Horečnatá horúčka v skalnatých horách - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Synonymá: horúčka, kvitnúca rickettsióza Ameriky, horúčka býka, čierna horúčka, horúčka skalnatých hôr. Malígny variant špicatého horúčka v Skalistých horách - brazílsky tyfus, tyfus São Paulo, tyfus Minas Gerais, Tobia horúčka.

Rocky Mountain škvrnitý týfus - akútne rickettsiálních ochorenie charakterizované príznaky intoxikácie a vzhľadu hojnej makulopapulárny exantém, ktorá závažným ochorením hemoragickej stane.

Príčinný činiteľ horúčky skalnatých hôr

Sprievodným činiteľom je ricketcia. Charakterizované vlastnosťami, ktoré sú vlastné všetkej rickettsii. Má hemolytickú a toxickú aktivitu, je intracelulárny parazit, obýva jadro aj cytoplazmu. Na umelých živných médiách nerastie. Rýchlo zomrie pri zahrievaní( +50 ° C) a pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov.

Príčiny

Rocky Mountain Fever Pozorované v USA( 600-650 prípadov sa zaznamenávajú ročne), v Kanade, Brazílii, Kolumbii. V Spojených štátoch bolo identifikovaných asi 15 druhov roztočov - prírodných nosičov pôvodcov horúčky skalnatých hor. Medzi hlavné patria: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

Infekcia sa vyskytuje vtedy, keď je kliešť uhryznutý, často sa prejavuje bez povšimnutia, v USA iba 54,2% pacientov zaznamenalo uhryznutie kliešťov približne 2 týždne pred chorobou. V prírodných ohniskách sa vyskytuje prirodzené zamorenie asi 10 druhov zvierat - roztočov. Transferenčný prenos rickettsie je charakteristický.Úlohu dodatočného prírodného rezervoára infekcie môžu hrať psy.

Príznaky horúčky

Portálom infekcie je koža na mieste klepnutia. Na rozdiel od ostatnej kliešťovej rickettsiózy sa primárny vplyv v mieste klepnutia na klíšťate nie je vytvorený.Rickettsia lymfatické preniknúť do krvi, parazitov, a to nielen v cievnom endotelu, ale aj v mesothelium, vo svalových vláknach. Najvýraznejšie zmeny v krvných cievach sa pozorujú v myokarde, mozgu, nadobličkách, pľúcach a pokožke. Postihnuté endotelové bunky ciev sú nekrotické, v mieste poškodenia sa vytvárajú stenové zrazeniny s bunkovou infiltráciou okolo nich. Pri ťažkých ochoreniach sa zaznamenávajú rozsiahle ischemické ložiská v rôznych orgánoch a tkanivách( mozog, myokard, atď.).Vyvíja sa trombohemoragický syndróm.

Doba inkubácie trvá od 3 do 14 dní( u miernych foriem je dlhšia a pri ťažkých formách sa znižuje na 3-4 dni).Choroba začína akútne horúčkou, zvýšenie telesnej teploty( až 39-41 ° C), existujú silné bolesti hlavy, únava, slabosť, bolesti svalov, kostí, kĺbov, niekedy vracanie pozorovaná.U niektorých pacientov sú počas 1-2 dní neznáme prejavené prodromálne symptómy( slabosť, strata chuti do jedla).U ťažkých foriem ochorení sa prejavuje skôr trombogemorragichesky syndróm( krvácanie z nosa, vracanie "kávovej usadeniny", purpura, modriny v mieste vpichu, atď).Primárne ovplyvňujú netvorí, ale u niektorých pacientov môže objaviť regionálna( na mieste uhryznutia kliešťom) lymfadenitída zvyšujú chorobnosť a lymfatických uzlín vyjadrené mierne. V 2. - 4. deň( zriedkavo na 5. až 6. mieste) sa vyskytuje veľká makulopapulárna vyrážka. Vyrážka sa objavuje na končatinách, potom na celom tele, na tvári, na pokožke hlavy a takmer vždy na dlaňach a chodidlách. S rozvojom trombohemoragického syndrómu sa vyrážka podrobuje hemoragickej transformácii. Na mieste škvrny a papuly sa objavujú petechiae a väčšie krvácanie v koži. V mieste rozsiahlych krvácania nekrózy možno pozorovať vo forme jednotlivých náplastí gangrény kože( miešok a kol.) A slizničnej( mäkkého podnebia, maternice).Zjaví sa konjunktívna vyrážka a enantém v mäkkom podnete. Po 4-6 dňoch sa prvky vyrážky blednú a postupne zmiznú.V mieste krvácania trvá pigmentácia pokožky dlho. Odstránenie pokožky je možné.

Ukazovatele všeobecnej intoxikácie sa podobajú na prejavy epidémie tífu. Existuje silná bolesť hlavy, podráždenosť, agitovanosť, zhoršené vedomie, halucinácie, delirium. Môžu sa vyskytnúť paréza, paralýza, poškodenie sluchu a zraku, meningeálne príznaky a iné príznaky poškodenia centrálneho nervového systému. Trvanie akútneho obdobia s ťažkým priebehom trvá 2-3 týždne. Obnova je pomalá a dokonca aj pri modernej terapii je miera úmrtnosti 5-8%.

Klinické prejavy rozlišujú: ambulantnú formu ochorenia( teplota tela v subfebrili, bezproblémová vyrážka bez hemoragických prejavov, celková dĺžka 1-2 týždne);neúspešné s akútnym nástupom, vysokou horúčkou, dĺžkou trvania horúčky asi týždeň, vyrážka rýchlo zmizne;typické s charakteristickou symptomatológiou a dĺžkou trvania ochorenia až do 3 týždňov a bleskami, pri ktorých dochádza ku smrti o 3-4 dni neskôr. Druhá forma je charakteristická pre malígny variant horúčky Skalistých hôr( brazílsky tyfus).

Komplikácie - tromboflebitída, nefritída, zápal pľúc, hemiplégia, neuritída, poruchy videnia, hluchota, v období rekonvalescencie a neskôr - okluzívny choroby.

Diagnóza a diferenciálnej diagnóza

V závažných klinických príznakov a epidemiologických dát( pobyt v endemických oblastiach, kliešť uhryznutie za 5-14 dní pred nástupom ochorenia a ďalšie). Diagnóza je možné získať laboratórne výsledky. Pre potvrdenie diagnózy pomocou sérologickú odpoveď: aglutinačné reakciu s Proteuses OH19 a OX2( Weil-Felix) RSK sa špecifickým antigénom je citlivejšia nepriama imunofluorescencia reakcia, ktorá sa odporúča WHO( 1993).Používa sa tiež na izoláciu patogénu z krvi pacientov infikovaním morčiat. Diferencujte s inou kliešťovou rickettióziou. Liečba

škvrnitý týfus Skalistých hôr

etiotropic najúčinnejší liek je doxycyklín, ktorá je prevzatá z 100 mg 2x denne až do normalizácie telesnej teploty, a potom ďalšie 3 dni. S ohľadom na častý výskyt výrazným thrombohemorrhagic syndrómu musí heparínom( 40 000 až 60 000 jednotiek za deň), lepšie infúziu 5% roztoku glukózy. S infekčne toxickým šokom sa vykonávajú príslušné terapeutické opatrenia.

Predpoveď

Pri ťažkých formách je prognóza závažná aj pri modernej liečbe. V USA v posledných rokoch bola letalita 5,2% a u pacientov starších ako 40 rokov - 8,2%.Možné pretrvávajúce zvyškové účinky( hluchota atď.).

Prevencia škvrnitý týfus Skalistých hôr

vykonané protivokleschevye aktivity v endemických oblastiach a očkovanie vojakov v nebezpečenstve infekcie.

Ale aj pri včasnej účinnej liečbe dosahuje letalita 3-5%.

"Príručka pre infekčné choroby s atlasom infekčnej patológie"
Ed. Yu. V. Lobzin, S. S. Kozlova, A.N.Uskova, 2000.