Leishmanióza - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Leishmaniasis - skupina protozoálnych ochorení kože a slizníc( rozdelená do vnútorných orgánov) s príslušnými špecifickými symptómami, v závislosti na forme leishmaniózy( viscerálny alebo kožné) spôsobené prvokmi rodu Leishmania, ktorý je prenášaný komármi rodu Phlebotomus( Old World leishmanióza) alutzomyia( New World leishmanióza).

Patogény

leishmaniózy Leishmania - intracelulárny parazit, ktorý je v súčasnej dobe známe, asi 20 druhov a poddruhov Leishmania.

Leishmania pod mikroskopom

Sú charakterizované zložitým životným cyklom, ktorá sa koná v tele dvoch hostiteľov, z ktorých jeden je stavovec( vrátane a ľudia), a druhý - komárov, ktorí žijú v Európe, Afrike, Ázii a Amerike. Rozvíja intracelulárne v voľných makrofágov a buniek CMF( systém mononukleárnych fagocytov: histiocyty spojivového tkaniva, Kupfferove bunky pečene( hviezdicovitý retikuloendoteliotsity), alveolárna makrofágy, pľúcne makrofágy z lymfatických uzlín, sleziny, kostnej drene, pleurálna a peritoneálnej makrofágy, osteoklasty v kosti, mikroglie nervóznytkaniva synoviocytmi synoviálnych membrán, kože Langerhansove bunky, amelanotický granulované dendrocytech).V jednej bunky môže byť detekovaný asi 100 alebo viac patogénov. Komáre nakaziť požitím amastigote( bezzhgutikovaya forme existencie, žijúci v stavovcov) s krvou zvieraťa alebo ľudskému pacientovi. V Maskit čreve amostigota premenená promastigote( flagelární forma existencie).Leishmania

cyklus Stabilita: Patogén je zabitý pôsobenie dezinfekčných prostriedkov, extrémne vysokých a nízkych teplotách.

citlivosť a prevalencia: všeobecné vnímavosti, ale určiť geografickú distribúciu a početnosť detekcie - je ťažké, pretože v mnohých krajinách je ochorenie nepodlieha registrácii. Je známe, že leishmanióza každoročne ochorie nie menej ako 400 tisíc ľudí v 80 krajinách. Existujú projekty, ktoré rozvíjajú nové oblasti Starého sveta a Nového sveta - to je spôsobené migráciou obyvateľstva a v dôsledku toho, že rozvíjajúce sa epidémia v Iráne, Iraku, Izraeli, Sudáne a ďalších krajinách. Pravdepodobnosť infekcie v dodávke nášho regiónu je dostatočne veľký, vzhľadom k tomu, že sa leishmanióza sa vyskytujú v spôsoboch najaktívnejší obchodným a turistickým obyvateľov migráciou.

rozšírený Leishmaniasis, dlhá inkubačná doba( dosahujúce až 2 roky), závažnosť a frekvencia nežiaducich výsledkov u neliečených prípadoch, slabé povedomie o prax - to všetko komplikuje diagnostiku a liečbu leishmaniózy.

dôvodov leishmanióza

zdroj - chorého človeka, psa, voľne žijúcich cicavcov jednotlivých oddielov predátormi a hlodavcov. Spôsoby prenosu - priepustné( uhryznutie), transfúziou. Kontakt( ak existuje mikrotraumy) cesta zostáva v otázke, s výnimkou infekcie viscerálnej formy.rezervoár infekcie - ženské komáre.

Príznaky viscerálnej leishmaniózy

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých dní až 15 mesiacov a počíta od okamihu vniknutie patogénu pred prvých klinických príznakov. Doba klinických prejavov začína postupne( ale možno akútna počiatok), v podobe neoprávnené únava, slabosť, pocit ťažoby a nepohodlie v bruchu, vymiznutie chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, pacient venuje pozornosť predovšetkým na skutočnosť, že mal "dôvod"brucho začína rásť.Periodicky, teplota stúpne na začiatku na subfebrile a vyššie. Pri vstupnom vyšetrení lekár môže zistiť:

• bledá pokožka s ďalším výskytu krvácania na koži a sliznice, rovnako ako vzhľad kože a sliznice žltačkou. Niekedy identifikovať primárny vplyv - malej veľkosti šošovky, hustá svetlo ružové uzlík alebo vredy v sterov, z ktorej je detekovaná veľký počet Leishmania.

• Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín môže byť detekovaná len zriedka, pretože sú mierne rozšírené, bezbolestné a koža nad nimi sa nemení.

• Počúvanie - tlmené srdcové ozvy, systolický šelest cez vrchol, mierne tachykardiu.

• Detekcia hepatosplenomegália( zväčšenie pečene a sleziny), ale bolesť palpácia nie je označený.Z dlhodobého hľadiska by to mohlo viesť k inhibícii funkčnej činnosti týchto orgánov, a vplyvu, ktorý je v rozpore s imunitnej odpovede, narušenie koagulácie a protivosvertyvayuschiey systémov, enzymatické zlyhanie, atď - všetky tieto vznikli faktory vzniku viditeľné príznaky leishmanióza( ikterichnost, krvácanie, bledosť dôsledku anémia),

• horúčka dosahuje vysoké čísel, ale to je nemožné predvídať dynamiku.

• V stredu ochorenie kože sa stáva suchou, šupinatá, tupý a lámavé vlasy sa ľahko spadnúť, tvoriť malá hniezda plešatosť.

• poškodenie obličiek je imúnny komplexný charakter, s ďalším vývojom glomerulonefritídy.

tiež atypické formy viscerálny leishmanióza : lymfatický leishmanióza sa celková lymfadenopatia, leishmanióza s prevahou krvácavých zranenia, s léziami Leishmania prevažne slizníc. Viscerálny forma leishmaniózy má niektoré rozdiely v rôznych regiónoch sveta, takže podľa tohto princípu sa odlišujú detské kala Azar, indickej kala-azar, Afroameričan.

Antropanozny kožné leishmanióza Starého sveta( neskôr vredy forma, "jednoročnej", "ashhabadka")

možných miest kontaminácie: Afrika, južná Európa, Blízky východ, strednej Ázie, Indie, Pakestan. Infekcia dochádza transmissivynm - uhryznutie komáre skus je vytvorený in situ primárny prvok - pupienky, ktorý zvyšuje vo veľkosti, potom pokrytá kôrkou, ulcerácie a neskôr pokryté granuláciou v čase( to je primárna známky hojenia).Od okamihu uhryznutie až do prvých prejavov môže trvať 3-15 mesiacov a v každej fáze tvorby zápalového procesu( od papule granuláciou) trvá v priemere 3-6 mesiacov, ale 12 mesiacov vred liečiť.Lokalizačné vredy hlavne na tvári a končatinách, a môže byť 1-10.Po utrpenie chorobe odolné vytvorený celoživotné imunitu.

Kožné leishmanióza

Zooantraponozny kožné leishmanióza Starého sveta( early ochotný leishmanióza)

možnej expozície: Južnej a Strednej Ázii, a niekedy v Afrike. Celá trasa infekcie dochádza takmer 3 krát rýchlejší: Inkubačná doba - 7-45 dní, zobrazí sa zápalový infiltrát počas 1-2 týždňov, okolo nej sú deti vyrážky, ale ide až 6 mesiacov, a končí tým, zjazvenie. Celoživotné imunita.

mukokutánna leishmanióza Nového sveta( espundia): mexickej, brazílskej, peruánsky

Tento prírodný fokálnej formu. Nosiče sú Maskit. Od prvého uhryznutie do klinických prejavov, ktoré sa konalo od 2 týždne - 3 mesiace. Na mieste uhryznutie sú vytvorené hlboké vredy, so zapojením slizníc, lymfatických uzlín a ciev - to je nasledované ťažkými kozmetickými komplikáciami a vážnu prognózou.

mukokutánna forma leishmaniózy( espundia)

Diagnostics

leishmaniózy Pri stanovení sérologické testy môžu byť diagnostické chyby, pretože Leishmania antigény sú spoločné s mykobaktérií a triponasomami. Pri diagnostike

plot materiálu závisí na forme ochorenia: napríklad pre škrabanie šupka testovaných s viscerálny foriem - krvi, kostnej drene, pozoroval po biopsii biopsia pečene, lymfatických uzlín, stery z nosnej sliznice. Testovaný materiál sa farbí Romanovský-Giemsa vykazujú intracelulárne umiestnené amostigoty. Epidemiologická štúdia použila kože alergologické testy, pozitívny výsledok na prítomnosť ktorom uvedený posledný kontakt s Leishmania - Montenegro vzorky. Liečba

leishmaniózy

Antibiotiká: monomycín, solusurín, akrichín, aminochinol, pentamidín izotiónan. Symptomatická liečba dominantných stavov.Účinná je aj lokálna liečba, tj podvádzanie s vyššie uvedenými liekmi alebo používanie vody. Tk na našich zemepisných šírkach nie je typické ochorenie, je nutné už vyvolať skúsenosti zahraničných autorov so skúsenosťami v liečbe leishmaniózy, a to nie je malá časť z nich sa vzťahuje k výberu a monomycin aminoquinolyl ako najúčinnejších liekov proti tomuto patogénu. Ak sú tieto lieky neúčinné, používa sa 5-valentný antimón, ak nepomôže toto liečivo, použije sa pentamidín-izonát, ale táto schéma je vhodnejšia pre viscerálnu formu. Laserová terapia je účinná, najmä vo fáze tuberkulózy. Priemerná doba liečby je 2 týždne. Ako môžete vidieť, lieky sú špecifické a nemôžu existovať žiadne samoliečenia a samodiagnostika.

Komplikácie leishmaniózy a prognózy

V závislosti od formy a výberu taktickej liečby, konkrétne od začiatku jej začatia. Napríklad, keď je tvar kože v mieste Leishmania zostáva hyper / depigmentačný, malé jazvy, alebo v skorej diagnostike a liečbe všetkých môžu zostať bez povšimnutia. Najnebezpečnejšie z hľadiska prognostického slizníc podobe, pretože zanecháva zablokovanie, pokiaľ ide o kozmetických jaziev v mieste vredu a zvyšuje riziko sekundárnej bakteriálnej a septických komplikácií.

Prognóza včasnej liečby je pomerne priaznivá, letalita je veľmi nízka a príčinou sú sekundárne komplikácie.

Prevencia leishmaniózy

Špecifická prevencia - zavedenie živých kultúrnych očkovacích látok najneskôr 3 mesiace pred odchodom do epidémie. Nešpecifická prevencia je boj proti komárom.

terapeutka Shabanova I.E.