Perforovaný vred - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Perforácia alebo perforácie, žalúdočný vred - nie je nič iné ako vážne komplikácie žalúdočný vred a dvanástnikové vredy. Vzhľad je to preto, že dlhodobá existencia vredy na sliznici pod vplyvom žalúdočnej šťavy vyskytuje agresívny "žieravá" štruktúry submukozálnej a svalnaté telo stenu tvorí cez defekt. Prostredníctvom defektu kyslých žalúdočného obsahu do voľného peritoneálnej dutiny, čo spôsobuje podráždenie a infekcie pobrušnice, tj zápal pobrušnice.

perforácia steny dutého telesa môže dôjsť a vredy na sliznici pažeráka, tenkého a hrubého čreva, ale najčastejšie perforácie sa vyskytuje vo výstupnej časti žalúdka v pyloru a v počiatočnej časti dvanástnika, a pojem bežne uvedené v súvislosti s vredomžalúdok.

Asi 10% všetkých prípadov žalúdočných vredov komplikovaná perforáciou. V rovnakej dobe, perforácie sa vyskytuje u 30% iných komplikácií - krvácanie, penetrácia a malígnymi vredov.Ženy perforácie je menej častá ako u mužov. Dôvody

ochorení Hlavným dôvodom perforovaný vred - efekt je kyselina chlorovodíková vyrába v defekte žalúdočný vred existujúcu o postupnom zničení všetkých vrstiev žalúdočnej steny. Nasledujúce faktory môžu prispieť k jeho prípravy

- múčky vo veľmi veľkých množstvách, rozťahovanie žalúdočnej steny, rovnako ako jesť potraviny, ktoré dráždia sliznicu( pikantná, vyprážané, mastné potraviny, alkohol, sýtené a šumivé nápoje),
- silné fyzikálnestres, ktoré prispievajú k prudkému nárastu tlaku v žalúdku,
- fajčenie, časté stres,
- pokračujúce zameranie zápalu v oblasti vredu, napríklad, ak je pacient neberie lieky na liečbu vredovej choroby,
- konzervyyayuschayasya infekcia žalúdka baktérie Helicobacter pylori, ako je napríklad s neúčinnosti antibiotík predpísaných
- prekyslenie žalúdka,
- užívanie liekov, ktoré znižujú ochrannú funkciu sliznice - nesteroidné protizápalové lieky( aspirín, diclofenac, nimesulid, atď.), glukokortikoidy( prednizolón,hydrokortizón), apod. Takéto látky pacientom s vredovou chorobou, musí byť podávaná prísne na označenie a na podklade omeprazolu, ktorá znižuje produkciu kyseliny chlorovodíkovejA tak znižuje kyslosť žalúdka. Symptómy

dierované príznaky vredu špecifické možno rozlíšiť v klinickom obraze dierovaného vredu, ktoré tvoria triádu Mondor - bolesť, drevené brucho a história vred. Bolesť

brucha je závažná, náhla znak, pripomínajúce nôž alebo dýka, je lokalizovaný na prvom mieste na jednom mieste v hornej časti brucha, pupočnej alebo pod rebrami na pravej strane. Pred príchodom "nôž-like" bolesti u väčšiny pacientov v priebehu niekoľkých dní skôr pozorované zhoršenie vredovej choroby, zvýšenie nočných či hladu bolesti, pálenie záhy.

drevené brucho sa vyznačuje silným napätím brušných svalov v dôsledku vystavenia obsahu žalúdka do veľkoryso vybavené receptory pobrušnice - tenké serózna podšívka vnútorné orgány.Žalúdok sa nezúčastňujú zákona o dýchanie a pacient užíva nútenej pozíciu, ktorá by mohla zmierniť bolesť trochu - ležal na boku, čím kolená na brucho.
prítomnosť vredov u pacienta s akútnou bolesťou brucha by mal vždy upozorniť lekára na perforáciu žalúdočnej steny.

V prvých hodinách ochorenia vyvíja najzávažnejšie klinický obraz, nazvaný primárne šok .Pacient je svetlo, krvný tlak poklesol, bolesti brucha je na svojom maxime.

Po 4-6 hodinách sa bolesť je menej intenzívne, je napätie brušných svalov sa znižuje. To súvisí Tento zdanlivý stav úľavy, že receptory v pobrušnice sú neporušené na podnety, a nervový systém začne produkovať neurotransmiterov, ktoré uľahčujú prenositeľnosť podnety bolesti. Avšak, v tomto druhom stupni dierovaného vredu, alebo medzi imaginárny bytosť, trvajúci až 12 hodín po začiatku ochorenia, rýchlo vyvíja brušné infekciu a zápal pobrušnice nastane - tretí stupeň spôsobu.

akútne obdobie, počas dierovaného vredu netrvá dlhšie ako 4 dni odvtedy rozvíjať nezvratné zmeny v brušnej dutine, prichádza koncovú obdobie, a smrť.

diagnóza perforovaného vredu

Klinický obraz perforovaného vredu je špecifický a vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti pri diagnostikovaní.Diagnóza je založená na týchto sťažnostiach, anamnéze a vyšetrení pacienta. Pri vyšetrení odhalilo ostrú bolesť v bruchu, brušnej svalové napätie a peritoneálnej príznaky( príznaky podráždenia pobrušnice).

pri podozrení na perforovaný vred, tieto metódy vyšetrenia:

- všeobecne krvi a moču pre známky zápalu v krvi pre diagnostiku funkcie obličiek v konečnom štádiu,
- Biochemická analýza krvi, pri zrážaní krvi, protrombínový čas pre detekciu porušeniefunkciu pečene a obličiek, vyhodnotenie zrážanie krvi pred operáciou,
- krvná skupina, krvný test na HIV, syfilis, hepatitíde B v rámci núdzového prípravypre chirurgiu,
- röntgen brucha na potvrdenie diagnózy, kde charakteristickým príznakom je prítomnosť plynu uvoľneného zo žalúdka do voľnej dutiny brušnej,
- kontrolované históriu zlyhania s ulceróznej a údaje rádiografiu priradený núdzový gastroskopia,
-podozrenie na kryt otvoru z brušnej časti žľazy, môže byť vykonaná diagnostické laparoskopii alebo laparotómii - úvod do brušnej dutiny cez malé rezy edoskopicheskogo zariadení alebo disekciu brušnej steny, v tomto poradí.

Liečba perforovaného vredu

hlavný spôsob liečby perforovaného vredu chirurgia. To sa týka dvoch druhov činností - šitie cez defekt pri zachovaní žalúdka a vyrezanie vredu vnútri tkaniva resekciou zdravé( odstránenie časti) zo žalúdka.

Uzáver perforovaný vred týka paliatívnej( pomocné) ošetrenie. Používa sa u mladých pacientov bez dlhou históriou vredov, v starobe, v ťažkej celkovom zdravotnom stave pacienta, rovnako ako prítomnosť difúzny zápal pobrušnice, doba od zahájenia perforácia po dobu dlhšiu ako 12 hodín, ak je. Operácia sa uskutočňuje pod všeobecnou endotracheálnou anestézou. Laparotómia sa vykonáva v hornej časti brušnej steny pozdĺž strednej línie. Po detekcii defektu na žalúdočnej steny prekrývajú dva riadky očiek, a do tohto miesta omentum sa prišije časť.Nedávno sa tieto operácie vykonávajú laparoskopickým prístupom.

laparoskopickej šitie perforovaný vred

žalúdočné resekcia je indikovaná v prípadoch, v prípade, že pacient má dlhodobú žalúdočný vred, neprístupný liekovú terapiu, a ak počas prevádzky odhalenú necitlivý( notorickí), vredov, ktorý nemôže v dôsledku závažných jazvu zmien najej deň.Okrem toho, resekcia je znázornené na podozrenie malígnym stavom( malígnym) vredov perforácia alebo ulcerácie dvoch alebo viacerých súčasne. Operácia je vykonávaná v celkovej anestézii, s rovnakým prístupom, iba množstvo operácie je odstrániť dve tretiny žalúdka v mieste vredu.

Vzhľadom na to, že operácia pre perforáciu žalúdočnej steny sú vykonávané naliehavo, lekári vo väčšine prípadov len málo údajov, ktoré charakterizujú kyslosť evakuačné funktsiiyu a ďalšie ukazovatele operácii žalúdka. Z tohto dôvodu sa počas operácie uskutoční každé zodpovedné rozhodnutie lekára. V pooperačnom období

nutne drží protivredové terapiu antimikrobiálnych činidiel( klaritromycín, amoxycilín alebo metronidazolom) a inhibítorov protónovej pumpy( omeprazol) pre zníženie funkcie žalúdočnej kyseliny tvarovania.

obraz života po operácii perforovaného pacienta vredu by mali intenzívne starať o svoje zdravie. Preto je potrebné mať viac odpočinku, chodiť častejšie vonku, vylúčiť fyzické a psychoemočné zaťaženie.

Špeciálne miesto počas pooperačného obdobia je strava. Počas prvých dvoch dní po chirurgickom zákroku je pacientovi umožnené piť vodu len v malých množstvách, pretože je potrebná prísna strava. O dva dni neskôr ponúkol strúhaný nízkotučných polievok, tekutých kašu na vode, masla a nesladené čaje. Po desiatich dňoch v strave môžete zadať chudé mäso, dusenú zeleninu, obilniny. V prvých mesiacoch po operácii sú z kŕmnej dávky vylúčené čokoláda, sladké nápoje, chlupy, buchty. Chlieb sa môže spotrebovať iba jeden mesiac po operácii.

Po zvyšok svojho života musí pacient prestať fajčiť, piť alkohol, sýtené nápoje, mastné, korenené, slané, údené produkty, aby sa predišlo recidíve peptického vredu.

Komplikácie po operácii

Komplikácie sú zriedkavé.Zahŕňajú hojenie rany po chirurgickom zákroku a vznik abscesov( vredov) pod membránou, v subhepatickom priestore, medzi slučkami čriev. Je tiež možné vyvinúť žalúdočné krvácanie, krvácanie do voľnej brušnej dutiny a obštrukciu čreva. Riziko komplikácií sa zvyšuje u starších pacientov a u osôb s imunodeficienciou.

Predpoveď

Prognóza včasnej prevádzky je priaznivá - opakované perforácie steny žalúdka sú menej ako u 2% pacientov a smrteľný výsledok - v 2 - 8% prípadov.

Ak uplynulo viac ako 12 hodín od začiatku perforácie, prognóza je nepriaznivá, pretože miera úmrtnosti dosahuje 20-40%.

Lekár Sazykina O.Yu.