Toxokaróza - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Toksokaroz v niekoľkých krajinách, z ktorých niektoré sú Afriky, juhovýchodnej Ázie, Rusko, USA, Anglicko, Poľsko a ďalšie pomerne rozšírené.To parazitózy, čo nie je typické pre osobu, distribuované najmä medzi túlavých mačiek a psov s prepravou života v tele larvy sa uvoľňujú do rezidenčných oblastí v stolici hlísty vajec. Priemerná miera infekcie u psov a mačiek je približne 16%, avšak v mnohých regiónoch dosahuje až 90%.V populácii úplne zdravých ľudí sú pozitívne imunologické testy na toxokarózu zaznamenané v 5 až 15% prípadov.

Toksokaroz - zoonotic parazitózy, vyznačujúci hit( migrácia) a škodlivé životne dôležité funkcie v ľudskom tele škrkavka larvy - Toxocara s možným poškodením vnútorných orgánov a systémov.

pôvodcu ochorenia toxocarosis

toxocarosis môžu byť: Toxocara canis( psie škrkavky), Toxocara mystax alebo cati( mačacia), Toxocara vitulorum( Toxocara byvol, krava).Toksokary sú typu Nemathelminthes( guľaté červy), rodu Toxocara. Väčšina prípadov toxokarózy je spojená s T. sanisom. Tento dvojdomej hlísty alebo hlísty, ktoré majú žltkastú farbu a dĺžku 4-10 cm( muž) a 6-18 cm( samice) sa zakriveným zadným koncom, a prítomnosť v ústach sa 3 pery. Hlavový koniec červov má opuchnuté kutikuly vo forme "bočných krídel", v zmysle ktorých sa vykonáva diferenciálna diagnostika. Vajcia

Toxocara hnedá farba( zo svetla do tmavých odtieňov) sú zaoblené s hustou vonkajšou veľkosti škrupina vajcia 65-75 mikrónov( sú väčšie, než je škrkavkám, ale majú podobnú štruktúru).Ak je vajíčko invazívne( zrelé), potom je vnútri dostatočne pohyblivá larva. Ak je vajíčko neinvazívne( nezrelé), potom nie je vnútri larvy, ale existuje blastomér sférického tvaru.

Egg Toxocara

Zrelá forma Toxocara žijú prevažne v tenkom čreve a žalúdku zvierat, väčšinou mladých psov, mačiek a ďalších zvierat, rovnako ako medzihostiteľa. Predpokladaná dĺžka života červov je od 4 do 6 mesiacov. Sexuálne dospelá žena je schopná odložiť až 200 tisíc vajec denne. Vzhľadom k tomu, 1 gram stolice chorého zvieraťa môže mať až 12-15 tisíc. Vajcia, je ľahké si predstaviť, koľko z nich je v pôde pri defekácii. Vajcia, keď vyprázdni do pôdy, kde sa za určitých podmienok( teplota a vlhkosť), zrejúce 5-30 dní s zrelých vajíčok v pôde môžu zostať životaschopné po dobu niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov.

Toxocara dospelých jedincov

toksokaroza krátky životný cyklus zvieraťa: definitívnu hostiteľ - zvieracie psovitých šeliem( najčastejšie) alebo mačacie. Infekcia sa vyskytuje buď perorálne, keď sa požíva infikovaná pôda, alebo transplacentálne od žien. Potom sa štandardný vývojový cyklus alebo primárne cesta( canids špinu canids), alebo v rámci nosnej dráhy( canids špinu medzihostiteľa( hlodavcov, ošípaných, oviec alebo človeka). V druhom prípade, je "biologický slepej uličky" ako medzihostiteľa(najmä človeka), pri prenose sa neberú do úvahy. toksokaroza rysom je, že tam je kompletná migrácia lariev Toxocara( cca 5 týždňov) za vzniku zrelého štádia v čreve zvieraťa a uvoľnenie vajíčka( sa vyskytuje častejšie u mladých Shcheny) alebo migrácie v somatických orgánoch( dospelé zvieratá) a možnosť infekcie u tehotných zvierat ich potomkov.

Cyklus vývinu toxokarózy u ľudí pripomína ascariázu. Po požití vajíčka sa dostanú do tenkého čreva, kde sa nachádzajú larvy, ktoré spadajú do krvných ciev v pečeni, v ktorom je časť z nich uloženého za vzniku okolo seba zvláštne zápalový granulóm. Potom sa cez spodnú dutú žilu pohybujú larvy do pravého srdca. Odtiaľ sa pľúcne tepny dostanú do pľúc, kde sú opäť niektoré z nich oneskorené.Z pľúcnej tepny sa zvyšné larvy dostávajú do pľúcnych žíl a vstupujú do ľavého srdca.Ďalej po veľkom prietoku krvi prechádza do ciev s priemerom približne 0,02 mm, kde sa prilepí a vystupuje do toho orgánu, kde sú prilepené.V dôsledku toho je možná multiorgánová patológia( pľúca, pečeň, pankreas, svaly, oči, štítna žľaza, obličky, mozog a iné).V týchto orgánoch si larvy zachovali svoju životaschopnosť dlho( mesiace, roky).Pod vplyvom rôznych faktorov ovplyvňujúcich imunitu človeka môžu larvy opäť vykonávať svoju migráciu, ktorá sa vyznačuje relapsom toxokarézy. Larvae toxocar v ľudskom tele môže prežiť až 10 rokov. Niektoré larvy usadené v orgánoch sú zapuzdrené( vytvárajú tesné kapsuly okolo seba), v ktorých sa postupne rozkladajú.Z pľúc na bronchiálny strom sa dostane do nosohltanu, pažeráka dozrieva v omentu.

U ľudí je toxokarizmus parazitický len vo fáze lariev, takže človek nie je nákazlivý voči ostatným.

Toksokaroz, larva

Čo sú nebezpečné pre ľudské larvy toxocar?

Hlavným rizikom lariev toxocar je výskyt systémových alergických reakcií s charakteristickými prejavmi. Tiež s ohľadom na charakteristické sedimentáciu v rôznych orgánoch a schopnosti vytvárať okolo seba zápalové infiltráty - granulómy, existuje nebezpečenstvo, dysfunkcia postihnutých orgánových systémov( pečeň, obličky, očí, štítnej žľazy, mozgu, a ďalšie).Nesmieme zabúdať, že sa usadil a "tichá" na tvári lariev s poklesom obranyschopnosti tela môže opäť pokračovať v migrácii a zobrazí v inom tele, v rozpore s jeho funkčného stavu.

Príčiny ľudského toxokaróza

zdrojom infekcie pre človeka - psov, najmä mladých šteniat, rovnako ako v ďalších možných členov( napríklad mačka, ktorá je menej časté).Človek nie je zdrojom infekcie.

Zdroj invázie toxokarózou

Prevodový mechanizmus - fekálne-orálne. Infekcia dochádza požitím vajec Toxocara v prípade priameho kontaktu s chorým zvieraťom vlny, ktorý môže byť invazívne vajcia, rovnako ako kontakt s pôdou obsahujúce vajcia, spotrebu kontaminované potraviny. Prenosové faktory môžu byť špinavé ruky, neprané zelenina, ovocie, bobule, zle tepelne spracované mäso medzihostiteľa - ošípané, kurčatá, ovce, napríklad kontaminovaná voda. Nie je vylúčená možnosť prenosu infekcie z tehotnej ženy na plod, rovnako ako dojčenie, ale táto cesta nebola preukázaná.rizikové skupiny

počas infekcie toxokaróza:
1) deti predškolského veku( 3-5 rokov) hrať s pieskom, zeminou alebo psa;
2) profesijné skupiny( veterinári, chovatelia, chovateľov psov, zamestnanci verejných inštitúcií, vodiči, zamestnanci škôlky pre psov, zeleniny predajcov a obchodných domoch je osoba, ktorá má kontakt s pôdou, atď);
3) majitelia vtákov, domácich pozemkov, pozemkov a zeleninových záhrad;
4) milovníci lovu so zapojením psov.
Väčšinou deti, ktoré hrajú vo dvore( pieskoviská), prehĺtajú vajcia so špinavými rukami. Leto-jesenná sezónnosť je charakteristická.

Klinické formy a symptómy toxokarózy

Existujú dve formy: viscerálna( systémová) a toxokariáza oka.

1. toxokaróza viscerálny forma( častejšie u detí)
- akútne infekčné toxický syndróm( slabosť, letargia, vzostup teploty v popoludňajších hodinách alebo večer, telesná teplota viac low-grade - 37,50 až zriedkavo febrilné - 380 vyššie s relapsami v priebehupľúcna prejavy);
- priedušiek a syndróm( od prechladnutia príznakov bolesti v krku a podkashlivaniya až ťažkou astmatického stavu, môže byť bronchitída, bronchopneumónia, astma kašeľ zložka( kašeľ s dýchavičnosťou); auscultated suché menej vlhká šelest; rádiograficky "prchavý"alebo eozinofilná infiltrácia;
- pečeňové syndróm( zvýšená pečeň a tesnenia, jeho citlivosť, 50% u pacientov s kombináciou zvýšenie sleziny),
- polilimfadenopatii syndróm( lymfadenopatia iný GRUnn);
- alergický syndróm( žihľavka alebo vezikulárnej vyrážky vo forme bublín s jasným obsahom);
- abdominálna syndróm( bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka, nadúvanie)

môžu byť lézie: pankreas( pankreatitída)., srdca( myokarditída),
mozgu( predĺženým bolesti hlavy, epileptiformné kŕče, paréza, paralýza)

všeobecná analýza krvi:. eozinofília( 70-90%), leukocytóza( . 15-20000), mierny nárastESR.V dlhých pacientov vyvinúť anémia( znížený hemoglobínu), hypergammaglobulinemia zvýšenej IG E. biochemické vyšetrenie krvi: môže byť zvýšená bilirubínu, zvýšenú enzymatickú aktivitu - ALT, AST, GGT.

dôležité dosť problém toxokaróza - jej vzťah s rozvojom astmy bonhialnoy. Rad vedeckých štúdií ukazuje identifikáciu protilátok proti Toxocara u pacientov s bronchiálnou astmou, ako aj zlepšenie existujúcej liečbu astmy po toxokaróza.

2. Očné toxokaróza( 67% všetkých prípadov)
vyvíja v neintenzivní invázii. Najviac postihnuté jedno oko Toxocara preniknúť do cievnatky, spôsobujúce zápal a tvorbu špecifických granulómu v sietnici, objektívu. Môžu vyvinúť endoftalmitída, iridocyclitis, keratitída až k úplnej strate zraku.
Všeobecne krvného testu: nie eozinofília. Metódy detekcie Toxocara sa používajú v obsahu určitého prvku oka - sklovca. Najviac často, keď je jednosmerný proces toxocarosis. Zapojenie na toxocarosis

fibrózy a odlúčenie sietnice u toxocarosis

toksokaroza toku

očí sa môže líšiť od subklinickej a miernej k rozvoju recidivujúce priebehu choroby( mesiace, roky), v dôsledku opakovaných procesoch migrácie Toxocara lariev.

Diagnostics

toxocarosis predbežnú diagnózu toxokaróza je vystavená na základe klinických príznakov zaboelvaniya( alergické reakcie, bronchopulmonálna syndróm, hepatosplenomegália, atď), krvného obrazu( vyjadrené ako zvýšenie eozinofilov v periférnej krvi, zvýšenie v leukocytoch, ESR, zníži hemoglobín), zmení biochémie( zvýšenie bilirubínu, ALT, AST, GGT), zvýšená gama-globulínov.
diferenciálnej diagnostika toxokaróza sa vykonáva s ostatnými hlísty - opisthorchiasis, askarióza, Hodgkinova choroba, vaskulitída, eozinofilná Granuloma a ďalšie.

konečnom dôsledku vystavené po zvláštne laboratórnom vyšetrení.Použité sérologické diagnostika - ELISA reakcie za účelom zistenia špecifických protilátok - ELISA toksokaroznymi antigény.

Diagnostické

titer je 1: 400.Titre boli nižšie ako 1: 400( 1: 100, 1: 200), a to najmä v neprítomnosti príznakov považovaná za známku invazívnosti, ale nemajú ochorenie v súčasnej dobe( pripomeňme schopnosť Toxocara zapuzdrený a schopnosti zomrieť vnútri kapsule, ktorá bude tiež sprevádzaný protilátok cirkulujúcich vkrv na nejakú dobu).V tomto prípade bude predpísaná liečba nepriniesla požadovaný efekt, budú tituly zostávajú rovnaké.Titer 1: 200 môže tiež znamenať remisie( zotavenie), viscerálny toxokaróza niekoľko mesiacov po ukončení liečby.
titre 1: 200-1: 400 môže indikovať prítomnosť toksokaronositelstva( nosič zapuzdrené larvy).
titer 1: 400 udáva pravdepodobnú toxokaróza oko alebo viscerálny toxokaróza remisia po liečbe v priebehu prvých týždňov. Vymenovanie liečby by sa malo zvážiť a doložené klinickými príznakmi ochorenia.
titer 1: 800 alebo viac, označuje viscerálnej výskyt toxokaróza, čo je absolútna indikáciou pre liečbu.

Nemožno nespomenúť o možnosti opätovného výskytu ochorení, takže určitá titre protilátok pacienta líši a kolíše. Falošne pozitívne reakcie na protilátky proti Toxocara môžu byť detekované: u pacientov s lymfoproliferatívne ochorenie systémové povahy, hrubé poruchy v imunitnom systéme. Konečné overenie diagnózy tiež vyžaduje detekciu lariev v biopsii tkaniva( najčastejšie sa mu podarí lézií pečene).Treatment

toxocarosis

Špecifická( proti parazitom) ošetrenie priradí iba lekár v prítomnosti ťažkej označenie( príznaky, zmeny krvného obrazu, vysoký titer ELISA reakcie).Lieky sú účinné iba v prítomnosť migračného lariev pozorované slabé účinnosti v prítomnosti granulómov v tkanivách a nesteká.

ako ošetrenie proti parazitom používaných liečiv albendazol( Zentel, nemozol), mebendazol( Vermoxum, vormin) tiabendazol( mintezol) medamin. Ošetrenie po dobu 10 až 30 dní v závislosti na forme ochorenia a zvolenej liečivo. Liečba 3-5 predmetov s 3-4 mesiacov intervalu( môže byť 2 mesiace s pretrvávajúcou zníženie titru AT).Kritériá pre účinnosť: zníženie eozinofilné titra protilátok, symptómy ustúpila.

V záujme prehĺbenia liečbu priradený symptomatickú terapiu: gepatoprotektory( Essliver, karsil, gepatrin atď.), Antihistaminiká( Claritine, zodak, zirtek, Tsetrin, erius a ďalšie), nesteroidné protizápalové prostriedky( diklofenak, indometacín, ibuprofén, atď.), Expektoranciá, enteroseptiki, imunomodulátory a ďalšie.

toksokaroza počasie všeobecne priaznivé.Úmrtia sú zriedkavé v prípade intenzívneho invázie, pri neexistencii opatrenia na nápravu.

V prípade očného toxokaróza prognózy závisí od závažnosti zmien. Ak infitsiroaniya najmenšie, a ak je aktívny infekcie( tj, ak je aktívny migrácie), existuje možnosť, drog účinky na larvy a regresii zápalového procesu v orgánoch videnie. Ak je centrálne umiestnenie lézií, rovnako ako tvorba fibrózy prognózu, pokiaľ ide o vizuálnu funkcie nepriaznivých zmien sú nezvratné.

Prevencia toxokaróza

preventívne opatrenia v súvislosti s hygienickou výchovu detí, hygienické zručností mladej generácie. Jedna z oblastí prevencia - včasné vyšetrenie a odčervovanie psov. Ochrana detských ihrísk, pieskovísk z hosťujúcich zvierat, ich dobré oslnenie( osvetlenie slnko).

lekár infekčné ochorenie Bykov NI