Príznaky pleuritídy
pleuritídy - je zápalové zmeny pohrudnice - tenká dvojvrstvová membrána, ktorá obklopuje pľúca a linky vnútro hrudnej dutiny, depozíciou ňom fibrínových častíc( fibrínových, suchý zápal pohrudnice), alebo s vývojom výpotku v pleurálnej dutine( serózna, serózna-fibrinózní hemoragickejalebo purulentná pleurisia).
Priestor medzi pleurálnych vrstvami( pleurálna dutiny) je zvyčajne naplnený kvapalným mazivom, ktorý zaisťuje rovnomerné rozťahovanie a zmršťovanie pľúc pri dýchaní.Pokiaľ je súčasťou pleurálneho výpotku a coarsens zápal, čo vedie k tomu, že dve vrstvy membrány začnú trieť dohromady, čo spôsobuje bolesť.Pleurisy sa môžu vyvinúť u ľudí v akomkoľvek veku. Väčšina prípadov dochádza v dôsledku infekcie, a zodpovedajúce spracovanie sa vykonáva v niekoľkých dní alebo týždňov. Avšak, niektoré prípady sú spôsobené viac závažných ochorení, ako je lupus alebo pľúcna embólia.
pleuritídy môže byť prejavom rôznych ochorenie diagnostikované na základe charakteristických rysov. Avšak, veľmi často sa vyskytuje ako samostatný ochorenie bez známej príčiny;V takýchto prípadoch, mali by ste najprv premýšľať o tom, skrytoprotekayuschem tuberkulózne proces, pri ktorom zápal pohrudnice je v podstate akýmsi paraspetsificheskoy reakcie organizmu.
suchá pleuritída niekedy detekované po studenom, hrudníka traumou, rovnako ako pľúcne infarkt, pľúcne absces, urémia, systémový lupus erythematosus, systemická skleróza, atď ak zápal
silný, kvapalina sa môže zhromažďovať v pleurálnej dutine. .;táto choroba sa nazýva výpotok do pleurálnej dutiny. Prebytočná kvapalina, zvyčajne mazivo, ktoré znižuje bolesť, ale tiež to môže komprimovať umiestnený pod ľahké a dýchacie ťažkosti. Aj keď pleurálny výpotok je často spájaný s zápal pohrudnice, môže sa stať, v neprítomnosti pleuritídy( najmä pri srdcovom zlyhaní).Vzhľadom k tomu, výpotok a pleurálny výpotok nie sú prejavom ochorenia a základné ochorenie, to je výsledok liečby závisí od stupňa závažnosti.
choroba sa vyskytuje s malátnosť, bolesti v hrudníku, s rastúcou teplotou. Bolesť spojená s zápal pohrudnice, amplifikovaný pri dýchaní, kašeľ, majú obmedzenú lokalizáciu. Najtypickejším príznakom - pleurálna trenie hluku rôznou intenzitou. Rozlišovať hluku z pleurálnych trecích krepitácie odporučiť počúvanie počas hlbokého dýchania a lisovanie stetoskop, pleurálnych zvyšuje trenie. V krvi, je malá leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Choroba je priaznivá, čo vedie k využitiu v 1-2 týždňov, niekedy potom, čo opustil pleurálnych adhéziou.
Liečba zápalových liekov( kyselina acetylsalicylová, ANALGIN inj, indometacín, atď.)Lokálne použite horčičné omietky. Pri silnej bolesti je predpísaný kodeín, promedol. Ak neexistuje žiadny zjavný príčinou ochorenia a tuberkulózy je podozrenie sa vykonáva špecifickou antituberkulóznej terapie( ftivazid, PASK, streptomycín).Ako používať ľudové prostriedky na túto chorobu. Exsudatívna pleurisy
častejšie serózna alebo serózna-fibrinózní, zvyčajne je to toxické a alergické reakcie u tuberkulózy, aj keď hlavným cieľom je zvyčajne detekovaná iba príležitostne zistená neskôr. V skutočnosti sú tuberkulárne lézie pleury zriedkavé.Niekedy exsudatívna pohrudničnej výpotok je spôsobená nádorom, ktorý môže tiež dôjsť v tajnosti.Často seroplastic pleurisy vyvinuté lobární pneumónia, pľúcny infarkt, systémový lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy a ďalších. Príznaky
.Choroba začína s výskytom bolesti v boku, malátnosť, nechutenstvo, niekedy s horúčkou. S nástupom bolesti výpotok zmizne as ním aj rast zvýšenej dýchavičnosti, ktorá je spojená s kompresiou pľúca a mediastinálne smenu.
Štúdia zisťuje oneskorenie postihnutej strany počas dýchania. Percutálne je temnota a jeho horná hranica klesá naspäť smerom od chrbtice k chrbtici. V oblasti temnoty sa dýchanie nevykonáva, hlasový tremor je oslabený alebo chýba. Diagnóza je stanovená röntgenovým vyšetrením, ako aj pleurálnou punkciou( na objasnenie povahy výpotku).Pri punkcii sa získa kvapalina citrónovej žltej farby v prítomnosti fibrínu v ňom zrazenina. V pleurálnej tekutine sa stanovuje obsah proteínu a skúma sa zrazenina. Koncentrácia pleuristického proteínu presiahne 3% a v sedimente sú určené leukocyty, hlavne lymfocyty. Pri nižšom obsahu bielkovín je potrebné zamyslieť sa nad transudátom, ktorý sa vyvinie u pacientov s veľkou retenciou tekutín v dôsledku zlyhania srdca a ochorenia obličiek.
Hemoragická pleuritída je charakterizovaná výskytom veľkého množstva erytrocytov v potu, čo dáva pleurálnej tekutine červenavý odtieň.Vyskytuje sa u malígnych nádorov v pľúcach, hrudnej traumy, infarktu pľúc, ako aj u pacientov s hemoragickou diatézou. Klinický obraz hemoragickej pleuritídy v zásade zodpovedá symptómom serózno-fibrínnej pleurisy.
Purulentná pleuristika( empyém pleury) je častejšie spojená s pneumóniou, pľúcnym abscesom, septicopémiou a menej často s tuberkulózou. Ochorenie je charakterizované ťažkým priebehom, sprevádzaný pretrvávajúcou vysokou horúčkou, veľkými výkyvmi teploty počas dňa, zimnica, potenie. Zvyčajne sa vyskytuje dýchavičnosť, leukocytóza v krvi, nárast ESR.Pri dlhotrvajúcom prúdení sa purulentný výpot sa obmedzuje na rebrá, zmeny prstov sa vyskytujú vo forme tympanických tyčiniek, môže sa vyvinúť amyloidóza. Liečba
.S pleurálnym výpotkom je v každom prípade nevyhnutná hospitalizácia, dočasné dodržiavanie odpočinku v posteli, plná výživa bohatá na bielkoviny a vitamíny. Aplikujte protizápalové lieky( kyselina acetylsalicylová na 3 g / deň), v prípade závažnejších prípadov serózno-fibrínovej pleuritídy sa prednizón predpisuje až do 20-30 mg / deň.Pretože častou príčinou pleurisy je tuberkulóza, liečba prednizolónom s neznámou etiológiou ochorenia sa kombinuje s anti-tuberkulóznymi liekmi: streptomycínom, ftivaziou. Pri výraznom výdychu je indikovaná pleurálna punkcia odstránením tekutiny a 200 mg hydrokortizónu podávaného do pleurálnej dutiny. Pri určitej etiológii choroby je nevyhnutná liečba základnej choroby. Liečba pleurálneho empyému je možná iba chirurgicky.
Tuberkulózna pleuritída sa môže vyskytnúť ako kontakt( z postihnutých oblastí pľúc alebo lymfatických uzlín), lymfogénny alebo hematogénny. Zápalový proces v pohrudnici sa môže vyvinúť na pozadí precitlivenosti tela u pacientov s primárnou, infiltrujúcou alebo roztrúsenou tuberkulózou.
Pleuréza je často prvým prejavom tuberkulózy, keď neexistuje žiadna iná lokalizácia ochorenia v tele. To môže byť suché alebo exsudatívne.
Pri akútnom rozvoji pleurisy sa syndróm bolesti zvyčajne dostáva do popredia. Pri vyšetrení sa určuje oneskorenie postihnutej strany hrudníka počas dýchania. Palpácia odhaľuje bolestivosť a svalové napätie. Zvuk perkusie nad zápalom pleury je skrátený, dýchanie je oslabené.Pri suchom pleuríze sa počuje hluk pleurálneho trenia. Keď veľké množstvo exsudátu perkutánne určuje charakteristickú hornú šikmú hranicu prehĺbenia, medzikostálne priestory sú vyhladené alebo vydulené.Dýchanie nad výpotkom nie je počuteľné.Zvýšená dýchavica, príznaky intoxikácie, telesná teplota môže byť vysoká alebo nízka. Pacienti uprednostňujú pozíciu na postihnutej strane.Častejšie sú srdce, hluché srdcové zvuky, posunutie srdcového rytmu v opačnom smere od exsudátu.
Radiograficky, s fibrinóznou pleurézou s rôznou lokalizáciou sa odhalí difúzne zníženie priehľadnosti príslušných častí s exudatívnym - intenzívnym tieňom so šikmou hornou hranicou. Pri interlobarovej pleuristike bočná projekcia odhalí charakteristické lentikulárne tiene pozdĺž priebehu pleurálnych štrbín. Dôležitým diagnostickým znakom je charakter exsudátu získaného punkciou pleurálnej dutiny. Tuberkulózna pleurácia je charakterizovaná seróznym exsudátom s relatívnou hustotou do 1022 a obsahom proteínov od 3 do 6%.V bunkovej kompozícii prevažujú lymfocyty. Metódou inokulácie, menej často flotáciou, môže byť BC zistená.
Priebeh a výsledok pleurismu závisí od povahy základného tuberkulózneho procesu. Perifokálne "reaktívne" pleuritídy, ktoré nie sú sprevádzané vývojom špecifického zápalu pleury, sa ľahšie uvoľňujú.S roztrúsenou tuberkulózou sa môžu opakovať, exsudát môže byť hemoragický, dlhodobo neabsorbovateľný.
Prerušenie v pleurálnej dutine lymfadenitída taveniny komoru alebo dutinu, sa môže vyvinúť závažné komplikácie, ako je hnisavý zápal pohrudnice - empyéme a spontánneho pneumotoraxu. Hnisavé pleuritídy často začínajú akútne, prúdia sa zimnicami, bolesťou, dyspnoeou, telesnou teplotou môže byť hektická, príznaky intoxikácie sú ostro exponované.Hnisavá tuberkulózna pleuritída sa môže vyskytnúť pri normálnej teplote.
Liečba tuberkulóznej pleurisy sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných princípov. Pri veľkých výpotkoch sa terapeutické prepichnutie uskutočňuje odstránením exsudátu a zavedením tuberkulostatických látok do pleurálnej dutiny. Pri závažnej precitlivenosti, hormonálnej liečbe, sú potrebné veľké dávky kyseliny askorbovej.
Antibakteriálna liečba sa dlhodobo uskutočňuje kombináciou viacerých liekov v závislosti od hlavného postupu. Po prvýkrát sa pacienti začnú liečiť vymenovaním troch liekov série I.Po eliminácii akútnych javov je potrebná fyzioterapia a fyzioterapia, ktoré podporujú lepšiu resorpciu pleurálnej fúzie a liečbu s najmenšími reziduálnymi zmenami.
Liečba purulentnej pleurisy sa uskutočňuje systematickou aspiráciou hnisu. V prípadoch, kde je hnis tlstý, pleurálna dutina sa premyje izotonickým roztokom chloridu sodného a tuberkulostatické prípravky sa injikujú intrapleurálne. Všeobecná liečba by mala obsahovať špecifické a protizápalové lieky širokej škály, pretože v prípadoch prerušenia viscerálnej pleury dochádza k zmiešanej infekcii. Pretrvávajúce vyliečenie je možné len pri obliterácii pleurálnej dutiny. Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie je indikovaná chirurgická liečba - pleurektómia a pri ťažkej pľúcnej procese a pri tvorbe pľúcno-pleurálnej fistuly - pleuropulmonektómie.