Pertus - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.
čiernemu kašľu( čierny kašeľ) - akútna, anthroponotic bakteriálna infekcia vzdušný prevodového mechanizmu, a vyznačuje sa dlhou životnosťou paroxyzmálna spastické kašeľ.
Toto ochorenie je známe už od 1578g, keď opisuje vypuknutí v Paríži. Za to, že len v roku 1906 sa patogén bol izolovaný z hlienu pacienta, a až oveľa neskôr bol vytvorený vakcínu aby sa znížilo riziko morbidity a odstránenie ohnísk.
pertussis
pertussis - Bordetella čierny kašeľ( existujú ďalšie patogény, ktoré spôsobujú podobné príznaky pertussis - Bordetella parapertusis a bronchiseptica).
Bordetella čierny kašeľ dýchacích
pôvodcu je malý, so zaoblenými hranami palicou, ktorá má štrukturálne vlastnosti, ktoré predurčujú mechanizmus vývoja isimptomy ochorenia:
• vláknitý hemaglutinín( povrchového proteínu HA, ktorý bol základom pre vytvorenie novej vakcíny Infanrix) - je pripojený iba naodpichového otvoru riasinkami epitelu dýchacích ciest, najmä v prieduškách, tento proces je menej výrazné v priedušnice / hrtana / nosohltanu.
• V tele vytvára kapsule - chráni pred fagocytózou.
• čierny kašeľ exotoxín je zodpovedný za konkrétny symptómy neurotoxickými podujatí( údery selektívne kašeľ receptory ako nervové zakončenia sa nachádza v prieduškách, tiež pôsobí priamo na kašeľ / dychového centra v predĺženej mieche - tvárnenie bludný kruh patologického kašľa).
tiež produkuje exotoxín gistaminsensebiliziruyuschee a limfotsitozstimuliruyuschee akciu.
• Tracheálne cytotoxin je "pravá ruka" z toxínu čierneho kašľa, pretože pomáha formovať tento bludný kruh by vyčerpanie poškodenie Kašeľ ciliated epitelu dýchacích ciest - to vedie k pohybu zastávky vráskovcového a stagnáciou bronchiálna tekutiny, a miesto vstupu patogénu je tvorená krvácanie a nekrózu, v yóve, receptory proti kašľu sú ešte viac podráždené.
• Dermonekrotoksin majú neurotropného, tj selektívne rozrušuje neuróny v predĺženej mieche, ale nie sú obmedzené na kašeľ centra, ale aj vazomotorické, v dôsledku toho, že sú cievne poruchy.
• endotoxín uvoľní až po smrti patogénu a má toxický-pyrogénna účinok( to vysvetľuje všeobecné klinické príznaky katarálnej obdobie).Patogén produkuje
• ureázy - enzým, ktorý zaisťuje rozklad kyseliny močovej na amoniak( toxické) a oxid uhličitý.
• Prítomnosť enzýmov patogenity poskytuje penetrácia patogénu v dýchacom oddelení glublezhaschie tkaniva. Medzi ne patria: hyaluronidáza - oddeľuje medzibunkových spojení, Lecithinase - štiepi fosfolipidové membránové vrstvy, koaguláza - poskytuje koagulácie plazmy.
• Schopnosť patogénov( škodlivé) vlastnosti vyjadrené variability, čo vedie k vytvoreniu rezistencie na infekcie po očkovaní.Ale po ochorení vytvorená stabilné, takmer stresujúce celoživotné imunitu. Patogén
veľmi citlivé na faktory životného prostredia: CFIs sušenie akčné dezinfekčné prostriedky v prostredí je stabilný po dobu niekoľkých hodín a prchavé vo vzdialenosti 2,5 m.
Náchylnosť všade, a to bez obmedzenia, pohlavia alebo veku. Ako taký je princíp bez sezónneho charakteru, pretože patogén cirkuluje v priebehu celého roka, ale ako u všetkých respiračných infekcií, ohnísk často zaznamenané v jeseň-zima obdobie. Schopnosť ochorenia klesá s dobrým napätia postvakcinačnej imunity a nízke dávky infikující patogénu. V posledných desaťročiach sa trend zaznamenaný mieru výskytu v dôsledku:
• variabilitu patogénnych vlastností( antigénne drift) až po očkovaní imunity;
• znížiť účinnosť starých vakcín;
• nízka úroveň štepenia;
• oslabenie postprivivochnogo imunitu v dôsledku imunizácie vád.
Príčiny čiernemu kašľu infekcie
Zdroj- chorá osoba. Najnebezpečnejšie sú atypické a odlupuje kurzu, a tí, ktorí sú v posledných dňoch inkubácie( vrátane všetkých ostatných štádiách) ≈ 25-30 dní.Zložitosť zabrániť kontaminácii zdroje spočíva v tom, že inkubačná doba nemôže byť videný, a doba katarálnej čierneho kašľa sa koná vo forme svetla, a nevenuje pozornosť, a to aj v prípade kašľa( od chvíle, kedy začne postupne sa zvyšujúce).V dôsledku toho sa izolácia často stáva neskoro.
infekcie Path - aerogenic( v dôsledku polietavého transmisného mechanizmu v úzkej a dlhodobého styku).Takisto registrovaný infekcie domácich i divokých zvierat, ale nie čierny kašeľ, čierny a choroba( Bordetella bronchiseptica).Symptómy
pertussis
inkubácie trvá 3-14 dní( obvykle 5-7), začína táto doba od okamihu zavedenia patogénu, pred prvé klinické manifestácie. Patogén preniká horným dýchacím traktom a je pripojený k epitelu ciliate. Keď sa dosiahne kritický počet patogénov, začne sa nasledujúce obdobie - katarálne. Od posledných dní tohto obdobia je pacient nákazlivý.Katarálnej
obdobie trvá 10-14 dní, nijako nelíši od vlastností( tj. ↑ t ° až 39, nádcha, nevoľnosť).Jediným rozdielom je povaha kašeľ: je suchá, strašenie, často začína vo večerných hodinách alebo v noci, nie je uľahčený príjem symptomatických liekov. Každý deň kašeľ sa stáva silnejším, kvôli pôsobeniu toxínov - čierneho kašľa a tracheálneho. Toxín čierneho kašľa, ako bolo uvedené vyššie, tvorí bludný kruh - dráždivý kašeľ priedušiek receptory pozdĺž nervových vlákien ide impulzy do kašeľ stredu predĺženej miechy, kde vytvorené patologickú nidus konštantné budenie( tiež v dôsledku priameho účinku toxínu na tomto centre), potom naopakkomunikácia, toto centrum dáva impulzy pre kašli receptory priedušiek( z ktorej pochádzajú pôvodne impulzy) - takto vytvorený kŕmenie navzájom patologické lézie. Kým kašeľ centrom v predĺženej mieche stanú vznetlivý do takej miery, že reaguje na prakticky akýkoľvek stimul( svetlo, zvuk, emotsionalney), čo spôsobuje kašeľ.Akčný tracheálnou toxín ako čierny kašeľ, ale iba prostredníctvom mechanickej stimulácie - spôsobuje stagnácia mukociliárna kvapalný priedušky, ktorý je tiež dráždivý kašeľ receptory( sú mechanické a tlakové receptory), a potom sa vleje do tohto bludného kruhu.
Doba kŕčovitého kašľa trvá od 2 do 8 týždňov alebo dlhšie. Počas tohto obdobia sa ľudia stanú mučeníkmi, pretože každý záchvat kašľania je bojom o inšpiráciu. Zdá sa jasné špecifické príznaky a popredia paroxyzmálna( epileptický) kašeľ, pred ktorými sú akési aury vo forme šteklenie a šteklenie v hrdle( alebo kýchanie), potom nasleduje kašeľ: kašeľ šokom nasledujúcim po sebe bez možnosti inhalácie. Kašeľ "štekať", suché, s veľmi hustou a trudnoothodyaschey expektorácie( konzistencia ako stavebný selekon).V takýchto prípadoch môžu mať deti apnoe( zastavenie dýchania).
Kašeľ sa vyskytuje vo večerných / nočných časoch a nie je zastavený bežnými protichashlevye prostriedkami. Potom, čo sa podarí dýchať vzduch pískanie ponáhľa cez glottis kŕči, čo vysvetľuje tvorbu "pískanie dychov" alebo "reprízy".
Počas tohto obdobia tiež pozorované zmeny v kardiovaskulárnom systéme, avšak nielen kvôli porušeniu kompenzačných schopností, ale aj z dôvodu priameho dermonekrotoksina dopadu na vazomotorické stredu, v dôsledku nasledujúcich príznakov sú tvorené: cievnych kŕčov, zvýšená arteriálnej a žilovej tlak,porušením vaskulárnej permeability - ako výsledok, bledá koža, akrocyanóza( nasolabiálních trojuholník cyanóza) hemoragickej kožné prejavy a injekčnú očné bielko. V dôsledku uvedených skutočností zvýšila záťaž na srdce, čo môže viesť ku komplikáciám, a to najmä ak je ohrozená.
Vzhľadom k časté a dlhodobé nedostatku kyslíka dochádza k hypoxii( úroveň ↓ kyslíka v krvi) a prvý trpí CNS: encefalopatia, prejavujúce sa všeobecnej úzkosti, fyzickej aktivity, poruchy spánku, konvulzívne pohotovosti.
rekonvalescencia trvá po dobu 3 týždňov( a môže trvať až 6 mesiacov).Charakterizované postupným poklesom kašľa( nemá také bolestivé a paroxyzmálna).Ale aj po zotavení patologicky dominantným centrom v kašľu stredu predĺženej miechy opustí svoje zmeny( prahová citlivosť je znížená) av najčastejších ochorení dýchacích ciest, kašeľ ešte dostane pertussoid odtieň.
Existujú vlastnosti predmetu, v ktorom príznaky nespĺňajú normy:
• atypická forma ochorenia( klinika vymazať a žiadne trvalé periods Change)
• Kurz u dojčiat: prítomnosť srednetyazholoy a ťažké formy, v ktorých sa príznaky oveľa jasnejšie + namiesto neobjaví kašľaekvivalent v podobe kýchanie, čkanie či plač + u detí 1 roku veku môže byť strata získaných zručností, najmä motorové a reč + často postihuje centrálny nervový systém a je tvorená kŕčovito pripravenosť.V prítomnosti kašľa v jazykovej uzdy malej rany je tvorená v dôsledku častého podráždenia s kašľom.
• očkovaných jedincov môže znovu chorobu, ale to sa vyskytuje v mierne alebo atypického tvaru.
• Funkcia tohto priebehu ochorenia - najčastejšie vyskytuje ako zmiešané infekciu, teda v kombinácii s ďalšími vírusovými alebo bakteriálnymi patogénmi.
Diagnostika čierny kašeľ
1. objektívne posúdenie je k dispozícii v katarálnej a kŕčovito obdobie, pri posudzovaní charakteru kašľa.
2. KLA: ↑ a ^ a LF alebo SOE ↑ normálne
3. Röntgenové snímky: zvýšenie pľúcneho tkaniva, transparentnosti nízke stojace dome membrány a sploštenie, expanzná pľúcna korene hodnotená prítomnosť alebo segmentální Atelektáza.
4. Laboratórna diagnostika:
- bakteriologickou metódou( výber činidlá v materiáli - spúta alebo hlien, horných dýchacích ciest).Negatívne výsledky za prítomnosti vhodných klinických symptómov, nedáva právo vylúčiť diagnózu!
- Sérologické stanovenie protilátok k RA nastavením( aglutinačné reakcie) a IHA( nepriamy hemaglutinačnej reakcia) - párových sér s použitím metódy a hľadajú zvýšenie titra protilátok. Liečba pertussis
1. terapia príčin je zameraná na deštrukcii patogénu. Pri tejto chorobe sú priradené antibiotiká namierených proti špecifickým pertussis( sumamed), ale predtým, než dostane výsledky bakteriologické možné priradiť shirokospektornyh prípravky na ich zmenu potom nutné.Kauzálna liečba je predpísaný vôbec v období katarálnej, v priemere o 2 týždne.
2. patogenetický a symptomatická:
- na zmiernenie bronchiálnou obštrukciou a brnhospazma predpísať aminofylín a inhalačné berodualom a berotekom
- látky, ktoré potláčajú reflex kašľa( pre deti do 3 rokov - neokodion, kodipront; Sturshe 3 roky - Stoptussin, sinekod,tusupreks)
- mukolytiká, zlepšiť vypúšťanie spúta - inhalácii liekov ambroxol a Brómhexín
- prípravky pre obnovu hemodynamických a metabolických procesov v centrálnom nervovom systéme - piracetam
- imunitný činidlá: imunomodulátory aimunostimulans
- metabolické drogy rehabilitácie, doplniť rezervný kapacitu organizmu - vitamínové komplexy
v ťažších klinických prejavov u pacientov hospitalizovaných v nemocnici na liečbu znie: kyslíkovú terapiu, kortikosteroidy, anti-toxické pertussis môže použiť ľudský imunoglobulín.
Komplikácie pertussis
- na strane dýchacích ciest( respiračné puto): emfyzém, atelektáza, zápal priedušiek, zápal pľúc
- srdca a ciev: krvácanie, infarkt dystrofia, cardites
- CNS: encefalopatia, mozgový edém
- ORL orgánov: zápal stredného a ruptúry bubienkaprevencia pertussis membrána
1. Izolácia pacientov: do 7 rokov - 25 dní staršia ako 7 rokov - až do ukončenia akútnych prejavov. Po zotavení, očkovanie, ak sa zhodujú s zaočkovanosti kalendára, odložený na 1 mesiac alebo 2 mesiace pri rozvoji komplikácií.Pri všetkých kontaktných osôb uvedených pod lekárskym dohľadom po dobu 14 dní, s 2-násobným bakteriologického vyšetrenia.
2. Očkovanie sa vykonáva v 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 mesiacov, 18 mesiacov( v závislosti na národných očkovanie kalendára).Nasledujúci vakcinácia: DTP( domáce), Tetrakokk( francúzsky), Infanrix( najnovšie a najspoľahlivejšie).
terapeutka lekár Shabanova I.E.