Ľudský papilomavírus( HPV) - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.

C problém diagnostika a liečenie ľudského papilomavírusu( HPV) čelných dermatovenereologists, urológov, onkológov, kozmetičky, patológov, immunologists, virologists. Táto otázka bola vždy, a je obzvlášť akútne kvôli vysokej prenosu týchto vírusov a HPV schopnosť indukovať nádorovo procesov.

HPV tropný pre epitelové bunky, takže sa nachádzajú v koži, spojovky, ústnej sliznice, pažeráka, rekta a priedušky. V dôsledku toho bunky začínajú proliferovať, ale úplná replikácia vírusu sa vyskytuje vo vysoko špecializovaných bunkách. HPV je jediný vírus, ktorý môže produkovať nádor in vivo.

typmi ľudského papilomavírusu HPV

delenie

karcinogenity V okamihu, existuje asi 100 typov HPV, a okrem toho, že takmer každý z nich je špecifický nádor lokalizačné procesy, sú tiež podmienečne rozdelené do 2 skupín - vysoký a nízky onkogénny riziko. Tým, onkogénne HPV s vysokým rizikom sú: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. onkogénnych HPV nízke riziko: 6, 11, 42, 43, 44.

Príznakyľudský papilomavírus

Education na koži spôsobené HPV:

• Spoločné bradavice na koži spôsobené týmito typmi HPV: 1-4( plantárna bradavice alebo ľudovo "shipitsy"), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63,65, 75-77.Bežné bradavice sú najčastejšími benígnymi epidermálnymi proliferatívnymi formáciami. Spočiatku sú vytvorené ako klenuté papule, veľkosti tŕňom, a s rastom stmavnú a stanú sa nerovný tvar. Môžu byť usporiadané jednotlivo alebo v skupinách, ale v každom prípade počiatku vytvoreného materskú bradavice, ktoré sú vytvorené okolo dieťaťa. Umiestnenie bradavíc môže cítiť bolesť, mierne pálenie, ale to je možné a bez abnormálne citlivosť.Najčastejšie lokalizácia - na zadnej ploche horných a dolných končatín, viečka sú vláknité bradavice, v fúzov oblasti v hlave, v medziprstových priestorov, na dlani a vnútornými plochami prstov na červenom okraje pier, na povrchu plosky( táto lokalizáciamá tendenciu rásť do hĺbky kože).
Plantárna bradavice sú umiestnené v oblastiach kompresie( metadorsalnoy podrážkou a päty), v akom sú uvedené hrubé keratoticheskimi papuly uptrend hlboko do tkanív a rýchlemu šíreniu. Tento druh bradavíc je pomerne odolný voči liečbe. Vyzerajú ako kukly a keď chodia, ublížia.

plantárna bradavice( shipitsa)

• Bradavice Butcher 2, 7. Tento typ bradavice podobá kožné roh je dlhá threadlike papuly, často lokalizované na horných končatín, a môže dôjsť po reze na prste.

• Ploché bradavice sú spôsobené 10, 49, 28 typov HPV, ktoré sú mierne nad povrchom kože, s tendenciou k skupine. Sú telesný alebo svetlo hnedej farby, často lokalizované na čele a ramenách keratitída, alebo nevie, tiež vykazujú tento druh bradavíc na penise, krčka maternice, vulvy a konečníka. Ploché bradavice

• Verrutsiformnaya epidermodysplasia: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. To je vzácny život dermatóza vyznačuje predĺženým vytrvalosti a vírusu žiaruvzdornosťzdá sa, vo forme rozptýlených ploché bradavice lézií alebo hypo / hyperpigmentovaných škvrny pripomínajúce pityriasis versicolor.Škvrny sú pokryté malými šupinami, majú tendenciu sa zlúčiť.Je dedí recesívne typ, a teda ohrození ľudia, ktorí sú v blizkorodstennom manželstve. Vyrážky sú lokalizované v otvorených oblastiach: tváre, krku, horných končatín. Tento typ HPV nikdy prepadať a je rezistentný na liečbu a vysokým rizikom malignity.

Verrutsiformnaya epidermodysplasia

• periungual bradavíc spôsobených HPV typu 16, sú umiestnené na bokoch nechtového lôžka, s tendenciou rastie do kože a ďalšie klinec dystrofia.

• Bowenova choroba: 16, 34, 35, 55. V opačnom prípade ochorenia sa nazýva Bouenalny pappuloz, je detekovaný vo forme väčšieho počtu malých pupienkov umiestnených v anogenitálnej oblasti, a častejšie u mladých ľudí.Zhovievavosť je sporná, pretože je vyvolaná 16. typom HPV.Bowenova choroba karcinóm

• dlaždicové bunky: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47. •

Keratokantoma 37

• melanóm: 38

vzdelávanie genitálne( anogenitálnej bradavice):

• Genitálne bradavice: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Tieto útvary žehliť ako karfiol alebo Chvastúni. Najčastejšími lézií oblasti: predkožky, žaluďa, endouralnaya plocha peranalnraya oblasti, pysky, pošvy, krčka maternice, močovej trubice ústach, kútikov úst. A prítomnosť genitálneho Kandil vždy svedčiace o pohlavnom styku, prostredníctvom ktorého sa infekcia vyskytla. Najjasnejšie zástupcom tejto skupiny ochorení HPV - obrie condyloma Buschke-Levenshtenna, ktorý je umiestnený buď na kmeni penisu, alebo v koronálnej ryhy alebo v perianálnej oblasti. Spočiatku sú malé papilómy, ktoré potom rýchlo rastú, splývajú a tvoria lézie so širokou základňou. Hlavný rozdiel od všetkých ostatných bradavíc - progresívne zvýšenie deštruktívne zmeny v podkladových tkanivách, ako aj relaps.Ďalšie reprezentatívne - papilomatóza vulvy, je reprezentovaný granulovaných prvkami vulvy. Najnebezpečnejšie sú spojené s chorobami HPV genitálií( chlamýdie, mykoplazmózy, CMV).Krčná condyloma je ťažké diagnostikovať a najnebezpečnejšie pre tehotné ženy, pretože v tomto období podliehajú rozkladu, čo vedie v otvorenom krvácaním, ktoré je často pripojený sekundárnej infekcie. Ale po pôrode tento druh bradavíc môžu vymiznúť spontánne, ale iba v prípade, že boli uložené v priebehu tehotenstva. Genitálne bradavice

• Análny intraepiteliálna neoplázia: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

• Rakovina: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.

vzdelanie orofaryngeálnou:

• papilóm: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. Jeden zo zástupcov tohto druhu jekvitnúce papilomatóza orálny to vyzerá ako karfiol - živoriť biele plaky na sliznici dutiny ústnej. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí.Na túto formu človek papillomavírus nákazu, je známe len málo, takže nemôžeme jednoznačne odpovedať na otázku o svojom malignity. Hrtana papilomatóza môže šíriť do priedušnice, priedušiek a pľúcnom tkanive. Spôsobuje toto ochorenie prevažne 6 a 1 typ, často vystavené deti i dospelých. V dôsledku porážky hrtanu, prvé príznaky sa chrapot a afónia, chrapot, ťažkosti pri dýchaní.

• fokálnej epitelové hyperplázia: 13-32

• Rakovina: 2, 6, 11, 16, 18, 30.

Klinické prejavy môžu byť kože a ekstrakutannymi( sliznice v okolonogtevoy oblasti krčka maternice, atď.).

Diagnostika ľudského papilomavírusu

• Cieľ kontrolné štúdie
• histologického, ktorá pomáha vidieť buniek atypiu, prítomnosť koylotsitov pomôže odlíšiť HPV vysoký a nízky onkogénny riziko( nízky onkogénne riziko ukazujú diploidný alebo polidiploidnuyu DNA, zatiaľ čo vysoká - aneuploidní DNA)tiež to umožňuje ujsť malignity. Metóda
• PCR je vysoko špecifická a vysoko citlivá metóda, táto metóda umožňuje predvídať priebeh choroby.

Liečba HPV

Napriek mnohých úprav, predpokladá sa, že HPV sa nedá odstrániť úplne, takže všetko, liečba je odstrániť klinické a subklinické prejavy. Prístup k liečbe musí byť prísne individuálne. Pre úspešnú liečbu je nutné dodržať niekoľko pokynov:

• Pravidelné vyšetrenia pre včasnú detekciu a liečbu anogenitálnej bradavice, pretože hlavné cesta prenosu - pohlavný styk( ale môžu byť pre domácnosť - je extrémne zriedkavé).
• Po zistení ohnísk HPV je nutné neustále sledovať, aby sa zabránilo ich zhubnosť a metastáz.
• Pacienti majú byť poučení o používaní kondómov alebo sa vyhnúť príležitostný sex.

Hlavné procedúry: 1.

Deštruktívne spôsobmi: chirurgické excízia, kyretáž, elektrochirurgiu, cryosurgery, laserová operácia.

• Chirurgická liečba sa vykonáva, ak existuje podozrenie na malignitu. Nepoužíva sa tak často, pretože keď odstránite bradavicu, môže dôjsť k závažnému krvácaniu. Počas tejto manipulácie je vyrezaná bradavica poslaná na biopsiu a rana je šitá.
• kyretáž - odstránenie bradavíc pomocou kyretou, tj škrabkou. Potom sa vykoná elektrokoagulácia a na ranu sa aplikuje suchý obväz.
• Elektrochirurgia sa používa pri oddeľovaní malých bradavíc. Aj v tomto prípade sú možné relapsy. Tento spôsob môže byť tiež použitý aj veľké bradavice, ale pred tým, než musí byť podávané alebo vsiaknuť do hrúbky bradavíc elektródy, a tým odpojenie medzi stáva menej trvanlivé bunky. Kryodestrukcia
• sa vykonáva kvapalným dusíkom.
• laserové chirurgické zaujíma popredné miesto v chirurgickej liečbe, tj okrem zničenie vykonávané paralelne hemostázy. Okrem toho je laser odparuje bradavice, ale má aj priamy toxický účinok na HPV, takže tento spôsob liečby je v prvom rade o voľbe liečbu cervikálna intraepiteliálna neoplázia, tiež yavlyaetsmya dominantné pri liečení genitálnych bradavíc u tehotných žien( aj v posledných fázach vývoja).

2. Chemikálie pre dosiahnutie vypaľovať: kyselina solitsilovaya, kyselinu trichlóroctovou, solkoderm. Hlavnou výhodou tejto metódy je relatívna bezpečnosť.Kyselina

• salicylová má výrazný keratolytické účinok, ale pre lepšiu prenikaniu kyseliny salicylovej do vnútra bradavice, mali by máčať v teplej vode, a na konci postupu, aby sa odstránili tieto patologické obrazoaniya prostredníctvom Penza, a potom utesnenie omietky.
• kyselina trichlóroctová pracovné koncentráciu 50-90% poskytuje chemickú degradáciu tkaniny, avšak po jeho použití in situ vytvorené bolesť alebo vredy.
• Kontaridin nemá priamy antivírusový účinok, ale inhibuje mitochondrie infikovaných epiteliálnych buniek, čo vedie k ich zničeniu, akantóza a tvorby bublín. Aplikácia zostáva 24 hodín a formácie močového mechúra čakajú dva dni. Potom sa liečenie uskutoční najneskôr 1 týždeň bez toho, aby sa zanechala jazva.
• Solkoderm, na rozdiel od iných prípravkov poskytuje len veľmi obmedzený akciu bez poškodenia okolitého tkaniva. Táto metóda je jednou z vedúcich chemikálií.

3. cytostatiká: podofilin, podophylotoxin, 5-fluóruracilu sú, kleomitsin.

• podophyllin - cytostatické liečivá je látka z rastliny a použité pre liečbu anogenitálnej bradavice, ako 10 až 25% roztoku alkoholu. Smrť buniek nastáva inhibíciou syntézy DNA nepriamou cestou.
• 5-fluóruracil je toxický pre vírusovú DNA.Tento liek sa používa na odolnosť anogenitálnych, plochých a vulgárnych bradavíc na iné spôsoby liečby.
• Bleomycin - obsahujúce síru glykopeptidy cytostatikum s protinádorové, antibakteriálne a antivírusovú aktivitu! Tento prípravok je vstrekovaný priamo do bradavíc tkaniva, kde sa viaže na vírusovej DNA a blokuje jeho syntézy. Injekcia je bolestivá, takže pred zákrokom je potrebné zanestetizovat miesto EMLA krém, liečivá a zriedi anestetikom. Postup sa vykonáva každé 2-3 týždne.

4. Imunoterapia: interferón imikvilod, izoprinozin. Tento spôsob liečby je použiteľná len v kombinácii s inými metódami, pretože nemá žiadny špecifický účinok, a aktivuje iba zložky imunitného systému.

5. Kombinovaná liečba zahŕňa kombináciu vyššie menovaný metód.

terapeutka Shabanova I.E.