Príznaky angíny pektoris

Angína - skutočný, sociálno-zdravotný problém modernita, aj keď mierny, vždy impozantný symptóm. Obvykle nie je možné stanoviť diagnózu len na základe sťažností, ale angina je v tomto ohľade výnimkou. V prípade, že reklamácia je pravdivý charakter, aj napriek nedostatku podporných dát získaných v priebehu cieľ a príslušnú skúšku, diagnózu anginy pectoris môže byť dodaný.Pred viac ako storočím Brown napísal: "Pacient má vždy sťažnosti. Toto je majetok prírody;ale aj objektívne príznaky, ktoré môžu byť získané pomocou špeciálnych a jemných spôsobov šetrenia -. . stetoskop, mikroskop, etc., nemôže byť vždy inštalované, ale sú komplementárne stanovenia objektívne diagnózu ".Vzhľadom k tomu, liečenie angíny patologických objektívne príznaky sú zriedkavé a môže byť často detekovaná iba vysoko kvalifikovaných odborníkov, je obzvlášť dôležité, aby dôkladné histórii."Čím viac dôkladne a častejšie ako lekár podrobne pýta pacientov o bolesť v hrudníku a upozorňuje na určité slová, ktoré používajú, intonácia, stres, a najmä ich gestá, tým viac kvalifikovaných, bude v diagnostike a diferenciálnej diagnostike anginy pectoris."Ako liečiť túto chorobu ľudovými prostriedkami, pozrite sa tu. Typicky

lokalizované nepríjemné pocity v hrudníku, v oblasti stredu hrudnej kosti, ale bolesť alebo nepohodlie môžu byť pociťované v akejkoľvek časti nadbrušku k dolnej čeľusti, v horných končatín až do kefy, ako aj medzi lopatky priestoru;Niekedy sa bolesť nachádza aj v iných oblastiach;cesty ožiarenia budú uvedené nižšie. Prečítajte si tu podrobný a zrozumiteľný článok o príznakoch a terapii angíny pectoris doma. Získajte informácie o všetkom, čo je potrebné, o liekoch na angínu pectoris, o prevencii prvého a opakovaného infarktu. Ak je bolesť cítil len v epigastrické alebo len v dolnej čeľusti, ale stále má typický vzťah s nákladom, alebo akýmkoľvek iným známym zrážacie faktor, ktorý nám umožňuje identifikovať a napraviť príčinu. Napodiv sa vyskytuje bolesť len zriedka v ľavej polovici hrudníka, "zo všetkých rôznych miestach svojho umiestnenia najvzácnejšie miesta lokalizácia je oblasť srdcového hrotu."

veľmi zriedkavé lokalizácia pacientov ischemickej bolesti vykazujú prst alebo opisujú ako bodnutie alebo meniace sa so zmenou polohy tela, alebo v spojení s dýchaním. Typické gestá pacientov niekedy dávajú predstavu o intenzite nepohodlia, ako aj o lokalizácii týchto pocitov. Martin( 1957) nazval túto "bezpodmienečnú diagnózu bolesti koronárnej nedostatočnosti".Poznamenal, že niektorí pacienti sú chudobní pozorovatelia a iní nemôžu poskytnúť jasný popis svojich pocitov. Preto pri pozorovaní pacientov s angínou pectoris, koronárnou insuficienciou a MI zaznamenal všetky gestá.Najčastejšie tieto gestá boli použité pri infarkte, najmä keď pacient je tak slabý, že je pre neho ťažké odpovedať na otázky. Avšak, ak pacient s ischemickou chorobou srdca alebo anginu požiadal o jeho bolestivých pocitov, on mimovoľne používa gestá zlepšiť popis. Autor opísal, ako pacient dáva svoju dlaň na hruď a drží ju zo strany na stranu. Iní pacienti dlaň dať na spodnej časti hrudníka, takže prsty sú v kontakte pre hrudnej kosti, a potom sa rozdelí ich alebo dať ich na oboch stranách hrudníka, a potom sa znižuje smerom k stredu. Niektorí pacienti stlačený prsty do uchopovacie polohy a pohybovať hore a dole, ako je uzlovanie na kravatu, niekedy zdvihol ruky ku krku alebo čeľuste. Martin klasifikovala týchto gest a dal im meno, ale skutočná hodnota nie je v ich menách, a že preto zdôrazňuje, že je potrebné dodržiavať také gesto, a to najmä u pacientov, ktorí majú ťažkosti pri prenášaní svoje pocity jasné.

Diskomfort obyčajne má malú oblasť rozšírenia a je lokalizovaný hlavne v hrudníku, ale v niektorých prípadoch aj v iných oblastiach. Ak sa bolesť vyskytne v dolnej časti brucha alebo nohy, s najväčšou pravdepodobnosťou nie je spojená so srdcovou ischémiou. Ak sa pacient sťažuje na nepríjemné pocity v hlave, je potrebné zistiť, či tieto pocity boli pred podaním nitroglycerínu, pretože zvyčajne spôsobuje bolesť hlavy. Sampson a Cheitlin( 1971), podivné, ako sa zdá, vrátane "koruna, krku, obočie a tváre", ako umiestnenie bolesti a popísať pacientovi, ktorého bolesť vyžarovať do ľavej nohe. Analyzovali 150 prípadov angíny z hľadiska rôznych faktorov vrátane lokalizácie a spôsobov vyžarovania bolesti. V 90% prípadov bola bolesť lokalizovaná v hrudníku, z čoho v 34% prípadov bola jej jediná zóna. U približne tretiny pacientov ožarovala do ľavej ruky a ruky, v 10% prípadoch - v pravej ruke a 13% - v pravej ruke. V 22% prípadov bola bolesť ožiarená v krku, v 9% - v dolnej čeľusti av 16% - v scapulárnej oblasti. Exkluzívna poloha je bolesť na hrudi je veľmi vzácna, a to, v 2 prípadoch bolesť bola lokalizovaná iba v krku, v dvoch - iba v ľavej ruke a na jednej - len v epigastrické.Často sa bolesť prejavuje v hrudníku a súčasne buď v predlaktí alebo v ruke, ale nie v oblasti priľahlej k hrudníku, napríklad v ramene.

Obvykle angina nepohodlie opísaná ako pocit tlaku, lisovaním alebo gravitácie, niekedy aj pálenie a bolesť, môže byť označovaná ako lisovanie alebo stláčanie;často pocit bolesti je hlboký, nie povrchný.Nepohodlie v ruke alebo oboch ramenách, ak nejaké existujú, sa javí ako strata citlivosti. Všeobecne možno povedať, ako bude ukázané, doba výskytu bolesti dáva najdôležitejšie kľúč k dôvody pre to, ale aj v tých prípadoch, dvakrát videl autor, kedy pacienti opisujú svoje pocity v hrudníku ako "brnenie", charakteristický pre vzťah s nákladom, aby rozhodolže pacient skutočne trpí angínou pectoris.Často pacient trvá na tom, že necíti bolesť, ale skôr nepríjemné pocity a opakovane zdôrazňuje tento bod, ak lekár vysloví slovo "bolesť" ďalšími otázkami. Niektorí ľudia s vedomím, že je niečo, čo núti zastaviť pri chôdzi, nemôže konkrétne posúdiť svoje pocity, niekedy aj miesto, kde sa stretli s týmito pocitmi, a potom položil ruku stále charakteristické gesto na hrudi. Pacienti často naznačujú, že cítia neodolateľnú potrebu zastaviť sa pri chôdzi. Takéto znamenie bolo zaznamenané a opisoval pacienta, ktorý povedal, že nemôže urobiť krok, aj keď bol nútený ísť pod hrozbu revolveru.

Keď pacient je schopný riadiť vývoj bolesti, napríklad v prípade vyprovokovania jeho náklad, do akej miery sa môže sám rozhodnúť, do akej miery si môže dovoliť, aby posilnili bolesť.Často pacient spomaľuje chôdzu alebo sanie nitroglycerínu( alebo oboch) pri prvom náznaku výskytu angíny pectoris. Zvyčajne najzávažnejšie záchvaty sa vyskytujú v prípadoch, keď pacient nie je schopný zvládnuť situáciu, napríklad ak je bolesť vyvolaná emočným stresom alebo tachykardickým záchvatom. Bolesť môže byť veľmi intenzívna, ak pacient tvrdí alebo sleduje box, zápas alebo skákanie v televízii( najmä ak sáží v rovnakom čase).V súčasnej dobe, kedy sú okolnosti, ktoré viedli k vzniku tachykardie alebo hypertenzie alebo oboch chorôb pohromade, stávajú zrozumiteľnejšie, zrozumiteľnejšie mnoho nezvyčajných prípadov anginy pectoris.

Jednou z najdôležitejších vlastností anginy je, že napadá zvyčajne krátku dobu, typicky 2-3 min, niektoré z nich - najmenej 1 min alebo 20 min.Často pacienti môžu kontrolovať trvanie aj intenzitu angíny, pretože odpočinok alebo užívanie nitroglycerínu alebo oboje spoločne zvyčajne zastavujú útok. Nielen nárast fyzického stresu určuje intenzitu a trvanie útoku spôsobeného záťažou. Raab a kol.(1962) ukázal, že pri veľké zaťaženie na srdce mačiek zvýšenej koncentrácie neurogénna a humorálnej katecholamínov vedie k prudkému miestnej ischémie vedie skrátenie normálne kompenzačné vazodilatáciu. Záťaž je jedným zo stimulujúcich faktorov zvýšeného uvoľňovania katecholamínov u ľudí.Rozdiely v tomto ohľade pravdepodobne určujú rozdielne trvanie anginy pectoris u pacientov s porovnateľným zaťažením. Ak pretrvávajúca tachykardia alebo hypertenzia alebo oboje nie sú príčinou dlhších záchvatov, treba zvážiť možnosť vzniku IM.U niektorých pacientov môže byť tachykardia spôsobená úzkostným stavom. Gastrointestinálne krvácanie spôsobuje bolesť srdca.

Ak pacient sťažuje na bolesti na hrudníku počas dňa, to je nepravdepodobné, že by bolesť spojená s ischémie srdca, samozrejme, keby nebolo myokardu alebo sa nedostavil arytmie. V štúdii u 1000 pacientov korelácia angiografických a klinické príznaky sme našli neúmerné množstvo prípadov "angína" a normálne koronárnej arteriogram, až doteraz považované za príklady obzvlášť pretrvávajúce bolesti. Autori zdôrazňujú, že "vzdelaní pacienti môžu na základe známych faktov alebo známych s literatúrou predložiť presnú anamnézu".V štúdii s 49 pacientmi s bolesťou na hrudi a potvrdené ochorenie angiograficky koronárnych tepien, a 23 pacientov s bolesťou na hrudi a epizodické normálne arteriogram ukázalo, že samotné bolesť je častejšia( 61%) u pacientov s normálnymi ciev, než v iných skupinách(49%).V súčasnej dobe, s použitím invazívnych metódy vyšetrovania a chirurgickej liečbe angíny pochybností v psychickej spôsobilosti tých, ktorí sa snažia simulovať anginy pectoris alebo robí to nevedome. Angina pectoris je jednou z najľahšie zhoršených ochorení len preto, lebo diagnóza je založená hlavne na sťažnostiach pacientov a klinické príznaky často chýbajú;táto skutočnosť je potenciálnou predsudkou simulácie koronárnej trombózy u pacientov s Munchausenovým syndrómom.

Ďalšou dôležitou charakteristikou angíny pektoris je jej záchvat. Frekvencia záchvatov v mnohých prípadoch závisí od toho, ako často sa opakujú okolnosti, ktoré spôsobujú bolesť.Vzhľadom k tomu, prah bolesti je pre každého pacienta, tým vyšší výskyt záchvatov u pacientov s ťažším koronárnych ciev, a to najmä ak sa zúčastňuje 3 tepna. V takýchto prípadoch existuje tendencia kombinovať zvýšenie intenzity, frekvenciu záchvatov a menej účinný účinok nitroglycerínu. Rôzne priťažujúce, ako aj priaznivé faktory, ktoré budú uvedené nižšie, prirodzene menia frekvenciu záchvatov. V tomto ohľade sú tiež dôležitým determinantom spôsob života pacienta a jeho reakcia na jeho chorobu. Priaznivé sociálne podmienky umožňujú vyhnúť sa záchvatom angíny pectoris.

Je potrebné poznamenať, že angína sa zvyčajne vyskytuje počas chôdze, po jedle av zime. Chôdza do kopca proti vetru sa už dlho považuje za jednu z možných príčin. Zvýšenie výskytu nepríjemných pocitov spôsobuje, že väčšina pacientov sa zastaví.Prvé útoky proste môžu objaviť za týchto okolností takého človeka, ktorý po obede má ísť do kopca na autobusovej zastávke. V súčasnosti si mnohí ľudia ťažko pamätajú, keď museli naposledy stúpať proti vetru. Pacient, objavili angína po umývaní zlyhaní stroja, je rovnako ako príležitostné a pravdepodobne obťažujú jej umývanie riadu bol takmer jediný fyzický výkon. Pri určitej spotrebe kyslíka je zaťaženie ruky pravdepodobnejšou príčinou angíny pectoris ako zaťaženie nohami. Bolesť je zvlášť ľahko vyvolaná, keď ruky pracujú nad hlavou a dokonca aj pri čistení zubov. Je ukázané, že náklad na nohy s rukou, ako pri vykonávaní gravitáciu, zvyšuje krvný tlak vo väčšom rozsahu, než len zaťaženie na nohách, t. E. Prah anginy pectoris môže byť znížená.Zvýšenie a defekácia gravitácie sú ďalšími všeobecne známymi priťažujúcimi faktormi angíny pectoris.

Niekedy zaťaženie môže byť skrytá, ako je tomu v prípade ženy v domácnosti, čo je bolesť zakaždým, keď ohnuté, ale nepovažoval za potrebné spomenúť, že v tejto polohe, musela pracovať.Bolesť, ktorá sa objavuje pravidelne po zaťažení alebo "po náročnom dni", sa takmer nikdy nespája so srdcovou ischémiou.

Jednou z príčin angíny pectoris môže byť verejné hovorenie. Lekári hovoriaci na konferenciách zaznamenali výrazné zvýšenie srdcovej aktivity, v niektorých prípadoch sprevádzané viacerými extrasystoly.Často existujú abnormality na EKG ST-segmentu a najmä T vlny, a to aj u mladých a zdravých jedincov. Existuje tiež zvýšenie koncentrácie cirkulujúceho norepinefrínu, voľných mastných kyselín a triglyceridov. Hoci tachykardia je pravdepodobné, že bude menej výrazné u starších rečníkov, ktorí patria k "koronárnej vekových skupín", pri ktorých prednášky nie je stresujúce situácie, však vŕba opísal prípad, kedy dôjde k angina v jeho kolegovia pri prezentácii.

Môžete zahrnúť emocionálne telefonické konverzácie na mimoriadne pravdepodobné príčiny angíny pectoris. Lekár prieskum sama o sebe môže byť tiež príčinou útoku: "Vo mne je niečo, čo spôsobuje angínu u pacienta."Každý študent medicíny vie, ako John Hunter opísal svoj život;že to bolo "v rukách každého podvodníka, ktorý, ak by chcel, by ma mohol otravovať a potešiť".Napriek tomu v tých menej nervových časoch bol zlosť relatívne vzácnou príčinou angíny pectoris;čo je zvláštne, ako sa môže zdať.V Anglicku, angína počas jedla je vzácny, ale táto varianta angína, zdá sa, že častejšie v Spojených štátoch, prinajmenšom v Bostone. Možno je v tomto prípade spôsobené zvykom fajčiť a piť ľadovú vodu počas jedla. Podľa údajov sa stenokardia vznikajúca počas procesu fajčenia najprv spomínala ako "tabaková ropucha".Toto je zriedkavá forma ochorenia. Existujú správy, že fajčenie zvyšuje srdcovú frekvenciu, systolický a diastolický krvný tlak, srdcový výstup a diastolický tlak v ľavej komore, teda prekvapujúce, že táto forma anginy nie je veľmi časté.U niektorých pacientov fajčenie tiež zvyšuje uvoľňovanie katecholamínov. Každodenné stresujúce situácie doma, v práci sú definované chorými ako príčiny angína. Ukázalo sa, že za normálnych vodičov pri jazde v srdcovej frekvencie dopravy, môže byť väčší ako 150, a v lézií vencovitých tepien dosiahnuť 180 za minútu. Dvaja z pacientov pozorované angína útok prišiel za volantom, a u jedného pacienta, ktorého srdcová frekvencia dosiahla 150 za minútu, vyvinutý pľúcny edém. V inom prípade sa počet tlkot srdca v rušňovodiči zdvojnásobil, keď sa "sotva zrazil".Prah na rozvoj angíny znižuje po bohatom jedle. Niektorí pacienti si všimnú, že alkohol má rovnaký účinok. Väčšina z týchto okolností, ako príjemné a nepríjemné, môže zvýšiť uvoľňovanie katecholamínov a tým zmeniť prah pre angínu pectoris.

Jeden z pacientov autorových volajte smrť jej manžela, bola bolesť v srdci, nasledovaný vývojom infarktu myokardu.

Angína často vyvoláva proces zberu v studenej spálni. Angína v posteli môže vzniknúť v dôsledku niekoľkých známych príčin, ale v mnohých prípadoch zostáva nevysvetliteľná.Asi najčastejším dôvodom - pohlavný styk s kombináciou budenia záťaže ľahko provokuje bolesť vo svojom srdci ako súčasť prieskumu do 24 hodín každodenného života 7 mladých ľudí bol zaznamenaný krvný tlak a tepovú frekvenciu pri pohlavnom styku. U študenta 20 rokov arteriálny tlak počas orgazmu dosiahol 214/135 mm Hg.Článok.priemerná tepová frekvencia v priebehu orgazmu do 3 ďalších mužov vo veku do 30 rokov bolo 150 za minútu, a priemerný diastolický krvný tlak - viac ako 120 mm Hg. Art. Diastolický tlak sa v priebehu 24 hodín podstatne zvýšil ako v akejkoľvek inej forme činnosti. Obvykle krvný tlak rýchlo klesol na základnú líniu do 30 sekúnd po orgazme. V štúdii na doktora sám a jeho manželka, automatické zaznamenávanie systolický krvný tlak, zistili, že pri orgazme tlakom jej manžel zvýšil na 157 mm, a žena - až 200 mm Hg. Art. Bolo by nesprávne preniesť výsledky týchto pozorovaní na pacientov s "koronárnym vekom".Hellerstein a Friedman( 1970) zaznamenal elektrokardiogram po dobu 24 hodín u pacientov po infarkte myokardu a sú schopné detekovať rôzne parametre pri pohlavnom styku - tzv seksotest( sexercise test).Zistili, že počas orgazmu priemerná maximálna tepová frekvencia je 117 mužov za minútu, a uzavrel: "kardiovaskulárne náklady manželské partnermi sexuálna aktivita( 26 rokoch manželstva) boli relatívne nízke"Jeden z týchto pacientov mal počas rozhovoru s rodinou väčší počet srdcových tepien počas večere. Autori uviedli, že s mimovoľným pohlavným stykom sú kardiovaskulárne náklady vyššie. O úmrtiach za podobných okolností z času na čas hlásených v tlači, ale takéto situácie v manželských vzťahoch sa zriedka uverejňujú.

U niektorých pacientov sa angína objavila počas pohlavného styku a muži zvyčajne ohlásili túto skutočnosť, ak boli o to požiadaní.Odporúča sa objasniť takéto fakty, pretože sa obávajú pacientov i ich manželov, a často diskusia, vysvetlenie a získavanie dôvery často prinášajú úžitok. Dobrý účinok v týchto prípadoch spôsobujú β-blokátory. V jednej štúdii bol systolický krvný tlak u muža počas orgazmu 175 mm Hg.a počet srdcových úderov je 140 za minútu. Bolo zistené, že rovnaké parametre za rovnakých podmienok, v 1 \ 2 hodiny po podaní 120 mg propranololu( obsidan), aby sa v tomto poradí 140 a 84. Tlak žena systolický bol 130 mm Hg namiesto 200.a počet znížení srdca( údaje nie sú uvedené).Ako bolo poznamenané, sexuálny akt sa nestal menej uspokojivým po pôsobení propranololu. To je pravdepodobne najvhodnejšou formou terapie na liečbu anginy pectoris dochádza pri pohlavnom styku, ale aj profylaktické podávanie nitroglycerínu môžu byť tiež užitočné.Menej účinné sedatíva, pretože môžu znížiť potenciu.

V niektorých prípadoch sa bolesť vyskytuje v polohe na chrbte - tzv. Decubitálnej angíne. Jeden z autora pozorovali u pacientov angina došlo nepretržite v tejto polohe po dobu 2-3 minút a zníženie segmentu ST na EKG predchádza niekoľkých sekundách vnímanie bolesti. Keď sa pacient posadil, bolesť okamžite zmizla.

Bolestné pocity môžu prebudiť podvaly. Od 80 do 85% zdravých ľudí, prebudených počas spánku, sprevádzaných rýchlym pohybom očných bulvíc, hlásili, že v tom čase mali sny. Zároveň je obdobie REM len 20% trvania spánku a tých, ktorí sa prebudili v inom čase, len 10-15% zaznamenalo sny. Z 39 prípadov nočnej bolesti srdca sprevádzaných zmenami v EKG sa 32 z nich vyvinulo v období spánku REM.Ako možno očakávať, sny, ktorých prvky boli strach a záťaž, boli najčastejšie kombinované s angínou. V týchto prípadoch môžu mať p-blokátory paradoxný účinok, pretože nočné mory sú ich nepriaznivým vedľajším účinkom. Bolo navrhnuté, že v mnohých týchto prípadoch je angína dôsledkom zníženej perfúzie koronárnych ciev, pretože krvný tlak klesá počas spánku. Niektorí pacienti vyvinú variantu Prinzmetal angíny pectoris, v iných sa môžu tiež pravidelne kombinovať s hyperlipidémiou. V niektorých prípadoch sú nočné záchvaty sprevádzané príznakmi zlyhania ľavej komory;Pacient poloha v sede a nitroglycerín typicky nielen znižuje bolesť, ale aj orezanie dýchavičnosť, pretože nitroglycerín je silný dilatátor systémových žíl, a tým dosiahnuť zvýšenie žilového systému krvného obehu znižuje množstvo krvi v pľúcach. Digitalizácia takýchto pacientov znižuje pravdepodobnosť záchvatov. Paroxysmálna tachykardia môže byť príčinou angíny u niektorých pacientov náchylných na túto chorobu.Často pacient vie, že po tachykardii, aj keď sa sotva cíti, nasleduje bolestivý záchvat - takéto znamenie uľahčuje diagnostiku. Niekedy, keď pacient nie je ani vedomí tachykardia, že kľúčom k vyriešeniu problému sa môžu objaviť polyúria, často sprevádzaný dlhší záchvaty paroxyzmálna tachykardia. Príčinou nestabilnej angíny môže byť paroxysmatická tachykardia. Väčšina z týchto zdanlivo nevysvetliteľné záchvaty bolesti spôsobené sínus tachykardia, ktoré vyvolávajú emócie, ale lekár, a niekedy aj pacient sám ťažko spoznať túto príčinu. Emócie niekedy spôsobiť paroxyzmálním arytmie: v jednom prípade, záchvaty fibrilácia predsiení u pacientov sa objavili v čase, keď odišla do autobusu pri dome, kde ona bola milenkou jej manžela.

dlho známe, že angína sa môže objaviť bez zjavnej príčiny v kritickom preskúmaní prípadov spontánnych záchvatov anginy zistil, že tam bolo veľa príspevkov na túto tému. Vo väčšine prípadov sa zvýšil systolický tlak o 10-80%, ako aj diastolický tlak. Avšak Prinzmetal a kol.(1959) izoloval variantu angíny, pri ktorej sa objavujú bolestivé príhody v pokoji, zriedkavo vyvoláva záťaž a sú kombinované s prechodným vzostupom segmentu ST.Od tej doby sa obraz syndrómu, doplnené novými skutočnosťami a prezentované nasledujúcim spôsobom:

Tieto funkcie môžu byť pridané časté útoky v noci alebo skoro ráno, a možnosť nebezpečných arytmií a náhlej smrti. Pojem "variantná angína" môže byť kontroverzný, ale táto definícia je prijateľná, pretože sa týka jednej z niekoľkých variantov angíny pectoris. Dôkladný rozhovor s pacientom je hlavným kľúčom k diagnostikovaniu a v mnohých prípadoch sa dá diagnostikovať pred zaregistrovaním EKG.Neskôr Prinzmetal et al.(1960) tiež zdôraznil, že vo všetkých prípadoch nemožno očakávať prítomnosť všetkých znakov.

Väčšina, ak nie všetky, z uvedených faktorov sa vyskytuje v iných formách angíny pectoris. Bohužiaľ, vyjadruje ľútosť nad nedostatkom ukazovateľov krvného tlaku vo väčšine opísaných prípadov angína pektoris verzie Prinzmetal a verí, že u mnohých pacientov nebola rozpoznaná hypertenzia. Obvykle sa zmenia koronárne angiogramy takýchto pacientov.

niektorých pacientov došlo k zníženiu srdcového výdaja a krvného tlaku, predĺženie doby izometrického napätia a priemerné zvýšenie rýchlosti izometrického znižovanie tlaku priemerného systolického miery vyhodenie v období útoku bolesti a spojené zmeny na EKG.To všetko ukazuje na pokles funkcie ľavej komory bez navýšenia srdca v čase, keď porušovanie na EKG.Podobné zmeny sa očakávali, ak samotná angina pectoris bola výsledkom zvýšenia lokálnej koronárnej rezistencie, čo sa predpokladalo. Tento predpoklad bol vyjadrený skôr. Pomocou rádioizotopových metód sa potvrdilo zhoršenie prietoku krvi v oblasti zmeneného segmentu ST.Počas takýchto záchvatov v kľudovom stave bol angiograficky označený lokalizovaný reverzibilný koronárny arteriálny blok. Títo autori tiež uviedli, že na 7 z 750 koronárnych angiogramov sa vyskytli známky koronárnych kŕčov;prípadne v 3 prípadoch to bolo spôsobené traumou špičky katétra, ale v 2 prípadoch kŕč vznikol v určitej vzdialenosti od neho. Tri pacienti pocítili bolesť, ale v každom prípade kŕč bol zastavený požitím nitroglycerínu;pacient mal srdcovú zástavu a iný vyvinul infarkt myokardu. Zvlášť presvedčivé príklady kŕč pravej vencovité tepny v určitej vzdialenosti od špičky katétra u pacienta s epizódami anginy v pokoji, a to napriek skutočnosti, že koronárna kinoarteriogrammy zle reprodukovať dáta. Spazmus bol zastavený požitím nitroglycerínu. Spazmus je pravdepodobne zhoršený relatívne malým ateromom. Po operácii zmizli útoky tohto pacienta. Je opísaný prípad variantnej angíny s normálnymi koronárnymi arterogrammi, pričom bolesť často sprevádza mdloby. Nitroglycerín znižoval bolesť a tak mohol zabrániť mdlobu. Rôzne výsledky sa dosiahli pri chirurgickej liečbe variantnej angíny pectoris. Výsledky chirurgického posunu pomocou v.saphena u 7 pacientov: 5 pacientov dostalo jediný a 2 - dvojitý posun. U 6 z 7 operovaných pacientov sa angína pektoris obnovila do 4 týždňov. Príjem nitroglycerínu je často neúčinný.Tí istí autori uviedli, že propranolol( obzidan) nielen zabraňuje a zastavuje záchvaty, ale aj zlepšuje funkciu srdca, ale nevysvetľuje mechanizmus tohto účinku. Väčšina pacientov s časom prichádza spontánne, niektorí ľudia majú stenocardiu namiesto pokojovej angíny, tretia choroba je v budúcnosti asymptomatická.

Periodicita je bežný príznak charakterizujúci bolesť spojenú s migrénou alebo peptickým vredom. V menšej miere je charakteristická angína, okrem toho, že sa jej priebeh môže zhoršiť v zime v porovnaní s letným obdobím. Frekvencia záchvatov sa pozoruje aj u ľudí, ktorí pracujú s nitroglycerínom vo vojenských rastlinách. Sledované 8 žien a mužov, ktorí majú bolesti srdca sa objavili po 12-48 mesiacoch od začiatku pôsobenia na 37% nitroglycerínu a zmesi drviny na raketové továrni.

Bolesti sa nevyskytli v čase kontaktu s touto zmesou, ale v nedeľu a ráno v pondelok. Tieto bolesti zmizli pri návrate do práce alebo po užití nitroglycerínu. U 2 pacientov sa MI vyvinul a jeden vyvinul ťažkú ​​koronárnu nedostatočnosť;vo všetkých týchto prípadoch choroba začala v nedeľu alebo v pondelok ráno. Tento vzácny variantné angina treba zvážiť u tých pacientov, ktorí užívajú na liečebné účely s vysokými dávkami nitroglycerínu.

Faktory určujúce "počasie" angíny, ktoré už boli popísané v časti "výskyt time".Táto časť sa viac zameriava na faktory, ktoré určujú jej "podnebie".Ak to okolnosti predispozíciu k rozvoju angíny, hlavne v dôsledku závažného ochorenia koronárnych tepien, je možné predpovedať výskyt bolestí.Existuje však niekoľko známych faktorov, ktoré môžu znížiť prah angíny pectoris. Vo väčšine prípadov, keď pacienti prah angina náhle spadne alebo útoky celý rad dôvodov, napríklad, keď sa bolesť sa náhle objaví v noci, je pravdepodobne ďalší upchatia vencovitých tepien;druhé dochádza buď v dôsledku ateróm, usadzovaniu doštičiek trombózy, hemorágia Subintimální, alebo kombináciou týchto procesov. Kombinácia koronárnej occlusion s expanziou kolaterálne cievy, je hlavným faktorom pri výskyte "návaly tepla" a "ochabne" intenzity anginy pectoris, ale treba pripomenúť, ako už bolo uvedené, tieto príznaky nie sú zvyčajne prejavia až kým nedôjde k významným zmenám v aspoň dvochhlavné plavidlá.V každodennom živote, obezita je hlavný priťažujúca okolnosť, a jeho liečba môže viesť k zániku anginy pectoris, a umožniť pacientovi, aby sa zapojili do svojich obvyklých činností.

vysoká teplota, rovnako ako hypertyreóza, provokovať anginy pectoris, ischemická choroba srdca, môžu byť identifikované.Avšak angína sa vyskytuje ako s hyper-, tak aj hypotyroidizmom. Dlho je známe, že liečba hypotyreózy pomocou liekov štítnej žľazy môže vyvolať angínu alebo ju zhoršiť.Vzhľadom na to, že potreba naliehavé liečby myxedém je zriedkavé, je vhodné ju liečiť, a to najmä u starších pacientov, veľmi malých dávok tyroxínu: frakčnou nižších dávkach v dlhších intervaloch, zatiaľ čo vymenovanie P-blokátory k zníženiu tohto rizika. Dokonca aj u pacientov bez angíny môže liečba tyroxínom viesť k nástupu MI.Aortálnej chlopne, najmä aortálna stenóza, obštrukčná kardiomyopatia a môžu byť príčinou angíny bez súbežnej ischemickej choroby srdca, ale obaja sú ešte väčšie pre anginy pectoris.

Hypertenzia je jedným z najdôležitejších, potenciálne modifikovateľné priťažujúcu okolnosť v súvislosti s možnosťou urýchliť atheromatous procesu, a v dôsledku zvýšenia srdca, ktoré spôsobuje. Angína sa môže vyskytnúť s prechodnou hypertenziou, najmä v súvislosti s emočným stresom, ako aj s feochromocytómom.Ťažká prechodná hypertenzia, spojená s bolestivým močením u pacientov s paraplegiou, môže tiež spôsobiť angínu pectoris. Autor pozoroval pacienta s paraplegiků, ktorý má neustále ťažkosti( ale nie angína) po močení, sprevádzané zvýšením tlaku až 240/140 mm Hg. Príznaky však po užití nitroglycerínu rýchlo zmizli. Neskôr pacient použil liečivo profylakticky s dobrým účinkom. Je tiež potrebné mať na pamäti ďalšie faktory, ktoré zvyšujú záťaž srdca. Starší pacient sa po chirurgickom zákroku zbavil angíny pectoris na botanickom kanáli, ktorý predtým nebol podozrivý( nepublikované údaje).

Zmena v zložení krvi môže mať tiež negatívny účinok. Najčastejšou zmenou je anémia, takže každý pacient musí monitorovať koncentráciu hemoglobínu, pretože úspešná liečba anémie môže pomôcť normalizovať jeho stav. Wood( 1962) pozorovali u 2 pacientov vo veku asi 20 rokov s anémiou bolo jediné zjavnej príčiny angíny, Liečba anémie viedlo k zmiznutiu angíny pectoris. Navyše hypoxia môže byť priťažujúcim faktorom, bez ohľadu na to, či je spojená so vzácnym vzduchom v nadmorskej výške alebo s emfyzémom. Williams a kol.(1957) zistili, amplifikácii erytrocytov agregácie v krvných cievach spojivky po tučného jedla a predpokladá, že vznikli v súvislosti s týmto zvýšením viskozity krvi môže spôsobiť záchvatov angíny. U niektorých pacientov sa anginózne záchvaty vyskytli po takom malom množstve mastných potravín, ktoré nemohli spôsobiť významné hemodynamické poruchy, kým plazma mala krémový vzhľad. Pozorovali sme im hyperlipidemických pacientov bolesť je sprevádzaná zmenami na EKG, ktorá je charakteristická ischémia, tam je konštantná 3 hodiny po jedle, kedy sa jeho krv sa rýchlo stáva krémová vzhľad. Autori navrhli, že to môže vysvetliť niektoré prípady dekubitálnej angíny. Zníženie koronárneho prietoku krvi v pokoji o 20% bez zmeny výkonu komôr srdca, ktoré pripisovali hyperlipidémii. Tento stav sa ukázal ako reverzibilný po korekcii hyperlipidémie pomocou lipolýzy heparínom. Zdá sa, že je vhodné zdôrazniť, že mnohí pacienti, ktorí trpia záchvatmi nočnej bolesti, to dobre vedia a vyhýbajú sa jedlu v noci. Existuje tiež správa, že krv pacientov, ktorí nedávno prešli IM alebo arteriálnou trombózou, má zvýšenú viskozitu. Existujú pacienti, u ktorých sa bolesť nitroglycerínu zhoršuje;ako vysvetlenie takých opatrení, koronárna dilatátory bolo navrhnuté koronárnej lieky "krádeže" mechanizmus v dôsledku prerozdelenia krvi do menej poškodené a schopného vazodilatáciu v oblastiach poškodenia ischémie. Ak je to pravda, potom je prekvapujúce, prečo je tento paradoxný účinok nitroglycerínu extrémne zriedkavý.Mnoho

pridružené choroby, zdanlivo, môže zvýšiť náchylnosť na liečbu anginy pectoris, najmä ak sú kombinované s tachykardia, napríklad ochorenie žlčníka;zvýšená angína počas záchvatu mechanickej žltačky. Je zistené, že postihnutie žlčníka je 2 krát častejšie pri koronárnej chorobe. Pri porovnávaní veku a pohlavia nedošlo počas života k významnému rozdielu výskytu ochorenia koronárnych artérií v žlčníku. V literatúre existuje dôkaz, že dilatácia žlčovodu spôsobuje zmeny. Angina pectoris s jedlom nemá osobitné súvislosti s ochorením žlčníka.

Útok, ktorý bol spojený s bremenom, zvyčajne rýchlo zmizne v pokoji, zvyčajne do 5 minút. Pacienti často hovoria, ako je zaťažené ich potreba zostať na verejnom priestranstve a aké sú šťastné, že sú vhodné na to, aby sa postavili, napríklad akoby sa pozerali na výkladné sklo. Použitie nitroglycerínu za týchto okolností je relatívne neúčinné.Môže byť však extrémne účinný pri útokoch "vyvolaných emocionálnymi faktormi a je taký účinný, že v klinickej praxi je jedným z mála skôr spoľahlivých terapeutických testov. U pacientov s ischemickou chorobou srdca, potvrdené ethnographical, s pomalou reakciou na nitroglycerín alebo jeho nedostatku, sme pozorovali vyššiu mieru viac arteriálnej prekážok a ťažším hemodynamické nestability a fázové štruktúry srdca. Pocit bolesti v oblasti srdca zvyčajne zmizne v čase, keď sa objaví malá bolesť hlavy po užití nitroglycerínu, čo si všimli mnohí pacienti. Ak pacient povedal, že 10 minút alebo viac prechádza skôr, ako nitroglycerín začne pracovať, táto liečba by sa mala považovať za neúčinnú.Najlepšie je používať nitroglycerín pred cvičením, ak môže spôsobiť bolesť.

Dlho je známe, že tlak na karotický sínus odstraňuje anginové záchvaty. Lown a Levine podrobne opísali použitie tlaku na karotický sínus ako test na angínu. Pri útoku bolesť, ale odporúča sa stlačiť krkaviciach a zároveň požiadať o pacientov otázku: "Tá bolesť silnie?" V prípade, že dielo srdcová frekvencia spomaľuje je angina pacient chová pomerne typická: po pauze, sprevádzaný neistoty a prekvapený pohľad, mali by ste odpovedať: "Nie, lekár, bolesť prešla "alebo" nechá ísť ".Aj keď činnosť srdca môže okamžite znova zrýchliť, bolesť sa neobnoví.U pacientov s nepohodlie v prsiach funkčné prírodnej stimuláciu krčnej dutiny často cíti ešte horšie, pretože lekár opravuje pozornosť na túto tému. Môžete naučiť pacienta, aby túto manipuláciu používal, ako je to v prípade paroxyzmálnej tachykardie;toto môže byť užitočné, ak pacient nemá na prstoch nitroglycerín alebo sa stane neúčinným. Existuje implantát, ktorý je citlivý na radiátor rádiových vĺn, ktorý sa pacient zapína v momente nástupu bolesti;efekt je rovnaký.Pri zatlačení na karotický sínus treba dávať pozor. Lown a Levine sa odporúčajú vykonávať manipuláciu v pololezivej alebo ležiacej polohe pacienta z dôvodu nebezpečenstva mdloby. Depresorový vazomotorický účinok sa vyskytuje u približne 60% pacientov s poklesom arteriálneho tlaku o priemerne 10 mm Hg. Art. U pacientov s hypertenziou a aterosklerózou, najmä u starších pacientov, je možný výrazný pokles tlaku. Súčasne sa takmer nevyskytli závažné ventrikulárne arytmie;jedinou vážnou hrozbou môže byť porušenie cerebrálneho obehu, až po hemiplegiu. Ak je na krčnej tepne počuť hluk, takáto manipulácia nie je možná.Nestláčajte karotický sínus viac ako 5 sekúnd.

Niekedy dochádza k úľave pri oneskorení dýchania. Bolesť zmizla v období napätia, zatiaľ čo klesol krvný tlak, s výnimkou u pacientov so srdcovým zlyhaním, ktorí pozorované odozvy AD typu takzvaného "square wave".Bolesť sa neobnovila, hoci pacient "prehnal".Autor navrhuje, aby túto metódu použiť u pacientov, ktorí nemohli použiť nitroglycerín kvôli bolesti hlavy alebo synkopa, alebo v prípadoch, keď nie je po ruke. Ako už bolo uvedené, pacienti často hlásia, že po erukácii často zaznamenali vymiznutie bolesti.

Keďže na prvý pohľad je to paradoxné, ďalším faktorom zjednodušenia je v niektorých prípadoch pokračovanie alebo obnova bremena. Jedným zo zaujímavých možností pre angína je známa v Spojených štátoch pod názvom "anginy prvý úsilie", a v Anglicku ako "angina druhý dych."Obvyklá história je toto: nepohodlie alebo bolesť v hrudníku pacienta sa objaví v prvej pole jam kurzu a neskôr sa neopakovali aj na strmých kopcoch. Hoci povaha bolesti poukazuje na angínu, mala by sa táto forma angíny považovať za dôležitú, kým doktor nepotvrdí diagnózu. Podobne niektorí pacienti môžu pokračovať v chôdzi a dokonca sa usilovať o vymiznutie bolesti - takzvanú "prechádzajúcu" angínu. To vytvára možnosť zámeny: niektorí pacienti nemajú "čas na dosiahnutie" angíny vzhľadom na vývoj alebo progresii lýtkových svaloch pri chôdzi. Všetci pacienti po infarkte myokardu, dúfa, že angína, rušiť ho k infarktu, nepokračujte, keď re-štart do svojej bežnej činnosti. Významné zlepšenie pozorovalo u pacientov pri liečení beta-blokátory a niektoré lieky. Jedným z hlavných problémov pri hodnotení účinnosti týchto liekov je placebo efekt, čo je obzvlášť dôležité v tejto oblasti. V posledných rokoch používania koronárnej tepny bypass zlepšil stav mnohých pacientov, toto zlepšenie môže zostať v niektorých pacientov aj po štepu trombózy. Súbežné symptómy

U pacientov s anginou

dýchavičnosť patrný, ak idete s ním, ale len zriedka sa sťažuje na to, pretože pre pacienta je najdôležitejší zmysel anginózne bolesti. Allan Burns poznamenal: "Problém dýchania pacienta pre osobu vedľa neho sa zdá. .. najvýraznejším príznakom."Po mnoho rokov je známe, že v okamihu výskytu spontánnej anginy konci diastoly tlaku v ľavej komore( KDDLZH) sa zvyšuje. Je zaujímavé, angína vyvolala stimuláciou kardiostimulátora KDDLZH padá v okamihu dopadu na kardiostimulátora, a potom sa dvíha nad referenčnú úroveň.Napriek tomu, že záchvaty angíny sú často sprevádzané významnou tachykardiou, pacienti sa takmer nikdy nesťažujú na srdcový tep. Pravdepodobne je to kvôli skutočnosti, že samotná angína, podobne ako dýchavičnosť, dominuje pocitom pacienta.

S anginou pektoris môže sprevádzať úzkosť.Tichý, stále trochu abstraktné správanie pacienta v čase útoku často ukazuje lepšie ako všetky slová o utrpení prežíva. Toto správanie je ostrý kontrast s prehrávaním nezkušeného herca alebo pacienta a snaží sa z akýchkoľvek osobných dôvodov simulovať "bolesť v srdci".V extrémnom prípade úzkosti môže prevážiť: takzvaný angor ANIMA( strach zo smrti), najstrašnejšie za útoky pacienta vyskytujú, pravdepodobne v noci, keď bol sám, a tam je v súčasnej dobe žiadny priestor pre nitroglycerín.

Niektorí pacienti počas útoku môžu cítiť ostrú slabosť alebo dokonca stratiť vedomie. Avšak, opísal päť pacientov 3 mali aortálna stenóza, v ktorých existuje tendencia k mdlobám, y 4. mdloby pacientov boli spojené s tvrdú prácu, najmä po jedle, a to predchádzala pocit ťažoby v nadbrušku regióne nie je pripojený k záťaži,ale ten nemal angínu, ale tam boli flutter a blokáda 4: 1. Preto je tvrdenie, že prvý opis mdloby angíny patrí jemu, ako sa zdá trochu diskutabilné.

Pozorujeme jasný vzťah medzi koronárnou chorobou srdca a ochorením periférnych artérií.Bežným faktorom môže byť v mnohých prípadoch fajčenie. Preto je dôležité sa pýtať pacienta, či trpia lýtkových svaloch pri chôdzi, pretože táto skutočnosť je veľmi dôležitá, a to najmä v prípade, že navrhovaná transakcia na koronárnych ciev.

Existujú prípady, keď fyzikálne vyšetrenie pacienta lekár opravuje svoju pozornosť na patologických príznakov, založené na "Prestige" úvahy skôr demonštrovať svoju erudíciu ako prispieť k objasneniu skutočné diagnózy. Tu sú niektoré príklady: práve počuli hlasné aortálnej pacient "stroj" šum, lekár však skúma jeho pulz detekovať pulzácie dikrotickým;starostlivé vyšetrenie nechtového lôžka na detekciu kapilárneho pulzu u pacienta, zatiaľ čo hlava je otriasa v dôsledku nedostatku aorty;alebo lekár sa snaží nájsť "symptómu mince" u pacienta, ktorý je definovaný jasným bubienka perkusné zvuk, bez dychu a röntgenu hrudníka - významného pneumotoraxe. V niektorých ohľadoch sa vzťahuje na objektívne príznaky anginy pectoris pri počúvaní nepolapiteľný III alebo IV srdcový tón lekári sa zdajú byť pomerne "srdcová sverhiskusstvom" ako užitočnú diagnostickú funkciu. Identifikácia takýchto znakov je nepochybne zaujímavá, aj keď ich príspevok k diagnóze nie je dostatočne veľký.

ďalšie vyšetrenia pacienta v okamihu útoku, ktorého hlavným cieľom tejto klinickej štúdie - identifikácia faktorov spôsobujúcich alebo zvyšujúcich angíny, a hľadajú známe klinické stavy podobné ischemickej choroby srdca. V tejto súvislosti je potrebné mať na pamäti nasledujúce porážky. AD) Stenóza aorty. Je pravdepodobné, že je zvlášť často buď príčinou angíny pectoris, alebo ju posilňuje, ale u starších pacientov nie je často diagnostikovaná.Systolický šelest na aorty je bežný u starších ľudí a jeho prítomnosť nestačí na diagnostiku. V tomto prípade môže pomôcť identifikovať pomalý vzostup pulzný vlnu, klinických a elektrokardiografické známok hypertrofie ľavej komory a kalcifikácie aortálnej chlopne, stanovené s ohľadom na röntgenovom snímku.

B) Nedostatok aortálnych chlopní.Medzi rôznymi príčinami tejto lézie je syfilis obzvlášť dôležitý, pretože sa často zisťuje oklúzia koronárnych artérií.Ako uznanie choroby pomôcť údaje o prítomnosti kalcifikácie zostupnej aorty, rádiologické indikácia prítomnosti bizmutu do zadku svalov u starších pacientov a pozitívne sérologické reakcie. Syfilis nie je často diagnostikovaný, pretože je to v dnešnej dobe zriedkavé.

Táto porucha je diagnostikovaná častejšie, je nutné sa pozrieť na mladých ľudí s prítomnosťou neskorogotickým systolický šelest na vrchole alebo temných elektrokardiografických údajov svedčiacich o hypertrofie ľavej komory. Aj keď príčinou angíny pektoris môžu byť často iné formy kardiomyopatie, niektorí autori ich považujú za zriedkavé.

3.

mitrálnej Medzi 400 pacientov s mitrálnej chlopne, angína identifikované v 8,5% prípadov, a teda uvedené Nothnagel, čo je pred viac ako 60 rokmi venovala pozornosť tomuto vzťahu. Viac ako polovica pacientov skúmaných spoločnosťou Stuckey mala významné príznaky pľúcnej hypertenzie. Wood( 1962) odhaduje, že viac ako 10% pacientov s mitrálnej chlopne vyžadujúce chirurgickú liečbu, zažíva bolesť na hrudi na nerozoznanie od bolesti spojené s angínou pectoris. Mohli by byť výsledkom buď samovoľne indukovanej koronárnej choroby srdca, alebo ťažkej pľúcnej hypertenzie.

4. Hypertenzia

Angina je častejšia u pacientov s hypertenziou ako u ľudí s normálnym krvným tlakom.

5. primárnej pľúcnej hypertenzie

primárnej pľúcnej hypertenzie môže byť príčinou anginy pectoris. Toto ochorenie sa vyskytuje prevažne u žien 20-30 rokov, nie je ťažké diagnostikovať( vlna "a" žilovej pulz, komorová IV tón pravdu, ventrikulárna hypertrofia vpravo, pľúcnej tepny a rozšírené funkcie hypertrofia pravej komory na EKG).Dýchavičnosť a mdloby s cvičením sú častými príznakmi tejto choroby, ale niekedy sa objaví aj angína.

6. Stenóza pľúcnice systolický

chvenie na pľúcnej tepny a počúvať zároveň hluk, rozšírenie hlavné pľúcnice a hypertrofia pravej komory, funkcie uľahčujú diagnostiku tejto choroby, ale len zriedka je príčinou anginy pectoris.

7. Vypínacia vľavo

neoperovaného pacientov s rázštepom ventrikulárnych septa alebo arteriálnej kanála zriedka prežiť na veku, v ktorom môže dôjsť angína;súčasne môže korekcia skratu spôsobiť zmiznutie angíny pectoris.

8. hypertyreóza

9. Obezita

10. Anémia

Pokiaľ dôjde angina pri splnení určitých podmienok, ktoré je ťažké interpretovať, je užitočné sledovať pacienta, keď sú tieto okolnosti opakovať.To platí pre pacienta s dýchavičnosťou objaví v záťaži, keď existujú pochybnosti o jeho intenzite a ktorá je pozorovaná pri chôdzi do schodov;to sa týka pacienta s možnou dysfágiou, ktorý sa pozoruje v čase prehĺtania. Tiež by ste mali pozorne sledovať pacienta s angínou pectoris pri chôdzi na rebríku alebo na "bežiacom páse".Pacient v okamihu záchvate anginy pectoris, bez ohľadu na to, či vznikla spontánne alebo bol vyprovokovaný, alebo radšej zostať sedieť.Veľmi charakteristickým znakom je nepohyblivosť a absencia rušivého výrazu tváre, a pacient je často svetle, iba na základe intenzívnej útok označený šedavej vzhľad tváre, alebo dokonca potenie.Často pozorovaná dýchavičnosť môže vybuchnúť.

Zvyčajne sa srdcová frekvencia zvyšuje a krvný tlak je zvyčajne vyšší ako pred útokom.Často sa uvádza, že produkt systolického krvného tlaku a srdcovej frekvencie v priebehu záchvatu ostáva pozoruhodne konštantná bez ohľadu na spôsob ich stanovenia. Niekedy počas zásahu vzniká bradykardia. Striedavý impulz - jedná sa o fyzický znak, ktorý sa vyskytuje častejšie, častejšie ho hľadať, a to najmä pri registrácii krvný tlak krivky. To potom môže nastať, potom zmizne, ako je uvedené autorom u pacienta, ktorý po Valsalvově manévri sa po niekoľkých minútach došlo Pulsus alternans. Pre detekciu je táto funkcia autormi nahmatať radiálne artérie, ale pravdepodobne táto charakteristika môže byť detekovaná častejšie pri použití auskultačnou metóda merania krvného tlaku v čase poklesu tlaku v manžete, alebo ešte lepšie, pri registrácii arteriálneho tlaku kriviek.

Bez ohľadu na prítomnosť útoku možno pozorovať patologické pulzácie výduť ľavej komory;Niekedy oblasť lupienky, ale to možno vidieť len v čase útoku. Nízkofrekvenčný IV srdcový tón je ľahšie palpovať ako počúvať;tento tón je všeobecne známy ako častý znak koronárnej choroby. Odráža konečný diastolický tlak v ľavej srdcovej komory a môže dôjsť počas útoku a miznú po nástupe nitroglycerín. Horwitz( 1974) zistili, že k nej dôjde v 7 krát častejšia u ľudí s bolesťou na hrudi a angiografichoskimi príznaky ischemickej choroby srdca ako tí, ktorí majú prítomnosť bolesť na hrudníku koronárnych angiograme sa nezmení."Vznik cval rytmu pri bolesti na hrudi je dôležitým dôkazom ischemickej choroby srdca."Banky a Shugoll odhalili IV srdcová zvuk u 11 z 12 pacientov s anginou pectoris je útok, a u jedného pacienta sa objavil v čase bolesti. Avšak IV tón nie je v žiadnom prípade patognomický pre koronárne ochorenie. To sa vyskytuje u hypertrofie ľavej predsiene ako dôsledok hypertenzie alebo aortálnej chlopne, mitrálnou chlopne v prípade, že zabezpečenie nebráni rýchlemu vyprázdnenie ľavej siene. S IV tón je tiež závislá na srdcovú frekvenciu, a je možné, že tieto často vedie k takej stúpania v okamihu útoku, v ktorom môže dôjsť ku tachykardia. Existujú aj správy o paradoxnom rozdelení tónu počas záchvatu angíny.

vzhľad systolický šelest mitrálnej regurgitácie na vrchole v čase útoku, ktorý bol pozorovaný u pacienta pri fajčení Oram, Sowton( 1963), je najviac odhaľujúce abnormálne fyzické príznaky, čo znamená, buď zvýšenie diastolického objemu ľavej komory, alebo oslabenie papilárnych svalov, čo vediena mitrálnu nedostatočnosť.

Boli uvažované bolestivé útoky stláčaním karotického sínusu. Z celkového počtu 12 pacientov vyšetrených v čase útoku anginy pectoris, v siedmich kompresia krčnej dutiny zmierňuje bolesť.

Pri zdôvodňovaní diagnózy je potrebné brať do úvahy dva hlavné problémy. Po prvé - je prítomnosť početných faktorov, ktoré sťažujú rozpoznať pacientov s anginou pectoris, druhý problém pramení zo skutočnosti, že tam nie je ani žiadny spoľahlivý test na potvrdenie diagnózy. Vaisrub( 1974) opisuje klinickú diagnostickú triádu, elektrofiziologicheokih a angiografické príznaky anginy pectoris, ale poukázal na to, že žiadny z nich je nepopierateľný dôkaz o tejto chorobe.

často pomerne jednoduchú otázku: "Ešte nemáte nepríjemný pocit v hrudi pri jazde do kopca alebo po schodoch?" Pre identifikáciu anginy pacienta. V skutočnosti, ako bolo preukázané, že odpoveď na túto otázku v dotazníku, diagnostické hľadisko možno úspešne v porovnaní s históriou dát získaných obvyklým spôsobom. Dokonca aj kardiológovia môžu vyvodiť rôzne závery o tom, či pacient trpí angínou pectoris. Ukázalo sa, že v prípade, že lekár určil ako angina pectoris, ďalšie dva potvrdil svoju diagnózu iba v 55% prípadov.Údaje získané z dotazníka výsledky sú v súlade s diagnózou v 26 prípadoch, keď všetci lekári jednomyseľne odmietnutý prítomnosť angíny, a vo všetkých prípadoch, s výnimkou troch, keď sú diagnostikované s chorobou. Na tomto základe dospela k záveru, Rose, "zdá sa, že k miernemu výhoda dosiahnutá zdravotníckeho prieskumu bolo získané vzhľadom na to, že lekári strávia 15 krát viac času, a každý z nich aplikuje svoju metódu výsluchu."

Ale pri použití dotazníky nájdených väčšie ťažkosti, pretože u tých, ktorí odpovedali kladne na otázku: "Máte nepríjemné pocity v hrudníku pri jazde do kopca alebo po schodoch," odhalil značný počet ľudí, ktorí negatívne odpovedalpredchádzajúca otázka: "Mali ste niekedy nepríjemné pocity v hrudi?".Posledná uvedená otázka sa často používa ako rýchly skríningový test na detekciu angíny pectoris. Ak sa však zameriavame iba na jednu otázku, získané údaje budú nespoľahlivé.Mnohí lekári opakovane počuli typickú anamnézu angíny pektoris od tých pacientov, ktorí odpovedali na túto otázku negatívne. Z toho vyplýva, že nielen povaha otázok je dôležitá, ale aj poradie, v akom sú tieto otázky kladené.Diagnóza sa často stáva jasnejšie, keď sa spýtate pacienta, koľko hodín, výhodnejšie po lekárskom vyšetrení v čase záchvate pre neho.

Niektorí ľudia s angínou pectoris, ktorá bola detekovaná pomocou dotazníkov, rok reagoval na rovnaké otázky záporne. Táto skutočnosť podľa Rose, potvrdzuje široko prijímaný názor, že akonáhle dostal na pacienta typickú históriou anginy pectoris, je prípadne možné získať neskôr. Možno, že je to čiastočne spôsobené tým, pacienta a povahe rôznych nuáns prieskumu, ako aj rôznorodosť názorov i kvalifikovaných lekárov.

by si nemal myslieť, že iba ostatní lekári nie sú schopní určiť "skutočnú históriu" angíny, a to je zrozumiteľnejšie najmä pre tých lekárov, ktorí sa zúčastnili skúšok popísaných Rose, ktorej cieľom bolo zistiť rozdiely v dosiahnutých výsledkoch jednotlivých anketárov.

Ak vezmeme do úvahy, že pacient a skúšajúci môže robiť chyby a nezrovnalosti, výsledky by bolo dobré mať objektivity a spoľahlivosti skúšky, ktoré by mohli jednoznačne potvrdiť diagnózu angina pectoris. Bohužiaľ, takýto test neexistuje.300 pitiev amerických vojakov zabitých v Kórei, 77,3% prípadov boli zistené významné zmeny v koronárnych ciev s priemerným vekom okolo 22 rokov, ktorí zomreli( v prvých 100 prípadoch, vek nie je zaznamenaný, takže priemerný vek vypočíta z zostávajúcich 200).Najčastejšia lézia bola zaznamenaná v strednom laloku ľavej koronárnej artérie. Biely a spolupracovníci.(1950) odhadol počet prípadov koronárnej aterosklerózy u posmrtné štúdia vo vekových dekád od 30 do 80 rokov. Zistili, že po 49 rokoch, priemerný Američan v čase smrti, tam je významná koronárnej ateroskleróza v ľavom i pravom koronárnych tepien. Maximálne. K týmto prípadom dochádza vo veku 55 rokov, potom ich frekvencia znížil, pravdepodobne v dôsledku srdcovej smrti v mladšom veku.

zabránené normálnej koronárneho prietoku krvi obvykle spôsobí, že vývoj mezhkoroparnyh anastomózy. Rozvíjajú sa zvlášť intenzívne, ak sa oklúzia objaví postupne. V čase angíny pectoris môže byť lumen celého koronárneho stromu zablokovaný o 80%.Pri pitve sa zvyčajne zistí ďalšie závažné ochorenie koronárnych artérií, než detekovaný angiografia. V súčasnej dobe existuje mnoho náznakov o tom, že len málo pacientov s typickým obrazom anginy pectoris, koronárnej tepny môže byť pri angiografických a dokonca posmrtné štúdie nezmenená, hoci iné príčiny anginy pectoris, ako je poškodenie aortálnej chlopne, obštrukčná kardiomyopatia, ochorenie štítnej žľazy a vysoký krvný tlak,boli vylúčené.V niektorých z týchto prípadov je príčinou anginy pectoris, zdá sa, že bol "kŕč" vencovitých ciev.

Horwitz( 1974) poznamenal, že mnoho pacientov s atypickou bolesťou pozorovala obštrukčná lézie koronárnych ciev, zatiaľ čo u pacientov s angiograficky typickým prejavom anginy pectoris nedošlo k poškodeniu vencovité tepny. Keď Horwitz napísal, že "toto zistenie vyvoláva otázku, či je alebo nie je dostatočne presný opis angíny, na základe diagnostikovaných prípadov iba na klinických údajov," povedal, rovnako ako mnoho ďalších, znamenalo, že chyba je spôsobená len klinickú interpretáciu. Avšak, koronárna angiografia nemôžu byť považované za primárny spôsob, ako spoľahlivo stanoviť diagnózu angíny, as angiografické zmeny charakteristické angíny sú obyčajné, hoci priemerné a menej závažných zistení u starších osôb, ktoré nikdy angínu pectoris, aspoň v západných krajinách. Ak sa diagnostikuje angína a koronárny angiogram sa interpretuje ako normálne, potom sú možné rôzne vysvetlenia. Arteriogram môže byť technicky nedostatočný alebo nesprávne vyložený.Možno sa vyskytla chyba pri objasňovaní anamnézy a podrobný rozhovor s pacientom môže odhaliť niektoré ďalšie príčiny angíny pectoris. V tejto súvislosti sú obzvlášť dôležité dve možnosti: ochorenia pažeráka a perikardu. Počas fyzikálneho vyšetrenia bola pravdepodobne preskúmaná jedna z ďalších príčin angíny pectoris.porúch mikrocirkulácie pozorované Friedrich ataxia, Marfanov syndróm, koronárna embólia, reumatizmu, reumatoidnú artritídu, diabetes, alebo sklerodermia. Skôr došlo k "kŕčeniu" koronárnych ciev. A nakoniec, pacient môže "prevziať" sťažnosti od iného pacienta, vedome alebo podvedome, ako prejav depresie alebo na nejaký účel. Ak

morfologické vlastnosti a koronárnej angiografia rovnako do určitej miery u pacientov s anginou pectoris alebo bez neho, možno len ťažko očakávať, že akékoľvek nepriame testy pomôže rozlíšiť dve skupiny osôb."Teraz v každej dedine, veľký alebo malý, tam je vždy jeden( EKG), alebo dokonca niekoľko, ale preto, že ľudia, ktorých mier a šťastie možno rozdeliť chybnú diagnózu kvôli nesprávnemu výkladu EKG, nie menej ako tých, vystavení nebezpečenstvubyť zabitý alebo zranený v atómovom výbuchu. "

Zvyčajne to bolo, že EKG, ktoré sa pri záťaži uvoľní, pomôže pri diferenciácii diagnózy.

Iní autori dávajú prednosť skúmaniu venóznej koronárnej krvi na stanovenie koncentrácie laktátov ako indikátor ischémie myokardu. Pri použití tejto metódy, sme zistili, že sa u pacienta v kontrolnej skupine rovnakej reakcii na stimuláciu srdcového rytmu a rovnakej koncentrácii laktátu v koronárnej žilovej krvi, a u pacientov v skupine s poškodenými koronárnych tepien;v nasledujúcich autoroch sa podarilo odhaliť vo svojej anamnéze stenokardiu. Ak to nie je možné rozpoznať oddelenia anginy "patologických" čísel z "normálne", je potrebné, aby sa veľmi opatrne pri použití invazívnych techník, ktoré, ako sa bežne predpokladá, môžu byť cenné v tomto prípade. Príkladom takýchto extrémov môže byť kombinácia budiaceho kardiostimulátora l odoberanie krvných vzoriek z koronárneho sínusu pomocou troch žilovej a arteriálnej katétre tri súčasne. Friedberg( 1972) sa domnieva, že invazívne metódy nemajú praktický význam pre klinickú diagnózu angíny pectoris. Urobil nasledujúce všeobecný záver: "Jedným z problémov výkladu rôznych EKG dátových správ po stresu je, že vedci majú tendenciu používať testy, ktorého hodnota je stále nenadobudol v konečnom rozhodovaní o tom, či pacient trpí ischemickou chorobou srdca, alebo nie. Záťažové a iné testy môžu slúžiť len ako doplnok k histórii a nemôže byť rozhodujúcim faktorom pri diagnóze anginy pectoris. "

analýze typ bolesti, študuje ich vzťah k vplyvu stresu a chladné, emocionálne výskyt stresu v noci, obnaruzhino že tieto faktory nebudú mať rozdielovú hodnotu. Po jedle sa bolesť vyskytla najčastejšie u jedincov so zmenenými koronárnymi angiogrammi. Ako už bolo uvedené, bolesť v pokoji bola pozorovaná o niečo častejšie u pacientov s normálnymi angiogrammi. Bolesť na hrudi bolo charakteristické oboch skupín, ožiarenie z jej rúk a na krku sú oveľa častejšie u pacientov s patologickou koronaroangiogrammoy a distribúciu bolesť v nadbrušku regióne a zadné - v skupine s nezmenenými angiograme. Povaha bolesti nepomôže diagnózu, hoci slovo "naliehavé"( pravdepodobne v tom zmysle, že intenzívne, bodavá a nie) často používaný osobami s normálnymi koronárnymi angiograme,.V pripojených patentových nárokoch "slabosť" došlo v 2 krát častejšie u pacientov bez ochorenia koronárnych tepien, ale tiež pozorovaná u 41% pacientov, ktorí trpia nich. Nedostatok vzduchu, nevoľnosti a srdcového tepu nemali rozdielny význam.

IV srdce zvuk je obzvlášť charakteristické, bolo zistené u 92% pacientov, ktorí trpia ischemickou chorobou srdca, a 30% pacientov bez rádiografických dokázané zmeny koronárnych ciev. Výskyt hypertenzie v oboch skupinách sa významne nelíšil. Oslabenie srdce,

III srdce zdravé beaty a kardiomegalie sa pozorovali iba u pacientov s lézií koronárnych ciev, ale boli zriedkavé a nepredstavoval diagnostickú hodnotu.

Úľava od bolesti počas 3 minút po podaní nitroglycerínu sa pozorovala u 72% prípadov ischemickej choroby srdca potvrdená angiografia. U 14% pacientov bolesť zmizla neskôr ako 3 minúty, ale skôr ako 10 minút a u 6 pacientov bola liek neúčinná.Všetci pacienti trvalé reakcie na nitroglycerín alebo nedostatok lézie identifikované dva alebo tri koronárnych tepien, rovnako ako porušenie sovratitelnoy zheludochka. Tolko funkcie myokardu u 2 pacientov s normálnymi angiograme poznamenať vymiznutie bolesti, skôr než 3 minút po užití lieku, v 10pacienti mali oneskorenú odpoveď a 5 nemalo žiadne.

Diferenciálna diagnostika anginy je založený predovšetkým na potrebu stanovenia povahy ochorenia, v tomto poradí, etiológie, čo vedie symptómov a príznakov:

Ďalším krokom je, aby sa diferenciálnu diagnostiku anginy pectoris a ochorenie s podobným klinickým obrazom:

pri súčasnom výskyte angíny a iných patologických stavov, pričom v priebehuanginálna bolesť sa vyskytuje v ľavej časti hrudníka alebo pred vznikom koronárnej nedostatočnosti,a do akej miery je každá z nich príčinou koronárnej nedostatočnosti.

V klinickej praxi sa často stáva, že diferenciálnu diagnostiku prehliadnuť možnosť paralelnej existencie angíny( ktorý je založený na koronárnej aterosklerózy) a ďalšie srdcové a non-srdcové ochorenia. Z tohto dôvodu je potrebné ustanoviť formu a mieru účasti každého jednotlivého ochorenia, patologického stavu, v uvedenom poradí, vo vzhľade bolesť v ľavej strane hrudníka alebo srdcovej nedostatočnosti. Skúsenosti ukazujú, že napríklad na začiatku môže vzniknúť angina pectoris s ezofagitídou a potom sa pripojiť k prvým záchvatom angíny pectoris. Keď sú obe ochorenia kombinované, v diferenciálnej diagnóze vzniknú určité ťažkosti.

Avšak, súčasná úroveň moderných diagnostických metód a znalostí umožňuje minimalizovať hyper- a nedostatočne diagnostikovaná angina pectoris.

Vzhľadom k tomu, kardiovaskulárnych ochorení a ischemickej choroby srdca na prvom mieste, medzi najčastejších príčin invalidity a úmrtnosti, ich presné a včasné diagnózy, rovnako ako včasné odhalenie ochorenia klinických variantov( iný pohľad), sú životne dôležité pre pacienta.

V klinickej praxi často majú problémy v rozpoznávania a diferenciálnu diagnostiku rôznych klinických foriem ischemickej choroby srdca, najmä na prechode na sebe klinickej formy( zvyčajne zo svetla do ťažšie, napr., Anginy pektoris na infarkt myokardu).

Ako je známe, výraz "ischemická choroba srdca" spája rad klinických foriem ochorení koronárnych tepien, ktoré sa v 90% prípadov je spôsobených aterosklerózy koronárnych tepien. Preto by nemal tento termín používať, ak príčinou ochorenia nie je ateroskleróza, ale rôzne koronárne artérie.

National Heart, Lung and Blood( USA) v roku 1978 zjednodušenú klasifikáciu ischemickej etiológie choroby srdca, klinickým obrazom, ktorý bol vyvinutý na báze EKG, laboratórnych a ďalších charakteristík, s prihliadnutím predovšetkým z anginózne bolesti, čo značne uľahčilo diferenciálnu diagnostiku a detekciuvhodných foriem ochorenia.

nižšie ukazuje klasifikácii IBS klinických foriem:

Stabilná angina je charakterizovaná dlhšiu dobu( obvykle najmenej 2 mesiace) a klasických funkcií:

Ak sa počas cyklu skúšky ergometer cvičenie pod zaťažením 120-150 W počas 14 minút v testovacom angína neobjaví(a zodpovedajúce špecifické príznaky a EKG známky ischémie), potom je rozumné vylúčiť anginy pectoris. V prípadoch, keď neistota, je nutné uchýliť sa k koronárnej angiografiu. Negatívna koronárna angiografia vylučuje angínu pectoris.

Na rozdiel od všetkých ostatných typov bolesti na hrudníku bolesti anginy ako charakteristickú a dôkladné posúdenie subjektívnych pocitov pacienta( postava anginózne bolesť), ktoré vyvolávajú rôzne efekty, najmä duševnú a fyzickú námahu. Angína bolesť rýchlo zmizne po cvičení alebo podanie nitroglycerínu( zvyčajne už počas 1 min).Je však potrebné mať na pamäti, že angína niekedy objaví atypicky.

do atypických prejavov angíny sa týka predovšetkým ožarovanie atypických bolestí anginy: na pravé rameno, čeľusť, na špičku nosa, na špičku jazyka, tvrdé poschodie, a krku, čelo, krk.

Treba tiež pripomenúť, že ekvivalent typické anginózne bolesť môže byť ťažkosti s rôznymi stupňami závažnosti.

užitočné najmä pri diferenciálnej diagnostike: detailné otázky, konkrétne pozitívne dynamické zmeny EKG( ischémia), pozitívny test s nitroglycerínom( pri dodržaní klinickej a záznam ECG).

Ak neexistuje žiadna pozitívna dynamika EKG, dlhotrvajúcej charakteru bolesťou v ľavej časti hrude alebo dôkaz o závažné ochorenie koronárnych tepien( infarkt myokardu) alebo nedostatok z nich v dôsledku ischemickej choroby srdca. Na

angíny zvyčajne ukazujú pozitívne údaje EKG v priehlbine( alebo zdvíhanie) ST segmentu o viac ako 2 mm, pod alebo nad isoelektrickým línie. Mnohí autori sú toho názoru, že vzhľad negatívne T-vlny v priebehu záťažového testu má podobný význam.

záťažový test by nemal byť vykonané v prípade samotných pozitívne dáta EKG, je žiaduce zopakovať záťažový test, po podaní nitroglycerínu.

zhoršenie subjektívneho stavu pacienta, a dynamika zmien EKG indikatívnych ischémie, závažné dôkazy o zhoršenie anginy pectoris, čo vyžaduje prijatie osobitných opatrení.Za týmto účelom je nevyhnutné vymenovať adekvátnu liečbu a pokoj na lôžku, aby sa zabránilo rozvoju nestabilnou angínou pectoris alebo infarktom myokardu.

Nestabilná angína - prechodné klinické forma medzi stabilnej anginy pectoris a infarktu myokardu. Predstavuje extrémne nehomogénnu skupinu štátov. Synonymný s nestabilnou angínou pectoris, zahŕňajú: koronárneho syndrómu, angína medziprodukt predinfarktnaya, akútnej koronárnej nedostatočnosti, infarktu myokardu ohrozujúce, dlhší akútne angíny, microinfarction.

Podľa najnovších klasifikácii nestabilnú angínu pectoris patrí;prvá vzniknutá angína;progresívny stabilná angina pectoris, s častými závažnými útoky sa objavujú v pokoji;vážne a dlhotrvajúce záchvaty angíny pectoris( trvajúca 12-30 minút), nitroglycerín sa nezastavil a odstránenie záťaže, ale ktoré vedú k infarktu myokardu.

angína Spolu s vyššie popísanou povahou nestabilnej anginy pectoris tiež ukazujú typické EKG dáta( depresia a elevácie ST segmentu a inverzie T vlny), a zvýšenie sérového CPK.

Nestabilná angína je neistá prognóza než stabilnej anginy pectoris, a predstavuje prechodné formy ischemickej choroby srdca, ktorá môže zmiznúť, prejsť do stabilnej forme alebo rozvíjať infarkt myokardu. Preto je diferenciálnu diagnostiku

respektíve presné rozpoznanie tejto formy ischemickej choroby srdca a včasnej liečby sú nevyhnutné preventívne hodnota zvýšenie spoľahlivosti prognózy ochorenia.

Infarkt myokardu - najzávažnejšou formou ischemickej choroby srdca. Klasický klinický obraz dominuje medzi charakteristických rysov akútnu anginózne bolesť, ktorá trvá 15 minút, alebo predĺženej anginózne štátu, trvajúce niekoľko hodín a dní, čo je oslobodený len omamných. Charakterizované klasické zmeny na EKG, ktoré sa vyvíjajú v súlade s morfologické zmeny( ischémia, poškodením, nekróza) a laboratórnych dát( zrýchlenie ESR, hyperglykémia, zvýšený obsah leukocytóza ACT, ALT, CPK, atď.) A zvýšenie telesnej teploty. Tieto biochemické a EKG známky dôkazu nekrózy myokardu u akútneho infarktu myokardu.

diferenciálnej diagnostika anginózne bolesť a stanovenie klinických foriem ischemickej choroby srdca v prospech angíny vykazujú dobrú celkový stav, lepšie ako u infarktu myokardu a klinických analýz, žiadne tachykardia, dýchavičnosť, hypertenzia, biochemické poruchy špecifické pre dáta MI EKG( patologické zubov Q,elevácie ST a zvýšená telesná teplota).

kontraste k nej, a to aj v neprítomnosti anginózne bolesť, ukazujú, náhle vzhľad( bez zjavnej príčiny), srdcového zlyhania a kolapsu. Avšak podrobnejšie štúdium histórie naznačuje existenciu pacientov s ICHS.Pri stanovení konečnej diagnózy, označuje názov pomôcť špecifických zmien na EKG a zodpovedajúcich biochemických dát.

anginóznych záchvatov môže byť vyvolaná( okrem už spomínanej telesnej i duševnej záťaži), ako je v ischemickej choroby srdca, a v neprítomnosti aterosklerózy koronárnych tepien: tachykardia( z akejkoľvek príčiny), bradykardia( najmä v AV bloku) vysokou telesnú teplotu a metabolické poruchy( najmähypertyreóza, anémia a ťažká hypoglykémia), intoxikácia s nikotínom, náhlej zmene klimatických podmienok( za studena, za horúca alebo vlhký vzduch) a životné prostredie( pobyt v vrchovine) UPOUžívanie veľkých dávok alkoholu.

Znížená perfúzie koronárneho krvného toku sa súčasným syndrómom srdcovej nedostatočnosti a znižuje zdvihový objem srdca, ktorá je zvlášť spôsobujú: bradykardia, hypotenzia, srdcové zlyhanie.

Diferenciálna diagnóza medzi angíny a iných kardiovaskulárnych chorôb, sa vykonáva v prvom rade s týmito chorobami, v ktorých je koronárnej nedostatočnosti.

Medzi ne patria:

pre diferenciálnu diagnostiku, je dôležité mať na pamäti, že existuje veľké možnosti terapeutickej korekcie srdcovej nedostatočnosti vo vyššie uvedených ochorení, a to predovšetkým, že sa na základné ochorenie.

zahŕňajú vrodené a získané srdcové ochorenia zvláštny význam v diferenciálnej diagnostike ochorení sú nasledujúce:

Pacienti s prerušovaným prolaps mitrálnej chlopne anginózne bolesť nastať spontánne v pokoji, často sprevádzaná mdloby, dýchavičnosť, a zmeny EKG indikujúcich ischémie a arytmií.

Podľa početných štúdií, vrátane tých, ktoré prebieha v Juhoslávie, priaznivý terapeutický účinok pri liečbe chorôb, je dosiahnuté pomocou antagonistu vápnika.

získané a vrodené srdcové ochorenia, čo často vedie k zvýšeným požiadavkám koronárneho prietoku krvi, podľa ochorenia relatívnej( sekundárne), koronárnej tepny, nasledujúce:

s rôznymi druhmi nadobudnutých chorôb srdca bolesťou anginózne prírode vyskytujú s rôznou frekvenciou:

Čím väčšia závažnosť srdcového zlyhania,čím viac je angína.

Použitie spôsobu koronárnej angiografia skutočne umožňuje rôznych srdcových vád zistených konstriktívnej aterosklerózu koronárnych tepien. Týmto spôsobom sa zistilo, že je rovnako zastúpená u pacientov s aortálnou( 17%) a mitrálnou( 20%) poruchou srdca. Hlavnú úlohu v patogenéze koronárneho syndrómu s získaných srdcových vád hrá zlyhanie hemodynamického, skôr než v rozsahu aterosklerotických lézií koronárnych ciev.

V aortálnej regurgitácie, vzhľad anginózne bolesť na hrudníku spôsobené nízkym diastolického krvného tlaku a "sania" účinok na koronárnej artérie prietok krvi v opačnom zväčšenej myokardu ľavej komory srdca.

V aortálna stenóza, vrátane subaortálna stenózy, anginózne bolesť je silnejší v dôsledku zníženia systolického a minút objemu krvi v podmienkach zvýšeného dopytu v jej zväčšenej myokardu ľavej komory, čo spôsobuje pokles koronárneho prietoku krvi.

na mitrálnej anginózne bolesť spôsobenú krvný hromadenie v koronárneho sinu v dôsledku zvýšeného tlaku v pravej sieni, ako aj zníženie objemu zdvihu a nedostatočného rastu v priebehu cvičenia. Perikarditída

( akútne a chronické), môžu byť sprevádzané bolesťou v ľavej časti hrude, ktorá simuluje angínu.

náhly nástup a konštantný intenzívna bolesť lokalizovaná v atypickú hrudníka v ostrom perikarditídy možno simulovať angínu pectoris, okrem toho, že označenie a EKG dôkazom( elevácie ST segmentu a negatívne vlny T, Q vlny vzhľad dokonca v niektorých prípadoch).

ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike je nielen bolesť, ale aj zrýchlenie sedimentácie erytrocytov, zvýšený počet leukocytov, čo je zvláštne a ťažkou ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu a perikarditídy. Však zrejmé, že klinická definícia perikarditídy, najmä relevantné angiografické dát( silueta srdca v tvare lichobežníka) a EKG zmeny uvedené vyššie neodrážajú dynamiku a pomôcť diferenciálnu diagnózu akútnej perikarditídy.

chronická perikarditída, nasleduje čiastočné atrézia alebo nanášanie vápna, môžu podobať anginy pectoris, pretože:

diferenciálnej diagnózy spolu s vyššie uvedenými funkciami na podporu tohto typu perikarditídy a zodpovedajúce výsledky ukazujú, angiografiu( adhézia prítomnosť a vápenné usadeniny).

embólie vencových tepien( tuk, vzduch, nádorové bunky), vedie k srdcovej nedostatočnosti. Preto je pri diferenciálnej diagnóze potrebné pamätať na etiologické faktory, ktoré vedú k podobnej embolizácii koronárnych artérií.

bolesť v ľavej strane hrudníka

bolesť v ľavej časti hrudníka, okrem anginy pectoris, môžu byť spôsobené mnohých iných srdcových a non-kardiálnych stavov spojených so srdcovej nedostatočnosti s alebo bez:

V tzv cardiophobic syndrómu, ktorý sa najčastejšie u pacientov s neurasténiea hystéria, v ľavej polovici bolesťou na hrudi môže nastať, simulujúce angínu. Tieto bolesti sú lokalizované v srdcového hrotu, zriedka uvedené v ľavé rameno a ľavej ruky, trvá niekoľko hodín a často dní;Nie je ostrihané nitroglycerín, zosilnený s hlbokým nádychom a zmizne po cvičení.Diferenciálne diagnóza jednoduchšie a stigma charakteristika neurasténia a hystéria, je zvlášť znateľné hyperventilácia a dystónia krvné cievy, ktoré je sprevádzané nestabilitou krvného tlaku( hypo- alebo hypertenziou).Avšak, u starších pacientov s výrazným neurastenického syndrómu je potrebné byť opatrný v záveroch, pretože tento syndróm môže byť kombinovaný súčasne s anginou pectoris. Venujte zvláštnu pozornosť všetkým vlastnostiam bolesti na ľavej strane hrudníka. Avšak ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike, a ak nie je priamy vzťah medzi stupňom aterosklerózy koronárnych tepien a klinických anginy pectoris. Dôkazom toho je analýzou pozitívnych koronarograficheskih výsledkov a patologických dát u pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí nemali v priebehu života anginosních prejavov, rovnako ako detekciu aterosklerózy koronárnych tepien, so sídlom pitvy, mladí americkí vojaci zabili počas kórejskej vojny, netestovali ťažkosti života anginóznevnemy. Na rozdiel od toho je životnosť vyjadril stenokardicheskie syndróm s pozitívne údaje EKG svedčiace o CAD, analýzy pitevných výsledkov u jedincov, ktorí zomreli pri automobilovej nehode vo svojom živote vyjadrili stenokardicheskie syndróm s pozitívnym údajmi EKG ukázalo, že našli malú zmenu indikujúca aterosklerózu koronárnych tepien,

ochorenie nervového, svalových a ďalších štruktúr v hrudníku, chrbtice, ramenné kĺby, ktoré sú častejšie vystavené zápalových procesov, môžu byť sprevádzané bolesťou v ľavej časti hrudníka, ktorý simuluje angínu pectoris. Táto skupina patologických stavov sú neuromyositis, neuritis, osteochondritis, bursitis.

Klinický obraz krčnej a hrudnej( zriedka) osteochondróze v kombinácii s bolesťou ischias je označená na ľavej strane hrudníka a anginy pectoris, resp.

s cervikálny osteochondróze, často vyskytujú v praxi, bolesť v ľavej časti hrudníka, môže byť dlhodobý, byť vo forme tlaku a tlaku. To je umocnené niektorými pohyby( napr náhly pohyb ľavou rukou späť) alebo pozície( poležiačky), ako aj nútenej situácie( dlhom sedení).Pohmatom možno nastaviť tlakové body pozdĺž paravertebrálne línie. Bolesť zmizne po nástupe analgetiká a fyzioterapia.

Hoci zakolísania EKG vlny T v rade vedie, pomoc pri diferenciálnej diagnostike rádiografiu chrbtice.

medzirebrové chondrite môže byť sprevádzaná bolesťou v ľavej strane hrudníka, maximálne vyjadrené v mieste chrupavky na hrudnú kosť zlúčenina III-IV na úrovni rebrá.Bolesť často vyžarujúca rebrá pozdĺž oblúka v smere čepele a krku zosilňovanie pri zaťažení.Detailný história odhaľuje predchádzajúcich mikrotraumat predĺženou hrudi spôsobenú ťažkou fyzickou záťažou alebo vplyvom dlhodobého kašľa spojeného s chronickým respiračným ochorením.

syndróm okraj-brachiálna a prídavné rebro je často sprevádzaná bolesťou v ľavej strane hrudníka, ktoré môžu simulovať angínu pectoris. Avšak, ak podrobného skúmania, je možné detekovať charakteristické klinické príznaky: oslabenie pulzu, cyanóza, edém( zriedka) v dôsledku stlačenia tepien a žíl.

Choroby dýchacích orgánov a medzihrudia môžu byť sprevádzané bolesťou na hrudi, a to najmä s zápal pohrudnice, pneumotorax, mediastinitida.

diferenciálnej diagnostika týchto chorôb nie je ťažké vďaka známych klinických a rádiologických vlastností.bolesť

na ľavej strane hrudníka, ktorý simuluje angínu a javí sa ako výsledok koronárnej nedostatočnosti sa môže prejaviť v rade ochorení tráviaceho traktu, a to najmä pri cardiospasm( achalázia) pažeráka, biliárna kolika, výhrez, ezofagitída, gastritída, vreddvanástnikové vredy, ochorenia membrány. Ak je

cardiospasm( achalasie) pažeráka bolesť zvyčajne lokalizované v dolnej tretine hrudnej kosti nie je typický ožarovania, po podaní nitroglycerínu často zmizne. Avšak, podrobnú štúdiu o histórii pomáha stanoviť, že klinický obraz dominujú ťažkosti pri prehĺtaní, pálenie záhy, pocit "uviazol" jedlo v pažeráku a dávenie. Bolesť zhoršuje chyby v strave alebo v dôsledku psychického stresu, najmä budenie. Diagnóza je rozhodujúci rádiografický detekcia esophagism. Keď

biliárna kolika( kvôli kamene alebo zápalový proces v žlčových ciest) kvôli viscero-viscerálny reflexy sa môže objaviť bolesť na hrudníku, angína pectoris a schopné simulovať skutočné vyprovokovať srdcovej nedostatočnosti. Jasné klinické príznaky ochorenia a pozitívnymi dátami difrakcie röntgenových na prítomnosť žlčníkových kameňov pomáhajú v diferenciálnej diagnostike.

hiatal môžu 1 \ 6 prípadov sprevádzané dlhšom bolesti, alebo prejaví v podobe krátkych epizód.

treba mať na pamäti, že membrána prietrže tieto bolesti sa objavujú alebo sú lepšie v spojení s príjmom potravy, pri prechode z vertikálnej do horizontálnej polohy, ako aj so zvyšujúcim sa tlakom brušnej( kufor flexia pri obuvanii).Konečná diagnóza určuje röntgen pacienta v polohe koleno lakťovej( Trendelenburg poloha).

objaví v polohe na chrbte pacienta u väčšiny ochorení zažívacieho ústrojenstva bolesť na hrudi. V dvanástnikového vredu bolesť na hrudníku, vyznačujúci sa tým určité sezónnosti a často sa vyskytujú v noci, a to najmä pred východom slnka a pripomína, že anginy pectoris.

Endokrinné ochorenia, najmä hypertyreóza a hypotyreóza, nadobličiek( Cushingov syndróm), choroby môžu byť sprevádzané pocitmi nielen anginy pectoris, ale aj prítomnosť koronárnej nedostatočnosti.

Vzhľadom k tomu, typický klinický obraz z vyššie uvedených chorôb, endokrinných, je ľahké urobiť diferenciálnu diagnostiku proti angína, založené hlavne spočíva koronárnej aterosklerózy. Musíme však mať na pamäti možnosť ochorenia koronárnych tepien u týchto ochorení vyžaduje odlišný terapeutický prístup.

anémia a hypoxia môže tiež spôsobiť anginy pocit, a preto by ste mali zvážiť túto možnosť koronárnej nedostatočnosti v dôsledku kvalitatívnych zmien v krvi. Diferenciálna diagnóza poskytuje jasný klinický obraz ochorenia krvi, terapeutické zároveň zlepšuje korelácia a klinický obraz srdcovej nedostatočnosti.

dnes prakticky žiadna taká obdobie ľudského života, ktorá by ušetrila kardiovaskulárnych ochorení.Naopak, každé obdobie života sprevádza zodpovedajúce srdcové ochorenie.

Grudnichkovy obdobie, a predovšetkým samotného vzhľadu dieťaťa narodeného v znamení niektorými kardiovaskulárnymi chorobami, ako vrodenú srdcovou vadou. Niektoré z nich( najmä komplexné a kombinované) sú nezlučiteľné so životom;iné majú skryté a slabo vyjadrené znaky a preto ich možno identifikovať len ako výsledok pretrvávajúceho a dôkladného výskumu;iní sa objaví ihneď po narodení, alebo neskôr, keď dieťa je v procese vývoja je stále viac fyzicky aktívny;Štvrtina vrodených srdcových vád sa prejavujú až v dospelosti, našiel náhodou v súvislosti s ich komplikácií alebo smrti nezapnoy.

V ranom detstve av školskom veku majú kardiovaskulárne ochorenia svoje vlastné charakteristiky. Počas tohto obdobia života môže nastať a reumatickej horúčky v dôsledku získané srdcové choroby, zápalové choroby srdca( primárny a sekundárny), v dôsledku rôznych infekcií, alebo komplikácie iných ochorení, srdca a poškodenie krvných ciev. Je možné, že vznik ischemickej choroby srdca, najmä angíny, ale predovšetkým ako dôsledok vrodené anomálie vencovitých tepien a niektorých ochoreniach spojivového tkaniva.Často sa vyskytuje a hypertenzia, najmä sekundárne symptomatická vyplývajúce z nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh a urologických ochorení, ochorení žliaz s vnútornou sekréciou, centrálneho nervového systému, ktoré prispievajú k srdcovej nedostatočnosti.

v zrelom veku muža sprevádzať aj také kardiovaskulárnych chorôb, ako je napríklad vrodená srdcové ochorenia, rôznych nešpecifických a špecifických ochorení endokardu, myokardu a perikardu, arteriálna hypertenzia. IBS je spojená s celým radom prekurzorov, v tomto poradí, rizikové faktory vedľajších kardiovaskulárnych ochorení spôsobených endokrinné poruchy, urogenitálny, krvotvorných systémov a metabolické posuny vody, solí a vitamínov.

V reprodukčnom období existujú aj ochorenia kardiovaskulárneho systému. U žien počas tehotenstva a šestonedelia sú označené poruchy kardiovaskulárneho systému, novo vytvorené alebo existujúce pred tehotenstvom( tehotná kardiomyopatia, hypertenzia).V tomto období života ženy viac ako muži, sú chránené hormóny od vzniku ischemickej choroby srdca, najmä angíny, čo je oveľa menej časté u žien ako u mužov rovnakého veku.

Kardiovaskulárne ochorenia u starších ľudí majú určité charakteristiky. Počas tohto obdobia, tam sú predovšetkým degeneratívne ochorenia srdca a ciev, najmä prevládajúce aterosklerózy a jej komplikácií, ktoré sú oveľa výraznejšie ako u veľké množstvo rizikových faktorov sú spojené.V tomto prípade, koronárna ateroskleróza, hypertenzia a ischemickej choroby srdca dominuje kardiovaskulárnych patológií tohto obdobia. V starobe, a dlhodobé účinky sa dostavili pred prevedené špecifické infekcie( syfilis, tuberkulóza), zhoršené získal v mladšom veku ochorenia. Vo všeobecnosti je spektrum kardiovaskulárnych ochorení veľmi široké.Prvýkrát predstavila degeneratívnym zmenám v dôsledku ischemickej choroby srdca a vysoký krvný tlak, pri zvyšujúcim sa vekom a dĺžku rizikových faktorov. V tomto období, konkrétne v šiestej dekáde ľudského života. IHD, najmä angina pectoris, dosahuje svoj vrchol.

Hoci ateroskleróza a jej klinické prejavy Najčastejšie sa nachádzajú v takzvanej tretej období života, je potrebné pripomenúť, že začína v detstve, a preto je jej prevencia, a zároveň, a prevencia ischemickej choroby srdca je najúčinnejšia, keď začal v ranom veku.

V ľubovoľnom veku vrodené srdcové a cievne defekty prostredníctvom relatívnej koronárnej insuficiencie môžu viesť k rozvoju ICHS.Podobne, CHD môže dôjsť k sekundárnej rôznych podmienok, ako je anémia, hypoxia, žliaz s vnútornou sekréciou( predovšetkým hypertyreóza) a metabolických porúch a obnovy viscero-viscerálny odrazy pochádzajúce z rôznych orgánov.

moderné úroveň rozvoja preventívnej kardiológie umožňuje poskytovať aktívnu srdcové ochranu, a to pre stanovenie závažnosti ochorenia, študovať históriu ochorenia a vymenovať kombinovanú liečbu, vplyv na priebeh ochorenia, jeho komplikácií a prognózu.

Počet potenciálnych ochorení, z ktorých je potrebné rozlíšiť angínu, je vo všeobecnosti nepriamo spojený s dôkladnosťou dotazovania pacienta. Stalo sa zvykom pri posudzovaní tohto problému patrí pomerne triviálne poňatie, a príkladom takéhoto "starostlivosti" môže slúžiť Tiettse syndróm: to je zriedkavé v kardiologickej praxi a spôsobuje bolesť v prednej časti hrudníka, čím sa zvyšuje s pohybom a dýchanie, často sprevádzané začervenanie, opuch anapätie na postihnutý kĺb rebra-chrupavka. Je potrebné mať naozaj pozoruhodnú vôľu zahrnúť túto chorobu do takejto nepodobnej a oddelenej skupiny ako je angina pectoris.

Prakticky existuje veľmi málo chorôb, ktoré napodobňujú angínu pectoris. Niekedy bolesť s perikarditídou, ktorá sa zhoršuje pri inhalácii, môže byť tiež zhoršená zvýšením dychu v dôsledku cvičenia. Problémy s diagnózou sa vyskytujú len v prípadoch, keď pacienti nemajú v kľude bolesť.Zvyčajne je bolesť pri zmene polohy pacienta, a prítomnosť trecieho hluku perikardu alebo zmenám v EKG, typickým z perikarditídy, umožňujú rozlišovať medzi týmito chorobami. Občas sa vred žalúdka alebo dvanástnika prejavuje bolesťami v dolnej časti hrudníka, ktoré sú spojené s bremenom. V takýchto prípadoch je doba trvania bolesti väčšie ako angíny, niekedy až 1 hodinu. Pacienti čakajúci na chirurgický zákrok na žalúdku, a v ktorom určená kapacity pľúc, často sa sťažoval na vzhľade bolesti pri hlboké dýchanie. Toto pozorovanie môže poskytnúť stopu pre zverejnenie mechanizmu nástupu bolesti u pacientov s peptickým vredovým ochorením. Autor spomína prípad, keď muž vo veku 20 rokov, spontánny pneumotorax spôsobil nepríjemné pocity uprostred hrudníka, spojené len s bremenom. Priedušková astma spôsobená záťažou niekedy napodobňuje angínu pectoris: pacient sa môže sťažovať na ťažkosti v hrudi. Obvykle sa tento pocit trvá dlhšie ako angíny, často sprevádzané zvukovým vo vzdialenosti suché sipot a môže byť vyvolaná blokádou priedušiek spôsobené zaťažením.

Diferenciačná diagnóza je ťažšia medzi spontánnou angínou a príležitostnými bolesťami v dolnej časti hrudníka alebo epigastria kvôli iným príčinám. Dôvera v diagnostike anginy pectoris môže dať typické ischemické zmeny na EKG v čase útoku bolesti, ale existujú správy o prítomnosti malých zmien na elektrokardiograme v niektorých mimosrdeční ochorení, je potrebné mať na pamäti. Vaginálna bolesť, podobná angíne pectoris, niekedy pomerne intenzívna, sa pozoruje pri poruchách peristaltiky v pažeráku alebo kŕče;súčasne nie je pocit horieť za hrudník typický pre ezofagitídu. Treba rozlišovať asymptomatickou zúženie pažeráka, spoločné u starších osôb, tiež nazýva sa to krútené, vývrtka pažeráka difúzna kŕč dolného pažeráka. Ten môže spôsobiť silnú bolesť, vyskytne sa s nervovým alebo emočným stresom a tiež zmizne pod vplyvom užívania nitroglycerínu. Studené a teplé jedlá môžu spôsobiť bolesť aj príznaky obštrukcie pažeráka. Opis týchto pocitov ukazuje, že bolesť môže byť spôsobená stresovou situáciou, ale interval medzi stresom a bolesťou je niekedy 1-2 dni;pocity môžu byť sprevádzané pichaním v prstoch, bolesťou v lakťoch, ramenami, krkom a ušami a eructácia občas prináša úľavu. Preto môže byť spazmus pažeráka sprevádzaný podobnými prejavmi považovaný za potenciálne určenú dvojičku angíny pectoris. Preto, ak sa jedná o dlhú nepochopiteľné bolesti, ktorá sa vyskytuje v kľude, je vhodné zistiť, či ťažkostí pacienta pri prehĺtaní, a ak áno, o to požiadajú v priebehu budúceho útoku vypiť dúšok vody a sledujte výsledok.Často, dúšok vody zmierňuje bolesť spojenú s porušením peristaltiky v dolnej tretine pažeráka. Toto je dobre sledované roentgenológiou pri použití bária. Diagnózu možno potvrdiť detekciou zmien tlaku v pažeráku, ale takéto zmeny sa často vyskytujú pri absencii bolesti, najmä u starších pacientov. Ezofagoskopia zvyčajne poskytuje normálny obraz. Bolesť sa môže zopakovať a byť dosť intenzívna;U niektorých pacientov pocity zmiznú po odstránení pažeráka.

Bolesť spojená s refluxnou ezofagitídou môže byť prijatá na dekubitálnu angínu, avšak v prvom prípade je pocit zvyčajne opísaný ako pálenie záhy;prehĺtanie teplé jedlo spôsobuje bolesť, často označené refluxu obsahu žalúdka do ústnej dutiny, a telo sklonená alebo horizontálna poloha tela sú obvyklé zrážacie faktory. Bolestivý záchvat sa môže zastaviť, ak pacient stúpa, sedí alebo pije tekutiny, najmä mlieko alebo alkalickú vodu.

Avšak mnoho lekárov zo skúsenosti vieme, že niekedy vysielajúca pacientov s anginou pectoris na chirurgii pre svoju existujúcu hiátová prietrže a zobraziť niektoré z jeho príznakov, zistili, že sa vracia po operácii zbaviť anginy pectoris. Ak chcete nájsť vysvetlenie tejto skutočnosti je potrebné vedieť, či vykonali predoperačnej liečbe anémie, rovnako ako mať na pamäti, že reliéf angíny, pravdepodobne predchádza obdobie odpočinku. Môže to súvisieť s placebovým účinkom vykonanej chirurgickej operácie. Julian( 1953) uviedol zaujímavý prípad nadmernej diafragmatickej divertikuly pažeráka, keď pacient mal bolesti v hrudi a rukách niekoľko minút po užití pevného jedla;V budúcnosti bola rovnaká bolesť vyvolaná záťažou a bola sprevádzaná zmenami v EKG.Esofagoskopická aspirácia obsahu divertikulu a následná excízia vedie k zmiznutiu zmien na EKG aj po zaťažení.

častou príčinou nočné bolesti v dolnej časti hrudníka je vred, ktorý môže byť prijatý pre dekubitalnuyu anginy pectoris. Tieto dva ochorenia sa však odlišujú prítomnosťou iných príznakov peptického vredu. Pacienti s akútnou exacerbáciou žlčových kameňov ochorenia sú často chytení v kardiologického oddelenia, pretože mnohí lekári mylne domnievajú, že biliárna kolika má rovnakú časovú závislosť ako Escherichia. Rovnako ako tomu bolo v prípade obličiek bolestí, slovo "koľkých" sa používa správne, pretože obvykle pri biliárna kolika bolesť vyvíja postupne, trvá 1 až 2 hodiny a potom sa ustúpi;menej symptomatická pre jej bolest. Niekedy môže byť bolesť biliárnej koliky ožiarená ľavou rukou.Útok biliárnej koliky trvania neumožňuje ju zamieňať s anginou pectoris, pretože tieto útoky sú zvyčajne príliš dlho, že by mohli byť mylne považované za angína. Avšak niekedy to je dôvod na nesprávnu hospitalizáciu takýchto pacientov v kardiologických oddeleniach.

Úzkostný stav môže byť spojený s bolesťou lokalizovanou vľavo v hornej časti srdca. Tento druh bolesti sa často objavuje po prvýkrát, keď má pacient dojem, že doktor objavil srdcové ochorenie. Pre angínu je táto lokalizácia atypická a pocity sa objavujú skôr s únavou ako po zaťažení.Gestá používané pacientmi nie sú rovnaké ako tie, ktoré opísal Martin. V takýchto prípadoch sa pravdepodobne nevyskytnú diagnostické chyby. Predpokladá sa, že ľudia s hyperventilačným syndrómom môžu tiež mať bolesť srdca;Avšak ak sú počas útoku pozorované, potom je ľahké ich diagnostikovať.Keď tento stav nepohodlia pocitov sú bodavý znak horných končatín, a vo vážnych prípadoch rameno môže mať podobu "ručné pôrodník."Dôležitým dôkazom v prospech takejto anamnézy je súčasné brnenie okolo úst a chodidiel. Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že hyperventilácia môže spôsobiť zmeny na EKG.

Dlho je známe, že MI je často predchádzať angínou, ktorá sa objaví náhle alebo rýchlo. U 2/3 pacientov hospitalizovaných na infarkt myokardu boli presne také príznaky, ktoré sa objavili 1-2 mesiace pred infarktom. Neskôr vyšlo najavo, že nie všetci pacienti s takými príznakmi predchádzať rozvoju infarktu myokardu, tak boli podniknuté pokusy nájsť vhodný termín, ktorý by svedčil o voliteľný postup príznakov až IM.Pre, prípady, ktoré nie sú ani riadne angina pectoris alebo infarkt myokardu, a niečo medzi tým,null, zastavil sa u výrazu'akutní koronárnej nedostatočnosti. "Medzi inými podmienkami, môžete povedať nasledovné: "akútnej a subakútnej koronárnej nedostatočnosti" "koronárnej nedostatočnosti", "stredná koronárnym syndrómom", "s ohľadom na koronárnych príhod", "prodromálnom syndróm",

zmätok spôsobený množstvom titulov, požadoval zavedenie spoločných podmienok, ktoré by boli dostatočne informatívny, ale to by neznamenalo už známy výsledok. Na tento účel sa výraz "nestabilná angína pectoris" stal široko používaným. Bohužiaľ, zavedenie sa ukázalo trochu sebazničujúce - jedno meno sa používa na označenie celého radu chorôb, ktoré sa významne líšia od seba príznakov, morfologických znakov a prognózu.

funkcie popísané pod nadpisom "nestabilnú angínu pektoris" zahŕňajú všetko od náhly nástup angíny u pacienta predtým trpel nej, až sa objaví sám predĺžené trvalé útoky proti bolesti, nitroglycerín nie sú orezanie alebo iné lieky. Niektorí autori sa domnievajú, že na vykonanie takejto diagnózy je potrebné vykonať zmeny v EKG v čase útoku.Ďalší výskumníci sa domnievajú, že v takýchto prípadoch nie je potrebné registrovať EKG alebo EKG môže byť normálne. Niektoré správy ukazujú, že zvýšenie hladiny srdcových enzýmov v krvnom sére je úplne prijateľné, zatiaľ čo v iných štúdiách označená iba prípady s normálnou hladiny týchto enzýmov. Niektorí autori odkazujú na túto kategóriu iba na tých pacientov, u ktorých koronárna angiografia vykazuje ťažké cievne lézie;iní autori podobných štúdií nevykonali.

Na koniec kapitoly v dodatku sú uvedené rôzne označenia, ktoré sú súčasťou konceptu "nestabilnej angíny pectoris".

Je pravdepodobné, že v mnohých prípadoch je príčinou nestabilnej formy angíny je lézií koronárnych tepien, sa šíri k rozvoju kritickej stupňa zúženie alebo v súvislosti s progresívnym aterosklerózy alebo koronárnej trombózy, pristupujúcich alebo subintimální krvácanie. V iných prípadoch môžu byť vyvolávajúce faktory anémia, hypotenzia, apnoe, rôzne arytmia, embólia vetiev pľúcnice, hypertenzná kríza a hypertyreózou. U niektorých pacientov je príčinou choroby je koronárnej tepny kŕč, inými útoky môžu byť výsledkom zvýšeného uvoľňovania katecholamínov pod vplyvom stresových situácií.Okrem toho, v niektorých prípadoch, charakteristické príznaky vyvíjať v dôsledku infarktu myokardu, aj keď je tak malá, že nespôsobuje zmeny v EKG a sérových enzýmov.

Ako je všeobecne chápané, nestabilná angína nie je smrteľné ochorenie, ale môže sa vyvinúť komplikácie, ktoré vedú k smrti. Z toho je zrejmé, že morfologické zmeny môžu byť stanovené len vtedy, keď pacient trpiaci angínou prechádza z inej príčiny. Takáto katastrofa je možná v dôsledku koronárnej angiografie alebo koronárneho bypassu.

U pacientov s angínou pectoris vyvinutých v dôsledku CBC s príslušnou terapeutickou liečbou došlo k významnému zlepšeniu.

Riešenie problému pre každého pacienta si vyžaduje individuálny prístup. Vonkajšie žiadny účinok liečby neznamená skutočný nedostatok priaznivého účinku terapeutických účinkov, ale je výsledkom nekoncepční sa snaží využiť svoje schopnosti( viď. Obvod ďalej popísaných).

Správne používanie nitroglycerínu a beta-blokátorov zlepšuje stav pacientov. Zdá sa, že tieto drogy majú určitý vplyv na prognózu.

Terapeutická liečba neodmieta chirurgickú liečbu, ale skôr ju dopĺňa. Súčasné možnosti a ich výsledky naznačujú, že terapeutická liečba uspokojivo ovplyvňuje v súčasnosti aspoň niekoľkých pacientov.