Symptómy salmonelózy

Salmonelóza - klasický, orálny, akútne infekčné ochorenie zvierat a ľudí, vyznačujúci sa tým, vývoj gastrointestinálne, týfusu a menej septické formy.

Etiológia .Podľa moderné konvenčné reprezentácie, termín « salmonelóza » zahŕňa skupinu ochorení charakterizovaných rôznych klinických príznakov spôsobených viac sérovar( asi 2000), a spojené baktérie z rodu Salmonella SEM.Enterobacteriaceae.

Celá skupina baktérií je rozdelená na subgenery, serovary, biovary a fagovary.

Salmonella - Gram-negatívne tyčinky( 2,4 x 0,5 mm), sú pohyblivé v dôsledku prítomnosti bičíkov, s výnimkou S. Gallina-rum a S. pullorum, a neaktívne mutantmi.

salmonelózy Patogény sú široká skupina baktérií, z ktorých sa najčastejšie používajú baktérie Breslau( patogén myší týfus), Gertner( pôvodca týfusu krysy) suipes-tifer( mikrób zistiteľné moru ošípaných).Celá skupina salmonely patrí do rovnakej rodiny ako baktérie tyfu, paratyfoidu A a B.

Salmonella sú vo vonkajšom prostredí pomerne stabilné.V suchých výkaloch môžu zostať životaschopné až 4 roky v hnoji - až 3 mesiace. Pri varení infikovaného mäsa počas 2,5 hodín sa salmonely usmrcujú len v malých kúskoch( nie viac ako 200 g).V mlieku sú nielen konzervované, ale aj násobené a nemení ich vzhľad a chuť.

Odolnosť proti fyzikálnych a chemických faktorov( vlhkosť, nízka a vysoká teplota, UV žiarenie, dezinfekčné prostriedky, atď), z ktorých najväčší životaschopné S. typhimurium a S. enteritidis. Optimálny rast je 35-37 ° C, aerogénny.

I. Formulár.

Typický.

Atypický.

II.Závažnosť procesu:

III.Priebeh ochorenia:

Príklady diagnózy:

Komplikácia: subkomenzovaná intestinálna dysbakterióza.

Rozmanitosť klinických foriem salmonelózy možno vysvetliť zvláštnosťami patogenézy tejto choroby. Najmä tropizmus patogénu do všetkých častí gastrointestinálneho traktu, s rozvojom invazívneho hnačiek, ako aj prítomnosť bakteriémia porážkou imunitného systému a vnútorných orgánov.

Doba inkubácie trvá od 6 do 14 hodín, zriedka 1-2 dni. Choroba začína akútne.

Pri miernom ochorení, nevoľnosti, niekedy vracanie, niekoľkokrát denne vo forme stolice, bolesti brucha. Celkový stav pacientov je trochu narušený, teplota je normálna alebo subfebrilná.Obnova sa vyskytne 1-2 dni bez liečby.

V ťažkých prevládajúcej príznaky akútnej gastroenteritídy s výraznými príznakmi intoxikácie spôsobené otravou toxíny: ťažké bolesti brucha, úporné vracanie, hnačka, účinkom dehydratácia, slabosť, anúrii, končatín kŕče;poklesy krvného tlaku, časté pulzy, slabé plnenie a napätie. Stoličky, spočiatku vodnaté a slepé, s ťažkým priebehom ochorenia môžu stratiť stoličku a vyzerajú ako ryžový vývar. Teplota je 38-39 °.Niekedy sa v ťažkých podmienkach vyskytuje u pacientov zvracanie a hojivá hnačka.pokles krvného tlaku a telesnej teploty, cyanóza, kŕče, anúria, hlas sa stáva chrapľavý, čo pripomína choleru s prietokom.

V niektorých prípadoch sa salmonelóza vyskytuje vo forme generalizovaných( týfusovitých) a septických foriem. Zovšeobecnená forma môže začať gastroenteritídy javy alebo bez horúčky, príznaky ochorenia a klinického priebehu pripomínajú stav brušného týfusu alebo paratýfusu.

Z komplikácií je možné gastritídu, pankreatitídu, cholecystitídu, cholangitídu, chronickú kolitídu.

Okrem toho je možnosť tvorby všeobecných foriem salmonelóza vplyv veku, prítomnosť pozadí imunodeficienciou, rovnako ako nepriaznivé premorbid faktory( perinatálnej CNS, exsudatívne diatéza, fermentopathy, intrauterinnou infekcie, a ďalšie.).

Okrem toho pravdepodobnosť vzniku závažných foriem ochorenia je ovplyvnená virulenciou salmonely.

Najväčší podiel tvoria deti s gastrointestinálnou formou ochorenia - 90%.Typifi-podobný variant je registrovaný u 1,8% pacientov, septický variant - u 0,6% detí.Podiel zdokumentovaných atypických foriem predstavuje približne 10% pacientov s salmonelózou.

Hlavné klinické prejavy gastrointestinálne foriem salmonelózy možno rozdeliť do nasledujúcich syndrómy: Kritériá

salmonolleza závažnosťou sú:

I. Všeobecné príznaky:

II.Lokálne prejavy:

Gastrointestinálna forma salmonelózy je zaznamenaná u 90% detí.

Gastroenteritída je u starších pacientov bežnejšia, enterokolitída u dojčiat. V závislosti od závažnosti intoxikácie, toxikózy a exsykózy je frekvencia stolice rozdelená na mierne, stredne závažné a závažné formy ochorenia.

Mierna forma salmonelózy sa obvykle objavuje u starších detí a je spôsobená predovšetkým salmonelou zriedkavých skupín a S. enteritidis.

Choroba začína akútne, sprevádzané miernou chorobou, poklesom chuti do jedla, zvýšenou telesnou teplotou na 37,2-38 ° C.Pacienti môžu byť narušený menšou bolesťou brucha. Pri tejto forme ochorenia je zvracanie jednorazové alebo chýba.Židle sa zrýchľuje na 3-5 krát denne, je pliesňová alebo tekutá, bez patologických nečistôt alebo s malým množstvom hlienu a zeleniny. Zmeny z vnútorných orgánov chýbajú.

Stav pacienta rýchlo( po 3-5 dňoch) je normalizovaný.

Stredne ťažká forma je najbežnejšou variantou priebehu salmonelózy.

Choroba začína akútne - po 6 hodinách - 3 dňoch po požití infikovaného produktu alebo 3 až 7 dní po kontaktnej ceste infekcie.

na prvé príznaky ochorenia zahŕňajú slabosť, letargia, slabosť, strata chuti do jedla, bolesť brucha, ktoré sú lokalizované v epigastrických a pupočnej oblastiach, mierne exprimovaný.

Skoré príznaky ochorenia zahŕňajú nevoľnosť, zvracanie. Opakované zvracanie je charakteristické pre potravinovú cestu infekcie. V tomto prípade je často prvým príznakom ochorenia, ale netrvá dlho - 1-2 dni. S rozvojom možnosťou gastroenterokoliticheskogo zvracanie sa môžu objaviť v priebehu 1-2 dní, to je zriedka - 1-2 krát denne, ale to trvá 2-3 dni alebo viac, teda že je tvrdohlavý. ..

Mierna forma salmonelózy je sprevádzaná horúčkou. V tomto prípade nie je možné identifikovať žiadne vzory. Z prvého dňa je možné zvýšiť telesnú teplotu na 38-39 ° С.Je však možné, že teplota stúpne na maximálne hodnoty do 2. - 3. dňa. Zvýšená teplota pretrváva 4-5 dní.

Zvyšovanie stolice zvyčajne začína prvým dňom, ale najvýraznejší hnačkový syndróm sa vyskytuje druhý až tretí deň po nástupe choroby. Povaha stolice závisí od verzie gastrointestinálnej formy salmonelózy. Takže s enterickou verziou je stolička bohatá, vodnatá, penivá, urážlivá, zelená( často typu "močiarneho typu").S rozvojom enterokolitídy v hojnej stolici sa vyskytujú nečistoty hlienu, krvi.

S miernou formou ochorenia dosahuje frekvencia stolice 7-10 krát a trvanie hnačky je 7-10 dní.

S palpáciou brucha sú pacienti charakterizovaní difúznou bolesťou, ktorá sa rozpadá pozdĺž hrubého čreva, nadúvanie.

Pacienti v prvom roku života môžu mať mierne zvýšenie pečene.

Vzhľadom na vývoj dehydratácie u detí často ukazujú pokles tóne tkaniva elasticity kože, suché sliznice, znížené vylučovanie moču, úbytok telesnej hmotnosti 3-7%.

Stredne závažná forma ochorenia sa zvyčajne vyskytuje bez závažných komplikácií a po 7-12 dňoch vedie k zotaveniu.

Ťažká Salmonelóza je častejšia u malých detí, nepriaznivé faktory premorbid stave v nemocnici získané infekcií a spôsobený predovšetkým S. typhimurium.

Choroba začína násilne, sprevádzaný prudkým nárastom telesnej teploty na 39-40 ° C, často chladom.

Stav pacientov sa výrazne zhoršuje, stane sa veľmi pomalý, ospalý, reakcia na životné prostredie klesá.Deti odmietajú jesť a piť.Pacienti sú rozrušení neslýchaným nevoľnosťou, opakovaným, niekedy nezdravým vracaním.

Frekvencia stolice zvyčajne prekračuje 10-krát denne. Je bohatý, úžasný, zelený.Väčšina pacientov má hlien a krv v pohybe čriev.

Kožné kryty u detí sú veľmi bledé, možno chladné končatiny, vzhľad cyanózy. Turgorové tkanivá a elasticita pokožky sú výrazne znížené, sliznica je suchá, jazyk suchý, pokrytý silným bielym povlakom.

U všetkých pacientov sa vyvinuli kardiovaskulárne poruchy. Zmena frekvencie, napätia a impulzov, arteriálny a centrálny venózny tlak sa znižuje. Zvuky srdca sú výrazne stlmené.Je možné vyvinúť stupeň infekčných toxických šokov I-II.

často postihuje nervový systém, čo sa prejavuje bolesťami hlavy, závraty( u starších detí), ospalosť alebo porúch spánku, kŕče( u malých detí).

U detí je definovaná nadúvanie, nie je vylúčená možnosť intestinálnej parézy. U väčšiny pacientov dochádza k zvýšeniu pečene a sleziny( menej často).

Dehydratácia stupňa II-III v hypotonickom alebo izotonickom type sa vyvíja u malých detí.

V závažnej forme salmonelózy sa u väčšiny pacientov objavia komplikácie a zotavenie sa vyskytne počas 2-3 týždňov.

týfus salmonelóza forma sa vyskytuje u starších detí a 1,8% z celkového počtu pacientov s salmonelózy.

Táto forma môže mať začínajúcich podobný gastrointestinálnom forme, tj. E. Začať s zhoršenie celkového stavu, telesnej teploty, vzhľadu bolesti brucha, vracanie, riedka stolica. Avšak ochorenie nekončí po 3 až 7 dňoch obnovy, ale získa vlastnosti charakterizujúce horúčku týfusu.

Horúčka zvlneného alebo nepravidelného typu až do 38-39 ° C, trvá 10-14 dní alebo viac. Zvýšená letargia, adynamia, porucha spánku, bolesť hlavy.Žalúdok zaznamenal nadúvanie brucha, zväčšené pečeň, slezinu. Niekedy na koži brucha je nezdravá ružová vyrážka. Vzniká bradykardia, deteguje sa systolický šelest, klesá krvný tlak.

V iných prípadoch choroba môže začať s príznakmi intoxikácie a gastroenterokolitidu syndróm je slabý alebo chýba. Relapsy sú zriedkavé.

Trvanie tejto formy infekcie salmonelou je 3-4 týždne.

Septik forma je Salmonella sepsa etiológie, vývoj, ktorý je vzhľadom k prudkému poklesu imunity, tak bežné u dojčiat, novorodencov, u pacientov s IDS a iné "rizikové skupiny", je zvyčajne spôsobená vysoko virulentných, rezistentných kmeňov viac liečivám S. typhimurium.

choroba začína s príznakmi gastroenteritídy, a potom rozvíjať typický vzor septicopyemia. Zároveň sa stav pacientov výrazne zhoršuje. Teplota tela je nepravidelná, s veľkými každodennými výkyvmi, opakovanými zimnicami, hojným potennom.Často pozorovaný exantém vo forme petechií a / alebo závažných krvácaní, pyodermie. Od prvých dní ochorenia sa zisťujú príznaky poškodenia nervového a kardiovaskulárneho systému.

Sektické ohniská sa môžu vytvoriť v rôznych orgánoch a neexistuje pravidelnosť.

hnisavé lézie často vyvinú v pľúcach, v pohybového aparátu( osteomyelitídy, artritída): Pomerne často vznikajú cholecysto-cholangitída, zápal mozgových blán, zápal mandlí, lymfadenitída a infekcie močových ciest. Niekedy sa vyskytuje septická endokarditída, aortitída.

špecifický charakter viac lézií potvrdených detekciu salmonely v mozgovomiechovom moku( purulentná meningitída), spútum( pneumónia), moču( infekcia močových ciest).Súbežne s tým sú salmonely vysiate z krvi a výkalov.

Septická variancia salmonelózy sa vyznačuje dlhým, ťažkým priebehom a môže skončiť smrteľným.

Meningoencefalitická forma sa vzťahuje na generalizované formy salmonelózy. Od septického tvaru sa líši v tom, že meningoencefalitída je jediným sekundárnym septickým zameraním. Vyskytuje sa u detí mladšieho veku, novorodencov, pacientov s IDS na pozadí a poškodenia nervového systému.

Choroba zvyčajne začína gastroenteritídou, po ktorej sa stav zhoršuje v dôsledku zvýšenej intoxikácie a neurologických symptómov. Objaviť bolesť hlavy alebo jeho ekvivalenty( úzkosť, monotónna Plač), zosilnený vracanie, sú detekované vypuklé, zvlnenie napätia veľké fontanelou. Môžu sa vyskytnúť kŕče. Neskôr sa vyskytujú meningeálne symptómy, ohniskové príznaky, strata vedomia.

Táto forma salmonelózy prebieha veľmi tvrdo, môže to mať za následok smrť alebo vznik intrakraniálnych komplikácií.

vymazané formu salmonelózy - veľmi ľahkú formu gastrointestinálneho ochorenia, ktoré sa obvykle rozvíja u starších detí a je spôsobená S. enteritidis a Salmonella vzácnych skupín.

S vymazanou formou trpí všeobecný stav, telesná teplota zostáva normálna. Na pozadí uspokojivého celkového stavu sa objaví 1-2 krát skvapalnený stoličku bez patologických nečistôt. Niekedy existujú krátkodobé bolesti v bruchu.

Choroba končí po 1 až 2 dňoch oživením( často seba-zotavenie).

Subklinická forma nie je klinicky zjavná.Ide v podstate o nosenie salmonely. Avšak Pozorované zvýšenie titra protilátok a špecifické morfologické zmeny v čreve( tenké črevo katar sliznice).

nosič.Potom, čo trpia akútnou salmonelóza môžu tvoriť( od 15 dní do 3 mesiacov.) Alebo chronickej( cez tri mesiace). Bacteriocarrier. U detí sa vyskytuje menej často ako u dospelých.

Vývoj prepravy je podporovaný nepriaznivými premorbidnými podmienkami. Pomalé uvoľňovanie tela Salmonella sa vyskytuje v prípade akútneho salmonelózy na pozadí exsudatívna enteropatie, disfermentozov, črevnej disbióze.

Okrem toho existuje prechodný alebo "zdravý" nosič.Na taký nosič je, že v prípade, že sa detekcia patogénu vo výkaloch nepredchádzalo akútnej formou salmonely. Okrem toho by malo byť negatívne výsledky sérologických( MVP) salmonelou diagnostiky dynamikou.

Charakteristiky priebehu salmonelózy u novorodencov a detí prvého roka života.

Novorodenci a dojčatá majú najvyššiu citlivosť na salmonelu. Pre túto vekovú skupinu je charakteristická nosokomiálna infekcia a kontaktná cesta infekcie.

Klinické prejavy salmonelózy u dojčiat sú veľmi rozmanité.

S rozvojom gastrointestinálne formy často zaznamenané enterokolitichesky možnosť.V tejto situácii, to je charakterizované postupným zvyšovaním počtu rôznych príznakov, závažné toxicity, dehydratácia, častý vývoj gemolita, hepatomegália. Choroba často prebieha ťažko.

Pre tieto vekové skupiny je charakteristická septická forma salmonelózy.

U malých detí je choroba často sprevádzaná tvorbou komplikácií, črevné dysbióza, malabsorpčný syndróm, zápal pľúc, zápal stredného ucha, anémia, infekcie močových ciest. Fermentopathy atď

v vyskytuje vo zmiešané infekcie 35% pacientov salmonelózy( s rotavírusovou gastroenteritídu, UPI,shigellóza, akútne respiračné infekcie).

Závažné formy sú bežnejšie u detí so zaťaženým premorbidným stavom. Zvlášť nepriaznivé účinky sú spojené s infekciami herpesvírusových a chlamydiových infekcií.V tomto prípade je možný letálny výsledok.

Charakteristiky priebehu salmonelózy v závislosti od sérového patogénu. Mikrobiálna krajina salmonely, izolovaná od ľudí( chorých a nositeľov), bola rôznorodá.Ročne pridelené od 15 do 39 Sérová-priekopy, ale je prevládajúcou S. typhimurium - 65% všetkých izolovaných kultúr, nasleduje S. enteritidis - 23%.

Choroby spôsobené rôznymi sérovarmi salmonely majú svoje vlastné zvláštnosti.

Tak salmonelóza, spôsobené S. enteritidis, jeden prevládajúca forma ochorenia je gastrointestinálne gastroenteritichesky. Infekcia sa vyskytuje v zažívacom trakte a zaznamenáva sa u pacientov rôznych vekových skupín. Choroba prebieha v miernych a stredných formách, rýchlo sa končí obnovením. Ak je čap

salmonelóza spôsobená S. typhimurium, dominantný spôsob infekcie. Choroba sa môže vyskytnúť v rôznych vekových skupinách, ale častejšie sú deti choré.Pre túto salmonelózu je charakteristická nozokomiálna infekcia. Klinicky je ochorenie charakterizované vývojom enterokolitídy( 80 až 90% pacientov), ​​vyššia početnosti výskytu haemocolitis( v 50-70% pacientov), ​​dlhodobé črevnej dysfunkcia( po dobu 10-15 dní), vývoj toxicity, exsicosis komplikácie. Možnosť generalizácie infekcie nie je vylúčená.

závažnejší priebeh salmonelózy spôsobené S. typhimurium, do oboch k znaky patogénov( predovšetkým s polyresistance antibiotiká) a vysokou frekvenciou nozokomiálne infekcie.

Salmonella majú komplexný systém identifikácie, vrátane identifikácie týchto prvkov:

rod Salmonella baktérie majú tiež široké spektrum enzymatické vlastnosti, ktoré boli F. Kaufmann( F. Kaufman) základ pre delenie 4 podskupiny:

Salmonella sú 3 hlavné antigén:

určitésúbor antigénnych faktorov tvorí štruktúru charakteristickú pre každý sérovar. Podľa klasifikácie Kaufman-White salmonelou rozdelená do piatich sérotypy - A, B, C, D, E a vzácne skupina( F-Z), z ktorých každý zahŕňa sérovar líšiace v H antigénu. Každý antigén môže mať variácie( Vi-antigén je variant O-antigénu).

Rovnako dôležitá je identifikácia O-fágov, ktorý lyžuje viac ako 97,55% kmeňov Salmonella. Známe typy fágov S. typhimurium, S. enteritidis, S. Dublin, a iní.

S. typhimurium typy FAG obsahuje 90, spôsobujúce 90% ľudských ochorení.

U ľudí, majú sklon spôsobovať ochorenia asi 100 sérovar medzi najčastejšie zaznamenané S. typhimurium, S. enteritidis, S. Helderberg, S. Londýn, S. neuport, S. DERBI, S. Moskau, S. anatum ainé

prispôsobené hostiteľovi môžu spôsobiť ochorenie, najmä u ľudí alebo iba u určitých druhov zvierat a vtákov.

Takže, S. gallinarum, majú sklon spôsobovať ochorenia u kurčiat, S. abortus-Ovis - ovce, S. abortus equi-- kone, S. cholerae-suis - ošípané.

Je však známe, že tieto sérovary spôsobujú choroby nielen u iných druhov zvierat, ale aj u ľudí.

S. typhi, S. paratyphi A a S. paratyphi C spôsobujú ochorenie len u ľudí.Sérovar S. paratyphii, výhodne pôvodca infekcií u ľudí a môžu spôsobiť ochorenie u hovädzieho dobytka, čo spôsobuje nákazy a u mladých kurčiat.

patogenézy Salmonella patogenity v dôsledku niekoľkých faktorov, medzi ktoré určujú najvýznamnejšie adhéziu, inváziu a toxigénnosť.Priľnavosť

- kolonizácie prvok, teda schopnosť mikroorganizmu sa množiť na povrchu hostiteľskej epitelu. ..Nie sú nájdené špeciálne faktory adhézie v salmonelách.

Funkcie adhezínu sa vykonávajú fibrilámi, pektínmi a lipopolysacharidovým komplexom. Invazívnosť

- Salmonella prekonať glikokaleks schopnosť a bez významného poškodenia kefového lemu epitelu zavedené do buniek bez poškodenia bunkovej membrány, ktorá obklopuje Salmonella tvorí vakuoly. Tieto sú prenášané najprv do bazálnej časti epiteliálnej bunky a potom do základných tkanív. Salmonella absorbované makrofágy, a to nielen nepodstupuje fagocytózu ale zachované a dokonca proliferáciou;na lymfatické cesty sa dostáva do krvi, čo nakoniec vedie k zovšeobecneniu infekčného procesu.

Salmonella toxíny sú rozdelené do dvoch typov: exo- a endotoxíny. By

exotoxíny zahŕňajú odpadové produkty, aktívne vylučuje( vyrobené) v živote baktérií( najčastejšie s funkciou porážka);endotoxíny zahŕňajú tie biologicky účinné látky, ktoré sa uvoľňujú len v prípade lýzy bakteriálnych buniek.

pri vzniku salmonelózy všeobecne uznávané rozhodujúcu úlohu: endo- a exotoxín.

endotoxínu je komplexný molekulárnej komplex skladajúci sa z proteínov, polysacharidov a lipidu molekulárnej komplex toxicita

má dvojaký charakter:

vysoká úroveň cAMP aktivuje enzým systému, ktorý ovplyvňuje priepustnosť membrány vedie k zvýšenej sekrécii elektrolytov a tekutiny.

Exotoxins - medzi ne patria enterotoxíny:

na antigény Salmonella patrí endotoxínu komplex, VI-antigén, tepelne labilný a tepelne stabilný enterotoxín, cytotoxin.

korelácia medzi závažnosťou ochorenia, frekvencie a hladiny antigénu, v krvi, moči, coprofiltrates detekcie, ktorá má diagnostickú a prognostickú hodnotu.

Epidemiológia. Medzi charakteristiky epidemiológie salmonelózy patrí rozšírená distribúcia vo forme sporadických prípadov a epidémie epidémií.Výskyt salmonely zostáva vysoký u dospelých i detí.V roku 2005 bolo v Ruskej federácii zaregistrovaných 42 174 pacientov s salmonelózou( výskyt 29,17 na 100 tisíc obyvateľov).Medzi postihnutými bolo 17 449 detí vo veku do 14 rokov( 41,4%).Zvlášť vysoká náchylnosť k rôznym salmonelózy deti do 2 rokov( ich podiel z 43,5 na 58,3%) a osoby s rôznymi typmi imunity.

Hlavným zdrojom nákazy sú domáce hospodárske zvieratá( hovädzí dobytok, ošípané), hydina( sliepky, husi, kačice), mačky, psy, holuby, divoké vtáky, ryby a tak ďalej. D.

Choroba často vyvíja tým, že jej mäsoa mäsové výrobky, ryby, hojne osiate salmonelou. Infekcia môže dôjsť in vivo mäsa počas porážky infikovaných zvierat, nevhodných rezanie mŕtvych tiel, kedy je mäso kontaminované obsahu čriev, alebo pravidlá dopravu a skladovanie mäsa a mäsových výrobkov o narušení, ak sú kontaminované sekréty hlodavce.

človek je veľmi citlivý na toxíny, patogény salmonelóza, v dôsledku ktorých môže byť masívne ochorenia u osôb, ktoré konzumovali infikovaný produkt, masívne kontaminácii týchto mikróbov a ich toxíny.

Infekčné agens sa môžu množiť a akumulovať v infikovanom mlieku a mliečnych výrobkoch, cukrovinkách atď., Ak sú skladované nesprávne.

salmonelóza sú najčastejšie pozorované v teplej a hlavne horúcej sezóny, ktorá je závislá na prítomnosti priaznivých podmienok pre chov patogénom v potravinách a vyšším výskytom týchto chorôb medzi hospodárske zvieratá.

Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo predstavujú poľnohospodárske zvieratá a vtáky, v ktorých môže mať salmonelóza povahu epizootií.

Dôležitú úlohu pri šírení infekcie má človek. Zdrojom infekcie môže byť pacient aj nosič.Infekcia detí sa vyskytuje u dospelých v procese starostlivosti o dieťa.

hlavnou cestou infekcie - výživné, v ktorom vedúci činiteľa prenosu sú potraviny živočíšneho pôvodu( mäso, mäsové výrobky, vajcia, mlieko a mliečne výrobky), rýb, zeleniny, ovocia a bobule. Produkty infikované salmonela nemenia ich vzhľad, chuťové vlastnosti.

Voda je často priamy alebo nepriamy faktor prenosu infekcie. Je možná aerogénna cesta infekcie a kontaktu s každodennou infekciou, ktorá sa realizuje hlavne medzi malými deťmi. Prevod patogénu, v tomto prípade prebieha prostredníctvom rúk ošetrovateľov v, bielizeň, predmety údržby, doplnky, a tak ďalej. N.

Salmonelóza je zapísaná v priebehu celého roka, ale častejšie v letných mesiacoch, ktoré možno pripísať k zhoršeniu podmienok pre skladovanie potravín.

Špeciálnou epidemickou formou choroby je "nemocnica" salmonela. Najčastejšie sa v resuscitácii objavuje "nemocnica" salmonella a detské infekčné oddelenia. Možná infekcia detí počas ich pobytu v materských domovoch, somatických a chirurgických nemocniciach."Intrahospitálna" salmonelóza sa často vyskytuje u malých detí, najmä z "rizikových skupín", ale môže sa vyvinúť u starších pacientov s ťažkou somatickou patológiou.

Funkcia "nozokomiálne" salmonelóza je monoetiologichnost: hlavná budič - S. typhimurium, sérovar R ", vyznačujúci sa tým, odolné voči viac antibakteriálnych činidiel. Zdrojom infekcie v týchto prípadoch je len osoba, najčastejšie choré deti, menej často - zamestnanci, matky. Hlavným spôsobom prenosu infekcie v týchto situáciách je kontakt. Foci "nemocničnej" salmonelózy charakterizuje postupný vývoj, dlhodobá existencia, výskyt hlavne v chladnej sezóne.

Jednou z charakteristík salmonelózy je variabilita etiologickej štruktúry. Pred rokom 1986 dominoval sérový S. typhimurium, s výskytom väčšiny prípadov v dôsledku chorobných kmeňov.

Od roku 1986 sa S. enteritidis stala významnou súčasťou populácie, s ktorou je spojené množstvo ochorení a skupinových ochorení.

S. enteritidis a choroby spôsobené nimi sú široko používané v pozadí intenzívnej hydinársky priemysel. Vo väčšine prípadov je zdrojom nákazy sú kurčatá a vedúci činiteľ prestupu - kuracie mäso, vajcia.

patogenéze .Patogenéza salmonelózy leží väčší počet po sebe idúcich krokov, ktoré tvoria komplexný systém interakcií-hostiteľskej.

choroba sa vyvíja iba v tých prípadoch, kedy sa v tráviacom trakte zároveň dostať jedlo, živé baktérie a ich toxíny.

Patogény Salmonella lokalizovaný v sliznici a submukóze čreva, čo spôsobuje zvýšenú sekréciu hlienu a zvýšenie črevnú motilitu.Časť patogénov cez črevnú lymfatickú prístroja vstupuje do krvného obehu a spôsobuje bakteriémia. Uvoľnené pri smrti Salmonella endotoxínu postihuje rôzne orgány a systémy tela. V prvom rade ovplyvňuje neurovaskulárne jednotku, ktorá sa prejavuje vo zvýšení -pronitsaemosti a zníženie vaskulárneho tonusu, v rozpore s termoregulácie.

vývoj salmonelózy v dôsledku dvoch faktorov patogénu: infekčné a toxické.Dominantný faktor určuje klinický obraz choroby. Keď

masívne dávka infekcie v hornom hromadnej smrti gastrointestinálneho traktu dochádza Salmonella sprevádzané autolýzy bakteriálnych buniek s výťažkom endotoxínu a iných toxických látok. Toxický faktor je predná spúšť ochorenie, spôsobuje otravu prosperujúce obrazu.

s malou dávkou infekcie intoxikácie jav sa objavuje len v akútnej fáze ochorenia. Spúšťací mechanizmus je kolonizácie a proliferácia salmonely na začiatku tenkého čreva, potom v iných orgánoch, takže infekčné proces je cyklický, v dôsledku ktorej môžu vyvíjať všeobecné alebo septického tvar. Rozmanitosť klinických foriem salmonelózy závisí od nasledujúcich faktorov:

Všeobecné schéma patologického procesu zahŕňa nasledujúce kroky:

možné dodatočne eliminácia patogénu s obrátenie patologických procesov, ale možno dlhé bacteriocarrier.

Imunita. imunitnú odpoveď na Salmonella agresiu, závisí od závažnosti ochorenia, veku detí, sérovar patogénom zmiešané infekciu. Medzi najvýraznejšie a dlhotrvajúci imunitné poruchy sa vyskytujú u ťažkých foriem u dojčiat, chorôb spôsobených S. typhimurium, a pokračovaním vrstvenie respiračné infekcie. S adaptačných mechanizmov vyčerpania

vyvíja "slabé" typ imunitnej odpovede, ktorá je charakterizovaná tým, prudkému poklesu počtu T-lymfocytov a ich podskupín, inhibíciu fagocytózy, absencia syntézy prepnutie z IgM protilátok proti IgG, komplementárne aktivačné aktivitu krvného séra, významné hromadenie krvi v CEC.

«silný" typ reakcie je vyjadrená mierny pokles obsahu T-lymfocytov a ich podskupín, aktivácia B-úroveň imunitný systém zosilnenia fagocytózy procesov, konzervácia adaptívne rezervy neutrofilov, zvýšenie hladiny komplementu a aktivitu krvného CEC nedostatku spínacie syntézu na IgM IgG( A.Azizurakhman, 1995).

Tieto imunitný zmeny základom tvorbu zápalových reakcií.Keď mierne formy týchto zmien sú ochranné a adaptívne charakter, ktorého cieľom je obnovenie homeostázy. V ťažkých formách odrážajú "pohlavie" v tele.

Pathomorphology. salmonelózy zásadným zmenám rozvíjať v črevách: nie je katar tenkého čreva, v hrubom čreve - katarálnej-hemoragická, folikulárnej-hemoragická, fibrinózní, vred a vred-diphtheritic. Povaha zápalu závisí od závažnosti infekčného procesu, a do značnej miery určuje miestna klinické prejavy salmonelózy. Súčasne

zmeny črevnej vyvíjať v žalúdku, mezenterických lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. Najmä v žalúdočnej sliznici dôjsť degenerácia a deskvamácia epitelu, edém, hyperémia, zvyšuje bunkovú infiltráciu vlastné vrstvy.

Degeneratívne zmeny boli pozorované v pečeni, svaloch, srdci, slezine. Keď

septický forma salmonelóza v rôznych orgánoch( mozgu a jeho blany, pľúca, obličky, pečeň a ďalšie). Odhalenie metastatické ložiská.

V prípade úmrtia v salmonelózy našiel hlboko degeneratívne zmeny v parenchymálnych orgánov, krvácanie. Pľúcny edém a mozog je často bezprostrednou príčinou smrti.

Vlastnosti nosokomiálnej salmonelózy. vzhľad Salmonella a somatických cirkulačné priehradkami s následnou tvorbou "nozokomiálnou salmonelózy" nasledujúcimi faktormi: 1.

Epidémia:

II.Klinický:

III.Mikrobiologické:

Formation odolnosť proti väčšine liečiv v S. typhimurium sérovar R ".

kritérií "nozokomiálne" Salmonella:

Diagnóza Diagnóza je založená na klinických údajov, starostlivo zhromaždené epidemiologické histórie a laboratórnych štúdiách. V laboratóriu

zameraný zvracanie( 50 100 ml), žalúdočné premytie( 100 až 200 ml), moču a stolice( 10-20 ml) v sterilných alebo varenými bánk, a krvi( 5,10 ml) v krvných kultúrach.

týždeň neskôr môže byť aglutinačné reakcie, ktorý je zaslaný do laboratória 1-2 ml krvi z prsta alebo žily.

diagnóza infekcie Salmonella u detí na základe nasledujúcich kritérií: Údaje

Epidemiologické nám umožní nadviazať kontakt s týmito infekčných pacientov;používanie nekvalitných potravín;pobyt v nemocnici v nasledujúcich 7 dňoch.

Klinická diagnóza sa vykonáva na základe rozdelenia hlavných syndrómov: Okrem

, ktorý má úplnú analýzu krvi môže odhaliť leukocytóza od stredne ťažkou až ťažkou s ľavým neutrofília smeny, zvýšená POP.Pri dlhšom priebehu ochorenia sa môže vyvinúť anémia.

konečná diagnóza salmonelózy je stanovená na základe laboratórnych dát, základné bakteriologické a imunologickými metódami.

bakteriologických zameraný na patogénom izolácie výkalov, krv, moč a postihnutých orgánov.

Liečba .Ľahšie prípady salmonelózy nevyžadujú liečbu, a pacienti často nemajú vyhľadajte lekársku starostlivosť.V ťažších foriem ochorenia je potrebné vykonať výplach žalúdka teplou vodou alebo 0,5-1% roztokom jedlej sódy. Preplachovanie sa vykonáva za použitia žalúdočnej sondy alebo umožniť, aby pacient vypiť niekoľkokrát 4-5 pohárov teplou vodou alebo roztokom jedlej sódy, potom vyvolať zvracanie. Po premytí predpísanej preháňadlá( 25 g síranu horečnatého).Pri ťažkej intoxikácie podávané podkožný alebo intravenózna podávanie 1000-1500 ml fyziologického roztoku na polovicu s 5% roztokom glukózy. V tých prípadoch, kedy pacient nie je zastavenie zvracanie, intravenóznej infúzie chlorid hypertonický( 10-20 ml 10% roztok) roztoku sodného. Podľa svedectva predpísané na liečbu kardiovaskulárnych ochorení: kofeín, kordiamin efedrínu. Keď zrútenie stav intravenózne protivoshokovym Polosuhina kvapalina( 2,5 g chloridu sodného, ​​0,5 g tiosíranu sodného, ​​1,5 g chloridu vápenatého, 500 ml destilovanej vody), 300-500 ml počas 15-20 minút. V prípade ťažkého kolapsu pod kontrolou arteriálneho tlaku podaného intravenózne 500-1000 ml poliglyukina( deti - rýchlosťou 10-15 ml na 1 kg telesnej hmotnosti).

V ťažkých foriem salmonelóza odstraňovač intoxikácie odporúča aplikovať intravenóznej kvapkanie( 50-60 kvapiek za( minúty) gemodez. Jednorazová dávka 300-400 ml pre dospelých a 5-15 ml na 1 kg hmotnosti dieťaťa. Infúzia sa opakuje po 12 hodinách aďalšie. v kŕče a chladu je znázornené teplejšie na nohy, teplé kúpeli.

Po ukončení týfusu a vracanie pri septických formami predpisujú antibiotiká. v závislosti na údajoch uvedených smerom dovnútra chloramfenikol 0,5 g 4-5 krát za deň.

prevencia .Preventívne opatreniasalmonelóza patrí sanitárne veterinárny dohľad nad jatočného hovädzieho dobytka, starostlivou hygienickú dozor na bitúnkoch, správne skladovanie a prepravu mäsa, aby sa zabránilo kontaminácii, zničenie hlodavcov skladovanie potravín pri nízkych teplotách, ich robustný tepelnému spracovaniu, aby sa zabránilo čo-spracovanie surovín a varené potraviny;včasného zistenia a izolácie pacientov a nosičov salmonel, osobná hygiena.

veľký význam je prevencia jatočného hovädzieho dobytka pacientovi spolu so zdravou a inšpekcie a expozície zdravého dobytka pred zabitím, po transporte, a tak ponorenie. E. mäso z porazeného zvieraťa nútený využiť centralizovaným spôsobom, kde je vystavený dlhodobému tepelnému spracovaniu. Neprítomná špecifická profylaxia.

Udalosti v krbe. Pacienti majú byť hospitalizovaní.Pred hospitalizácie alebo kým sa neobnoví, ak je izolovaný doma, v srdci vyrábať bežnú dezinfekciu a zotavenie po tom, čo bol hospitalizovaný alebo zle - záverečnú dezinfekciu.

Pre osoby prichádzajúce do styku s pacientom, sa vykonáva na jednom vozíku( výkalov a moču), lekárska kontrola je nastavená v najbližších 6-7 dňoch pre včasné odhalenie prípadných chorôb a vyšetrenia.

prepustenie pacientov z nemocnice vykonané po dosiahnutí plného klinického zotavenie a dvojitým bakteriologické vyšetrenie stolice a moču s negatívnym výsledkom.

prijímanie detí ochorela salmonelózou v detských inštitúciách, rovnako ako zamestnanci potravinárskych firiem a osôb prirovnať k nim, práca je po ďalšom klinickým dohľadom po dobu 15 dní a troch štúdií o Salmonella vozíka je dovolené.

Po prepustení z nemocnice rekonvalescentov skúmal trikrát( raz za 3-5 dní) na vozíku v priebehu mesiaca klinických pozorovaní.

Aktivity v tíme. V prípade chorôb skupiny pacientov poskytovať lekársku pomoc a vykonať epidemiologické vyšetrovanie s cieľom identifikovať potraviny, ktoré spôsobil otravu, a okolnosti, ktoré prispeli k jeho infekcii.

identifikované potraviny sú stiahnuté z obehu a prijať opatrenia, aby sa zabránilo nové prípady. Aktivity na prevenciu salmonelózy vykonávajú spoločne epidemiológovia a zdravotnícki lekári.