossa má veľa spoločných prejavov rovnakého nádoru lokalizácia, ale je miernejší, bez jasného zvýšenia príznakov.

Arachnoiditis spinálne

Prevalencia procesu je rozdelená na rozptýlené, rozptýlené a obmedzené.Klinické prejavy závisia od povahy, prevalencie a lokalizácie procesu. Charakterizovaný syndrómom radikulárnej bolesti v spojení so slabým prejavom vodiča a segmentálnych porúch. Zn periférne paréza jednotlivých svalov, pľúc, centrálneho parézou alebo symptómy kortiko-miechové ochorení, zmyslové poruchy a typu segmentové vodiče. V cerebrospinálnej tekutine sa často stanovuje disociácia proteínových buniek. Deti sú zriedkavé.

Cystická arachnoiditída

Má veľa podobných prejavov s extramedulárnym spinálnym nádorom;môže viesť k rozvoju kompresného syndrómu s prítomnosťou bloku subarachnoidálneho priestoru, ktorý sa stáva priamou indikáciou pre chirurgický zákrok.

Liečba. Kombinovaná liečba by mala brať do úvahy možné etiológie ochorenia, klinické prejavy a fáze svojho vývoja. Vo všetkých formách A. predpísať širokospektrálnych antibiotík - ampicilín alebo karbenicillinu na 200-300 mg / kg za deň po dobu 12-14 dní, sulfónamidy( sulfadimetoksin 0,25 mg / kg 1 krát denne po dobu 5-7 dnía ďalšie), salicyláty. V závažných prípadoch sa ukazuje použitie steroidov. Je účelné, priradenie antihistaminiká -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum atď., A každých 5-7 dní by mal byť nahradený lieku. Hypertenzná syndróm odstránené dehydratáciou terapiu. Priradenie glycerol( 0,5 až 1,0 g / kg za deň), furosemid( 0,02-0,04 g za deň), a bežne používané lieky zlepšenie prekrvenia mozgu -. . cinnarizine, Cavintonum, atď teonikolredukcia remisie vykonaná liečba vitamíny, anticholínesterázy( oksazil, neostigmín, galantamín), aminokyseliny, nootropné lieky( piriditol, Pantogamum, Nootropilum et al.).Počas tohto obdobia tiež ukazuje, že absorbovateľný biostimulants terapia - l, a tak ďalej pre 32-64 jednotiek( v závislosti od veku), extraktu aloe vera, atď Keď rumolon Jacksonský marš potrebujú dlhodobú liečbu antikonvulzívami( lepšie benzonal, fenobarbital čisté alebo v Glyuferal. -paglyuferal).Keď sa optický chiasmal A. pokles zrakovej ostrosti s dlhodobo( počas 4-6 týždňov alebo viac), hormonálna terapia. V týchto prípadoch je znázornené retrobulbárna podávanie hydrokortizónu( 5-10 mg), a niekedy - operáciu. Keď zrakový nerv atrofia stráviť IODi-ných Bourguignon alebo elektoforez lidazy. Chirurgická liečba - odstránenie( alebo vyprázdňovanie) cysty, zjazvenie, adhézie.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

arachnoiditída( meningitída) - chronická autoimunitné difúzna proliferatívna arachnoidální adhézie s výhodou mäkká a mozgové plienky.

Vzhľadom k tomu, klinické a odborné pozície dôležité rozlišovať dva patogénne prevedenie, cerebrálnej arachnoiditídy:

1. skutočnú( aktuálne) arachnoiditídy: aktívny adhézie autoimunitné povahy, tečúcou s tvorbou protilátok proti bunkovej membrány mozgu, produktívne zmeny vo forme hyperplázia arahnoendoteliya vedúce k ok smrti a obliteráciu likvoronosnyh kanálovv subarachnoidnom priestore. Typické difúzne lézie škrupiny zahŕňajúce molekulárnej vrstvy kôry, komory niekedy ependýmová bunka, horeoidnogo plexus. Pre progresívne a chronické prerušované.Zvyšková
2. stav po CNS alebo kraniocerebrálne trauma s výsledkom v obliteráciu, fibrózy mušlí( obvykle je obmedzené) pre vytvorenie zrasty a cysty v mieste nekrózy. K dispozícii je kompletná alebo čiastočná regresia symptómov akútneho obdobia( výnimka - epileptické záchvaty).Ten druhý zvyčajne chýba.

Táto kapitola popisuje klinické otázky a ITU týkajúce sa len pacienti s skutočné( aktuálne) arachnoiditídy.

Epidemiology

vývoj koncepcie klinického ochorenia( dôraz pravda klinicky skutočná arachnoiditídy) nútený prehodnotiť doterajšie predstavy o jeho výskyte. Zdá sa, že arachnoiditída je asi 3-5% u organických ochorení nervového systému( Lobzin B. S., 1983).Dva častejšie u mužov. Jasne dominuje mladých ľudí( do 40 rokov).Overdiagnosis je hlavnou príčinou zbytočne veľký počet pacientov s cerebrálnou arachnoiditídy v BMSE inšpekciu. Pravdivé údaje o zdravotnom postihnutí v dôsledku arachnoiditídy z rovnakého dôvodu chýba.

Etiológia a patogenéza ochorenia

polyetiology. Hlavnými príčinami: chrípky a iných vírusových infekcií, Chronický zápal mandlí, rhinosinusitis, zápal stredného, ​​poranenie hlavy. Všeobecne platí, že infekcia je príčinou ochorenia u 55-60% pacientov s uzavretým Úrazy hlavy - 30%, 10-15% je definitívne súdiť etiologického faktora je ťažké( Peel BN 1977, Lobzin VS 1983).

najčastejšou príčinou infekčných arachnoiditídy - chrípka. Arachnoiditída vyvíja v období 3-5 mesiacov až jeden rok alebo viac po trpia chrípkou, vzhľadom k dobe potrebné pre realizáciu autoimunitného procesu.

Rinosinusogennaya etiológie spoľahlivo inštalovaný v 13% všetkých mozgových arachnoiditídy( Gushchin AN, 1995).Choroba sa rozvíja pomaly, obvykle na pozadí exacerbácie rinosinusitídy. Po uzavretom kraniocerebrálnom poškodení je interval svetla tiež dlhý( častejšie od 6 mesiacov do 1,5-2 rokov).Závažnosť zranenia nie je kritická, aj keď sa často lepidlo proces obálka je tvorená po poranení mozgu, traumatické subarachnoidálneho krvácania. Hlavným patogenetickým faktorom je tvorba protilátok proti antigénom poškodených membrán a mozgového tkaniva. Klasifikácia

závislosti na preferenčné lokalizačným izolované arachnoiditídy: 1) convexital;2) bazilárne( najmä optiko-chiasmálne, interpunktické);3) zadná kraniálna fossa( predovšetkým most-mozog, veľká cisterna).Takáto klasifikácia však nie je vždy možná kvôli difúzii adhezívneho procesu.

Vzhľadom k patologickej rysy užitočné rozlišovať medzi lepidlom a lepidlom cystická arachnoiditídy.

Rizikové faktory,

1. progresie prežitie akútnu infekciu( zvyčajne vírusová meningitída, meningoencefalitída).
2. Chronické fokálnej hnisavé infekcie lebečnej lokalizácia( angína, zápal prínosových dutín, zápal stredného ucha, mastoiditidy, paradentóza a ďalšie.).
3. Uzavreté kraniocerebrálne poškodenie, najmä opakované.
4. predispozíciou a prispievajúce faktory zhoršenia: ťažkú ​​fyzickú prácu v nepriaznivom mikroklímu, únava, alkohol alebo iné intoxikácie, traumy rôzne lokalizácie, opakujúce sa chrípka, SARS.

Klinické a diagnostické kritériá pre

1. Anamnestické informácie: 1) etiologické rizikové faktory;2) vývoj postupne, postupne. Spočiatku často astenické-neurotické symptómy, iritačné( kŕče), potom hypertenzná( bolesti hlavy a kol.).Postupné zhoršovanie stavu, niekedy dočasné zlepšenie.

2. Neurologické vyšetrenie: mozgové a lokálne príznaky v rôznych pomeroch v závislosti od preferenčnej lokalizácie procesu.

1) Všeobecné cerebrálne symptómy. Podkladové - liquorodynamics porušovanie( cirkulácia lúhu), najzreteľnejší pri zahladenie otvory Magendie a Lyushka, oveľa menšie - vzhľadom horioependimatita. Klinické príznaky sú spôsobené intrakraniálnou hypertenziou( 96%) alebo kvapkovou hypotenziou( 4%).Hypertenzná syndróm je stále viac a viac výraznejší v zadnej jamy arachnoiditídy, kedy 50% pacientov na pozadí fokálnych príznakov pozorovaných stagnáciu zrakového nervu. Bolesť hlavy( 80% prípadov), zvyčajne ráno, vypuklý, bolesti pri pohybe očnej buľvy, fyzickej námahe, napínal, kašeľ, nevoľnosť,null, vracanie. Tiež sú: non-systémový charakter závraty, hučanie v ušiach, poškodenie sluchu, autonómna dysfunkcia, zvýšená podráždenosť senzor( neznášanlivosť jasného svetla, hlasnými zvukmi, atď.), Meteozavisimost. Neurasténické prejavy sú časté( všeobecná slabosť, únava, podráždenosť, poruchy spánku).

Liquodynamické krízy( akútne poruchy dyscyrkulácie), ktoré sa prejavujú zvýšenými mozgovými príznakmi. Zvyčajne sa izolujú pľúca( krátkodobá bolesť hlavy, mierny závrat, nevoľnosť);miernej závažnosti( závažnejšie bolesti hlavy, zhoršeného celkového zdravia, vracania) a závažných kríz. Posledná doba trvá niekoľko hodín až 1-2 dni, prejavuje sa silnou bolesťou hlavy, vracaním, všeobecnou slabosťou, porušením prispôsobenia vonkajším vplyvom.Často a vegetatívne-viscerálne poruchy. V závislosti na frekvencii rozlišovať zriedkavé( 1-2 krát za mesiac alebo menej), medzi frekvencie( 3-4 krát za mesiac) a časté( viac ako 4 krát za mesiac) krízy.

2) Lokálne alebo fokálne príznaky. Určené primárnou lokalizáciou organických zmien v plášti mozgu a priľahlých štruktúrach. Vo všeobecnosti sú ohniskové príznaky charakterizované prevahou javov stimulácie a nie stratou. Výnimkou je optickoázijná arachnoiditída.

- convexital arachnoiditis ( 25% pacientov, najčastejšie traumatické etiológie).Charakteristicky je prevalencia lokálnych symptómov( v závislosti od lézie oblasti centrálneho gyri, parietálnej, temporálnej).V cystickej forme arachnoiditídy zvyčajne mierne alebo stredne vyjadrené motora a zmyslové poruchy( zlyhanie pyramidálne, alebo hemi svetlo monoparesis, gemigipesteziya).Typické epileptické záchvaty( u 35% pacientov), ​​často prvým prejavom ochorenia. Vedľajšie sú bežné parciálne záchvaty( Jacksonian), niekedy s prechodným post-paroxysmálnym neurologickým deficitom( Toddova paralýza).Polymorfizmus charakteristické záchvaty v dôsledku častého temporálnej lokalizácia procesu: jednoduché a zložité( psychomotorické) s čiastočným sekundárnou generalizáciou, generalizované primárne, ich kombinácie. Na EEG u 40-80% pacientov( podľa rôznych údajov) bola detegovaná epileptická aktivita vrátane komplexov s vrcholnou pomalou vlnou. Cerebrálne symptómy mierne, silné bolesti hlavy, krízové ​​stavy častejšie počas exacerbácie;

- bazilárnej arachnoiditída ( u 27% pacientov), ​​možno ho lokalizované prevažne v prednej, strednej jamy lebečnej, v interpeduncular alebo opto-chiasmal nádrže. Keď významné rozdelenie lepidla v procese zahŕňa mnoho hlavových nervov pri základe mozgu( I, III-VI pár), ktorý určuje klinické ochorenie. Pyramídová nedostatočnosť je tiež možná.Mozgové symptómy sú ľahko a mierne exprimované.Duševné poruchy( únava, strata pamäti, pozornosť, mentálna výkonnosť) sú častejšie pozorované pri arachnoiditíde prednej lebečnej kosti.

Najvýraznejšia symptomatológia v prípade optickoázijnej arachnoiditídy. V súčasnosti je zriedka diagnostikovaná, pretože v prevažnej väčšine prípadov je chiasmatický syndróm spôsobený inými príčinami( pozri "Diferenciálna diagnóza").Často sa vyvíja po vírusovej infekcii( chrípke), traume, na pozadí sínusitídy. Všeobecné mozgové príznaky sú slabé alebo chýbajú.Počiatočnými príznakmi sú výskyt siete pred očami, progresívne zníženie ostrosti zraku, častejšie bilaterálne, po dobu 3 až 6 mesiacov. Na fundus - prvá neuritída, potom atrofia diskov z optických nervov. Zorné pole je sústredné, menej často bi-časové zúženie, jediný alebo bilaterálny centrálny skotóm. Možné endokrinné metabolické poruchy spôsobené účasťou na procese hypotalamu;

- arachnoiditída zadné fossa ( u 23% pacientov), ​​zvyčajne post-infekčné, otogenny. Pomerne často je ťažký, pseudotumor v spojení s ťažkým liquorodynamics, kraniálnych nervov chvostové skupiny, cerebelárne symptómy. Pri prednostné lokalizácia v Mosto-cerebelárne uhla nevidel porážka VIII dvojica hlavových nervov( hučanie v ušiach, strata sluchu, závraty).V budúcnosti trpí tvárový nerv, cerebelárna nedostatočnosť, pyramídové symptómy. Prvým príznakom ochorenia môže byť bolesť tváre v dôsledku trigeminálnej neuropatie. Arachnoiditída veľkých nádrží a priľahlých štruktúr má najväčšiu závažnosť hypertenzná syndrómu v dôsledku vyhladenie likvoronosnyh spôsoby a porušovania výtokové strane zlodeja.Časté závažné krízy, vyjadrené cerebrálne príznaky. Komplikáciou je vývoj syringomyelitickej cysty. Vzhľadom na závažný stav pacientov je niekedy potrebné využiť chirurgickú intervenciu.

3. Dodatočné údaje z výskumu. Potreba primeraného hodnotenia z dôvodu ťažkostí a častých chýb v diagnostike arachnoiditídy. Nevhodné rozsudok pravého( skutočného) arachnoiditídy iba na základe morfologických zmien zistených v PEG, s CT, štúdie MRI, bez toho, aby s ohľadom na osobitosti klinického obrazu choroby( progressive prvé príznaky, výskyt nových príznakov).Preto je nutné objektivizácie sťažností, evidencia hypertenzná syndrómu, poruchy zraku, frekvencia a závažnosť krízy, epileptické záchvaty.

Iba nákupný klinických údajov a výsledkov ďalšieho výskumu dáva dôvod diagnostikovať skutočnú súčasnú arachnoiditídy a odlíšiť ju od zvyškových stabilnými stavmi:

Kraniogram

• .Zistiteľné niekedy príznaky( digitálne odtlačky, pórovitosť operadla Sella zvyčajne ukazujú, že sme mali v minulosti, zvýšený vnútrolebečný tlak( staré poranenia hlavy, infekcia) samy o sebe nemusí svedčiť v prospech súčasného arachnoiditídy;
• echo-EG vám umožní získať informácie o prítomnostia závažnosť hydrocefalus, ale nevypovedajú o jej charaktere( normotenzných, hypertenzná) a dôvodu;
• lumbálna punkcia mozgovomiechového tlaku tekutiny sa zvyšuje v rôznej miere, u polovice pacientov.x. Pri akútnej arachnoiditída fossa posterior, bazálny môže dosiahnuť 250 až 400 mm vodného stĺpca. čl., ktorým sa. zníženiu tlaku dochádza pri horioependimatitah. Počet buniek( až niekoľko desiatok na 1 l) a proteínu( 0,6 g / l) sa zvyšujev prípade, že sa aktivita tohto procesu, zostávajúce pacienti normálne, a obsah bielkovín, a to aj pod 0,2 g / l;
• PEG má veľký diagnostický význam odhalili prejavy lepidlo arachnoiditídy, zjazvenie, vnútorné alebo vonkajšie hydrocefalus, atrofická proces. .Avšak, dáta môžu byť PEG základom diagnózy arachnoiditis platí len vtedy, keď určité funkcie a klinický priebeh ochorenia.Často sú dôkazom zvyškových zmeny v subarachnoidálnom priestore a záležitosťou mozgu po poranení, CNS, sa objavujú u pacientov s epilepsiou bez klinických príznakov arachnoiditídy;
• CT, MRI umožní objektivizovať lepidlo a atrofickú procesu, prítomnosť hydrocefalu a ich charakter( arezorbtivnaya, oklúzia), cystickej dutiny, odstránenie lézie. CT cisternography odhaľuje priame náznaky zmeny konfigurácie subarachnoidálne priestor a cisterien. Avšak, prijatej informácie o diagnostický význam len vtedy, keď zodpovedajúce údaje posúdenie lumbálna punkcia( najmä stav lúh tlak), celkový klinický choroba;
• EEG odhalí ložiská podráždenie na convexital arachnoiditídy, záchvatové aktivity( 78% u pacientov s epileptickými záchvatmi).Tieto údaje sú iba nepriamo naznačujú možnosť lepidla procesu a samy o sebe netvoria diagnózu;
• imunologické štúdie, definíciu serotonínu a ďalších neurotransmiterov v krvi a mozgovomiechovom moku sú dôležité pre posúdenie aktivity zápalového procesu plášťa, miere zapojenia v mozgu látky;
• oftalmologické štúdii použitá na diagnostické účely, a to nielen v optickom-chiasmal ale difúzny arachnoiditídy vďaka častým zapojeniu zrakové dráhy v procese ochorenia;
• ORL diagnóza je dôležitá predovšetkým pre určenie etiológie arachnoiditídy;
• experimentálny psychologický výskum umožňuje objektívne posúdiť stav mentálnych funkcií, stupeň asténia pacienta.

diferenciálnu diagnostiku

1. odmerným procesu( obzvlášť dôležité a najviac zodpovedný).Vychádza z charakteristík klinického obrazu a jeho dynamiky.Ťažkosti často v nezhubných nádorov zadnej jamy lebečnej, hypofýzy a selární stavu techniky( viď. §. 7.2.).

2. Optická chiasmatic arachnoiditída: a) optické neuritídy, väčšinou u roztrúsenej sklerózy, a to najmä v prípade, pozorované v nástupu ochorenia. Niektoré klinické znaky retrobulbárnej neuritídy: remitujúci tok;zvyčajne jednostrannou porážkou;klinická disociácia zraková ostrosť a závažnosť zmien na pozadí;rýchle( počas 1-2 dní), zníženie zrakovej ostrosti a jej variácie počas dňa a spontánny( v priebehu niekoľkých hodín, dní, týždňov) zníženie desatín alebo 1,0;nestabilita centrálnych hospodárskych zvierat( pozri tiež kapitolu 3);b) s dedičná očná atrofia Leber: dedičnosť vzťahujúce sa k pohlavia, progresívne zníženie zrakovej ostrosti bez remisie v oboch očiach. Napriek informácie o prítomnosti zrastov v chiasmal oblasti nemožno považovať chiasmal arachnoiditis;c) nádor chiasmosellar techniky( viz. §. 7.2.).

3. S neurosarcoidózou. Porážka škrupiny dreň častejšie a klinicky najnápadnejšie prejav sarkoidoznogo granulomatózna proces( Makarov Yu et al., 1995).Rozvíja u 22% pacientov s sarkoidoznym organickými lézií nervového systému na pozadí pľúcny granulomatóza alebo periférnych lymfatických uzlín. Sarkoidné granulómy sú lokalizované v mäkkých a arachnoidných pláštiach, hlavne na základe mozgu. Tento proces môže byť difúzna a obmedzené, často vlákien chiasmal lokalizácia, nieto v zadnej fossa. Granulómy obsadené a hypo-talamu-hypofýza oblasť, ktoré sa niekedy prejavuje ťažkou diabetes insipidus a iné endokrinné poruchy. Na základe mozgu sú viaceré granulómy dobre identifikované MRI.Klinický obraz zodpovedá prevládajúcemu umiestneniu granulómov. Liquorodynamic poruchy, hydrocefalus najvýraznejšie v pokročilom arachnoiditídy. Počas exacerbácie cerebrospinálnej tekutiny môže nastať malá lymfocytová pleocytóza. Sarkoidóza je vlastne jedným z etiologických faktorov arachnoiditídy. Avšak najmä patogenézy( výrobného procesu na pozadí špecifických granulómov), dobrá kurabilnost( kortikosteroidy, presotsil, Plaquenil, antioxidanty), porážka škrupín sa sarkoidózou pľúc a ďalších vnútorných orgánov sú nútení považovať za nezávislý chorobu.

4. následkov v uzavretej alebo otvorenej kraniocerebrálne trauma( typicky ťažký), CNS( meningitída, meningoencefalitída) so zvyškovými adhézne, vláknitých, cystických zmien škrupín zvyčajne obmedzené, bez progresívny priebeh choroby. Epileptické záchvaty v tejto situácii nie sú dôvodom diagnostiky skutočnej súčasnej arachnoiditídy. Je tiež potrebné mať na pamäti, v prípade idiopatickej epilepsie, kedy PEG alebo zobrazovacích technikách pre detekciu lokálne zmeny v škrupine.

5. neuróza( neurasténia často i) alebo neurotickou syndrómu v organických ochorení a poranení nervového systému( vplyvom častého výskytu duševných porúch v klinickom obraze skutočného arachnoiditídy).

priebeh a prognóza je z veľkej časti určený etiológie prevažujúci lokalizáciu adhéziou. Základom diagnostiky skutočnej arachnoiditídy je chronický priebeh s exacerbáciami. Možnosť niektoré prekážky, stav relatívnej( a niekedy aj dlhodobé) náhrady, ktoré sa často prichádza s vekom, pretože atrofickej procesu a v dôsledku toho k zníženiu závažnosti likéru dynamiky porúch. Klinicky je prognóza zvyčajne priaznivá.Je to horšie pri opticko-chiasmálnej forme, lepšie pri konvekčnom. Nebezpečenstvo predstavuje arachnoiditídu zadnej kraniálnej fossy s okluzívnym hydrocefalom. Dôkazné ochorenia, a niekedy aj ďalšie predpovede účinky traumu CNS, ako etiologické faktor arachnoiditídy. Prognóza práce je horšia u pacientov s častými recidívami, krízami, epileptickými záchvaty, progresívnym zhoršením videnia.

1. Zásady liečby musí byť vykonané v nemocnici po diagnostikovaní s použitím ďalších metód a závery o skutočnej( aktuálne) arachnoiditídy.
2. stanovená etiológie( prítomnosť infekcie zameranie) preferenčné lokalizácia a aktivity adhéziou.
3. opakovanie rýchlosť a dĺžka liečby drogovej:
   • glukokortikoidov( prednizolónu) v dávke 60 mg za deň po dobu 2 týždňov;
   • absorbovateľné( biochinol, pyrogén, rumalón, víóza, atď.);Dehydratácia
   • ( so zvýšeným intrakraniálnym tlakom);Antihistaminikum
   • , antialergikum( fenkarol, tavegil, dimedrol atď.);
   • stimulujúce metabolické procesy v mozgu( nootropika, cerebrolyzín atď.);
   • korekčné sprievodné duševné poruchy( trankvilizéry, sedatíva, antidepresíva);Antiepileptiká
   • ( berúc do úvahy povahu epileptických záchvatov).
4. Chirurgická liečba. Indikácie s ohľadom na povahu toku a intenzity klinických prejavov s arachnoiditídy optického chiasmal, fossa posterior. Stimulácia optických nervov prostredníctvom implantovaných elektród s výrazným znížením ostrosti zraku. Okrem toho, sanácia ohniská infekcie( sinusitída, otitída atď.).

Zdravotnícke a sociálne znalosti BUT Kritériá

1. Počas obdobia primárnej diagnostiky, liečby. V závislosti od závažnosti ochorenia VL od 1 do 3 mesiacov. Pokračovanie v liečbe pracovnej neschopnosti, vzhľadom na povahu postupu, stupeň redukcie( vyrovnanie) z porušených funkcií - v priemere o 1-2 mesiacov,( pokiaľ je to možné v budúcnosti vrátiť sa do práce na špeciálnych alebo nižšou kvalifikáciou so znížením platu).
2. exacerbácií BH po dobu 3-4 týždňov alebo viac, v závislosti na ich závažnosti a účinnosť liečby( po dobu ústavnú alebo ambulantnú liečbu).S prihliadnutím na povolania a pracovných podmienok: veľký čas pri práci v súvislosti s fyzickou námahou, vykonávané pod vplyvom iných nepriaznivých faktorov v pracovnom procese( psycho-emocionálne, vizuálne, vestibulárny a ďalších.).
3. Po ťažkých krízou - práceneschopnosti po dobu 3-4 dní.
4. po operácii arachnoiditída fossa posterior, optické chiasmal( zvyčajne najmenej po dobu 3-4 mesiacov, nasledovaný smer BMSE).

hlavné príčiny zdravotného postihnutia

1. porušenie zrakových funkcií: postupné zmiernenie a zúženie zorného poľa. Sociálna nedostatočnosť vzniká s obmedzením alebo stratou možnosti orientácie, schopnosťou detailnej vízie. V súvislosti s tým je pracovná kapacita obmedzená alebo stratená v mnohých profesiách, alebo pacienti potrebujú neustálu externú pomoc.
2. Porušenie liquorodynamics prejavuje zvyčajne hypertenzná syndróm s opakovanými krizovoe štátov. Potvrdené na vyšetrenie v nemocnici, a to najmä výsledky lumbálna punkcia, hypertenznú krízu obmedziť životných funkcií pacientov. Počas krízy v priemere hmotnosti a obzvlášť ťažké, je možné, poruchy orientácie znižuje schopnosť rozhodovania, čo má za následok dočasnej pracovnej neschopnosti pokračovať.Opakované krízy, zvlášť sprevádzané závratmi, vegetatívne poruchy môžu výrazne obmedziť životné aktivitu a zdravotne postihnutých pacientov.
3. Epileptické záchvaty viesť k obmedzeniu života a zníženou pracovnou kapacity v dôsledku periodickej strate kontroly pacienta nad ich správanie, a preto nemôžu byť prevádzkované v rade profesií.
4. astenické-neurotický syndróm, autonómna súvisiace dystónia viesť k maladaptace( zníženie tolerancie na klimatických faktorov, hluk, jasné svetlo, výrobné namáhanie).Toto obmedzuje životnú aktivitu pacientov v závislosti od povahy a podmienok práce.
5. kombinácia týchto mozečkových syndrómov, vestibulárny poruchy( najmä v zadnej jamy lebečnej arachnoiditídy) zhoršuje stupeň obmedzenia životných funkcií v dôsledku porušenia pohybového schopnosti, zníženie manuálna činnosť.To môže byť dôvodom obmedzenia a niekedy stratou schopnosti pracovať.Príklady formulácií

diagnóza

• cerebrálna arachnoiditída fossa posterior( otogenny) s výrazným hypertenzná syndróm, časté veľkých kríz, stredných a vestibulárny cerebelárne poruchy v akútnej fáze;Arachnoiditída
• mozgu( post-traumatické) convexital lokalizácia so vzácnymi sekundárne generalizované záchvaty, ľahké vzácne hypertenznú krízu v remisii;
• účinky uzavreté kraniocerebrálne traumu vo forme svetle príznakov organických kmeňových, vlákno chiasmal arachnoiditídy s čiastočným atrofia očného nervu oboch očí, mierne zníženie zrakovej ostrosti a sústredným zúženie zorného poľa vyjadrená astenické syndróm, pomaly progresívny priebeh.

kontraindikovaný typy a pracovné podmienky

1. Všeobecné kontraindikácie: výrazné fyzickej a psychickej záťaži, dopad nepriaznivých faktorov v pracovnom procese( počasie, vibrácie, hluk, vystavenie toxickým látkam, atď.)
2. Individuálne - v závislosti na podkladovej syndróm alebo kombinácia niekoľkých klinicky významných chorôb: vizuálne, liquorodynamic, epileptické záchvaty, vestibulárny dysfunkcia, atď. Napríklad, s významnými pacientov zhoršenie zraku nedostupný práce vyžadujúce stálu únavu očí a jasne rozlišuje farieb( korektor engraver.operátor COMPUTER, umelec , kolorimetr a DR.).

postihnutí pacienti

So vzácnymi

1. exacerbácií( predĺžená remisia) pre ochorenie pľúc liquorodynamics vzácne epileptický záchvat alebo neprítomnosť moderovanie ďalších porúch, bez toho aby bola dotknutá možnosť, aby aj naďalej fungovať( niekedy s drobnými obmedzeniami na základe odporúčania KEK) bez hendikepu.
2. V štádiu kompenzácie po úspešnej liečbe racionálne zamestnaní( často uznaní skôr obmedzene schopní).

Indikácie pre postúpenie k BMSE

1. Trvalé, závažné poškodenie funkcie( napriek liečbe).Primárne hypertenzný syndróm, epileptické záchvaty, vizuálna porucha.
2. progresívny priebeh opakujúcich sa exacerbácií, zvýšenie neurologickými príznakmi, čo vyžaduje prechod do práce so znížením kvalifikácia alebo významné zníženie objemu priemyselnej činnosti.

nutné minimum, keď sa smer výsledky zisťovania BMSE

1. liquorologic výskumu( tlak, zloženie CSF), s výhodou v dynamike.
2. Údaje o PEG, CT, MRI.Kraniogram
3. .
4. Echo-EG.
5. EEG.
6. očné( vyžadované fundus, ostrosť a zorné pole v dynamike) a otoneurologickými výskumu.
7. Údaje experimentálneho psychologického výskumu.
8. Klinické testy krvi, moču. Kritériá

zdravotného postihnutia

III skupina: sociálne zlyhanie, vzhľadom na potrebu zmeniť pracovné podmienky v závislosti od povahy funkčných porúch( záchvaty, hypertenzná syndrómu, poruchy videnia a ďalšie.).Pacienti, ktorí potrebujú k podstatnému zníženiu objemu prác alebo rekvalifikáciu v súvislosti so stratou povolania( podľa kritérií obmedzuje kapacitu pre orientáciu, pracovné prvého stupňa).Pri ďalšom preskúmaní je potrebné si uvedomiť, že úspešná rehabilitácia( vhodné pre chorobu, racionálne umiestnenie) je základom pre uznanie pacient zamestnateľnosť.skupina

II: významné obmedzenia životných funkcií v dôsledku progresívneho priebehu ochorenia, časté exacerbácie, pretrvávajúce závažným poškodením vizuálne funkcie( vizuálne zníženie ostrosť 0,04 až 0,08 pre lepšiu slepeckého, zužujúci sa zorné pole na 15-20 ° C), liquorodynamicporuchy s častými vážnymi krízami, častými záchvatmi, vestibulárny, mozočku dysfunkcia, alebo kombinácia uvedených Porušenie( kritériá pre obmedzenie schopnosti pracovať druhého alebo tretieho stupňa, na opentatsii, riadiť správanie druhého stupňa).Priaznivé výsledky liečby, relatívna stabilizácia v priebehu ochorenia umožňujú pozitívnu dynamiku postihnutia.

Aj skupina: určená len zriedka, zvyčajne keď optikohiazmalnom arachnoiditis( slepota, znížená zraková ostrosť 0,03 pre oboch, alebo lepšie vidieť oko a ostré zúženie zorného poľa na 10 ° alebo menej vo všetkých meridiánoch) - tým, že obmedzí kritériíschopnosť orientácie a samoobsluhy tretieho stupňa.

V prípade pretrvávajúceho a nezvratné poškodenie zraku po pozorovaní po dobu 5 rokov, skupina zdravotného postihnutia je založená bez určenia doby preskúmania.

Po operácii na zadnej fossa arachnoiditídy alebo opto-chiasmal v prvom vyšetrení je zvyčajne definovaná II postihnutia, ďalej len odborník rozhodnutie závisí od výsledkov operácie.

Príčiny zdravotného postihnutia: 1) bežná choroba;2) poranenie( s posttraumatickou arachnoiditídou);3) zdravotné postihnutie spôsobené chorobou prijatou počas vojenskej služby a z iných vojenských dôvodov. Prevencia postihnutia

Primárna prevencia:

1. varovanie vírusových ochorení( chrípka a kol.), Ktoré spôsobujú arachnoiditis;
2. včasná liečba zápalových procesov lokalizácie hlavy( rinosinusitída, otitída, tonzilitída atď.);
3. primeraná liečba obetí s traumatickým poranením mozgu( vrátane mierneho poškodenia).

Sekundárna prevencia:

1. včasná diagnostika a optimálna liečba pacienta s diagnostikovanou arachnoiditídou;
2. súlad s podmienkami VN so zohľadnením závažnosti exacerbácie, povahy a pracovných podmienok;
3. dispenzárnej pozorovania( 2x ročne), opakované kurzy preventívnu liečbu, vrátane lekární, sanatóriách.

Terciárne prevencia:

1. prevencia relapsu tým, že eliminuje rizikové faktory progresie ochorenia, vrátane pracovného procesu( s účet contra v závislosti na základný klinický syndróm);
2. v prípade potreby včasná chirurgická liečba;
3. dobre odôvodnená definícia zdravotného postihnutia, rekvalifikácia a výcvik zdravotne postihnutých osôb III. Skupiny s následným zamestnávaním. Program obnovy

Rehabilitačné

Individual by mala byť prispôsobená závažnosti klinických prejavov, preferenčné lokalizáciu adhéziou a charakteristiky choroby. Rehabilitačný potenciál u pacientov so skutočnou arachnoiditídou je zvyčajne pomerne vysoký( s výnimkou ťažkej formy opticko-chiasmálnej arachnoiditídy).Je možné dosiahnuť úroveň úplnej alebo čiastočnej rehabilitácie. V

plnom rehabilitačného programu( u pacientov s ľahkým alebo stredne obmedzenie vitálny aktivity relatívne benígne priebeh ochorenia) zahŕňala klinické vyšetrenie, antirecurrent liečby, najmä liečby v nemocnici, ordinácie, preventívne;opatrenia na racionálne zamestnanie vytvorením ľahších pracovných podmienok pre uzavretie KEK.

čiastočné rehabilitácie programu( u pacientov so stredne ťažkou až výraznému obmedzeniu vitálne) by mala poskytnúť väčšiu terapeutický zásah v prípade nutnosti chirurgického zákroku;racionálneho zamestnania prostredníctvom zníženia objemu produktívnej činnosti alebo prevodu na inú prácu, čo môže byť spôsobené stratou profesie. Z tohto hľadiska sa stanovuje III. Skupina zdravotného postihnutia a je potrebná rekvalifikácia. Ten musí byť na základe klinických príznakov ochorenia, veku všeobecného vzdelávania prostredníctvom odbornej prípravy na vysokej škole, odborná škola systémov sociálnej ochrany, osobné učeníctva. Príklady dostupných pracovných:. Majstra oprava domácich spotrebičov, televíznych a rádiových zariadení, techník, dobytok, rada, správca, apod

pozitívnu dynamiku postihnutia a vrátiť sa do práce bez obmedzenia, za predpokladu účinnej liečby, použitie vhodných opatrení na profesijné a sociálne rehabilitáciu je dosiahnutý70-80% pacientov s cerebrálnou arachnoiditídou.