Pneumocystis pneumónia( Pneumocystis) - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

pneumocystóza malopatogennymi spôsobených mikroorganizmami, takže medzi zdravých ľudí je bez príznakov choroby v prítomnosti protilátok v krvi. Klinicky vyjadrené formy choroby môžu byť vytvorené iba v tele imunokompromitovaných pacientov, čo predstavuje 45-50% všetkých pacientov s imunodeficienciou. Medzi u pacientov infikovaných HIV, je tento podiel až do 70%, pričom Pneumocystis AIDS indikatornymili oportúnnych infekcií.

Pneumocystis pneumonia - A anthroponotic infekčné ochorenie spôsobené prvokmi Pneumocystisjiroveci( predtým Pn Carini.), S prenosom vzdušné kvapôčky vyskytujúce sa na pozadí imunodeficienciou a vykazujú jemnú infekčné, toxické syndróm a lézie dýchacie - pľúca a priedušky, svývoj respiračného zlyhania.

Pneumocystiscarinii prvýkrát popísaná v roku 1909 a oddelené v roku 1912, v čase, keď patogén nie je považovaný za ľudský patogén. Bolo to v roku 1942 boli Pneumónia je označený ako príčina intersticiálna pneumónia počas vypuknutia u dojčiat a detí s chybami v imunitnom systéme. Od roku 1980, predtým označovaný najjednoduchším pneumónia bolo pridelené už v triede, ktorá zaujíma strednú pozíciu medzi fagomitsetami húb a vyšších húb, ako o tom svedčí bežnými biochemickými vlastnosťami a morfológie.

Pneumocystis

Príčiny PCP

pôvodcu - priemer medzi prvokov a húb Pneumocystisjiroveci od český vedec Otto Yirovitsa priezvisko, opísal Pôvodcom pľúcne forme ochorenia( predchádzajúci názov rodu Pneumocystiscarinii).To malopatogenny pre zdravých ľudí patogénu, teda choroba môže nastať u imunokompromitovaných jedincov. Pneumocystis tropný výhradne na pľúcneho tkaniva, tj hlavné príznaky sú príznaky ochorenia pľúc. Pri reprodukcii budič prideľuje rôzne metabolické produkty vykazujúcich slabé patogénne vlastnosti, tak toxické-infekčné syndróm( horúčka a intoxikácie) nie je exprimovaný Pneumocystis pneumonia.

Cyklus vývoja pneumocyst. Pneumocystisjiroveci( carinii) je extracelulárnej parazit, a má svoj vlastný životný cyklus, prúdiaci vnútri alveol pľúc - konštrukčného prvku. Cyklus zahŕňa štyri kroky: trophozoite, pretsista, cysty, sporozoity.

cyklus Pneumocystis

ak rozmnožovacie vegetatívnych foriem pneumóniu vytvorený pathogen - trophozoites( jednobunkové mikroorganizmy, ktoré majú jadro 2hsloynuyu priemer membrány až 5 mikrometrov).Trophozoites pripojiť k epiteliálnym bunkám - modifikované ACS a spustí sa: stane oválny a membrána sa zahusťuje( vytvorený pretsista).Ďalší vývoj pokračuje v priemere cysty 8 mikrometrov, ktoré majú silnú stenou, pozostávajúce z 3 vrstiev. Cysta stena zahŕňa glykoproteíny, z ktorých jeden je potrebné pre P120 väzbu na ACS pľúcneho epitelu. Vnútri vnutritsistnye cysty sú malé až 3 mikrometre tvorby - sporozoity akom množstve sa môže meniť od 5 do 8 kusov. V prípade, že štúdia zistila, zrelé cysty s veľkým počtom sporozoity, je to dôkaz aktívnej infekcie.

K dispozícii sú 2 fázy vývoja: sexuálne a asexuálne. Rozdiel je v tom, že na sexuálne fázy zrelých cýst zničené pridelené sporozoity, ktoré sa ponorí do dvojíc, forma trofozoitov a ďalej v niekoľkých fázach. Keď asexuálnu fáza prebieha trophozoites rozdeliť a každý premenený cysty.

cysty

zdroj infekcie - chorého alebo nosiča: Môže byť rodinní príslušníci, pracovníci organizovanej skupiny detí, zdravotnícke zariadenia. Pneumocystis nosiče môžu byť aj zvieratá - potkany, myši, mačky, psy, ošípané, králiky. Medzi zdravými až 10% nosičmi pneumocytov.

infekcie mechanizmus - aerogenic a cesta - vo vzduchu. Pneumocystis použiť s časticami hlienu, spúta od kašeľ, kýchanie. Rovnako je možná aj dráha prenosu vzduchu.Ďalším mechanizmom - transplacentárny( z matky na plod), a dôkazy o vnútromaternicové infekcie je výskyt PCP pre 1. mesiaca života.

Citlivosť na populáciu je univerzálna, avšak vo všeobecnej skupine pacientov prevažujú muži. Incidencia sa zaznamenáva sporadicky( to znamená, že sa zistili jednotlivé prípady PCP).Značná sezónnosť nie je typická, ale v období jari-leta sa zvyšuje počet pacientov. Veľká časť pacientov s pneumocystitou sú jedinci s imunodeficienciou.

Príklady imunodeficiencie u ľudí:

1) fyziologický zlyhanie vek( malé deti, staršie osoby);
2) deti mladšie ako 1 rok sa narodili s príznakmi nedonosených, dusenie, vrodené vývoja pľúc, srdca;
3) staršie deti a dospelých, ktoré majú závažné ochorenie alebo chronické alebo nútene prijímacie cytotoxické lieky, steroidy, rádioterapie( rakovinové ochorenia, ochorenia krvi);
4) pacienti s chronickými chorobami( reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, chronické nešpecifické pľúcne ochorenie, cirhóza pečene a ďalšie stav);
5) Infekcia HIV( až u 70% pacientov s pneumocystitou).

Rizikové skupiny pre infekciu pneumocysty sú preto:

• Deti sú deťmi detských domovov.
• Ľudia pokročilého veku, ktorí sú v opatrovateľských domoch.
• Onkologickí pacienti užívajúci imunosupresíva.
• Pacienti s krvnými chorobami( leukémia a iní).
• Pacienti s tuberkulózou, HIV infekciou, cytomegalovírusom a inými infekciami.
• Pacienti liečení glukokortikosteroidmi.

Imunita po uplynulom infekcie nie je trvalé, reinfekcie súvisiace s infekciou novým genotype patogénu. U imunodeficientných jedincov, ktorí mali PCP, recidívy sú možné v 10% prípadov, u pacientov s HIV v štádiu AIDS - v každom prípade 4m.

patogénne účinky na telo

1) pneumónii do tela prostredníctvom dýchacích ciest a sú v lumen malých priedušiek, alveol, kde aktívne proliferáciou( vzhľadom k pozdĺžnej deliacej vytvorený oocýst, ktorý sa následne je obklopený slizničnej kapsulu).Počas tohto obdobia je lúmen pacientov malých priedušiek a alveolov naplnený hlienom takmer úplne. To všetko vedie k ťažkostiam pri prechode vzduchu cez dýchacie cesty pacienta - výrazné respiračné zlyhanie.

2) Na reprodukčný pneumónia tvorí metabolické produkty, ktoré vstupujú do krvného riečišťa a spôsobovať senzibilizáciu a produkciu špecifických protilátok. Paralelne, produkty metabolizmu majú dráždivý účinok na bunky fagocytózy, ktoré sú priťahované k miestu lézie. To všetko vedie k infiltrácii zápalových pľúcnych alveol stien a narušenie difúzie plynov( kyslíka - oxid uhličitý), čo je ďalší príčinou zlyhania dýchania.

3) Advanced Process - spomalené povahu nákazy - fibroblasty boli vytvorené, a inými slovami
pľúcnu fibrózu. Môžu sa vyskytnúť komplikácie( emfyzém, uzavretý pneumotorax).

Symptómy PCP

Inkubačná doba pneumónie pneumónia od jedného týždňa až 10 dní, v priemere 6-7 dní.Pneumónia sa môže objaviť vo forme akútnych respiračných infekcií, hrtanu, akútna exacerbácia chronickej bronchitídy, ale najčastejšie v podobe Pneumocystis carinii intersticiálna pneumónia.

Existujú tri štádiá ochorenia:
1) edematózny( 7-10 dní);
2) atelectaticky( do 4 týždňov);
3) emfyzématózny( 1-3 týždne alebo viac).

I. etapa - edematózny.
Symptómy intoxikácie a horúčky nie sú vedúce. Teplota môže byť normálna a subfebrilná( menej ako 38 °).Pacienti môžu byť trápi slabosťou, zvýšenou únavou, zníženou účinnosťou, zníženou chuťou do jedla, telesnou hmotnosťou môže byť normálna alebo znížená.Respiračný syndróm je zle vyjadrený - môže sa vyskytnúť vzácny kašeľ s ťažko oddelenou viskóznou spútom. Pri počúvaní pľúc( auskultácia), tvrdé dýchanie, nedochádza k chmatu. Perkusia( s poklepaním na pľúca) - skrátenie perkusného zvuku v interblade oblasti.

2. etapa - atelectatická.
nabiehajú respiračný syndróm - zobrazí pacientov a zvyšuje dýchavičnosť( 60-80 dychov za minútu pre dospelých) s pomocnými svaly sa objaví cyanóza( namodralý odtieň kože) sa môžu prejaviť pľúcna srdcové zlyhanie. Kašeľ sa stáva častým a dotieravý, spútum silný, transparentný a tvrdý othodimaya. Auskultativno - auscultated malé a stredné bublina piskot. Percussion - skrátenie zvuku v interskapulární regióne, niekedy aj cez veľké centier, rastúca "tipmanit"( hlasná hudba znie ako zvuk bubna, box zvuku) v prednej hornej-lung.
V tejto fáze sa môže vyvinúť komplikácie - polmesiaca pneumotorax bez ohrozuje život pacienta, self-obmedzený po dobu 1-2 dní.

Stupeň 3 - emfyzématózny.
V tomto kroku dôjde k ozdraveniu - znížený kašeľ, dýchavičnosť zakotvila. Long zostáva box zvuk s ľahkým perkusií a počúvaním suché šelesty.

Najbežnejší spôsob, kedy je PCP obmedzený na pľúcneho tkaniva, ale u pacientov s ťažkým imunodeficiencie možným hematogenního a lymphogenous šírenie sa vznikom mimopľúcna prejavov: pečeň, slezina, štítnej žľazy, nadobličiek, srdce a ďalšie. Extrémne zriedkavé je patológia ENT( sinusitída, zápal stredného ucha, sinusitída).

Kurz pneumocystóza:

1) Väčšina pacientov je choroba atypický: niektorí pacienti pripomínať pacientov ARI, nasledovaný obštrukčnej bronchitídy, reaguje zle na liečbu;u niektorých pacientov má choroba neúspešný priebeh( prudké prerušenie symptómov ochorenia).
2) PCP retsidiviruyuschmu tendenciu tiecť, prispieva k rozvoju chronických fibrotizujících procesov v pľúcach.

Kurz PCP deti:

1) Čas výskytu - obvykle 5-6 mesiacov veku ohrozených skupín( nedonosené deti s krivicou, poruchy centrálneho nervového systému, IUI, HIV, onkologickom).
2) Postupný nástup ochorenia - znížená chuť do jedla, zle priberanie na váhe, a potom sa nepridá, zvýšená teplota, kašeľ, podobne ako kašeľ v čiernemu kašľu sprevádzané dýchavičnosťou( 70 alebo viac dychov za minútu), bledú pokožku cyanotická( kyanotický) odtieň.S váženým príznakom sa môžu objaviť komplikácie - pľúcny edém so smrteľným následkom.
3) Na röntgenografii - fokálne tieňové "oblačno-podobné" pľúca. V UAC - zvýšenie eozinofilov, ESR, leukocytov.

funkcie u pacientov infikovaných HIV( najmä vo fáze AIDS):

Pneumocystis pneumónie - predné oportúnne choroby pri infekcii HIV.
1) Vzhľadom na prevažujúce kombinácii pneumónie pneumónia z iných bakteriálnych infekcií u príznakov môže byť exprimovaný a toxické-infekčné syndróm( horúčka, intoxikácia), kašeľ a dýchavičnosť môže pôsobiť na druhej rovine. U niektorých pacientov je ochorenie "pod maskou" ARI.
2) Predĺžený až chronický a chronický priebeh ochorenia.
3) Obštrukčná diagnostika infekcie spôsobená kombináciou bakteriálnych lézií.

Pneumocystis pneumonia v infikovaných HIV, mikroskopia

Histológia pneumocystóza môže byť tiež charakterizovaný troch fázach:

V počiatočnej fáze je žiadne zápalové zmeny v alveolách môže identifikovať trofozoidov a cýst.
medzistupňom zhoduje s histologickými a klinické prejavy charakterizované zmenami alveolárneho epitelu, množstvo makrofágov v alveolách, detekcia veľkého počtu cýst.
konečnej fáze sa vyznačuje rozvojom alveolitídy, zmenu v alveolárnym epitelom, interstitsionalnoy infiltrácie epitelu. Množstvo cyst sa odhaľuje ako v lúmeni alveol, tak aj v makrofágoch.

Komplikácie Komplikácie

PCP PCP môže byť pľúcna absces, spontánna pneumotorax, exsudatívne zápal pohrudnice.
pneumocystóza Výsledky môžu byť: zotavenie, smrť 1-100% u pacientov s ťažkou imunodeficienciou( napr. HIV-štádium infekcie HIV).Príčinou smrti je respiračné zlyhanie s vážnym narušením výmeny plynov.

Diagnostika pneumocystózy

Predbežná diagnostika - klinická a epidemiologická.Údaje o kontakte s pacientmi, identifikácia rizikových skupín pre infekciu HIV alebo inú závažnú imunodeficienciu sú potrebné.Existujú aj dôležité vlastnosti kliniky - absencia ťažkej intoxikácie respiračným syndrómom.

Konečná diagnóza sa vykonáva za použitia laboratórnych prístrojová vyšetrenia:

1) Všeobecné analýza krvi: označené leukocytóza( 20-30 * 109), čo predstavuje nárast o lymfocytov,
monocytov, eozinofilov, mierna anémia - znížená hladina hemoglobínu, ESR môže byť normálne alebo upravenýaž 50 mm / h.

2) Inštrumentálna štúdia - X-lúče, ktoré viedli v 1 stupni pneumocystóza zaznamenali zvýšený pľúcnej vzor, ​​2. stupeň sa objaví zároveň sporné tiene, ktoré môžu byť umiestnené na pravej a ľavej( všeobecný a jednostranná lézie), poprekladané oblasťami zvýšenej transparentnosti( tzv fenomén kompenzačnýchemfyzém) a posilnenie vaskulárneho vzoru - syndróm "závoja" alebo "vločiek padajúceho snehu".

Pneumónia zápal pľúc, rádiologické vyšetrenie hrudníka

3) parazitologické štúdie pre určenie Pneumocystis v léziu. Využil tejto
hlienu z dýchacích ciest pomocou bronchoskopia( materiál - bronchoalveolárnej laváž), bronchoskopia( reprodukcia) biopsiu. Tento materiál môže byť získaný za použitia "metódy kašeľ indukciu": dočasná vykonaná 20minutnaya inhalácii roztoku hypertonického soli( 5% roztok chloridu sodného) prostredníctvom ultrazvukového inhalátora, čo vedie k zvýšeniu produkcie hlienu;potom stlačte koreň jazyka s špachtľou, objaví sa kašeľ a zhromažďuje hlien. Diagnostická hodnota
sliz na "indukčnej metódy kašeľ" - menej ako 70%, laváže - 70%, výtlačky - 80 až 90%, biopsia materiál - 100%.Materiál je zafarbený spoločnosťou Romanovsky-Giemsa a mikroskopický.

4) Sérologické testy na detekciu protilátok proti pneumocystám v krvi - ELISA, NERF.
používa párového séra odobratých v intervale 10-14 dní, v ktorých iba zvýšenie titra 2 alebo viackrát potvrdzuje ochorenia. To sa robí s cieľom vylúčiť normálny nosič, protilátky sú zvyčajne detekované u 70% populácie.

5) diagnostika PCR na určenie Pneumocystis antigény v spúte, biopsia, bronchoalveolárnej laváž.

Liečba pacientov s PCP

1. Organizačná režimových aktivít, ktoré zahŕňajú povinné hospitalizáciu pacientov s ťažkou klinickej forme choroby. Strava je vyvážená s prihliadnutím na stav pacienta.

2. farmakoterapia zahŕňa etiotropic liečbu( expozíciu patogénu) patogenetický( účinok na patogénne akčných jednotiek Pneumocystis), symptomatická( eliminácia symptómov).
- liečba Etiotropic pentamidín vnútrosvalovo 1 krát za deň do 4 mg / kg čísla
10-14 dní( ale vyžaduje iba účinok toxicitu priradenie lekár liečivá);furazolidón 10 mg / kg / deň;Trichopol 25-30 mg / kg / deň;Biseptolum 120 mg / kg / deň najprv intravenózne 3 x denne, potom ústnej dvakrát denne celkovej miery až 3 týždne.
- U pacientov infikovaných HIV na antiretrovírusovej terapie ako PP
u týchto pacientov dochádza u významného potlačenie imunity.
- patogenetický a symptomatická liečba zahŕňa protizápalové lieky,
mukolytiká, lieky, uľahčujúce vykašliavanie, expektoranciá;prevencia respiračného zlyhania a boj proti jeho následkom.

Predchádzanie pneumocystózu

- Pre elimináciu nozokomiálne infekcie epidémie označenia by sa mala skúmať lekársky personál detských centier starostlivosti, onkológie a hematológie nemocnice, detské domovy a opatrovateľské ústavy.
- Lekárska prevencia rizikových skupín. Môže byť primárna( pred nástupom ochorenia) a sekundárna( prevencia recidívy).V prípade pacientov infikovaných HIV, primárnej prevencie sa vykonáva s poklesom T-pomocníkov( CD4 +) až do 300 buniek sa preventívna( profylaktické) liečbe Biseptolum dovnútra dospelého 960 mg / d 2 r / deň každé 3 dni pre život / ml a pod. Sekundárna profylaxia sa vykonáva s biseptolom 480 v profylaktických dávkach.
- Včasná detekcia a izolácia pacientov s pneumocystickou pneumóniou.
- Konečná dezinfekcia v ložiskách pneumocystózy - mokré čistenie s 5% roztokom chloramínu.

Infekčné choroby doktora Bykova N.I.