Stenóza miechového kanála, osteofyty chrbtice - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.

chrbticový kanál stenóza - chronická procesu vyznačujúci sa tým, abnormálne zúženie centrálneho chrbticového kanála bočné vrecká alebo medzistavcové foramen kosti, chrupavky a štruktúry mäkkých tkanív sa ich invázii do priestoru obsadeného nervových koreňov a mieche. Zúženie chrbticového kanála spôsobené herniated disk, ktorý výsledok zvyčajne neplatí pre akútne stlačenie neurovaskulárne štruktúr do stenózy.

chrbticového kanála stenóza je ochorenie, ktoré zahŕňa kombináciu zúženie chrbticového kanála v každom z oboch počítačovej tomografie( CT) alebo magnetickou rezonanciou( MRI) alebo x-ray chrbtice( spondylography) a charakteristické klinické príznaky. Keď MRI osoby staršie 60 rokov, poznamenal, že 21% z nich malo röntgenové známky zúženie chrbticového kanála v lumbálnej úrovni. Majú iba jedna tretina( 33%) charakteristiku stenózy sťažností

triedenie spinálnej stenóza

podľa anatomických kritérií rozlišovať

- centrálnej aortálnu - zmenšenie vzdialenosti od zadného povrchu stavcového tela na najbližšiu protiľahlé bodu oblúku na základni tŕňového výbežku( 12 mm -relatívna stenóza je menšia ako 10 mm, - absolútna), alebo spinálnej oblasť kanál( 100 mm² - relatívna stenóza menej ako 75 mm² a - absolútna stenóza)

- bočné stenóza - obmedzeniakoreňovej kanál a medzistavcových foramen až 4 mm a menej

pri rozlíšení etiológie

- vrodené alebo idiopatickou stenózy;achondroplazie
- získaná stenóza
- kombinovaný stenózou - akejkoľvek kombinácie vrodených aj získaných stenóza

dôvodov chrbticový kanál stenóza

stavcov oblúky kanál je tvorený a stavcov, rovnako ako husté väzov spájajúcich stavce k sebe. Medzi miechy a chrbticového kanála steny usporiadaný priestor naplnený voľnej tukového tkaniva a mozgovomiechovom moku. Prítomnosť tohto miesta dovoľuje telo kompenzovať mierne zúženie chrbticového kanála bez rozvoja neurologických komplikácií.Avšak, progresívna chrbticový kanál stenóza nevyhnutne vedie k stlačeniu miechy, a( alebo), nervové korene, ktorá je sprevádzaná výskytom neurologické príznaky.

chrbticového kanála Stenóza je najčastejšie citovaný v lumbálnej úrovni. Zúženie chrbticového kanála môže byť spôsobené vývojom herniated disk, nádory, traumatické poranenia, zahusťovanie žlté väzov, Fazeta artróza, rast osteofytov, disk výčnelok, spondylolistézou, a z iných dôvodov.

Vrodená stenóza spôsobený anatomickou chrbta ľudskej štruktúry a prejavuje:

- skrátenie
oblúka stavca - achondroplazie( zvýšenie hrúbky oblúka stavca, skracovanie nohy, a znížením výšky stavcového tela)
- chrupavky a vláknité diastematomieliey

V tomto prípade, sa objavia príznaky spinálnej stenózav mladšom veku.

spôsobuje získané stenózy iného. Najdôležitejšie z nich sú:

- deformácia spondylarthrosis s hypertrofiou medzistavcových kĺbov, tvorba marginálne osteofytov
- skostnatieť herniated medzistavcovej platničky
- hypertrofiu a osifikácia žltého
väzu - ochorenie Forestierova( difúzne idiopatickej hyperostóza reumatoidná prírodná)
- ankylozujúca spondylitída
- spondylolistéza degeneratívne-dystrofické pôvod
- iatrogénna stenóza - subarachnoidálne adhézia tvorba a / alebo jazvy
- «oceľ stenóza" - vkladaniekovové konštrukcie v lumen stavovcov alebo koreňovej kanál

centrálnej stenóza vzniká v dôsledku patologických procesov v anatomických štruktúr tvoria chrbticový kanál( najmä medzistavcovej platničky medzistavcové kĺby, žltý väz, zadný pozdĺžny väz), ktorý obsahuje mozgovomiechová sáčok povolené nervy v ňomkorene.

bočné stenóza môže nastať v jednej alebo viacerých z troch anatomických oblastí: vstupné zóny( laterálna retsessuse), stredné zónu a výstupné zónu( medzistavcových foramen).

Bočné retsessus obmedzený na:

- zadné - z vyšších kĺbových procesoch stavcov
- mediálno - taška Dura
- bočne - noha stavca
- kaudálny - tela stavca
- rostrální - medzistavcovej platničky

Normálne bočná výška retsessusa je 5 mm. Zníženie jeho veľkosti 3-4 mm, je definovaný ako stenózy. Vo väčšine prípadov bočné stenóza retsessusa spôsobený alebo hypertrofia nadradeného kĺbovej procesu stavca alebo posterolaterálního herniated disk.

Prostredná zóna je obmedzená:

- za - medzistavcových kĺbov
- horný - noha stavca
- predné - tela stavca
- mediálno - vlastne chrbticového kanála.

Zúženie centrálnu zónu, respektíve stlačenie môže dôjsť, keď je chrbát spondylolistéza a rotačné deformácie.

medzistavcových foramen obmedzený

- nad a pod - nohy susedné stavce
- predné - Orgány susedné stavce, ktorý sa nachádza medzi nimi, medzistavcové platničky
- späť - meziobratlového kĺbu a bočná časť žltého väzu

normálnej výšky medzistavcovej foramen je 20-30 mm, šírka8-10 mm, v oblasti od 40 do 160 mm ².Zníženie výšky medzistavcových foramen menej než 15 mm, považuje sa za stenózy( v spojení s klinickými príznakmi nervového koreňa lézií)

medzistavcových foramen stenózy sa často vyskytuje v spodnej bedrovej oblasti, ingda spinálnej stenóza sa vyskytuje v oblasti krčnej a hrudnej chrbtice.

patogenézy chrbticový kanál stenóza

patofyziologických mechanizmov spôsobiť vývoj špecifických sťažností sú spôsobené kombináciou troch skupín faktorov - zvýšenie tlaku epidurálnej aseptické zápal a ischémiu.

vzhľad každého z nich kvôli chronickej kompresii neurovaskulárne štruktúr chrbticového kanála.

kvôli chronickej stlačenie nesúladu prietoku krvi do nervových štruktúr chrbticového kanála.Úroveň prichádzajúce krvi zníži a v súlade s tým vzniká nervových koreňov ischémiu( v bočnom stenózy) a cauda equina( cauda equina)( v strede).Pri kombinácii stenózy sa vyskytuje ako kombinácia ischémie cauda equina a nervového koreňa. Je potrebné poznamenať, že fenomén ischémia spôsobujú demiedinizatsii procesov, tvorba adhéziou medzi mäkkou a pavučinovce, rozvoj intersticiálna fibrózy a zjazvené zrastov epidurita sa zvyšuje spotreba kyslíka počas amplifikácie biochemických procesov. To vysvetľuje skutočnosť, že sťažnosti na bolesti v chrbte a / alebo nôh, slabosť chrbticový kanál stenóza dochádza pri chôdzi. Nezhoda objem

neuro-cievne štruktúry objeme chrbticového kanála spôsobuje zvýšenie epidurálneho tlaku, a v dôsledku toho vedie k zápalu. Epidurálna tlak zvyšuje pri chôdzi, čo spôsobí, že ektopická produkciu nervových impulzov a prejavuje výskyt bolesti.

Znakom patogenéze chrbticového kanála je závislosť jeho objemu z pozície tela. Keď človek kľačí, bedrový lordóza sa narovnal alebo kifoziruetsya, artikulárny procesy sa líšia, zvyšuje klírens medzistavcových foramen, uvoľnenie dusenie krvných ciev, čo vedie k obnoveniu normálneho prietoku krvi, a tým aj dodávka ischemických nervových prvkov. Pri ohýbaní výšky zvyšuje medzistavcovej otvoru o 12%, v predĺžení je znížená o 15%.To vysvetľuje typickú sťažnosť, ktorá je v regresii bolesti až do úplného vymiznutia pri sedení nadol, zhrbený.Okrem toho, na základe tohto príznaku sa uskutočňuje diferenciálnu diagnostiku medzi neurogénna( chrbticový kanál stenóza) a vaskulárne lýtkových svaloch pri chôdzi. Takže pre neurogénna klaudikácie na rozdiel od cievne osoba môže pracovať po dlhú dobu na stacionárnom bicykli, nepociťujú sťažností pri dlhodobom riadení.

chrbticového kanála stenózy v dôsledku osteoartritídy

najčastejšie získané spinálnej stenóza je posledná štvrtá etapa osteochondróze. Jej výskyt je charakterizovaný tým, že v kontexte nestabilnej segmente stavca-motora( tretej fáze osteoartrózy) rozvíjať kompenzačné postupy, ktorých cieľom je jej stabilizácie. Medzi ne patrí expanziu kostného tkaniva v podobe osteofytov, artritídu medzistavcových kĺbov. Medzistavcové kĺby obmedzujú ako chrbticového kanála, a nervového koreňa vstupné zóny, stredné zónu a medzistavcové foramen. V súlade s tým proliferácie medzistavcových kĺbov vedie k zúženiu uvedených anatomických štruktúr, a preto vývoj stenózy.

Príznaky chrbticového kanála stenóza

zúženie chrbticového kanála vedie ku kompresii a podráždenie nervových koreňov. To môže spôsobiť bolesť a poškodenie nervov. Pri stenóze dochádza k zníženiu dodávky kyslíka a živín do miechy. Počas fyzickej aktivity, ako je chôdza alebo behanie, nervové bunky v mieche potrebujú zvýšené dodávanie kyslíka a živín. Avšak, v spinálnej stenóza kanáli, nedochádza, pretože objemový prúd nemôže zvýšiť v pomere k potrebám nervových buniek v dôsledku zvýšeného tlaku v intersticiálnej chrbticového kanála, čo spôsobuje stlačenie ciev. Ischémia miechy vedie k bolesti a slabosti končatín.

najčastejšie sa spinálnej stenóza kanála, pacienti sa sťažujú na bolesti, tiaže a slabosť v nohách a bedrovej oblasti vyplývajúce z chôdze alebo dlhšom státí.Po odpočinku tieto príznaky majú tendenciu zmiznúť.Táto simpatokompleks tzv neurogénna klaudikácie, aký je opísaný v lýtkových svaloch pri chôdzi cievnych ochorení dolných končatín.

v študijnej skupine pacientov s spinálnej stenóza kanála na úrovni bedrovej poznamenať, že predná sťažnosti sú:

- bolesti chrbta a bedrovej - lumbodynia( 95%)
- syndróm neurogénneho lýtkových svaloch pri chôdzi( 91%)
- koreňová bolesť v jeden alebo dvanohy( 71%)
- napínacie Symptómy( Lassega, Wasserman et al.), 75%
- slabosť v jednej alebo dvoch nohách( 33%)
- citlivosť Porušenie v nohách 63%
- paréza v nohách 59%
- ischias( bolesť nôh) 54%
- plytvanie dolnej končatiny 43%
- Narcitlivosť v anogenitálnej oblasti 21%
- Crump 20%
lýtkové svaly - Porušenie panvových orgánov 14%

pacientov, ktorí si všimol kombináciu bolesti nôh a dolnej časti chrbta 70% uviesť rovnakú intenzitu bolesti v nohách a bolesti chrbta, 25% prevládajúce bolestiv nohách. V 58% prípadov bola bolesť na jednej nohe a 42% bola bilaterálna. Väčšina pacientov mala radikulopatiu niekoľkých nervových koreňov. V podstate, ak bolesť rozširuje spinálnej stenóza kanál v dermatomu L5( 91%) a kremíka( 63%), a to aspoň v dermatómoch L1-L4( 28%).

Neurogénna klaudikácie je patognomonické spinálnej stenóza, čo umožňuje ďalšie až do ďalšej vyšetrovacie metódy predpokladajú prítomnosť spinálnej stenóza. Je charakterizovaný výskytom bolesti pri chôdzi, ktorá sa znižuje pri sedení alebo trupu sa ohýba dopredu. Potom môže človek opäť prejsť určitou vzdialenosťou pred vznikom bolestivých pocitov. V sedacej polohe môže pacient vykonávať akúkoľvek prácu( cvičebný bicykel, jazdu autom) bez bolesti. Intenzita Neurogénna lýtkových svaloch pri chôdzi otsenivaaetsya vo vzdialenosť( v metroch), ktoré môžu mať osoby k vzniku bolesti.

Diagnostika chrbticového kanála stenóza

diagnóza spinálnej stenóza kanála môže byť nastavený na základe kombinácie klinických chorôb a luminální zúženie chrbticového kanála, respektíve v súlade s ďalšími metódami.

zúženie chrbticového kanála( predozadný veľkosť menšiu ako 12 mm), môže byť detekovaný podľa magnetickej rezonancie, počítačová tomografia a rádiografiu( spondylography) lumbosakrální chrbtice.

Rádiografia je bezbolestná výskumná metóda, ktorá umožňuje vizualizáciu kostných útvarov pomocou röntgenových lúčov. S spinálnej stenóza, degeneratívne zmeny v dôsledku, röntgenové vyšetrenie môže byť detekovaná príznakmi, ako je zníženie výšky medzistavcové medzery osteofytov, Fazeta hypertrofia, nestability, spinálnej segmente motora počas funkčných testov( flexia a extenzia).X-rayografia tiež odhaľuje zlomeniny chrbtice, vertebrálne nádory a niektoré infekčné lézie chrbtice. Avšak s touto metódou výskumu nie je zobrazená mäkká tkanivá, preto je pre presnú diagnózu potrebná magnetická rezonancia.

Magnetická rezonancia - bezbolestná, úplne bezpečná metóda výskumu založená na využívanie rádiových vĺn magnetické produkovať obrazy vnútorných štruktúr tela. MRI je obraz reprezentovaný ako séria pozdĺžnych a priečnych rezov. Pri tejto metóde vyšetrenia sa ľahko diagnostikujú všetky patologické zmeny v mäkkých tkanivách, vrátane miechy a nervov. S pomocou MRI môže tiež odhaliť degeneratívne zmeny v medzistavcových platničiek, Fazeta hypertrofiu, spinálnej stenóza, herniácie disku.

Pomocou počítačovej tomografie sa vyšetrenie vykonáva pomocou röntgenových lúčov a informačné dáta sa spracovávajú pomocou počítača. Obrázky sa získavajú ako séria rezov, ako aj pre rezonančné vyšetrenie. Táto štúdia je určiť optimálne podmienky, ako je hypertrofia plôšky kĺbov, kostí ostrohy, degeneratívnych zmien kostí.Na uľahčenie vizualizácie mäkkého tkaniva je počítačová tomografia často kombinovaná s myelogramom.

Liečba spinálnej stenózy

Liečba spinálnej stenózy môže byť konzervatívna a operatívna.

Konzervatívna liečba chrbticového kanála stenóza

Konzervatívna liečba zahŕňa priraďovanie anestetické, kardiovaskulárne, protizápalové lieky. Pri stredne závažné symptómy spinálnej stenóza účinné konzervatívnu liečbu, ktorá zahŕňa farmakoterapia, fyzikálnej terapie, masáže, a epidurálnej steroidy. Druhá metóda spočíva v podávaní roztoky glukokortikoidov hormónov( Kenalog, Diprophos) v epidurálnom priestore v spinálnej stenóza kanáli.Účinok glukokortikoidov je založený na znižovaní bolesti znížením zápalu a lokálny opuch v oblasti kompresie nervových štruktúr.Často sa glukokortikoidné hormóny používajú v kombinácii s lokálnymi anestetikami, ktoré rýchlo zmierňujú bolesť, ale pôsobia stručne. Naopak, účinok glukokortikoidných hormónov sa vyvinie dostatočne pomaly a trvanie účinku je 2-4 týždne. Epidurálna aplikácia steroidov je účinná len u 50% pacientov. Zároveň sa môžu pri tejto liečbe vyskytnúť komplikácie, preto sa používajú len vtedy, keď iné metódy konzervatívnej liečby sú neúčinné.

Konzervatívna liečba spinálnej stenóza kanála je dostatočne účinný pri liečbe spinálnej stenóza kanála, pretože to vedie k zlepšeniu zdravia len 32-45% pacientov.

Chirurgická liečba chrbticového kanála stenóza

Chirurgická liečba spinálnej stenóza má rad funkcií.
Po prvé, existuje niekoľko typov operácií používaných na stenózu.

Patria medzi ne:

• inštalácia dekompresivní laminektomie
• stabilizačné systémy
• inštalácia

interspinous fixačných systémov druhej spinálnej stenóza je často v kombinácii s inými typmi miechových patologických stavov, ako je nestabilita a herniated diskov.

Dekompresivní laminektomie

Dekompresivní laminektomie zahŕňa resekcia štruktúry, ktoré vedú k stlačeniu nervového koreňa a / alebo cauda equina( cauda equina) zadný prístup, a to tŕňového výbežku.oblúky stavcov, žlté väzivo, medzistavcové kĺby.

Historicky bola dekompresná laminektómia prvým typom chirurgického zákroku používaného na liečbu spinálnej stenózy.

zároveň drží dekompresnej laminektomii má rad nedostatkov, ktoré vedú k jeho nedostatočnej účinnosti. Vzhľadom k tomu, táto operácia dochádza v dôsledku odstránenia štruktúr, ktoré tvoria tretiu opornú chrbticu Denis alebo druhý oporný stĺpik pozvnochnika podľa Holdsworth. Výsledok v mnohých prípadoch je vývoj chrbtice nestability, čo vedie k neuspokojivým výsledkom liečby, sa nepodarilo späť chirurgia syndróm. Rôzne zdroje naznačujú riziko na 13 až 43% nestability po dekompresnej laminektomii. Tak, analýzou jeho klinický materiál, nahromadený viac ako 27 rokov, priekopníkom v štúdiu spinálnej stenóza Henk Verbiest konštatovať, že počet vynikajúcich a dobré výsledky po dekompresnej laminektomii je 68%.V inej štúdii bol vykonaný prieskum 119 pacientov s spinálnej stenózou kanála, prevádzkovaných dekompresnej laminektomii a catamnesis priemere o 4,6 rokov.37% pacientov hodnotilo svoj stav po chirurgickom zákroku ako "oveľa lepšie", 29% - "niečo lepšie", 17% - "žiadna zmena", 5% - "o niečo horšie", 12% -. "Oveľa horšie"Tiež sa poznamenalo, že počet neuspokojivých výsledkov sa časom zvyšuje. Nedostatok účinnosti dekompresnej laminektomii, vzhľadom na vývoj chrbtice nestability, viedol k jeho doplnenie, v mnohých prípadoch, stabilizačné operácie. Stabilizačné operácie

chrbticového kanála Stenóza

priaznivcov spinálnej fixáciu po laminektomie odkaz na biomechanických údajov. Bolo zistené, že laminektomie vedie k zvýšeniu objemu prevádzky v ohybe 16%( P menšie ako 0,05), rozšírenie 14%( P, 0,04) axiálneho otáčania o 23%( P 0,03).Pri ohýbaní napínací kotúč anulus interlaminární po dekompresii je zvýšená o 20%, a po laminektomii 130%.Pridanie

dekompresivní laminektomie stabilizačné systémy( predné alebo zadné) sa významne zlepší výsledky chirurgickej liečby spinálnej stenóza kanála.

Súčasne, použitie stabilizačného systému nie je bez nedostatkov. Tiež možné komplikácie pri montáži, sa vyskytujú poruchy s Stabilizability biomechaniky susednými spinálnej pohybu segmentov, ktoré prejavujú svoj hypermobility [26].To zase vedie k vývoju, takzvanému "ochoreniu susednej úrovne".To zahŕňa vývoj spondylolistézou, spinálnej stenóza, zlomeniny, skolióza.

Neefektívne dekompresivní laminektomii na úkor vývoja chrbtice nestability, vývoj "priľahlé ochorení na úrovni", zatiaľ čo pridávanie dekompresiu pri inštalácii stabilizačné systémy, ktoré viedlo k hľadaniu alternatívnych metód chirurgickej liečby spinálnej stenóza.

systémy interspinous fixácie

pojem dynamický dynamické stabilizácia na základe skutočnosti, že stenóza spúšť chrbticovej kanál je zníženie výšky medzistavcovej platničky v dôsledku degeneratívnych zmien, čo zase spôsobuje redistribúciu axiálneho zaťaženia od predných oporných pilierov( Denis) na zadnej strane( na 70%).Použitie dynamického interspinous fixácie znižuje zaťaženie na zadnej podporné stĺpy a rozširovanie miechové oblasti kanála, čo prispieva k zníženiu alebo vymiznutie lyumbalgicheskogo syndrómu v dôsledku Fazeta syndróm.

zariadenie Montáž interspinous dynamický upevňovacie systémy je zadržiavať dekompresnej( Cophlex systém, široké, WALLIS), nasledovaný nastavením Interspinous interval implantáty, ktoré na jednej strane zníženie zadnej podporný stĺp( Denis) chrbtice, a s ďalšou zachovávajú schopnosť ohýbať arozšírenie tak v operatívnom, ako aj v priľahlých segmentoch obratlých motorov.

Účinnosť chirurgických zákrokov pre spinálnej stenóza kanála, v ktorom je v kombinácii mikrochirurgické dekompresnej a interspinous dynamickej stabilizácie, je 87%, môžu významne znížiť dobu rehabilitácie. Funkcia

interspinous systémy dynamickej fixácie je možnosť realizácie oboch flexia a extenzia v chrbtice pohybe segmente, ktorý zabraňuje rozvoju úrovňou pacienta súvisiace ochorenia. "

Inštalácia

implantáty Interspinous rozpätie tiež znižuje zaťaženie na medzistavcových kĺbov dochádza v dôsledku axiálnej dekompresnej eoreshkov zvýšenie výšky medzistavcových foramen. Zníženie zaťaženia kĺbov prispieva k uvoľneniu vaginálneho aparátu.

kontraindikáciou pre použitie interspinous stabilizácie je dynamická nestabilita v chrbtice pohybe segmente. Vzhľadom k tomu, že stabilizácia iba zadné piliere pomoci( Denis), ich terapeutický účinok nie je v tejto patológii dostačujúce. Coflex( Co-podporuje flexi) - -

V súčasnej dobe sa tieto systémy interspinous dynamické fixácie sa používajú v medicíne synonymom pre U-implantát, DIAM( Device pre medzistavcové asistovanej Motion), Wallis( Wall Inter Spinously umiestnené), X-Stop( rozšírenie Stop), In-Space a Aperius. Vlastnosti

chirurgické stenózy v kombinácii s

nestabilnou v kombinácii chrbticového kanála stenóza s chrbtice nestability, alebo použitie dekompresnej interspinous dynamických fixačných systémov neprijateľné, pretože spôsobujú nestabilitu a zvýšenie degradácie zdravie pacientov.

Ak nestabilita v spojení s chrbtice metódou kanál stenóza voľby je použitie stabilizačných systémov( predné aj zadné)

vlastnosti chirurgickej liečbe spinálnej stenóza kanálu v kombinácii s medzistavcovej prietrže

zúženie chrbticového kanála vedie k tomu, že výskyt i malé veľkosti výstupkumedzistavcové platničky vyslanie štátneho subcompensation dekompenzácia. Prudký nárast klinických prejavov vyvolaných herniated disk ukazuje jeho kombinácii s zúženie chrbticového kanála.

Táto kombinácia vyžaduje microdiscectomy, ktoré sú vybavené širokou resekcii kostných štruktúr( medzistavcové kĺb, stavec semiarc), čo spôsobuje zúženie chrbticového kanála.

Počas rehabilitácie sa používa fyzioterapia a reflexná terapia.