Zlomenina príznakov rebier

Existujú dva typy príčin rebier zlomenín rebier zlomeniny spôsobené náhlym dopadom na kosti značnú mechanickou pevnosťou u ľudí s normálnou kosťou systémom - tzv mechanické, av dôsledku patologických procesov, ktoré vedú k zníženiu pevnosti kostí.
Prvý typ príčiny zlomeniny rebier s odkazom na nasledujúce dôvody:
1. Zlomeniny rebier na jeseň.
2. Zlomeniny rebier s priamym úderom do hrudníka.
3. Zlomeniny rebier pri stláčaní hrudníka.
Druhý typ spôsobuje Zlomeniny rebier, prisudzovať z nasledujúcich dôvodov: 1.
Zlomeniny rebier v osteoporózy( podmienky, v ktorých sú vápenaté soli premyjú z kosti).
2. Zlomeniny rebier pri chronickom zápale kostného tkaniva rebrá.
3. Zlomeniny rebier pri tuberkulóze rebier.
4. Zlomeniny rebier vo vývoji nádorov v hrudníku.
5. Zlomeniny rebier v krvných ochoreniach( myelóm).
Samotné zlomeniny rebier nie sú nebezpečné a rýchlo sa hoja, nebezpečenstvo je spojené s vnútornými zraneniami.

Mechanizmy

Najčastejšie zlomeniny sú VII-X rebrá v laterálnych deleniach( až 75% všetkých zlomenín rebier).To je spôsobené tým, že hrudník má najširšiu šírku.

Existujú priame a nepriame mechanizmy výskytu zlomeniny rebra. V priamom mechanizme poškodenia jedného alebo viacerých okrajov v scéne traumatické priehybu faktor v hrudnej dutine a zlomu, čo by mohlo spôsobiť poškodenie pľúc a pohrudnice. Počet zlomených rebier v tomto prípade závisí od nárazovej sily a od plochy poškodzujúcej plochy. So silným dopadom poškodzujúceho povrchu veľkého priestoru sa vytvárajú dvojité zlomeniny rebier. Takéto zlomeniny sa nazývajú konečné, pretože vzniká "okno" - časť hrudníka oddelená od všeobecného rámca. S nepriamym mechanizmom dochádza k silnému kontrakcii hrudníka a zlomenina rebier vzniká na obidvoch stranách pôsobiacej sily. Tento druh poškodenia charakteristických pre uchytenie medzi dvoma rovinami( upnutia trupu medzi volantu a sedadla počas vnutriavtomobilnyh nehôd; upínacie prsníka medzi karosériou vozidla a stenou, hrudný koleso tesnosti vozidiel, ťažkých bremien, atď.).Pri kompresiu s veľkou silou, ako pravidlo, sú tvorené niekoľkých bilaterálnych zlomeniny, komplikuje poškodenie vnútorných orgánov - "drveného hruď" takzvané "rozdrvený hrudník", aleboObzvlášť nebezpečné sú tzv. Flotačné zlomeniny rebier, čo vedie k závažnému respiračnému zlyhaniu. Z dôvodu mnohonásobných dvojitých alebo bilaterálnych zlomenín sa vytvorí segment oddelený od hrudníka, ktorý narúša normálny dýchací proces. Klinicky sa to prejavuje v takzvanej flotácii hrudníka - keď inhalácia oddeľuje segment a vydychuje pri výdychu. S konečnými zlomeninami sa pozoruje tzv. Paradoxné dýchanie. V momente inšpirácie, keď je konečný úsek na západe, pľúca na chorobnej strane sa zrútia a vzduch z nej sa rozbehne do zdravých pľúc. Pri výdychu sa segment vyduchuje, pľúca na postihnutej strane sa rozširujú a naplnia sa odsávaným vzduchom zo zdravých pľúc. S dostatočne veľkú "okno" je nielen porušením respiračných funkcií, ale kyvadlo pohyb( flotácia) srdca a veľkých ciev pri dýchaní, čo vedie k narušeniu srdca. Najnebezpečnejšie sú predné dvojstranné a ľavostranné anterolaterálne bočné zlomeniny.Úmrtnosť v tomto type poranenia, dokonca aj v moderných zdravotníckych zariadeniach môže dosiahnuť 40%.Pri posteriórnych zlomeninách je prognóza priaznivejšia v dôsledku fixačnej úlohy svalstva chrbta a postavenia obete hlavne na chrbte.

Klasifikácia

Pre etiológiu sú zlomeniny rozdelené na: traumatické a patologické zlomeniny.
Traumatické zlomeniny sa objavujú v dôsledku toho, že na kosti pôsobí krátka, ale silná sila.
Patologické zlomeniny sú účinok rôznych ochorení, ktoré ovplyvňujú kosť a ničí ju. Zvrat v tomto prípade sa stáva náhodou, ani si to nevšimnete.
mechanické alebo traumatické fraktúry sú rozdelené do nasledujúcich typov zlomenín:
1. Na mechanizmu rebier zlomenín trauma sa delia na:
priama - hrany prestávky, kde sa priamo aplikovať traumatizujúce silu, poškodzovať tiež mäkké tkanivá hrudníka.
nepriame - zárez zlomené rebro prichádza do uhlového posunutia úlomkov kostí.Ak vonkajšia sila pôsobí na okraj najbližšie k chrbtici spôsobuje zlomeninu typu šmyku: centrálne otlomok zostáva na svojom mieste, a periférne - mobilné a dlho - je posunutá smerom dovnútra.
odtrhnutie zlomeniny hrany( s a IX nižšie), sa vyznačujú veľkou posunutie fragmentu, oddelený od rebra.
2. Klasifikácia závislosti lomové poškodenie kože:
1. otvorených zlomenín:
- Pervichnootkrytye
- Vtorichnootkrytye
2. Uzatvorené zlomeniny:
- Neúplné
- Full
Pervichnootkrytye zlomeniny - pokožka poškodená traumatickým sily zlomí kosť.Vtorichnootkrytye zlomeniny - mäkké tkanivá a kože sú perforované vnútri ostré konce fragmentov kosti.
navinutá na vtorichnootkrytom poradí, zvyčajne malé( rovnajúcej sa priemeru koncového fragmentu, perforovanie kosť).Rovnako ako u pervichnootkrytom a na vtorichnootkrytom lomu dochádza k mikrobiálnej kontaminácii počiatočnej zlomovou oblasť a následný rozvoj hnisanie a osteomyelitídy.
drvená( perforovaný, okrajové zlomy, trhliny, oddiely z kostnej nádory) s neúplné zlomeniny integritu celej kosti.
Pri plnom porušení kostnej zlomeniny sa vyskytuje na jeho intaktné celej hrúbke poškodenia kostnej fragmenty môžu byť od seba oddelené.
3. Povaha poškodenia zlomenín rebier sa delia na:
- samostatný Zlomeniny rebier bez spájanie iných kostrové zranenia,
- Zlomeniny rebier, ktoré sú v kombinácii s poranením hrudníka a ďalších častí zlomenín skeletu,
- nie ťažká Zlomeniny rebier, ktoré sú v kombinácii s poraneníminej časti tela.
4. povahe zlomeniny rozlišovať zlomenín:
- Cross
- skosenie
- pozdĺžny
- helikální
- T-
- v tvare písmena U
- mlátenie
- Boundary
- Dent
- rozdrobí
- kompresia
- dopad
keď zlomeniny je vždy niekoľko úlomkov kostí - fragmenty alebo nečistoty. Vo väčšine prípadov je zlomenina je sprevádzané prítomnosťou dvoch fragmentov, dvojité otáčanie aj tri fragmenty, za tri alebo štyri fragmenty.Škody, pri ktorých sú dva alebo viac riadkov zlomeniny, nazývané polifokalnym zlomenina.
, však, sú často tvorené malé kúsky, nazývané fragmenty, zlomenina bol menovaný rozdrví, a počet fragmentov zvaných odnooskolchatye zlomenín a rozdrví.
Na druhej strane, v závislosti na veľkosti týchto fragmentov sú rozdelené krupnoskoolchatye, sredneoskoolchatye a melkooskolchatye.
5. lokalizáciu zlomenín kostí defekt rozlišujúce:
- diafyzárne
- metafýzy
- epifýzy
S ohľadom na kĺbe, zlomeniny zdieľaná: v extraartikulární a intraartikulárne, rozlišujúce v dlhých rúrkových kostí diafyzárne a metafyzálních zlomenín( extraartikulární) podľa epifýzy( intraartikulárne),V druhej skupine, a to najmä prideliť epiphysiolysis separačné epifýz kosti pomocou neokostenevshego klíčenie chrupavky. Pre väčšie upresnenie lokalizácie zlomeniny tiež používať termíny: subkapitální, suprakondylických, zlomeniny atď nadlodyzhkovy
6. Druhy posunutie v závislosti na predpätie faktora:
- Natívne( nastáva, keď traumatické fraktúry pod vplyvom sily). .
- Recyklovaný( zdá sa, pod vplyvom svalové kontrakcie po zlomenine).
7. V závislosti na priestorovej orientácii fragmentov rozlišovať výtlak:
- dĺžky
- U bočné šírku, alebo ak sú fragmenty posunuté v smere pozdĺžnej osi ramena;
- Tým, osi alebo hranatý, keď fragmenty sú v uhle k sebe navzájom
- pozdĺž obvodu, keď distálnej fragment otáčať, tj. Sa otáča okolo pozdĺžnej osi ramena;
uhlové posunutie kosti v segmente s dvoma dlhými kosťami( predlaktie, stehná) sa tiež nazýva axiálne posuv.
8. Klasifikácia zlomenín klinického stavu:
- Stabilné
- Nestabilná
so stabilnou zlomenín pozorovaných priečnej línie lomu. Keď
nestabilné zlomeniny( šikmé špirálové) zobrazí sekundárne posun( z dôvodu rastúcej posttraumatickej svalovej zatiahnutí).

Zlomeniny

hrany sú pomerne časté, výsledkom zmien v integrity kosti alebo chrupavky časti jedným alebo viacerými rebrami. Jedno rebro zlomenina alebo fraktúry malý počet rebier, nesprevádza komplikáciami a iné škody typicky taveného nezávisle a nevyžadujú významné zásah alebo imobilizáciu.

frekvencia poranení

prsné lézie priamo zodpovedné za 25% 50-60 tis. Smrteľných úrazov ročne zaznamenané v dôsledku dopravných nehôd, a majú významný vplyv na výsledok ešte v 25-50% nehôd. Zlomeniny rebier predstavujú približne 16% z celkového počtu zlomenín.
Zlomenina rebier je najčastejším poškodením hrudníka.
Starší ľudia majú rebrá zlomeniny sú častejšie v dôsledku poklesu vo veku pružnosti kostných štruktúr hrudníka.
Nekomplikované zlomeniny jedného alebo dvoch rebier rastú dobre a samy o sebe nepredstavujú hrozbu pre ľudský život a zdravie.
Hlavné nebezpečenstvo pri tejto traume je spojené s poruchou dýchania, poškodením vnútorných orgánov a rozvojom sprievodných komplikácií.
Neúplné zlomeniny rebier sa vyskytujú vo 40% prípadov. Zvyšných 60% sprevádza poškodenie pleury, pľúc a mediastinálnych orgánov.
Niekoľko rebier zlomeniny - vážne zranenia, ktoré môžu byť nebezpečné, a to ako z dôvodu možného vývoja plevropulmonalnogo šoku, a to z dôvodu výrazne zvyšuje pravdepodobnosť život ohrozujúce komplikácie.
poznamenať nielen rast poranenia hrudníka, ale aj rýchlejšie doručenie sanitky pacientov v kritickom stave, ktorí by skôr zomreli pred príchodom do nemocnice.
Väčšina pacientov s traumou hrudníka môžu byť uložené na rýchle zabezpečenie primeranej vetranie s endotracheálnej intubácie a( alebo) odvodnenie pleurálnej dutiny, ako aj včas infúznej kvapaliny. Len 5-15% pacientov vstupujúcich do SNP s poranením hrudníka potrebuje torakotómiu.

Anatómia

Thorax je kostra, ktorá chráni srdce a pľúca. Hrudník je tvorený 12 pármi rebier. Medzi rebrami sú medzičasové svaly, cievy a nervy. Hrudník má dve hranice: horné a dolné.Horná hranica
- line v hornej časti hrudnej kosti a kľúčnej kosti na lopatky a za ním je proces siedmeho krčného stavca.
dolnú hranicu - línie prebiehajúcej pozdĺž okraja rebrové oblúky a okraji predných koncov voľných spodných rebier, a za ním dvanásty rebro a proces dvanásteho hrudného stavca.
Za všetkými rebrami pripojte chrbticu. Vo svojej prednej časti sa v chrupke končí desať párov horných rebier.
Elastické rebrové chrupavky zabezpečujú pohyblivosť hrudníka. Chrupavky sedem horných párov rebier sú spojené s hrudnou kosťou. Chrupavka VIII-X hrany navzájom spojené, a XI a XII hrany ležia bez obmedzenia, kĺbové pred ostatnými kostných štruktúr.
vnútri hrudníka lemované väzivového puzdra( vnútrohrudný fascie) je umiestnený bezprostredne pod pohrudnice obloženia, ktorý pozostáva z dvoch hladkých plechov. Medzi listami je tenká vrstva lubrikantu, ktorá dovoľuje, aby vnútorné listy pleury počas dýchania voľne kĺzali vo vzťahu k vonkajšiemu.
Tkanivo pľúc tvoria najmenšie duté vezikuly - alveoly, v ktorých dochádza k výmene plynu.

pneumotorax klinika závisí od jeho typu, množstvo vzduchu v pleurálnej dutine a na stupni kolapsu pľúca. S podmienkou limitovanej pneumotoraxe obete je uspokojivý, keď je pokojný, si sťažuje na bolesti na hrudi. Do popredia príznaky rebier praskliny alebo prenikavé rany hrudnej steny. Počúvaním definované zníženej poškodenie strane vzduchu. Keď fluoroskopie
Review( grafit) hrudníka ukázalo hromadeniu vzduchu v pleurálnej dutine.
u stredných a veľkých pneumotoraxe - klinický jasnejšie. Pacient je nepokojný, si sťažuje na bolesti na hrudníku, dýchavičnosť.Tá bolesť je horšia, keď záťaž dýchanie. Bledý cyanotická farby, pokrytý studeným potom. Dýchavičnosť je zjavný aj v pokoji. Dýchacie rýchly, plytký.Počúvaním - ostré oslabenie dýchanie na strane zranenia. Perkusie je určený box zvukom. Pulz časté, slabé plnenie. BP trochu zníži, ale môže byť normálne. Rádiograficky stanovené: osvetlenie časť v zóne nemajú pľúcnej vzor zbaliť pľúc, mediastina posun v zdravom smere. Zlomenina príznak diagnóza
komplikácie pri otvorenej pneumotorax, okrem vyššie uvedených charakteristík, hlučnosť odsávanie vzduchu skrz rany hrudnej steny, mimo výberu s krvou.
ventil je najzávažnejší( intenzívny) pneumotorax. Clinic je veľmi jasný, pevný stav obete, je nepokojný, bolesť, dýchavičnosť.Niekedy - lapať po dychu. Nachádza sa v nútenej pozícii, sedí častejšie. Cyanotická farby pleti, vlhké.Viditeľné zdurené krčnej žily.Často zvýšenie podkožný emfyzém šírenie vzduchu okolo krku a tváre.rozšírená Thorax bočné stacionárne poškodenia medzirebrové priestor. Tam tachykardia až 120 a vyššie, znižujú krvný tlak až 90 a nižšie. Zvýšená CVP.Bicie stanovená vyjadrené bubienkovej zvuk. Počúvaním - výrazné zníženie alebo úplné absencia dychu na strane zranenia, posunutie srdcový šok v zdravom spôsobom. Rádiograficky určená hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine, medzisúčtu alebo celkový kolaps pľúc, mediastinálne posun v zdravom smere.
dôležité a zároveň jednoduchý spôsob diagnostiky pleurálna defekt je v 2. medzirebier.
4. hemotorax
hemotorax - hromadením krvi medzi parietálnej a viscerálnej pleury.
Klasifikácia hemotorax( PA Kupriyanov1946g):
1 Small hemotorax - hromadenie krvi v pleurálnych dutín.(200 až 500 ml množstva krvi.)
2. Stredná hemotorax - hromadenie krvi s uhlom lopatky( 7 medzirebier).Množstvo krvi od 500 do 1000 ml.
3. Veľký-hemotorax hromadením krvi nad uhla lopatky( v množstve viac než 1 liter krvi)
Rozlíšenie hemotorax s zastavenie krvácania a hemotorax s pokračujúcou kritériom krvácajúce slúži vzorka Ruvillua-Gregoire: s pokračujúcim krvácanie krvi odobratej pleurálnej dutine zrúti.
V závislosti na čase vzniku rozlíšiť čerstvý hemotorax hemotorax a chronický.
koaguluje hemotorax zrážanlivosti krvi prúdili do pleurálnej dutiny.
hemotorax infikovaných - infekcia krvi v pleurálnej dutine.
dôvod hemotorax: penetračný rany hrudnej steny, medzirebrové cievy poškodenie, vnútorné hrudnej tepny, nádoby pľúc, medzihrudia, srdcové poškodenie.
Clinic
hemotorax Clinic kombinuje vlastnosti akútneho krvácania, respiračné zlyhanie, mediastinálne smeny. Závažnosť závisí od stavu hemotorax.
Small hemotorax: vzácne príznaky. Známky akútneho krvácania, respiračné zlyhanie chýba. Zachránil malú bolesť a respiračnú depresiu v dolnej pľúcach. Ak je detekovaný rádiografiu krv do dutiny. Defekt 7-8 medzirebrové získanie krvi.
Middle hemotorax: bolesti na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť.K dispozícii je bledá koža. Bicie určená otupenie bočné poškodenia. Počúvaním: oslabenie dychu. Krvný tlak sa znížil na 100, tachykardia - 90 až 1000 sp.min. Rádiograficky
stanovená hladina kvapaliny na ostrie uhol. Pri punkcia pleurálna dutiny 7 medzirebrové získanie krvi.
Big hemotorax.Ťažký stav obete. Výrazné príznaky akútnej strate krvi:( . 110 až 120 min), bledosť, hypotenzia( krvný tlak o 70 a ďalej), tachykardia so slabým plniaci impulz. K dispozícii sú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ.Percussion - otupenie zvuku. Počúvaním - ostré oslabenie dýchania, alebo jeho nedostatok. Rádiograficky
určená hladiny kvapaliny nad uhol lopatky a kolapsu pľúca.
Keď je ultrazvuk určený voľnou tekutinou v pleurálnej dutine. Pleurálna prepichnutie - dostaneme krv.
Vo väčšine prípadov sú všetky tieto komplikácie sú sprevádzané príznaky respiračnej tiesne.
príznaky respiračného zlyhania:
- bledosť
- cyanóza
- tachypnoe
- Asymetrický pohyb hrudnej steny počas dýchania
- zaťahovanie fragmenty hrudnej
bunky - trvalé tachykardia.

Resuscitačná

základné opatrenia prvej pomoci pacientom s rebier zlomenín sú:
- Imobilizácia( stabilizácia) hrana rám
- adekvátne zvládnutie bolesti
- Oxygen
- Infusion( antishock)
terapia - Naliehavé "jemný"!dopravu a hospitalizáciu v traumatologickej nemocnici.
A teraz sa budeme zaoberať podrobnejšie taktiku prvej pomoci pri zlomeninách rebier.
zraneným otvorený, v kombinácii a uzavreté izolované hrudnej trauma, sprevádzaný poruchami dýchania a obehu, sú predmetom núdzové hospitalizácie. Ovplyvnená prsníka s zranenia, ktoré nie sú sprevádzané krvácanie, klinicky zreteľné poškodenie orgánov, zlomené rebrá s izolovaným hospitalizácie nepodliehajú.
obete sa poškodenie hrudníka, ktoré vyžadujú hospitalizáciu, by mal byť prepravovaný na nosidlách vo spolovice sediacej polohe. Počas prepravy, je nutné neustále sledovať rýchlosť a hĺbku dýchania, stav srdca a krvný tlak úrovniach.
Rozsah pomoci obetiam s jeho zranenia hrudníka určuje závažnosť a charakter zranenia, ale tiež závisí na čase a mieste jej doručenia. Obete s prenikajúce rany do hrudníka prvej pomoci je obmedzená na uloženie aseptických obväzy.
Na pomoc postihnutému s poranením hrudníka hrá veľmi dôležitú úlohu boji proti bolesti. To by malo podávanie analgetík bez respiračnej depresie( 2-4 ml 50% roztoku v Dipyronu intravenózne 1 ml 2,1% roztoku promedol).Lieky, ktoré inhibujú dýchanie( morfín, fentanyl) sa nemá podávať.Keď zlomeniny
rebrá vhodný medzirebrové blokády Novocaine, a to najmä v prípade dlhotrvajúcej byť prepravovaný.Keď
zlomeniny izolovaný jeden dva rebrá nie sú sprevádzané poranenia vnútorných orgánov, vyrobené lokálnej anestézii zlomenín( v hematómu) alebo medzirebrové nervové blokády anestézii. Tá sa vykonáva zavedením 1% roztok novokaín v množstve 3-5 ml postupne na spodnej hrane hrán lopatiek alebo paravertebrálne línií.
Blokovanie zlomových miest rebier sa uskutočňuje nasledovne. Koža nad lomové plochy dôkladne spracuje obvyklým spôsobom, a v tejto polohe je ihla zavedená, až sa dotkne okraja. Blokáda na lomové hrany spotrebovalo 10,5 ml 1% roztoku novokaín. Môžete použiť 0,5% roztok trimekaínu, ale v primerane zvýšených množstvách. Pri viacerých zlomeniny
hrany účinné v prevencii ďalšej analgéziu a pľúcne komplikácie je para-vertebrálnej blokáda, ktorá sa vykonáva nasledujúcim postupom.
Pozícia pacienta - na zdravú stranu. Po ošetrení ihly kože pre intramuskulárne injekcie je podaná intradermálne 0,5% roztok novokaín alebo trimekaín. Bod pre podanie anestetika sa oddelí od tŕňového výbežku stavcov 1 cm do strán. Predposylaya než vysunie novokaín riešenie ihly, ihla je zastavený v zodpovedajúcom priečnom procese stavce a potom sa podáva 0,5 ml 30-40% roztoku novokaín alebo trimekaín.
prednemocničnej takáto zmena paravertebrálne blokáda je odôvodnené tak jednoducho technické a efektívne. Vzhľadom k Novocaine infiltrácii vytvára príležitosť zaistiť blokádu medzirebrových nervov v oblasti ich výstupu z medzistavcových foramen. Na prelome tri alebo štyri hrany blokády by sa malo uskutočniť v stredu chorých oblasti, a ak je viac zlomeniny rebra blokáda dvoch bodov sa vykonáva: 2 medzirebrové priestor pod diagnostikovaná plochy lézie v hornej a v medzirebier 2 nad spodnú hranicu poškodených hrán.
nestratí svoj význam v ťažkú ​​hrudi trauma a viac zlomenín rebier javov šoku a plevropulmonalnogo vagosympathetic blokády AV Vishnevsky, ktorá môže byť tiež vykonaná vo fáze prednemocničnej.
Keď paradoxne viac zlomeniny rebra sprevádzaná dýchacie javy a závažným respiračným zlyhaním, je zobrazený na prenos ventilátora kŕmne zmesi pacienta oxidu dusnatého a kyslíka v pomere 2: 1.Vďaka tejto ventiláciu plutvy fragmenty pasívne prejsť na "vzduchovom vankúši" svetla, takže podmienky, čo eliminuje potrebu pre rôzne spôsoby uchytenia nestabilného hrudníka prednemocničnej.
potrebné pripomenúť, že zavedenie akéhokoľvek druhu fixačných obväzov u zlomeniny rebier je neprijateľná, pretože obmedzuje dýchacie pohyby hrudníka a vytvára podmienky pre rozvoj pneumónie.
prvej lekárskej pomoci preniknúť rany hrudníka je uloženie okluzívnym obväzu na ranu. Preto je pleurálna dutina izolovaná od atmosféry. Technika aplikácie okluzívneho obväzu sa musí pozorovať veľmi opatrne. Sterilné plátno, polyetylén, pogumovaná škrupina jednotlivého balenia by mali byť aplikované priamo na ranu. Na ranu aplikujte obväz s bavlnenou gázou a nelepte tesniacu tkaninu na ňu. Súčasne bandáž neplní svoju funkciu, ako je vzduch preniká bavlny alebo gázy do pleurálnej dutiny.
U veľkých defektu hrudnej steny a prednou stranou pri stanovení obväzom obväz musí odovzdať do hrudnej steny na postihnutej strane. Táto technika vám umožňuje udržať bandáž dobre pri preprave zranených. S rozsiahle hrudníka poranenia pre uloženie okluzívny terapia môže byť použitá sterilná utierky, silne napustené indiferentný masťou.
Ak sa pacientov stav zhoršuje a dýchavičnosť, cyanóza tváre, tachykardia zmizne dýchacie šelesty na postihnutej strane a medzihrudia neposunie na zdravé strane po uložení okluzívny terapie, znamená to, že vývoj tenzná pneumotorax. Takáto obeť je nutné v druhom medzirebier v medioklavikulární vedenie vstupuje do pleurálnej dutiny ihly so širokou lumen, uvedenie prstom z gumové rukavice s ozubenou špičke a upevniť ho na ihle. Tým sa odstráni zvýšený tlak v pleurálnej dutine. Súbežne by ste mali začať kyslíkovú terapiu a terapiu zameranú na kompenzáciu kardiovaskulárneho systému.
hlavný spôsob liečby hemo a pneumotoraxe, a krv sa odstráni vzduch z pleurálna dutiny vypúšťanie do prierazu a že umožňuje ľahké šírenie. Pre odstránenie vzduchu z pleurálna dutiny punkcia sa robí v druhom medzirebier v medioklavikulární riadku. Ak je táto ihla používa na prepichnutie pleurálna s gumovým extender alebo dvojcestný ventil, cez ktorý je vzduch odstránený pomocou injekčnej striekačky. Demontáž krv z pleurálna dutiny počas rozsiahlej hemotorax vyrobené punkciou pleurálna alebo hrudnej trubice siedmeho alebo ôsmeho medzirebier v zadnej axilárnej čiare. Technika
na odvodnenie pleurálnej dutiny. Koža v oblasti druhej medzirebier v medioklavikulární súlade spracované s alkoholom a jód alkoholu roztoku, a potom sa dôkladne punkcia oblasť anestetizují 0,5% roztoku lokálneho anestetika. V oblasti trokaru kože zarezával skalpelom, a je zavedený cez trokaru rezom do pleurálnej dutiny. Potom, prostredníctvom trokaru po extrahovaní styletu zavedený gumové alebo plastové trubice s priemerom 8 mm. Je upevnený na šitie kože pacienta a voľný koniec odvodnenie sa ponorí do nádoby obsahujúcej furatsilina roztok, ktorý je zavesený na napínacej telesa pod postihnutého úroveň.V opačnom prípade tekutina môže( podľa zákona komunikujúcich nádob) pretekať do pleurálnej dutiny. Odvodnenie sa musí pripevniť k injekčnej liekovke.
prednemocničnej počas predĺženého punkciou transport pacienta z pleurálna dutiny hemotorax celkom môže byť vykonané systémom pre transfúzie riešenie v pre-filtrom.
Infúzna liečba pred hospitalizáciou je indikovaný na trauma hrudníka, spolu s krvácaním. Kritériá pre stanovenie množstva straty krvi sú vyjadrené vonkajšie krvácanie, zníženie krvného tlaku na 100 mm Hg. Art.a nižšie, prítomnosť stredného a veľkého hemotoraxu.

dejepisu predchádzajúce zranenia na hrudi. Bolesť v mieste nárazu, čo zvyšuje pri nádychu a výdychu alebo kašeľ.Zlomeniny rebier charakterizované nástupu symptómov, "roztrhané dychov," Pokus sa pomaly a hlboko dýchať, a bolesť je sprevádzaná náhlej dych zastaví.držanie tela obete často počas zlomených rebier sú nútení, dobre samy o sebe obmedzený pohyb. Vizuálne vyšetrenie hrudníka je jasne viditeľné, že zaostáva v poškodenej časti dychu. Spravidla mieste poranenia sa vizuálne určí modriny a opuchy. Plné rebier zlomeniny, zvyčajne sprevádzané posunom úlomkov kostí a ich následné uloženie kolíka exspiračný a inšpiračné narovnal. Pohmatom odhaliť ostré lokálnu bolesť, možný praskanie,. Deformácie v kroku v mieste maximálneho nehy tiež ukazuje rebrá zlomeniny. Pokiaľ je zlomenina sprevádzaný rebrá podkožný emfyzém, v podkoží palpácii zistené vzduchu crepitus, že, na rozdiel od kostnej krepitácie, sa podobá mäkké vŕzganie. Komplikácie



1. Podkožný emfyzém
2. Hemoptýza
3. pneumotorax
4. hemotorax.
1. Podkožný emfyzém - hromadenie vzduchu do podkožia hrudnej steny, rozširuje do ďalších oblastí tela. To je príznakom poškodenia alebo pľúcnych dýchacích ciest.
podkožný emfyzém, v závislosti na veľkosti sa delia na: a obmedzeného obehu, celkom.
Clinic podkožný emfyzém
Záleží na veľkosti rozdutie pľúc. S obmedzenou emfyzém je lokálna bolestivosť v mieste poranenia a hmatateľného charakteristickú tieseň v miestach, kde sa vzduch v tkanive. Keď rozšírený emfyzém Clinic jasnejšie. Vizuálne definované oblasti opuch podkožia pohmat, ktorý vzniká podkožný crepitus, počúvanie pripomínajúce zvuk křupání suchého snehu. Dych strane oslabil poškodenia. V ťažkým emfyzémom na krku je dýchavičnosť, cyanóza kože.
2. Hemoptýza alebo gemoptizis - vykašliavanie hlienu s krvou z hrtanu, priedušiek alebo pľúc.
Blood šarlátový s hemoptysis a spenený.
3. pneumotorax - je hromadenie vzduchu medzi parietálnej a viscerálnej pleury.
Druhy pneumotorax:
1. Vo vzťahu k životnému prostrediu sú rozlišované:
- Uzavretá pneumotorax. Pri tejto forme pleurálnej dutine klesne malé množstvo plynu, ktorý nezvyšuje. Komunikácia s vonkajším prostredím chýba. To je považované za najjednoduchšie pohľad pneumotorax, pretože vzduch môže potenciálne vlastniť postupne miznú z pohrudničnej dutiny, pľúca sa narovnal.
- otvorený pneumotorax. Pri otvorenej pneumotorax, pleurálna dutina komunikuje s okolím, takže tlak vytvorený v ňom rovný atmosférickému tlaku. Tak pľúca sa zrúti, pretože základnou podmienkou pre ľahké rozkladanie je záporný tlak v pleurálnej dutine. Spacie mierne preč od dýchania, nedochádza k výmene plynov, krv nie je obohatený kyslíkom. To môže byť sprevádzané hemotorax.
- ventil pneumotorax. Tento typ pneumotorax vzniká v prípade tvorby konštrukcie ventilu, priedušnou podošvou v smere svetla, alebo z prostredia, do pleurálnej dutiny a bráni jeho výstup späť.Tak s každým pohybom dýchanie tlak v pleurálnej dutine stúpa. To je najnebezpečnejší typ pneumotoraxe, ako vypnúť svetlá z respiračného spája podráždenia nervových zakončeniach pohrudnice, čo má za následok plevropulmonalnomu šoku, ako aj posunutie mediastínu, ktoré poškodzuje ich funkciu, a to najmä stláčanie veľké lode.
2. objemu vzduchu v pleurálnej dutine pneumotoraxe delia na:
1. Úzky - ľahko zúžená na 1/3 objemu.
2. Medium - ľahko zúžená na polovičný objem.
3. Veľký - ľahká zúžená viac ako polovicu objemu.
4. celkom - v kolapsu celej pľúca.
3. Ďalej, pneumotorax môže byť:
- parietálnej( v pleurálnej dutine obsahuje malé množstvo plyn / vzduch, svetlo úplne vysunutá, zvyčajne uzavretý pneumotorax).
- Full( úplne ľahko spanie).
- encysted( dochádza v prítomnosti adhéziou medzi viscerálnou a pohrudnice ohraničujúcich oblasť pneumotorax, menej nebezpečné, môžu byť asymptomatické, ale môžu tiež spôsobiť diskontinuity a viac svetla v mieste adhéziou tkaniva).

Clinic pneumotorax

1. laboratórne metódy: Krv analýza s vzorce a analýza moču vylúčiť súbežne patológiou.
2. Inštrumentálny výskum:
- RTG hrudníka;
- magnetickej rezonancie( metóda výskum vnútorných orgánov a tkanív pomocou fyzikálny jav nukleárna magnetická rezonancia);
- počítačová tomografia( metóda skúmania vnútornej štruktúry objektu vrstvou po vrstve);
- Pri možných komplikáciách z kardiovaskulárneho systému sa odporúča elektrokardiografia.

Liečba sa obmedzuje na imobilizáciu hrudníka a predpisovanie liekov proti bolestiam. Imobilizácia sa dosiahne zavedením tesného bandážového obväzu. Pruhy lepiacej pásky alebo leucoplasts dĺžku o niečo väčšie polkruh prsníka a 6-7 cm na šírku sa aplikuje na postihnuté strane hrudníka, hrudná kosť priečne k chrbtici, od X a dosiahnutia VI-VII rebrá.
bandáž sa aplikuje v dobe maximálneho výdychu, sa zdola nahor, je každá nasledujúca polovice lamely náplasť( imbricate) pokrytie predchádzajúce. Niekedy uložte kruhový obväz. Po 5 až 6 dňoch sa obväz zmení.Obvaz nechajte na pacientovi až 2-3 týždne.
najlepšie analgetikum je vstrekovanie do miesta zlomeniny 10-15 ml 1-2% roztoku novokaín. Anestetická injekcia novokaínu sa môže tiež uskutočniť v príslušnom medzipostačnom priestore. Bolestivosť sa často odstráni niekoľko dní.S príznakmi pleurálneho šoku pacient ľahšie vagosympathetic blokády.
Pri otvorených zlomeninách rebier je rana podrobená primárnemu chirurgickému zákroku. Za vojnových podmienok, s zlomeninou rebrových rebier, sú poškodené konce resekované.Koža zvyčajne nie je šitá.