Leptospiróza - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Leptospiróza( Weil choroba Vasileva, vodný horúčka, nanukayami japonský denná horúčka) - akútna zoonotickú prírodné fokálnej bakteriálne ochorenie s viacerými systémami prevodu, vyznačujúci sa tým, léziami cievny endotel, pečene, obličiek a CNS syndrómu intoxikácie na pozadí.

Dlho pred objavom pôvodcu leptospirózy, nemecký vedec Weil opísal príznaky zo štyroch prípadov icterickými ochorenia, a to iba po štvrť storočia, on bol objavený patogén - Japonskí vedci to bol izolovaný z pečene zosnulého. Patogén

leptospirózu

Leptospira icterohaemorrhagiae - baktériami v tesne vinuté pružiny utvárajú perly nekonečných vlákien mikroskopie a svetlo ružovú farbu metódy Romanowského-Giemsa. Celkom asi 200 sérovarov( odrôd leptospira).Pôvodcom má faktory patogenézy ochorenie spôsobujúce vlastnosti: •

prítomnosti bičíkov, v dôsledku čoho Leptospira sú pohyblivejší a vykonávať rotačné, posuvné, a prichádzajúce pohyb kyvadla;
• prijíma energiu oxidáciou mastných kyselín - to je jediný zdroj;

• vysvetľuje prítomnosť endotoxínu poškodenie cievnej endotel( nasledované krvácaním krvi z ciev) a všeobecné toxicity;
• Enzýmy patogenita: hemolysin fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipáza - ktoré spôsobujú deštruktívne zmeny v parenchymálnych orgánov;

leptospirám stabilné v životnom prostredí a skladované v otvorených vody až do 30 dní alebo viac v mokrej pôde - až 270 dní na potravinárske výrobky - až do niekoľkých dní( najmä pri nízkej teplote).Zabíjajú sa počas sušenia, pôsobenia priamej UV, varu, ošetrenia dezinfekčnými prostriedkami. Patogén citlivé na tieto antibiotiká: tetracyklín, penicilín, streptomycín, rifampicín.

náchylnosť medzi ľuďmi veľa, chorí väčšinou starší ľudia, deti, osoby s IDS( imunodeficiencie) - teda do tejto kategórie, ktoré majú niektoré poruchy imunitného systému.Človek nemá žiadne druhy odolné proti patogénnym Leptospira, ale citlivosť na rôzne typy nie je jednotná.Čo sa týka výskytu, nie je to všade, leptospiróza je prírodný fokálna infekcia vyskytujúce sa v severnom Kaukaze, na Kryme, v centrálnych oblastiach európskej časti Ruska, na Sibíri a na Ďalekom východe. Ohniská sú všeobecne usporiadané v oblasti dreva, záplavové a mokrade - zbytočne hydrofilné budiče( dobre rastie pri vysokej vlhkosti).Leptospiróza je charakterizovaná letnou až jesennou sezónnosťou a najvyšší výskyt klesá v auguste.

dôvodov Leptospiróza infekcie

zdroj - chorých a chorých zvierat. Nosiče - kliešte, blchy. Nosiče sú hlodavce. Spôsoby nákazy:

• výživy - v mäse a iných výrobkov z infikovaných zvierat prostredníctvom infikovaných rastlín potravinárskeho odpadu z infikovaných zvierat;
• PIN( v priamom kontakte s chorými zvieratami) a kontaktné-domácnosť( pri kontakte s kontaminovanými predmety súvisiace s);
• aerogénny - pri vdychovaní kontaminovaného vzduchu;
• prenosné - keď sú uhryznuté infikovanými roztočmi alebo blechami. Symptómy

Leptospiróza

inkubačnú dobu alebo prvej fáze( časový interval od okamihu zavedenia patogénu, kým prvé klinické manifestácie) trvá od 7-20 dní, ale v priemere - 10. V tomto okamihu, Leptospira, dopadajúce na sliznicu( každé pole), alebo na kožiobsahujúce microdamages začnú množiť a šíriť v krvi( hematogénne šírenie cesta) dosiahnutie rôznych orgánov, ale najčastejšie postihuje pečene / oblička / CNS / vaskulárnej endotel. Akonáhle koncentrácia patogénu dosiahne určitú úroveň, objaví sa nasledujúce obdobie - klinické prejavy.

klinické prejavy obdobie trvá až 4 týždne, a počas tejto doby je zahrnuté - zovšeobecnenie, výšku a zvyškové účinky. Ochorenie začína akútne s obscheintoksikatsionnyh prejavmi - zimnica a vzostup teploty na vysoký počet( trvajúce 4-5 dni), svalová bolesť( najmä v lýtkových svalov v dôsledku fokálnej nekrózy a nekrobiotických zmien) a trvá po dobu 7-10 dní.Potom prichádza druhá fáza - výšku, ktorý trval asi 2 týždne, čo je výsledkom sekundárne bakteriémia a potom sekundárne viscerálne a vyznačuje toksinemiey( tretia fáza), je vzhľadom k postupnému zničeniu Leptospira a izolácie ich smrti endotoxínu s následným rozvojom ITSH(infekčné toxického šoku) a multiorgánové zlyhanie dochádza tiež v paralelnom systémovej vaskulárny endoteliálny poškodenie vzniknúť krvácanie( tvorba modrín) na koži, sliznice a vnútorných orgánov.

tiež vyvinúť žltačka - a to ako z dôvodu hemolýzy, a vzhľadom k ničivým zmenám v dôsledku rozvoja zlyhania pečene. Vzhľadom k vaskulárne lézie v obličkách, zlyhanie obličiek sa vyvíja. Akonáhle poškodenie pečene a obličiek sa rýchlo rozvíjajú kómy stavy, pretože prestane vykonávať jednu zo svojich nosných funkcií - detoxikácia( vylučovanie toxických produktov látkovej výmeny).Objektívne štúdie - "kapucňa symptóm", ktorá je reprezentovaná začervenanie a opuchnuté tváre, začervenanie kože na krku a hornej časti hrudníka. Vstrekovacie bod a ikterichnost( žltnutie) belmu cievy, bez známok zápalu spojiviek.

S rozšírením Leptospira cez telo, je ich rozdelenie cez hematoencefalickú bariéru, dosahujúci centrálny nervový systém, dochádza serózna alebo hnisavé meningitída alebo meningoencefalitída - pozitívne stávajú meningeálnej príznaky( stuhnutý krk, symptómy Keringa a Brudzinskogo)

vyššie uvedených symptómov( krvácanie,obličiek a zlyhanie pečene, ITSH) - kolektívne obraz, skrývanie nasledujúce:

• krvácanie - krvácanie do kože, slizníc, a tyazhoje prípad vo vnútorných orgánoch. Vyrážka má niektoré vlastnosti:

- kožné vyrážky sa podobajú tým druh vakcíny proti osýpkam a ružienke / / skaralatinopodobnoy vyrážka;
- lokalizácia na hrudníka, brucha, paží;
- dekompenzácia vznikajú nazálnej, bukálne( intraorgan) krvácanie v mieste vpichu - krvácanie
- vyrážka sa môže po niekoľkých hodinách zmizne, odchádzajúci odlupovanie a / alebo pigment

hemorágia s leptospiróze zlyhaním

• obličiek - sa vyznačuje prvým redukciou( oligúria), a potom sa nedostatok močenia( anúria), ako aj pozitívne symptómy pečene vyvíja urémia a porušenie koncentrácia elektrolytov v krvi, ktoré prispievajú k toxicite.

• zlyhanie pečene - sa prejaví žltačka a svrbenie kože, očné bielko ikterichnost, môže byť bolesť v oblasti pravého bedrovej. Ale je tu tiež žltnutie vďaka priamemu hemolyzín( patogenita enzým) - ničí červené krvinky, uvoľňujúce bilirubín.

• ITSH sa vyvíja v dôsledku priameho pôsobenia exotoxíny Leptospira, a pod vplyvom endotoxínu uvoľneného pri ich smrti. Porušenie detoxikačné funkcie pečene a obličiek vedie k narušeniu odstránenie toxických produktov metabolizmu. Tiež prispel k zrúteniu produkty prispievajú ITSH nekrotické tkanivo vytvorená v dôsledku deštruktívnych zmien.

Diagnostika

leptospirózu V diagnostike sú ťažkí príznaky: horúčka, trombogemorragichesky syndróm, vzhľad, myalgia, žltačka, poškodenie obličiek. Je dôležité vykonať dôkladnú diagnózu predných vlastností differntsialnuyu:

- horúčka trvajúca po dobu 5 dní( brušné / Paratýfová horúčka, infekčná mononukleóza, adenovírusu, tifopodobnaya tvorí salmonely atď - veľmi rozsiahly zoznam obsahuje asi 19 choroby)
-žltačkou( vírusové a toxická hepatitída, choroby, ktoré v horúčka, sepsa a malária)
- pre syndróm trombu( hemoragickej horúčky, septikémiu, týfusu)

Diagnóza je založená len na klinickom danVládne, ale aj na epidpokazaniyam - zamestnanie( čeľadník, lovca, veterinára, deratizátor), rovnako ako kontakt s divokými a domácimi zvieratami, dávať pozor na plávanie vo voľnej vode( vzhľadom na vysoké riziko kontaminácie vody).

na pohmat pečeň stanovená hepatomegália( alebo hepatosplenomegália) - pečeň sa zväčší a vyčnieva z pod okraja rebrové oblúk 2-3 cm, palpácia ju bolestivé, tiež ukazuje pacienta a na základe subjektívnych pocitov tupým bolesťou rozliaty bolesť v pravom hornom kvadrante( bolesť znakmožné šindle a ožarovanie).

špecifické a nešpecifické laboratórna diagnostika

špecifické diagnózy - pomocou bakteriologický, ster, biologických a sérologických štúdií.Od prvých dní choroby( čo je po nástupe príznakov), za použitia v tmavom poli mikroskopu je možné detekovať Leptospira v krvi, a neskôr v moči a CSF( CSF - je prijatá iba za pozitívny meningeálnej javy).Ale nevýhodou tejto metódy je, že poskytuje výsledky po 8 dní - toľko času rastúce Leptospira, aj keď je to jeden z najspoľahlivejších metód.

biologická metóda sa vykonáva tým, že nakazí laboratórnych zvierat - je zastaraný a stratila svoj význam. Spôsob

Sérologické znamená použitie PMA( reakcia microagglutination) - odporúča WHO, to je identifikovať antigény a protilátky, ktoré majú afinitu k sebe navzájom, a tým tvorí aglomeráty. Uvažujme pozitívne zvýšenie titra protilátok 1: 100 alebo viac, ale nie skôr ako Protilátky 8 dní po nástupe. Genetická metóda

- využitie PCR( polymerázová reťazová reakcia) je zameraný na detekciu Leptospira DNA v biologickom materiáli od pacienta.

Nešpecifická laboratórna diagnostika: KLA( leukocytóza, ↑ ESR, ↑ bilirubín obe frakcie zvyškového dusíka, ↑ ALT a AST, ALP) ↑ OAM( zníženého množstva, ↑ / ↓ bielkoviny, ↑ bilirubínu, urobilinogénu, ↑ ↑ ketolátky aetc).

Liečba leptospiróze liečby

sa vykonáva len za prísneho pokoja na lôžku v nemocničnom prostredí, vrátane kauzálny, patogenetické a symptomatickú liečbu. Kauzálne terapia - vymenovanie citlivých antibiotiká: penicilín

• Ted 150-200 / kg / deň - ak ste alergický na skupiny antibiotík, môže byť nahradená vhodnou prípravou zo skupiny makrolidov, z dôvodu ich chemickej forme sú podobné;
• akýkoľvek liek aminokyselín, tetracyklíny a cefalosporíny vo veku dávkach počas dvoch týždňov, úplné príjem antibiotík po 3 dňoch od normalizácie teploty.
• Gamma globulín z ox hyperimúnneho séra. Patogénne liečba zameraná na prevenciu alebo elimináciu týchto stavov podľa infúznej terapie, hemodialýza: akútne zlyhanie obličiek( dodatočný objem kvapaliny a vykonávanie diurézy pomocou diuretiká), akútne kardiovaskulárne zlyhanie( srdcové glykozidy, kyselinu askorbovú, vitamín B1 a B6, atď.e), mozgový edém( autonómna blokáda vytvoriť adekvátne diuréza, mozgové metabolity - peratsetam, aktovegin atď), rozvoj DIC( GCS Ingiinhibítory proteázy, detoxikácia terapie atď - liečba tohto stavu sa vykonáva rozsiahly a intenzívnej starostlivosti podmienky ).

Rehabilitačné

bol chorý podliehajú lekárskemu vyšetreniu za 6 mesiacov - budete potrebovať vyšetrenie očný lekár, neurológ a pediater / lekára, a v priebehu nasledujúcich mesiacov - mesačnú návštevnosť na detského lekára / lekára, ktorý má pomôcť odborníkov v profile klinických prejavov. Prvé dva mesiace - počas klinických a laboratórnych vyšetrení a v prípade negatívnych výsledkov testuje môže byť vyradený z evidencie. Ale trvalé pozitívne výsledky, sa pozorovanie vykonáva počas 2 rokov. Komplikácie

Leptospiróza

ITSH Development, DIC, krvácanie a vnturipolostnyh krvácanie, meningitídu, encefalitídu, polyneuritída, výskyt sekundárnych bakteriálnych komplikácií, atď

Prevencia leptospiróza

Nešpecifická prevencia sa vykonáva spoločne Federálnej služby a veterinárnej služby pomocou identifikácie a ošetrovanie chorých zvierat, čo je pravidelná deratizácia obývaných oblastiach ochrany vôd pred znečistením chorých zvierat a dezinfekciu vody.

konzultácie:

Otázka: Škodlivý, ak pacienti s Leptospiróza ľudí k ostatným?
Odpoveď znie nie, pretože sa jedná o biologický slepá ulička v šírenia nákazy, aj keď zostáva riziko, aj keď je minimálna.

Otázka: Existuje nejaká imunita po prenesenej chorobe?
Odpoveď: áno, dostatočne dlho( možno celoživotné), ale prísne typovo špecifické.Teda, ak infekcia nastane niektorým iným sérovým Leptospirom, potom je možná opätovná infekcia.

terapeutka lekár Shabanova I.E.