Cholecystitída - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

cholecystitída - zápalové ochorenie žlčníka. Jedná sa o najčastejšie ochorenia dutiny brušnej. V súčasnej dobe cholecystitída utrpel 10-20% dospelej populácie, a choroba má tendenciu k ďalšiemu rastu. To je vzhľadom k sedavý spôsob života, jedlo znak( nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky - tučné mäso, vajcia, maslo), rastu endokrinné poruchy( obezita, diabetes).Ženy trpia 4krát častejšie ako muži, je to z dôvodu perorálnej antikoncepcie, tehotenstva. Medzi mnohých chorôb

žlčových izolované funkčnej poruchy( lupienka), zápalové( zápaly žlčníka), metabolická( cholelitiáza).Tieto stavy sú fázy jedného patologického procesu: po prvé, že dysmotilita žlčníka - dyskinéza, a potom sa pripojí zápalový proces, - vytvorený akalkulózní cholecystitída, ktorý nakoniec transformuje do žlčové kamene( cholelitiázy).

príčiny zápalu žlčníka: základné a pokročilé.

Hlavné príčiny patrí infekčné faktor. Infekcia preniká do žlčníka cez krvi, lymfy a vzostupnej ceste z čreva.

primárne zdroje infekcie môžu byť:

- akútny alebo chronický zápal gastrointestinálneho traktu( infekčné enterokolitída - zápalové ochorenie čriev, zápal pankreasu, zápal slepého čreva, črevné dysbióza),
- dýchacie cesty( sinusitída, zápal mandlí), ústnej( periodontálne choroba),
- zápalové ochorenia močového systému( pyelonefritída, cystitída),
- reprodukčný systém( adnexitises - u žien, prostatitída - muži),
- vírusové ochorenia pečene,
- invázia parazitov desevyvodyaschih cesty( giardiáza, askarióza).

ďalšie faktory: 1.

biliárna dyskinéza. Táto funkčné poruchy tón a pohyblivosti žlčových systému( žlčníka a žlčových ciest).To sa vyskytuje v každom prípade chronickej cholecystitída, vedie k narušeniu odtoku a stagnáciu žlče.
2. Vrodené chyby žlčníka.
3. pankreasu reflux. Hádže obsah dvanástnika do žlčových ciest. Pankreatické šťavy s aktívnymi enzýmami spôsobí poškodenie enzymatické steny žlčníka. Vyskytuje sa pri ochorení pankreasu, dvanástorníka.
4. Porušenie prekrvenie žlčníka. Povstane proti pozadia aterosklerózy, hypertenzie, diabetes, vedie k zúženiu priesvitu ciev.
5. Porušenie bežného zloženia žlčové( diskholiya).Zmeny v pomere zložení a zložiek žlčníka žlčových vedie k poškodeniu steny žlčníka. To uľahčuje príjem uniformu, vysoko tučného jedla.
6. alergické a imunologické reakcie spôsobujú zápalové zmeny v steny žlčníka.
7. dedičný faktor.
8. zmeny endokrinné( tehotenstvo, užívanie perorálnych kontraceptív, obezita, menštruačné poruchy).

ďalšie faktory, vytvárať podmienky pre rozvoj zápalu a pripraviť živnú pôdu pre zavedenie mikrobiálnej flóry.

Príznaky zápalu žlčníka.

Cholecystitída je akútne a chronické.

Akútna cholecystitída cholecystitída bez kamene sú vzácne, spravidla prebieha bez komplikácií a končí v oživenie, niekedy môže stať chronickou. Choroba sa najčastejšie sa vyvíja v prítomnosti kameňov v žlčníku a je komplikácie cholelitiázy. Na začiatku ochorenia je intenzívna bolesť paroxyzmálna pod pravým rebrom, nevoľnosť, vracanie, telesná teplota stúpne na 38-39 stupňov. Sa môžu objaviť horúčka, žltačka beľmo a kože, oneskorenie stoličku a plyn.

pre akútne kalkulózní cholecystitída je charakterizovaná ťažkou priebeh šírenie zápalu do okolitých orgánov a tkanív. Zmesový

cholecystitída, abscesy pečene, miestne alebo difúzna peritonitída, cholangitída( zápal žlčových ciest), zápal pankreasu. Ak táto podmienka by mala ihneď poradiť s lekárom - chirurg, lekár rozhodne o prijatí do chirurgickej nemocnice.

Chronický zápal žlčníka.

choroba začína pozvoľna, často v období dospievania. Sťažnosti prichádzajú pod vplyvom diét porúch mentálneho a emocionálneho preťaženia.

Hlavným prejavom ochorenia je bolesť v pravom hornom kvadrante. Môže byť presunutý v ľavom hypochondriu, v hornej polovici brucha. Nekalkulózna cholecystitída je sprevádzaná určitou formou sekundárnej dyskinézy, čo často určuje povahu bolesti. Pri súbežnej hypomotorickej dyskinéze sú bolesti trvalé, bolestivé, nie intenzívne.Často ekvivalent bolesti je pocit ťažkosti alebo pálenia v pravom hornom kvadrante. V prípadoch hyperkinetickej dyskinézy je bolesť intenzívna, krátkodobá, má paroxysmálny charakter. Bolesť prináša supraklavikulárnu fusu, bedrovú oblasť, podskapulárnu oblasť, oblasť srdca.

Holetsistokardialny syndróm - zahŕňa bolesť v srdci, infarkty, srdcové arytmie, to je v dôsledku infekcie - toxický účinok na srdcový sval.

Pri dlhodobom priebehu ochorenia je možné zapojiť do patologického procesu slnečný plexus, vzniká slnečný syndróm. Jeho hlavným znakom je horiace, intenzívne bolesti v pupku, ktoré dávajú späť.

vznik a zvýšenie bolesť spojená s chybami v diéte, fyzickej aktivite, vibrácie, vystavenie chladu, emocionálny stres, alkohol.

Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú v 30-50% prípadov, je reflexívne v prírode a je spojená s poruchou tónom žlčníka alebo je spôsobená súčasným alebo gastroduodenitis pankreatitídy. V zvracatej mase sa našla prímesi žlče. Vracanie, ako bolesť, je vyvolané príjmom alkoholu, nepresnosťami vo výžive.

Pocit horkosti v ústach, "horký" grgnutie - tieto ťažkosti sú najčastejším zápalu žlčníka.

Svrbenie, jeho výskyt je spojený so zhoršenou sekréciu a je výsledkom stimulácia kožných receptorov žlčových kyselín nahromadené v krvi. Rušenie odtoku žlče vedie k krátkodobému výskytu žltačky.

Chrípky, horúčka sa zaznamenáva s exacerbáciou zápalového procesu v žlčníku.

Pacienti často trpia vážnou vegetatívno-vaskulárnou dystóniou. Bolestivé útoky sú sprevádzané neurotickými syndrómy, ako je slabosť, potenie, búšenie srdca, bolesti hlavy, emočná labilita( nálada nestability), poruchy spánku.

Pacienti, ktorí trpia alergiami, zhoršenie chronického zápalu žlčníka môžu spôsobiť alergické reakcie( žihľavka, angioneurotický edém).

Ženy môžu vyvinúť syndróm predmenštruačného napätia.2-10 dní pred menštruáciou sú bolesti hlavy, pastovitosť tváre, ruky, nohy, nestabilná nálada. V tom istom období sú tiež príznaky exacerbácie chronickej cholecystitídy.

Prejavy chronické cholecystitída sú rôznorodé, sú vyrobené z rôznych funkcií, stanoviť presnú diagnózu a predpísať potrebné komplexné prieskumy môže lekár - internista, gastroenterológ.

Diagnóza cholecystitídy.

Laboratórne štúdie:

1. Kompletné krvný obraz. Detekcia príznakov zápalu.
2. Biochemický krvný test: celkový bilirubín a jeho frakcie, transaminázy, alkalická fosfatáza, cholesterol. Mierne sa zvyšuje.
3. Krvný cukor. Na diagnostiku diabetes mellitus.
4. Všeobecná analýza moču. Na diferenciálnu diagnostiku s ochorením obličiek.
5. Feces na vajciach červov. Na identifikáciu lamblia, askoridov.
6. Mikroskopická a bakteriologická štúdia žlče.
7. Imunofermentatívny krvný test na giardiázu.
8. Fekálne elastázy 1. Na diagnostiku pankreatitídy.

Inštrumentálne vyšetrenia:

1. Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny. Identifikuje žlčníka stena zosilnenie( zahusťovanie 4 mm väčší - je hlavné diagnostické kritérium cholecystitída), žlčové stagnácie a zguschenie - "kal", prítomnosť žlčových kameňov, žlčník deformácie.
2. Ultrazvuk s choleretickou raňajkou - na identifikáciu dyskinézy žlčníka.
3. multifractional dvanástnikové intubácia( koná len v neprítomnosti cholelitiáza) mikroskopia a siatie žlč.Registrovať dvanástnika sa vykonáva každých 10 minút a umožňuje nastaviť typ vylučovanie( sekrécie, nepravidelný, giposekretorny), stav zvierača žlčových ciest, určuje povahu kontraktilitu žlčníka, prítomnosť zápalových buniek a bakteriálnej flóry.4. Radiografické vyšetrenie brušnej dutiny( na detekciu rádiokomponentných kameňov).
5. PHAGS - fibroesofagogastroduodenoscopy.
6. EKG.Pre diferenciálnu diagnostiku s ochoreniami kardiovaskulárneho systému.
7. Počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia. Vykonávané v ťažkých prípadoch na diagnostiku.

konzultácie odborníkov:

povinné kontrola terapeuta a gastroenterológ.

Podľa svedectva:
- chirurg pre podozrenie na komplikácie( pericholecystitis, žlčové kamene, žlčníka empyéme, pankreatitída);
- kardiológ, s výnimkou patológie kardiovaskulárneho systému;
- gynekológ, v prípade potreby korekcia hormonálneho zázemia u žien;
- psychoterapeut, vedenie racionálnej psychoterapie.

Liečba cholecystitídy.

1. V prítomnosti klinických príznakov a laboratórnych známok zápalu, pozitívne výsledky žlč siatie - zadané antibakteriálne liečbu. Voľba antibiotík sa vykonáva lekárom, pričom sa hodnotí jeho schopnosť sústrediť sa na žlč.

2. Symptomatická liečba. Pre funkciu normalizácie
žlčových ciest a odstránenie bolesti je predpísaná:
- anticholinergiká( Riabal 2 ml / m alebo 1-2 tabliet trikrát denne), spazmolytiká myotropic( Nospanum 2 tablety 3-krát denne, papaverín 2ml 2% roztok v / m 2-3 krát denne, 1-2 mebeverín tablety 3x denne), anticholinergiká( platifillin) analgetiká( ANALGIN inj, Baralginum).

3. Ak sú príznaky hypotenzia žlčníka a podávané v neprítomnosti konkrementov:

- žlčopudne liekov. Applied allohol( 1-2 tablety trikrát denne po jedle) holenzim( 2 tablety 3x denne po jedle), bylinný liek.

Veľmi používané recepty tradičnej medicíny - bylinné lekárstvo.

Slamienka - 15 g farby, Hypericum 10g bylina zmes sa vleje 0,5 litra vody, varí po dobu 5 minút a filtrovaná.Vezmite 0,5 pohára 3 krát denne 15 minút pred jedlom.
kukurica hodváb - 10 g naleje 200 ml vody, varí po dobu 5 minút, sa na ¼ šálky 3 krát denne pred jedlom.
Tansy - 5g kvety trvať do 250 ml vriacej vody po dobu 30 minút, vziať 1 polievková lyžica trikrát denne pred jedlom.
Listová pepermint 5g nalejte 200 ml vriacej vody a vložte do vodného kúpeľa po dobu 15 minút. Vezmite ½ šálku 3 krát denne pred jedlom.
šípka. Sirup kondenzované vodného extraktu zo šípok a cukru - holosas, vziať 2 lyžičky 3 krát denne pred jedlom. Infusion šípky - 10g drvené plody zalejeme 400 ml vriacej vody a udržiava vo vodnom kúpeli po dobu 15 minút, na tom. Vezmite ½ šálku 3 krát denne pred jedlom.

Tieto lieky zvyšujú sekréciu žlče, znižujú viskozitu, majú protizápalový účinok. Priraďte v období remisie( bez exacerbácie) počas 2-4 týždňov.

Rovnaký účinok majú aj minerálne vody. V závislosti od zloženia môžu mať stimulačný účinok na kontraktilnú funkciu žlčníka. Minerálna voda bez plynu sa na lekársky predpis, 3 krát denne na 1 sklo 30 min - 1,5 hodiny pred jedlom( v závislosti na stave žalúdočnej sekrécie) v teplej alebo horúcej( 40 - 50 °);

- slepé sondovanie - tjubazh, raz týždenne, 3-5 krát.

Prebieha ráno na prázdny žalúdok. Pomaly( malé SIPS) piť 150 -200 ml teplého( 40-45 ° C) minerálna voda s pridaním 20-25 g sorbitol alebo xylitol. Lež na pravej strane, na chrbte na hodinu. Pod pravou stranou položte fľašu s teplou vodou. Po pohybe čriev sa odporúča sprchovať a odpočívať 20 minút. Prvé jedlo je 1 až 1,5 hodiny po ukončení procedúry. Je to pohár čaju s medom, tvaroh.

4. Ak microlites žlčou, žlčníka hypotenzia, cholestatickej syndrómy aplikovať formulácie žlčových kyselín( kyseliny ursodeoxycholovej) po dobu 1 až 3 mesiacov, pod dohľadom lekára.

5. Pre normalizáciu biliárnej pečeňové funkcie priradené gepatoprotektory s choleretic vlastnosti. Hofitol - gepatoprotektor rastlinného pôvodu, obsahujúce suchý vodný extrakt zo šťavy listov artishka poľa. Vezmite 2 tablety 3-krát denne 20 minút pred jedlom po dobu jedného mesiaca. Gepabene - kombinovaná bylinný liek obsahujúci Zemedym extraktu a suchého extraktu z pestreca mariánskeho. Vezmite si 1 kapsulu trikrát denne po jedle.

6. Pri vegetososudistoy odporúčame sedatíva( valeriána, Srdcovník), anxiolytiká( 500 mg Adaptol 3krát denne počas dvoch mesiacov).

Liečba a diéta. Medzi

vyjadrená akútny zápal žlčníka odporúča liečbu pacientov v nemocnici - terapeutického alebo gastroenterológia, dodržiavanie pokoja na lôžku, psycho-emocionálny stav pokoja. Po odstránení symptómov vyjadrený exacerbácie ošetrení pacienta sa vzťahuje aj na bežné.

Počas zhoršenie, prvé dva dni sú určené pre príjem iba teplé kvapaliny( skôr slabý sladký čaj, džúsy z ovocia a zeleniny, zriedi vodou, minerálna voda bez plynu) v malých dávkach do 1,5 litrov za deň a sušienky. Rozšírením diétne stolové bolesť stihaniya a zlepšenie celkovej kondície. Odporúčame:

- pyré polievky, zelenina a obilniny,
- obilniny( ovos, ryža, krupica, pohánka),
- želé, pena, želé, nízkotučný tvaroh,
- chudé varené ryby,
- trela a varené mäso, parné rezne(teľacie, kuracie, morčacie, králičie),
- biele sušienky.

jedlo je prijaté po častiach 5-6 krát denne.

Počas zhoršenia sa odporúča dojednať pôst dni, 1 deň v týždni:
- tvaroh - Kefír deň.900g kefír 6 prijímacie 300g nízkotučného tvarohu v 3 dávkach a 100 g cukru;
- ryža - l kompotnyy.1,5 kompót, pripravený z 1,5 kg čerstvé alebo sušené ovocie 240g 6 recepcia, varenej ryže, varené vo vode 50 g ryže - 3 dávok. Po bankovanie

cholecystitída pridelený diétu № tabuľka 5, čo je hlavný u tohto ochorenia. Pacienti

Odporúčame:
- polievky mliečne výrobky, ovocie, rastlinné vývar s obilím, rezance;
- varené mäso, parné rezne, karbonátky( hovädzie, králičie, kuracie, morčacie);
- chudé morské alebo riečne ryby varené alebo pečené forme, bez krytu;
- vajcia, 1-2 za deň - varené, vo forme pary omeliet;
- mliečne výrobky: nízkotučné mlieko, tvaroh, kefír, jogurt, cmar, maslo( obmedzené);
- zelenina v varené, pečené forme, čiastočne - raw. Zemiaky, repa, mrkva, paradajky, uhorky, tekvice, sladkej papriky, baklažán, karfiol, squash;
- ovocie a bobule. Hrušky, melóny, banány, broskyne, marhule, melóny, jablká, kyslé odrody;
- obilniny - pohánka, ovos, ryža, krupica, doplnenom s mliekom, tolerancie;
- sladké jedlá - cestoviny, marmeláda, med, džemy, zaváraniny, rôsoly;
- múčne výrobky - pšeničný a ražný chlieb, včera, sušienky bieleho chleba, suché sušienky nesdobnoe.

Jedlo je nutné po malých častiach pomaly 5-6 krát denne. Nedoporučujeme dlhé prestávky medzi jedlami a hladom. Raňajky požadované, večera pre 2 až 3 hodiny pred spánkom, mizivé.Množstvo kvapaliny nie je obmedzené.Hojné množstvo jedla užíva raz, láme rytmus vylučovanie žlče, čo spôsobuje kŕče žlčníka a vyvolať bolesť.

Pri chronickom zápale žlčníka potreba zvýšiť používanie produktov, ktoré zlepšujú tok žlče a zníženie hladiny cholesterolu:

- bohaté na vlákninu( otruby, zelenina, ovocie, bobule).Bran pre zaparivayut a pridané do misiek pre 1-1,5 polievkové lyžice trikrát denne;
- bohaté horečnaté soli( pohánka a ovsených obilnín, sušené ovocie, otruby);
- obsahuje esenciálne mastné kyseliny, fosfolipidy, vitamín E( kukurica, olivový, slnečnicový olej a ďalšie oleje);
- obsahujúce baktérie mliečneho kvasenia( fermentované mliečne nápoje, tvaroh).

Neodporúčame produkty:

- s vysokým obsahom živočíšnych tukov( vyprážané potraviny, mastné ryby, bravčové mäso, jahňacie mäso, kačacie, salámy, údeniny, majonézy, krémy, koláče, pečivo);
- predvolený cibuľa, cesnak, reďkev, špenát, huby, riad fazule( hrach, fazuľa);
- studené a sýtené nápoje, koncentrované džúsy, káva, kakao, alkoholické nápoje. Rehabilitácia

.

fyzioterapia a kúpeľná liečba je dôležitou súčasťou komplexnej rehabilitácie pacientov. Ako tepelné postupy pre opravu hypertonus žlčník, protizápalový a analgetický účinok sa používajú inductothermy, UHF elektrické pole. Kurz liečby je denne 12-15 procedúr. Za účelom povzbudenia žlčníka vyprázdňovania predpísaný pulzné prúd s nízkou frekvenciou. Pre zníženie dyskinetických javov odporúča elektroforéza novokaín 5%, 2% papaverín. Pre normalizáciu funkčného stavu nervového systému sa používa pre galvanické golier Shcherbakov, elektroforézy s brómom. S rovnakým účelom vymenujte ihličnaté, kyslíkové a uhličité kúpele. Liečba sanatória je indikovaná najskôr 2 až 4 mesiace po akútnej cholecystitíde. Pacienti sú zamerané na blato kúpeli stredísk Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn.

Komplikácie cholecystitídy.

komplikácie patria: pericholecystitis, pankreatitída, cholangitída, fulminantná hepatitída, dvanástorníka.
pericholecystitis dochádza pri zapojení do patologického procesu všetky steny žlčníka seroza( pobrušnice).V tomto stave, bolesť je konštantná a intenzívna, sa vzťahuje aj na pravej strane, amplifikovanej pomocou otáčania a naklápania trup.

Cholangitída je zápalový proces v žlčových kanáloch. Hlavným príznakom je zvýšenie teploty na 40 stupňov s ohromujúcou opakovaná triaška, nevoľnosť, vracanie, kŕče bolesť v pravom hornom kvadrante. Keď

nekalkuleznogo žlčníka často v patologickom procese zapojené ďalšie orgány tráviacej sústavy: v prípade, spolu s bolesťou v pravom hornom kvadrante bolesti objavia znak, wraparound ', riedka stolica - možnosť zapojenia do patologického procesu pankreasu. V prípade, že bolesť sa šíri do celej oblasti pečene a je sprevádzané zvýšením - spojenie reaktívne hepatitída, výskyt neskorého hladu bolesť v hornej časti brucha indikuje prítomnosť duodenitída.

komplikácie nielen spôsobiť stratu schopnosti pracovať, ale tiež predstavujú ohrozenie života pacienta, takže keď sa prvé príznaky ochorenia by sa okamžite poradiť s lekárom - lekára alebo gastroenterológ.

Profylaxia cholecystitídy.

by mali dodržiavať dlhodobú diétu s obmedzením tukov, vyprážané potraviny, odporúčame časté malé kŕmenie, s výnimkou alkoholických a sýtené nápoje. Postupná normalizácia telesnej hmotnosti. Sanácia

ložiská chronických infekcií v ústach a hrdle.

Výročné posúdenie lekáreň lekár vykonať ultrazvukové vyšetrenie hepatobiliárny systém.

Konzultácie o cholecystitída

Otázka: Je možné odstrániť útok biliárnej koliky s Cholecystitída sami pomocou ľudových opravné prostriedky alebo lieky?
Odpoveď: Nie, musíte naliehavo vidieť chirurga. V prípade predčasného liečenia je možný výskyt život ohrozujúcich komplikácií.

Otázka: Aké sú kontraindikácie pre slepé snímanie?
Odpoveď: Blind intubácia je kontraindikované u žlčové kamene, akútne infekčné ochorenie, aktívna hepatitída a cirhóza pečene, závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Neodporúča sa vykonať postup pre ženy počas menštruácie, tehotenstva.

Vostrenkova Irina, lekár v najvyššej kategórie terapeut