Tromboembolizmus pľúcnej artérie( PE) - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Pľúcna embólia( PE) - ťažké ochorenie charakterizované kompletné alebo čiastočné uzavretie lumen trombu pľúcnej tepny. Spravidla to zráža z žíl dolných končatín alebo panvy, niekedy z pravého srdca.

Trombóza pľúcnej artérie.

pľúcna tromboembólie je hlavnou príčinou náhlej smrti. Bohužiaľ, iba v 30% prípadov sa diagnostikuje in vivo.

Príčiny pľúcna embólia

Všetky rizikové faktory pre vznik pľúcnej embólie môžu byť rozdelené do troch skupín, v závislosti na hnacom mechanizme tvorby krvných zrazenín.

1. Poškodenie steny žily. Táto skupina zahŕňa také choroby, ako tromboflebitídy( zápal žilovej steny v kombinácii s žilová trombóza), zápal žíl( vznik zápalu žilovej steny v dôsledku pridania externých infekcie, napríklad intravenózna injekcia), a zranenie sprevádzané úplným alebo čiastočným pretrhnutiužilovej steny( formulácia IV katéter, cievna chirurgia).

2. Miestne spomalenie prietoku krvi. hlavný význam je predĺžený pokoj na lôžku, najmä v kombinácii s ťažkým sprievodných ochorení, ako je zlyhanie srdca, predĺžené stlačenie tkanív obklopujúcich žily, a to ako v priebehu fixácie sadry pri značných zlomenín, rovnako ako dlhodobý pobyt v sede, vrátane oneskorením, križovatky.

3. Zvýšené zrážanie krvi. Tento rizikový faktor prevažuje u jedincov s určitými dedičných ochorení krvi, chronický zápal, kedy užívajúcich antikoncepčné tabletky.

do krvných zrazenín v lumen žily, vyznačujúci sa nasledujúcimi znakmi: jeden koniec krvnej zrazeniny je pripojený k stene, druhá sa môže voľne pohybovať v lumen žily. V prudkými pohybmi oddeľovanie časti krvnej zrazeniny, ktorá vstupuje do krvného riečišťa do pravej strany srdca a potom do pľúcnej tepny, čo spôsobuje, v závislosti na veľkosti trombu, úplné alebo čiastočné uzavretie jeho lumenu. Pravá komora srdce nie je schopný tlačiť krv do pľúcnej tepny thrombosed, preteká a stane sa zníži. Krv z pľúc nevstúpi v ľavej časti srdca, veľkých ciev, rozprestierajúce sa od srdca, ktoré spôsobuje pokles krvného tlaku. Vo veľmi krátkom čase prestáva prázdne srdce kontrahovať.

Príznaky vetiev pľúcnej embólie

Lechgochnaya tepny do stále úzke tepny, čo je dôvod, prečo sa stáva útočisko oddeleného krvné zrazeniny. Znakové vonkajšie prejavy pľúcna embólia je závislá od množstva pľúcneho cievneho poškodenia.

• Ak je "off" viac ako 50% pľúcnych ciev, vrátane hlavnej pľúcnej tepny, vyvíja masívne pľúcna embólia. Vyznačuje vývoj šoku( pokles krvného tlaku, dýchavičnosť, strata vedomia).Táto podmienka spravidla veľmi rýchlo vedie k smrteľnému výsledku.

• Trombóza 30-50% pľúcnych ciev dochádza submassive pľúcna embólia .Zároveň sa na pozadí rôznym stupňom závažnosti dýchavičnosť krvného tlaku zostáva normálne. Sick, bledý, modrasté sfarbenie možné špička nosa, uší, pier. Je rozrušený, nepokojný, nemôže sedieť stále. V niektorých prípadoch sa dosiahne mierne uvoľnenie v horizontálnej polohe. Snáď vzhľad bolesti v srdci, rýchly tlkot srdca.

• Ak je zasiahnutý najmenej 30% pľúcnych cievach, dochádza nonmassive pľúcna embólia .Súčasne môžu byť na prvom mieste chýbajúce vonkajšie prejavy.horúčka, výskyt kašľa( prípadne s krvou), hrudníka spôsobuje bolesť, vyhľadajte lekársku pomoc. Keď röntgen hrudníka v pľúcach odhalilo charakteristický trojuholníkový tieň - pľúcna infarkt( smrť pľúcneho tkaniva časti z dôvodu nedostatočného zásobovania živinami a kyslíkom).

Pľúcny infarkt.

Survey pri podozrení na pľúcnej embólie

Ako je zrejmé z opisu, príznaky pľúcna embólia sú nešpecifické.Preto zisťovanie rizikových faktorov pre ochorenie a výskytu vyššie uvedených nárokov, je najprv nutné vylúčiť pľúcna embólia ako závažné život ohrozujúce stavy. Diagnostika pľúcna embólia sa vykonáva len v nemocnici, takže pri najmenšom podozrení vyžadujú hospitalizáciu.

Pri diagnostike pľúcnej embólie, existujú určité ťažkosti, ako je non-konkrétnych sťažností, ale testy nie sú veľmi citlivé.K dispozícii je spoločná diagnóza z nasledujúcich typov: •

Stanovenie D-diméru krvi. D-diméry - degradačné produkty fibrínu-index zvýšenie tvorby krvných zrazenín v tele. Zvýšenie jeho hodnoty zvýhodňuje pľúcna embólia.
• Elektrokardiografia. To odhalilo príznaky pravého srdca rozšírenie a zlepšenie tlaku v pľúcnej tepne. Elektrokardiografia je informatívna pre masívny a submisívny PE.
• hrudníka varhany bunky umožňuje diagnostikovať zvýšenie pravého srdca, rozšírenie pľúcnych ciev a pľúcna infarkt.
• Echokardiografia poskytuje informáciu o stupni poškodenia funkcie srdca, ako aj pre stanovenie množstva tlaku v pľúcnej tepne.
• Ultrazvukové vyšetrenie dolných končatín detekuje zrazenín, ktoré môžu spôsobiť pľúcnu embóliu alebo sú potenciálne nebezpečné pre rozvoj PE.
• Špirálne výpočtovej tomografie .Intravenóznou injekciou kontrastu, potom s pomocou počítačovej tomografie, pľúcne tkanivo je možné vidieť na trombózy.
• angiografia - najpresnejší metódu určovania pľúcnu embóliu, ale zároveň je najviac invazívne. Intravenózne sa dávkuje kontrastné liečivo a urobí sa rad röntgenových snímok. Podľa "rozbitie" farbenie nádoby uzavrieť svoje uzavreté trombu.

Liečba pľúcnej embólie

Liečba pľúcnej embólie - zložitý proces, ktorého účinnosť sa zvýši mnohokrát s včasnú liečbu lekársku pomoc. V tomto prípade sa rozlišujú dva hlavné ciele liečby:

1. záchrane ľudských životov.
2. Karty opätovný pľúcna embólia.

k záchrane ľudských životov musí byť možné obnoviť priechodnosť cievy rýchlejšie. Tento cieľ sa dosahuje konzervatívnymi a / alebo chirurgickými metódami. Podaný vnútrožilovo lieky, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu( streptokináza, altepláza, urokináza), ako aj lieky, ktoré zabraňujú ďalšiemu trombogenézy( enoxaparín, dalteparínom, heparín).Trombektomie

- chirurgické odstránenie trombu, je uvedený na nemožnosť expozície lieku.

prevencia pľúcnej embólie

na odstránenie opakovania pľúcnej embólii, je nevyhnutné vykonať komplexnú štúdiu dolných končatín a panvy na identifikáciu potenciálne nebezpečných miest a priame odstránenie trombu, alebo nastavenie filtra( cava filter) do lumen krvných ciev, ktoré udržujú útržky krvných zrazenín.

Lekár Sirotkina EV