Pneumónia( zápal pľúc) u detí

Pneumónia( zápal pľúc) je akútne infekčné ochorenie postihujúce pľúcne tkanivo. Choroba je zákerná, najmä pre malé deti.

Klasifikácia pneumónie

Rozlišujú sa tieto morfologické vlastnosti: ohnisková vzdialenosť
;
je segmentový;Ohnisko a odtok
;
krupiér;Intersticiálna
.

Podľa podmienok infekcie sú rozdelené do:
mimo nemocnice;
je intrahospital.
s perinatálnou infekciou;
u pacientov s stavmi imunodeficiencie.

Po prejazde pneumónie môže byť: akútna
;
zdĺhavý;
chronická.

Ambulantná pneumónia sa vyskytuje doma alebo až do prvých 48 hodín v nemocnici.
Nemocná pneumónia sa vyskytuje po 48 hodinách hospitalizácie alebo do 48 hodín po prepustení z nemocnice.

vek detí a špecifické patogény
Newborn - 1 mesiac - Streptococcus skupiny B, Staphylococcus aureus, Klebsiella, E. coli, cytomegalovírusu, herpes simplex vírus, huby rodu Candida.
1 mesiac - 6 mesiacov - chlamýdie, mykoplazma, pneumocysty u predčasne narodených detí.
6 mesiacov - 6 rokov - pneumokoky, hemofilné tyčinky, zriedkavo stafylokoky.

6-12 rokov - pneumokoka a hemofilná tyčinka( menej často), často atypické patogény - chlamydia, mykoplazmy.
Intrahospitálna pneumónia - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus, E. coli.

spôsob

Hlavná trasa infekcie patogénu preniknutie do pľúcneho tkaniva v detských bronchogénny: infekcia sa šíri pozdĺž dýchacích ciest cez priedušky do alveolárnej tkaniva. Hematogénna( metastatická) dráha je menej častá a je pozorovaná pri sepse, vírusovej infekcii. Veľkú úlohu pri vzniku zápalu pľúc hrá nedostatočnosť systému povrchovo aktívnych látok, predispozíciou k atelektazirovaniyu, je nezrelosť pľúcneho tkaniva u detí.
počiatočné zmeny v pľúcach, sa zvyčajne nachádzajú v respiračných bronchiolov, kde je ampulka tvaru rozšírenie priedušiek, nie je rozvinutý riasinkami epitelu a menej rozvinuté svalového tkaniva. Pri kašlaní a kýchnutí sa infekcia vráti späť do väčších priedušiek a tým sa šíri bronchogénne. Zhoršené membrány, zvýšený prietok krvi, akumulujú zápalovú tekutinu, detrium, metabolické produkty.Časti pľúc sú vypnuté z dýchania, ale reflexne priľahlé alveoly, laloky kompenzujú ventiláciu a poskytujú difúziu plynov. Pod vplyvom toxínov patogénov sa zvyšuje telesná teplota a zvyšuje sa uvoľňovanie katecholamínov. Výsledkom je zvýšenie krvného tlaku, urýchlenie prietoku krvi, zvýšenie pulzu a dýchania, zvýšenie metabolizmu.
Pneumónia u detí v školskom veku sa u dospelých veľmi nelíši od pneumónie. V tom istom čase, čím je dieťa mladšie, tým väčší význam pre diagnózu majú všeobecné symptómy v porovnaní s miestnymi.
Malé deti by mali venovať pozornosť príznaky, ako je dýchavičnosť bez známok bronchiálnou obštrukciou, cyanóza, stres nosových krídel, indrawing vyhovujúcich miest na hrudi, penivý výtok z nosa. Na druhú stranu, nie je možné pozorovať také klasické fyzické príznaky zápalu pľúc, ako lokálne počúvanie a zmeny bicie, určí v neskoršom období choroby alebo s ťažkým patologickým procesom.

Ohnisková pneumónia

V začiatočnom období: kašeľ, kašeľ, horný nos, subfebril alebo horúčková telesná teplota. Venujte pozornosť zmenám pomeru pulzu k dýchaniu namiesto 1: 3-1: 4, stáva sa 1: 2,5 alebo 1: 1,5.Perkutánne zmeny do 1-2 dní choroby sa nezaznamenajú.V budúcnosti je možné poznamenať tzv. Blunted tympanitis. Auskultatívne na začiatku ochorenia sa vyskytuje tvrdé dýchanie, často lokálne vlhké zvukové alebo krepitické dýchavice. Pri analýze miernej leukocytózy v krvi sa zistila zrýchlená ESR.Nekomplikovaná pneumónia u detí bez výrazného nežiaduceho premorbidného pozadia sa liečí 1-4 týždne.

Segmentálna pneumónia

Ovplyvňuje 1 alebo viac segmentov pľúc. Na popredí je respiračné zlyhanie, intoxikácia, výraznejšia ako pri ohniskovej pneumónii. Fyzické údaje sú vzácne, údaje o perkúzii sú dôležitejšie.

Klinické prejavy segmentovej pneumónie sa vyskytujú po 1-2 týždňoch, ale rádiologické zmeny pretrvávajú až do 3 týždňov. Možné komplikácie vo forme fibro-teleklusu s ďalším vývojom do bronchiektázického procesu.

Chrupavá pneumónia je pomerne zriedka diagnostikovaná, väčšina detí je chorá.Najčastejším patogénom je pneumokokus typu 4.Vyskytuje sa hlavne u detí so zvýšenou a zmenenou reaktivitou. Intoxikácia je vyjadrená, pravdepodobne absces.

Liečba

Liečba pneumónie v ambulancii je možná len s relatívne uspokojivým všeobecným stavom u staršieho dieťaťa s vysokou hygienickou kultúrou rodičov. V takýchto prípadoch je obvykle zriadená domáca nemocnica.
Hospitalizácia zostávajúcich pacientov sa uskutočňuje v pulmonologických boxoch s maximálnou separáciou.

Optimálny režim, ľahké, dobre prevzdušnené komory.
Poloha v posteli. Dieťa musí byť položené v polosednej polohe s mierne prevrátenou hlavou. Oblečenie by nemalo obmedzovať dýchacie pohyby.
Jedlo by malo byť známe, plné, ale ľahko stráviteľné.Viac ako polovica denného objemu kvapaliny by mala byť glukóza, mierne sladký čaj, alkalická minerálna voda.
Pri liečbe pneumónie získanej v komunite by sa malo predpokladať, že domáca pneumónia spôsobuje najčastejšie pneumokoky. Z tohto dôvodu sa majú predpísať lieky série penicilínov a pri absencii účinku - ampicilín - cefalosporíny v priemerných terapeutických dávkach. Na liečbu nosokomiálnej pneumónie sa používa kombinácia aminoglykozidov s cefalosporínmi a rifampicínom. Keď anaeróbna flóra vyžaduje gentamicín s levomitsitinom. Pneumónia, spôsobená hemofilnou tyčinkou, je liečená gentamicínom, cefalosporínmi, rifampicínom.