Príznaky horúčky týfus

Brušný - infekčné ochorenie ľudského bakteriálneho pôvodu, ktoré má vplyv na črevá a lymfatický systém, vyznačujúci sa tým, predĺženým horúčkou, intoxikácie, lézie lymfoidné črevnej zariadenie s tvorbou vredov tenkého čreva. . Príznaky vyvíjať postupne po dobu dlhšiu ako tri týždne: po prvé, existuje horúčka, zimnica a bolesť hlavy. Neopracovaná horúčka týfusu môže viesť k život ohrozujúcej perforácii čriev a krvácaniu.

Niektorí ľudia sú prenášačmi choroby, bez toho by jeho symptómy, keď týfusu baktérie vstupujú žlčové kamene alebo žlčník. Odtiaľ, baktérie môžu migrovať do čreva sú pravidelne a výstup z výkalov, tak kontaminácii vody, pôdu alebo na rastliny, ktoré boli podkormleny fekálií.Horečnatá horúčka sa môže liečiť antibiotikami. Včasná liečba závažných symptómov je nepravdepodobná, aj keď približne u jedného z piatich pacientov dochádza k relapsu choroby.

Etiológia. Patogén - typická baktéria S. typhi, súvisiaca s rodinou. Enterobacteriaceae, rod Salmonella, podľa schémy Kaufman - UYTA - séroskupiny D.

Tento gramnegatívne tyče, pohyblivé vzhľadom k prítomnosti bičíkov, netvorí spory, aeróbne.

Morfologicky S. typhi sa nelíši od ostatných druhov Salmonella. Rozdiely sa stanovujú enzymatickou aktivitou( biochemické vlastnosti) a sérologickými vlastnosťami( antigénna štruktúra).S. typhi zahŕňa somatické antigén - tepelno O-antigén, ktorý zahŕňa VI-antigén( antigén virulencie) a bičíkových( termolabilné) - N-antigén. V závislosti od citlivosti na fágov sú patogény klasifikované do 96 fagovarov( typy fágových) v Rusku a použitej skrátene CIS fagotypizácie systém obsahujúci 45 fagovarov.

S. typhi sa vzťahuje na vysoko virulentné baktérie, exotoxín nevyrába. Mechanizmus patogenézy je spojený s termostabilným endotoxínom uvoľneným počas autolýzy bakteriálnej bunky.

Virulencia a patogenita patogénu horúčky týfusu nie sú konštantné hodnoty. V priebehu infekcie, pri dlhodobom pretrvávaní patogénu v tele mikróbov prechádza významné zmeny, čo vedie v rôznych prevedeniach, a to najmä na Z-transformácie. Medzi faktory, ktoré podporujú tvorbu Z-foriem, patrí antibakteriálna liečba. Vyhradená vo výške choroby je mikrób virulentnejší ako v období jeho zániku. Za podmienok vysokej epidemiologického výskytu nerušeného priechodu baktérií z jedného organizmu do druhého vedie k zvýšeniu patogénnosti a virulencie Salmonella.

baktérií rezistentných voči vysokým a nízkym teplotám, vydrží zahrievanie na 60-70 ° C počas 20-30 minút. Na dne nádrží, ktoré pretrvávajú po dobu niekoľkých mesiacov, s tečúcou vodou po dobu niekoľkých dní, v stojatej vody - až 1-1.5 rokov. Priaznivým prostredím pre vývoj S. typhi sú potravinové výrobky( mlieko, kyslá smotana, tvaroh, želé).Avšak, sú mikroorganizmy zničené expozíciou bežné fenolové dezinfekčných roztokov, Lysol, bielidlo a chlórového bielidla v niekoľkých minútach. Prítomnosť aktívneho chlóru vo vode v dávke 0,5 až 1,0 mg / l poskytuje spoľahlivú dezinfekciu vody proti Salmonella týfus.

• Typofóza spôsobuje Salmonella typhi, ktorá napadne stenu tenkého čreva.

• Horúčka týfusu sa prenáša s vodou a produktmi kontaminovanými výkalmi infikovanej osoby.

• Takmer 5% ľudí, ktorí sa zotavili, sa stali chronickými nosičmi infekcie.prenášajú baktérie a šíria chorobu, ale samy o sebe nemajú žiadne známky.

• Múky môžu šíriť baktérie a spôsobiť epidémie;toto sa zvyčajne pozoruje v oblastiach so slabou sanitáciou.

Epidemiológia. Horúčka týfus je antroponóza.

Podľa WHO neexistuje žiadna krajina bez infekcie týfusom. Doteraz nie sú vylúčené smrteľné dôsledky tejto choroby. V súvislosti s tým je brušný týfus skutočným problémom praktickej a teoretickej medicíny.

V posledných rokoch zostal výskyt týfusovej horúčky v Ruskej federácii relatívne nízky. Napríklad v rokoch 2003-2004,nepresiahol 0,1-0,13 na 100 000 obyvateľov. V roku 2005 sa však výskyt zvýšil na 0,14 na 100 000 ľudí.Výskyt týfusovej horúčky je uľahčený tvorbou chronickej bakteriostázy ako zásobníka infekcie.

Zdrojom infekcie je pacient alebo bakteriofýza. Najväčším nebezpečenstvom je položená pacientov 2-3rd týždňa choroby, pretože v tom čase tam je masívny uvoľňovanie patogénu v stolici. Okrem toho, dôležitú úlohu pri šírení týfusu hry pacientov s pľúcnymi a atypické formy týfusu, u ktorých choroba stále nedocenené a nie sú vykonávané ich okamžitú izoláciu.

Prenos patogénu sa uskutočňuje kontaktnou domácnosťou, vodou, potravou. Okrem toho významná úloha patrí faktoru "flyweight".

Prenos kontaktu s domácnosťami je hlavný medzi malými deťmi. V tomto prípade sa zaznamenávajú jednotlivé prípady alebo rodinné ložiská infekcie.

Vodná cesta je typická pre vidiecke oblasti.

Vďaka pomerne malej dávke patogénu sprevádzaná rýchlejšími výbojmi vody než potravou sprevádzaná vysokou mierou výskytu. Zároveň má krivka dopadu strmý vzostup a rýchly pokles.

Potraviny sa objavujú často po konzumácii infikovaného mlieka a mliečnych výrobkov. Zároveň sa choroba vyznačuje skrátenou inkubačnou dobou, závažnejším priebehom a možnými smrteľnými následkami.

Existuje všeobecná citlivosť na týfus horúčku. Deti trpia oveľa menej často než dospelí( 16-27,5% z celkovej incidencie).Najčastejšie postihnutá je veková skupina od 7 do 14 rokov. Index nákazlivosti 0,4.

Horúčka týfus je charakterizovaná letnou a jesennou sezónnosťou.

V minulosti, pred podaním antibiotík, letalita v týfus horúčka prekročila 20%.V súčasnej dobe s včasnou diagnózou a vymenovaním antibiotickej terapie je hodnota tohto indikátora nižšia ako 1%.

Po ochorení sa väčšina detí uvoľní z patogénu 2-3 týždne po normalizácii telesnej teploty. Rekonvalescenti spôsobujú pretrvávajúcu, zvyčajne celoživotnú imunitu. Avšak približne 2 až 10% pacientov s brušným týfusom sa naďalej objavuje po mnoho mesiacov stolice, žlče, moču. Jedným z dôvodov, ktoré prispievajú k tvorbe dlhodobo alebo chronické nosiča by mali byť uvedené neadekvátne antibiotickej liečby, sprievodné ochorenia hepatobiliárne, obličiek, zažívacieho traktu, imunodeficiencie. Viacerí autori považujú horúčku týfusu za chronický infekčný proces.

Patogenéza .Brušný bacil ústami, obchádzať žalúdka a dvanástnika, dosiahne spodnú časť tenkého čreva, kde je jeho primárny kolonizácie. Infiltrující lymfoidné tvorby črevo - solitérne folikulov a Peyerových plátov, mezenterických a potom do a retroperitoneálne lymfatické uzliny, baktérie množia, čo zodpovedá inkubačnej doby. Potom sa príčinný agens prepadá do obehového systému - bakterémia, vyvíja sa endotoxinémia. V tomto prípade sa objavia počiatočné príznaky ochorenia: horúčka, všeobecný infekčný syndróm. V dôsledku hematogénneho driftu baktérií sa v rôznych orgánoch objavujú sekundárne ložiská zápalu a tvorba granulómov týfusu. Neskôr sa vyvinie sekundárna bakteriémia. So žlčou Salmonella opäť vstúpi do čreva a stáva sa zapusteným do citlivých lymfatických uzlín. V poslednom menovanom sa vyvíja zápal hyperergic fáz s charakteristickými morfologickými zmenami a poruchou gastrointestinálne funkcie.

Atraktívny u smrti mikroorganizmov endotoxínu vplyv na centrálny nervový systém a kardiovaskulárny systém, ktorý môže byť sprevádzaný rozvojom týfusu stavu a hemodynamické poruchy, symptómov, ktoré sú prietok krvi do vnútorných orgánov, krvné pokles tlaku, relatívnou bradykardiou, hrubé metabolických porúch, hepatosplenomegália. Spustenie

infekčné proces spojený s aktiváciou ochranných systémov tela, konečným cieľom je eliminácia patogénu a obnova homeostázy. V tomto procese, dôležitú úlohu patrí do mukóznej tkaniva bariéra, Baktericídne vlastnosti krvi, fagocytárnej aktivity makrofágov, zlepšenie funkcie vylučovacej sústavy( hepatobiliárne, močového a črevá).Lýze S. typhi, oslobodenie špecifické antigény, ich kontaktu s imunokompetentných buniek spúšťa kaskádu reakcií, ktoré implementujú imunitnú odpoveď.Súčasne je silou imunitnej odpovede geneticky determinovaná a určená fenotypovými vlastnosťami systému HLA.

Prenesené ochorenie poskytuje dostatočný dôkaz a dlhodobú imunitu. Opakovaná choroba s týfusovou horúčkou je zriedkavým fenoménom.

Súčasne 3-5% rekonvalescentov môže tvoriť dlhú bakteriostarziu, ktorej patogenéza nebola úplne študovaná.Chronická

bacteriocarrier na základe intracelulárne pretrvávanie činidlá v bunkách mononukleárny fagocytárnu systému, vzhľadom k jeho geneticky dané deficitu. Dôvody pre tvorbu

brušné nosičov sú fenotypových funkcie imunitného systému, prítomnosť neúplného fagocytózy javu, vývoj sekundárne imunologické nedostatočnosti a znižuje ochrany napájania antioxidant. Existujú dôkazy o tom, že v prípadoch týfus baktérie baktérií v priebehu intracelulárnu parazitizmus môžu prechádzať do tvaru písmena L, ktoré za určitých podmienok okolitého prostredia môže byť obrátený do pôvodného tvaru a spôsobiť bakteriémii s rozvojom sekundárnych ohnísk.

Proces prebieha počas dvoch striedajúcich sa štádií - latencia( s exciterom vo vonkajšom prostredí sa neuvoľňuje) a vylučovanie patogénu z tela.

• Konštantná horúčka a zimnica. Teplota stúpa ráno.

• Bolesť hlavy.

• Bolesť brucha.

• Všeobecné zlé zdravie.

• Bolesť svalov.

• Nevoľnosť a zvracanie.

• Zápcha alebo hnačka.

• Strata chuti do jedla a váha.

• Bledá, červenkastá vyrážka na koži ramien, hrudníka a chrbta trvajúca tri až štyri dni.

• Krvácanie z nosa.

• zmeny osobnosti, delirium;kóma.

• Záchvaty u detí.

Pathomorphology. prvý týždeň týfusu chorobných fokálnej zápalovými zmenami, všeobecne ako produktívne, že má v prvom rade v lymforetikulárnych útvary ilea. Vytvárajú sa granulómy pozostávajúce z veľkých buniek s masívnou ľahkou cytoplazmou - štádiom mozgového napučiavania.

V druhom týždni choroby sú granulómy nekrotické.

V 3. týždni sa nekrotické oblasti odmietajú, vytvárajú sa vredy, dosahujú svalovú vrstvu a sérosu. V tomto období sa najčastejšie objavujú špecifické komplikácie týfusovej horúčky - perforácia čriev a črevné krvácanie.

4. týždeň prichádza obdobie čistých vredov.

V 5. - 6. týždni začne hojenie vredov, čo nevedie k vzniku jaziev alebo stenózy.

Uvedené štádiá morfologických zmien v čreve sú do určitej miery podmienené tak prírodou, ako aj ich výskytom.

V súvislosti s funkčným nezrelosť imunitného systému u detí patologické poruchy obmedzená na fázu medulárnou opuchu, takže nedochádza špecifické komplikácie pacientov týfus v tejto vekovej skupine.

Horúčka týfus je klasifikovaná nasledovne:

1. Podľa typu:

• typický;

• atypické( vymastenej a subklinické formy, ktorá sa vyskytuje prevažne ovplyvňujú jednotlivé orgány - pnevmotif, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif).

2. V gravitačnej forme:

• Svetlo;

• stredne ťažké;

• Ťažké.

3. Podľa charakteru toku:

• hladký;

• nonsmooth( exacerbácie, relapsy, komplikácie, tvorba chronického nosiča).

Príklady diagnostiky:

1. Typofóza, typická, stredne ťažká forma, akútny, plynulý tok.

2. Horúčka týfus, typická ťažká forma, dlhotrvajúca recidivujúca, nerovný tok.

Komplikácie: črevné krvácanie, normochromická anémia.

Doba inkubácie pre horúčku týfusu sa môže pohybovať od 3 do 50 dní.Priemerná dĺžka trvania je najčastejšie 10-14 dní.

Vo väčšine detí začína ochorenie akútne. V tomto prípade je možné rozlíšiť obdobia nárastu klinických symptómov( 5-7 dní), opuchu( 7-14 dní), zániku( 14-21 dní) a rekonvalescencie( po 21 dňoch ochorenia).

Choroba začína s pretrvávajúce bolesti hlavy, nespavosť, horúčka stúpa, zvyšuje intoxikácie. Potom dochádza k utláčaniu duševnej činnosti av ťažkých formách - štýle týfusu. Naposledy videný ohluchnutý pacientov, delírium, halucinácie, strata vedomia. V súčasnej dobe je stav týfus je zriedkavé, že sa zdá, že je spájaný s počiatkom podávanie antibiotík a správanie detoxikačné terapie.

Jedným z hlavných príznakov horúčky týfusu je horúčka. Priemerná dĺžka horúčkovitom obdobie týfus v moderných podmienkach je 13-15 dní.V akútnom období sa vo väčšine prípadov teplota tela zvýši na 39-40 ° C.V závažných formách brušného týfus má konštantný charakter. Treba poznamenať, že čím je denný rozsah teplôt nižší, tým závažnejšia je choroba.

s miernym a stredným foriem často pozorované striedavý alebo občasné horúčku. V dynamike

týfusu identifikovať niekoľko typov teplotné krivky Botkinsky, Wunderlich, Kildushevskaya. Avšak, v modernom podmienky platia horúčka zle, alebo recidivujúce remitentnou typ, ktorý brzdí klinickej diagnózy infekcie.

Zmeny v tráviacich orgánoch charakterizované suchú,( dymový) pery zvýšenú a prístupnom husté hnedé( alebo špinavé sivá) jazyka povlaku, niekedy angína Dyuge, nadúvanie, hepatosplenomegália, zápcha, občas hnačka( typ "hrach pyré") zvyšujemezenterálnych lymfatických uzlín( symptóm Padalky).

Uprostred ochorení na strane kardiovaskulárneho systému možno pozorovať relatívna bradykardia, dicrotism rýchlosť, zníženie krvného tlaku, tlmené srdcové ozvy alebo hluchota.

na 6-9-teho dňa ochorení na koži brucha, bočné a zadné strany hrudníka objavia roseolous ružovkastú vyrážka malých škvŕn( 2 až 3 mm v priemere).Výnimočne sa zriedka vyskytuje exantém na tvári. Po stlačení zmizne ružovka, ale po niekoľkých sekundách sa znova objavia. Keďže prvky sú neprípustné, nachádzajú sa len pri dôkladnej kontrole. Po 3-4 dni po zmiznutí prvého roseola sa môžu objaviť nové prvky - "podsypaniya fenomén".

Ochorenie obličiek u väčšiny pacientov obmedzená na prechodnú horúčkovitých albuminúria, ale môže rozvíjať a akútne zlyhanie obličiek.

reprodukčný systém je zriedka ovplyvnený, aj keď môže dôjsť k semenníkov a infekčnú.

Doba riešenia ochorenia je charakterizovaná znížením telesnej teploty. Pri prúdení tepla sa teplota často znižuje krátkou lýzou bez amfibolickej fázy. Bolesť hlavy zmizne, normálny spánok, zlepšuje chuť do jedla, čistí a zvlhčuje jazykom, zvyšuje vylučovanie moču. Avšak, slabosť, podráždenosť, duševná labilita, vychudnutosť možné plynule udržiavaná.Možná teplota subferílie v dôsledku vegetatívne-endokrinných porúch. Zhoršenie brušného týfusu sa vyznačuje novým zvýšením telesnej teploty, zhoršenie obshego stavu, zvýšenie bolesti hlavy, nespavosť bolestivé adventné roseolous exantém.

niekedy vyvinúť neskorý komplikácie: tromboflebitída, cholecystitída.

Majte na pamäti, klinický obraz brušného týfusu sa vyznačuje špecifickým polymorfizmus, v ktorom príznaky naznačujúce zlyhanie niektorých vnútorných orgánov, môže byť zaznamenaná pri rôznych rýchlostiach.

Pri horúčke brušnej tvoria charakteristické zmeny periférnej krvi. Takže v prvých 2-3 dňoch môže byť obsah leukocytov normálny alebo zvýšený.V stredu klinických prejavov vyvinúť leukopénia, neutropénia, leukocytov posun doľava, zrýchlil ESR.Charakteristickou črtou je anezinofília.

rysy týfusom u malých detí sú akútne nástup, krátke horúčkovité doba, častý výskyt hnačiek syndrómu, ťažkej formy ochorenia, hrozba smrti. Možné prechladnutie javy meningeálnej a encephalitic syndrómy. Nespecifické komplikácie sa rýchlo rozvíjajú.V tom istom čase, vyrážka, relatívna bradykardia a dicrotism srdcový tep, angína Duguay, leukopénia, gastrointestinálne krvácanie a perforácie sú zriedkavé.

ochorenia u očkovaných je charakterizovaný miernym, časté vývoj neúspešných foriem, skrátenie horúčkovité obdobie, vzácny výskyt exantém, komplikácie a recidív, nedostatok úmrtia.

Keď vymazané forma brušný týfus sú hlavné príznaky ochorenia ťažko zistené, vyjadrený intoxikácie chýba, telesná teplota stúpne na subfebrile, niekedy je krátkodobá riedenie stoličky a. Diagnostika

je možná iba na základe bakteriologických a sérologických štúdií, ako aj vývoja špecifických komplikácií.

Subklinická forma prejavov sa nevyskytuje a zvyčajne sa zistí vo foci po ďalších vyšetreniach.

Na atypické formy horúčky týfusu sú: •

• febrilná verzia toku;

• pneumotif;

• nefrotif;

• meningotyf;

• encefalotyfid;

• kolitída;

• brušná gastroenteritída;

• cholangotif;

• Hyperpyretikum;

• hemoragická.

S uvedenými odrodami ochorenia v klinickom zobrazení sú lézie jednotlivých orgánov v popredí.Okrem toho je možné vyvinúť "septickú brušnú tyfiu", ktorá prebieha bez črevných zmien. V súčasnosti sú tieto formy infekcie zriedkavé.Medzi atypickými formami sú najťažšie hyperpyretické a hemoragické.Na druhej strane, spolu s ružovým exantémom, sú na koži a slizniciach hojné hemoragické prvky.

Ako kritérium pre formu závažnosti je možné použiť nasledovné:

• charakter a trvanie horúčky;

• závažnosti a trvanie príznakov intoxikácie: stupeň CNS( bolesti hlavy, nespavosť, apatia, týfus stav), na stupni poškodenia kardiovaskulárneho systému( Tachy alebo bradykardia, pokles krvného tlaku, kolaps);

• prítomnosť príznakov syndrómu DIC;

• prítomnosť špecifických a nešpecifických komplikácií.

Nerozpustný priebeh ochorenia je indikovaný v prípade exacerbácie, relapsu alebo komplikácie. V dôsledku zhoršenia sa rozumie nové vypuknutie infekčného procesu v období rannej rekonvalescencie. V tomto prípade je na ústupe choroby, pred došlo k normalizácii telesnej teploty, opäť zdvihne horúčka, intoxikácie, sú čerstvé roseola, zvýšená pečeň a slezina. Exacerbácie sú jednorázové alebo opakované.

Relaps je návrat ochorenia, ku ktorému dochádza po normalizácii telesnej teploty a zmiznutí príznakov intoxikácie. Pred použitím antibiotík sa recidívy často vyskytovali počas prvých dvoch týždňov apyrexie, ktorá určovala načasovanie vypúšťania pacientov z nemocnice. Bolo zaznamenané, že závažnejšia týfusová horúčka sa vyskytla, tým vyššia je pravdepodobnosť relapsu. Navyše antibiotická terapia neskoro zahájená alebo krátkodobá liečba tiež podporuje reaktiváciu infekcie.

Komplikácie horúčky týfusu môžu byť špecifické aj nešpecifické.Medzi ne patrí zápal pľúc, mumps, abscesy, otitídy, pielity, stomatitída, tromboflebitída, neuritída, plexites.

Črevné krvácanie sa môže pozorovať u 0,7 - 0,9% pacientov s horúčkou týfusu a spravidla sa vyskytuje na konci 2-3 týždňa. Vývoj tejto komplikácie uľahčuje neskoro zahájená antibiotická liečba. V závislosti na hĺbke lézií črevných stien, počet krvácanie vredov ráže nádob ulcerácie, krvný tlak, krvnej zrážanlivosti stavu črevné krvácanie môže byť bohaté alebo malý( kapilárne krvácanie).Náhle sa vyskytne krvácanie.

V prípade ťažkého krvácania sa zhoršenie stavu pacienta zhoduje s výskytom nasledujúcich príznakov:

• zníženie telesnej teploty;

• Zvyšujúca sa slabosť, závrat;

• bledosť kože, studené končatiny;

• pokles krvného tlaku, tachykardia;

• zmätenosť vedomia, kolaps;

• vzhľad mäsa stolice nečistoty krvi sa menil( melena) a šarla.

sa celkový stav mizivou krvácanie pacienta nie je významne zmenený a tieto komplikácie sú diagnostikované na základe prítomnosti alebo dechtu stolice, alebo v dôsledku fekálne okultné krvi a progresívne anemizatsii.

Významnou komplikáciou je perforácia čriev, ktorá sa vyskytuje u 0,1 - 0,5% pacientov s horúčkou týfusu. Perforácia sa obvykle vyskytuje v terminálnom úseku ilea, občas v hrubom čreve. Perforujúce otvory môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, ich rozmery sa pohybujú od sotva viditeľného na 1,5 cm

Počas perforácie čriev sa vyvinú pacienti:

• akútna bolesť brucha;

• chráni sval prednej brušnej steny, príznaky podráždenia peritonea;

• zníženie telesnej teploty, bledosť pokožky;

• studený pot;

• dyspnoe zmiešanej povahy;

• malá a častá srdcová frekvencia.

V budúcnosti pri absencii chirurgického manuálu:

• tvárové vlastnosti sú ostré;

• narastá intoxikácia;

• stúpanie telesnej teploty;

• štikanie, zvracanie;

• mdloba pečene zmizne;

• Zvyšuje plynatosť.Zoznam

niektorých chorôb, ktoré majú byť vylúčené z syndrómu "Fever»

leukocytóza vo všeobecnom rozbore krvi sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín od začatia perforácie.

• Na stanovenie diagnózy sa vyžadujú laboratórne testy.

Pri syndróme "horúčky" by sa biforóza mala odlíšiť od mnohých infekčných a neinfekčných ochorení.

U väčšiny pacientov sú paratyfidy A a B klinicky odlišné od týfusu takmer nemožné.V tejto súvislosti sa konečná diagnóza stanovuje po získaní výsledkov bakteriologických a sérologických štúdií.

Typhus sa líši od týfusovej brušnej prítomnosti:

• hyperemia tváre;

• injekcia cievnej sklerózy;

• "Kriedový" jazyk;

• skoré zvýšenie sleziny;

• skorý výskyt vyrážky z ružovo-olyzno-petechickej obličky so zvýhodnenou lokalizáciou( ohybové plochy rúk, brucha, hrudníka).

V počiatkoch ochorenia je nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi chrípkou a brušnému týfusu syndrómy "Fever" a "intoxikáciu".Treba mať na pamäti, že chrípka je charakterizovaná:

• nárast výskytu v chladnej sezóne;

• prudký náhly nástup ochorenia;

• krátkodobé( 3 - 4 dni) zvýšenie telesnej teploty v nekomplikovanom prietoku;

• katarálny syndróm.

Okrem toho s chrípkou nie je žiadna hepatosplenomegalia, ružový exantém.

klinický obraz akútnej brucelózy sa vyznačuje náhlym potenie, poliadenita, bolesti svalov a kĺbov, neuralgia, vysoká, ale pomerne dobre znášaný u pacientov s horúčkou. Neskôr sa objavuje burzitída, fibrositída, artritída. Je dôležité analyzovať epidemiologickú anamnézu, pretože brucelóza je najčastejšie choroba z povolania. Konečná diagnóza sa stanovuje za prítomnosti pozitívnych reakcií Wrighta, Hadelsona, alergie na kožu Byrne.

Infekčná mononukleóza sa vyznačuje týfusu:

1) dostupnosť:

• «čipkovaný" syrový doska na mandlí;

• zväčšenie posterodermálnych lymfatických uzlín;

• zmeny hemogramu - leukocytóza, lymfocytóza, atypické mononukleáry;

• pozitívna reakcia Paul-Bunnel alebo detekcia špecifických protilátok na EBV;

2) nedostatok:

• dyspeptický syndróm;

• plynatosť;

• vyrážka s listovými listami;

• hnedý náter na jazyku.

rozdiel týfus môžu byť detekované na pseudotuberkulóza:

• Včasný( 1-4 dni nemocenské) skarlatiniformní zriedka makulopapulárna, kožná vyrážka;

• zahustenie vyrážky vo forme "kapucne", "rukavíc" a "ponožiek";

• kožný peeling;

• žltačka.

Rozlíšenie leptospirózy od týfusu:

• charakteristická epidémia;

• rýchly náhly nástup ochorenia;

• sťažnosti na bolesť lýtkových svalov, zvyšovanie chôdze;

• charakteristický vzhľad pacienta( kongescia a opuchy, skleritída);

• polymorfný exantém( u ťažkých pacientov - hemoragická), ktoré sa objavujú 3. až 6. deň ochorenia;

• fenomény artritídy;

• žltačka;

• meningeálne znaky;

• ochorenie obličiek( oligo- alebo anúria, pozitívne symptóm Pasternatskogo zmeny v rozbore moči ako proteinúria, leukocytúria, mikrogematurgii).

Diagnóza týfusovej horúčky je založená na údajoch z bakteriologických a sérologických štúdií.Materiálom pre bakteriologické štúdie je krv, obsah ružolu, prepichnutie kostnej drene, žlč, moč a výkaly.

Najskoršou metódou bakteriologickej diagnostiky je štúdium krvi( hemokultúra).Krv sa užíva každý deň choroby so zvýšenou telesnou teplotou. Pravdepodobnosť rozdelenia hemokultúry závisí od načasovania kultúry krvi: čím skôr, tým väčšia je pravdepodobnosť.

zvýšiť pravdepodobnosť, že rozdelenie činidlo podporuje subkutánnej injekcie( v neprítomnosti kontraindikácie) 0,1% roztok adrenalínu vo veku dávke, ktorá stimuluje kontrakciu sleziny a podporuje uvoľňovanie do krvného obehu patogénov. V počiatočných termínoch sa krv užíva pred chemoterapiou, najmenej 10 ml, neskôr 15-20 ml. Siatie vyrába pri lôžku na médiu v prísnom pomere 1: 10( na zníženie krvnej baktericídny účinok na patogénu).Ak to nie je možné

priame siatie nočné krvi sa zmieša so sterilným 40% citrátom sodným v pomere:

9 dielov krvi na 1 diel citrátu sodného - a zaslaný do laboratória pre ďalšie vyšetrovanie.

Predbežný výsledok je doručený do 2-3 dní, konečný výsledok je 5-10 dní.Zvýšenie množstva výsevu( 3 po sebe idúce dni) zvyšuje pravdepodobnosť rozdelenia krvnej kultúry.

Ak sa na koži objavia vyrážky, je možné zasiať obsah roseolu. Za týmto účelom sa koža nad nimi 70 ° sa pôsobí etylalkohol a rozrývanie, potom sa o jednoduchý kvapka alebo žĺtku vývar sa odfiltruje, prenesené do fľaštičiek s 50 ml vývaru. Táto metóda nie je skorá, pretože od 8 do 10 dňa sa objavuje roseola.

Keď sa zasial kostná dreň( myelokultúra), pozitívne výsledky sa môžu dosiahnuť v prítomnosti telesnej teploty aj pri normálnej teplote.

Výsev výkalov( koprodukcia) sa zvyčajne vykonáva 8. až 10. a nasledujúci deň.Aby sa zvýšila pravdepodobnosť pridelenia koprodukcie, odporúča sa dať minerálny preháňadlo. Pozitívne výsledky sa získajú v 2. - 3., menej často - v 1. týždni choroby.

Kultúra moču( urinokultúra) v množstve 20-30 ml sa produkuje priamo na živnom médiu od 2. týždňa choroby.

siatie žlče( bilikultura) všetkých troch častí( A, B, C) v množstve 1-

2 ml obohatenie média za vzniku 8-10 tý deň choroby. Pravdepodobnosť jeho izolácie je 15 krát vyššia ako koprodukcia.

Sérologické metódy sa používajú na konci prvého týždňa choroby počas výskytu špecifických protilátok.

Vidalova reakcia umožňuje detekciu špecifických protilátok - aglutinínov. Umiestňuje sa s O- a H-antigénmi. Protilátky proti O-antigénom sa objavujú 4. až 5. deň a ich hladina klesá v období rekonvalescencie. Protilátky proti H-antigénu sa objavujú 8. až 10. deň a zostávajú 2-3 mesiace po zotavení.Pozitívny výsledok je výsledok titra

1: 200 s jeho nárastom dynamiky ochorenia. RIGA je citlivejšia a špecifickejšia, podáva sa s O-, H- a Vi-antigénmi. Diagnostický titer s 0- a H-antigénom 1: 160-320, s Vi-antigénom - 1: 40-1: 80 a vyššie.

Rýchle diagnostické metódy RIF, RNF, ELISA sa používajú menej často.

ELISA umožňuje oddelené stanovenie špecifických protilátok, imunoglobulíny zo skupín M a G. detekcia triedy Ig M označuje akútne ochorenie, Ig triedy G - v prírode vakcinačný protilátky alebo infekcie.

Na rýchlu diagnostiku tyfu a bakteriostázy sú použité nasledujúce reakcie:

• imunofluorescenčná analýza;

• reakcia zvýšenia titrov fágu( RNF);

• reakcia neutralizácie protilátok( PHA);

• enzýmová imunoanalýza( ELISA);

• Imunoradiometrická analýza( IRA).

Tieto metódy sú špecifické, citlivé a umožňujú niekoľko hodín detekovať prítomnosť baktérií týfusu v krvi, moči, výkaloch, žlče.

• Neužívajte aspirín alebo iné non-predpisovaní liekov proti bolesti v brušný týfus, pokiaľ nie sú predpísané lekárom. Tieto lieky môžu znížiť krvný tlak;Aspirín môže tiež prispieť k gastrointestinálnemu krvácaniu.

• chloramfenikol antibiotiká najčastejšie predpísaný na liečbu brušný týfus v rozvojových krajinách.Ďalšie antibiotiká, ako je ciprofloxacín alebo trimetoprimsulfametoksazola môžu byť tiež účinné.

• Lieky proti hnačke môžu byť potrebné na zníženie hnačky a kŕčov.

• Krvné transfúzie môžu byť potrebné v prípade črevného krvácania.

• kortikosteroidy deksametazonon môžu byť použité vo vážnych prípadoch, keď ovplyvňuje centrálnu nervovú sústavu odstrániť delírium, kŕče alebo prevenciu mŕtvice.

• Pri perforácii čriev môže byť potrebná naliehavá operácia.

• Niekoľko mesiacov liečby antibiotikami môže viesť k deštrukcii baktérií vo vektorech chronických ochorení;niekedy je potrebné chirurgické odstránenie žlčníka( cholecis-tektómia).

Liečba týfusom u detí sa vykonáva len v nemocnici a stanovuje vymenovanie prísne odpočinku lôžko, ktoré by sa mali až do 6. dňa normálnej telesnej teploty. Potom dieťa môže sedieť v posteli a od 10. dňa normálnej teploty - chodiť.Pacienti Diéta

musí byť mechanicky a chemicky jemný, uľahčujú zníženie kvasenie a hnilobných procesov a zároveň dostatočne kalórie. Použitie čiastočného kŕmenia v malých dávkach, každé 3-4 hodiny. V priebehu 24 hodín má pacient dostať kvapalinu v objeme zodpovedajúcom fyziologickým potrebám, berúc do úvahy súčasné patologické straty. Počas obdobia rekonvalescencie sa diéta rozširuje, objem potravín sa postupne zvyšuje. Vylúčte výrobky, ktoré spôsobujú zvýšenú peristaltiku a tvorbu plynu( čierny chlieb, hrášok, fazuľa, kapusta).Diéta je zavedená varené chudé mäso a nízkotučné druhy varené ryby, vaječných pokrmov, biely chlieb, mliečne výrobky, drvené zeleniny a ovocia.

ako etiotropic prostriedkov pridelených ampicilín intramuskulárne alebo vnútri v kombinácii s chemoterapiou, ktoré pôsobia na gram-negatívne flóry. Okrem ampicilínu môže byť použitý na chloramfenikol, amoxiclav, amoxicilín, unazin rifampicín. Antibiotiká sa používajú počas febrilného obdobia a ďalších 7-10 dní po stanovení normálnej telesnej teploty. Antibiotická terapia nezabraňuje výskytu recidív a vzniku chronickej bakteriostázy. Použitie antibiotík v kombinácii s imunomodulačnými látkami pomáha účinnejšie eliminovať baktérie z tela. Antifungálne činidlá sa predpisujú podľa údajov.terapia

patogenetický zahŕňa podávanie tekutín perorálne alebo parenterálne všeobecnými princípmi( v závislosti od tvaru gravitácie), symptomatických činidlá, vitamíny, atď a inhibítory proteázy.

lekárske riadenie vývojom špecifických komplikácií u pacienta s brušnej, závisí na jej povahe. Tak, keď črevné krvácanie pacienta by nemal byť privádzaný v priebehu dňa, po 10-12 hodinách môže piť ľadový čaj. Po 24 hodinách, môžete si dať malé množstvo želé, potom po dobu 3-4 dní diéta postupne rozširovať a na konci týždňa prevedené na pravidelné tabuľky týfusu pacientmi. Ak je dlhý a masívne krvácanie vhodný centrálny venózny katéter, subkutánne podanie atropínu v hojnej krvácanie znižuje peristaltiku, zlepšuje trombus. Tiež sa používa tromboeritrotsitarnaya hmotnostný krioplazma, fibrinogén, Menadion, prípravky vápnika, rutín, kyselinu askorbovú, inhibítory fibrinolýzy.

Keď perforácia črevnej steny symptómov vyžaduje urgentné transfer na chirurgickom oddelení pre uzavretie perforovaných otvorov.

rekonvalescentov týfus prepustený z nemocnice po kompletnej klinického stavu, nie však skôr ako 14. deň od okamihu, kedy došlo k normalizácii telesnej teploty( po liečbe antibiotikami - Minimálne 21 dní) a dostáva dvojaký negatívne bakteriologické vyšetrenie stolice a moču, začal dňom zrušeniaantibiotikum a vykoná sa v intervale 5 dní.Staršie deti sa podrobujú jedinému dvanástorovému zvuku.

Osoby, ktoré zotaviť sa z brušného týfusu, podliehajú dispenzárnej pozorovanie. V tomto prípade, najneskôr do 10 dní po prepustení z nemocnice vykonáva päťnásobného bakteriologické vyšetrenie stolice a moču v intervale 1-2 dní.V budúcnosti, v posledných dvoch rokoch, 4x ročne, čo je vyšetrenie trojaký výkalov a moču. Pri negatívnych výsledkoch sa deti vyberú z účtu. Diéta

musí byť mechanicky aj chemicky jemný.Prísna diéta by mala nasledovať až do 12-15 dní od teploty normalizácie, potom postupne prejsť na miesto určenia zotavuje spoločné tabuľky( diéta № 15).V horúčka období a získajú sa nasledujúce produkty: biely chlieb polucherstvy( 150-200 g pre dospelého človeka), biela sušienky( 75 g denne), maslo( 30-40 g), jogurt, kefír, acidophilus( v množstve do 500 mlz týchto mliečnych výrobkov za deň), kyslá smotana( 100 g denne), varené vajcia alebo vaječné žĺtky dve surové vajcia;dovolené použiť 25-30 g lisovaných granulí alebo čierne alebo červené( Ketova) teliat. Pri večeri pacient môže dať 200 g vývaru z chudého hovädzieho alebo kuracieho mäsa alebo polievka s niťovky Hamburgery, slizničnej ovsené vločky polievka, polievka krupica. Ako druhý misky dať parný rezne s prídavkom 10-15 g masla, varené ryby, dobre uvarené pohánkové napoly kvapalný, varené rezance. Tiež sa odporúča pyré z čerstvých jabĺk, nestabilné peny, želé a čierne ríbezle na pomarančový džús, prírodné ovocné, bobuľové alebo zeleninové šťavy. Na drink si môžete dať infúziu šípky, sladký čaj, malé množstvo kávy.

• Často si umývajte ruky mydlom a teplou vodou, najmä po použití toalety alebo pred spracovanie potravín. Nakazení ľudia by mali používať oddelenú toaletu a umyť ruky, alebo pred prípravou jedla nosiť rukavice.

• Nechajte sa očkovať proti brušnému týfusu( aj keď to je len čiastočne účinná) pred cestou do miest s vysokým rizikom.

• Pri cestách do zahraničia, alebo v oblastiach s nedostatočnou hygienou nápojom len balenú vodu či iné balené nápoje a jesť len dobre uvarené jedlo a ovocie, ktoré môžete vyčistiť sami. Nepoužívajte jedlo ľadu.

• Obráťte sa na svojho lekára, ak máte pretrvávajúce horúčka a zimnica spolu s ďalšími príznakmi brušný týfus.

nevyhnutné pre udržanie dobré hygienické stav obývaných oblastiach, zabezpečiť riadne zásobovanie vodou a kanalizácia, aby vykonala zdravotnú výchovu zameranú na zvýšenie hygieny medzi obyvateľstvom. Zdravých ľudí, ktorí mali blízky kontakt s chorým s týfus by mal byť pod lekárskym dohľadom po dobu 25 dní s povinným meraním denné teploty vykonávanými raz siatie výkaly a moč na týfusu baktérie. Keď vidíte im aspoň drobné príznaky ochorenia vyžadujúce hospitalizáciu na infekčnom oddelení nemocnice. Chronické bakteriálne nosiče sú predmetom systematického pozorovania.

prevencia nešpecifické .Po izolácii pacienta v mieste infekcie sa vykonáva konečné a aktuálne dezinfekciu. Pre jednotlivcov, pre komunikáciu s pacientom s týfus, je stanovená pod lekárskym dohľadom po dobu 21 dní a riadil bakteriologické vyšetrenie 1 každých 10 dní( výkaly, moč).Ak vyberiete patogén z výkalov nutných hospitalizácií pre určenie povahy nosiča a liečby. Kontaktný

predpísané bakteriofág týfusový 50 ml v intervale 5 dní v trojitom prevedení.

predškolské deti žijúce v ohnisku a navštevujúci centrá starostlivosti o deti, sú vylúčené z účasti na predškolských zariadení vyrábať jeden negatívny výsledok štúdie bacteriocarrier.

základ pre prevenciu brušný týfus sú kanalizácie: zlepšovanie ľudských sídiel, zaistenie bezpečnej vody, vytvára racionálne systém odstraňovania z obývaných oblastí odpadových vôd a odpadov, dodržiavanie stanovených pravidiel pre používanie vody, výroby, prepravy a predaja potravinárskych výrobkov, boj proti muchy a hygienické- vzdelávacie práce medzi obyvateľstvom.

Pomocný dôležité preventívne očkovanie, ktoré sa vykonáva za účelom obyvateľstva žijúceho v oblastiach, kde je výskyt viac ako 25 prípadov na 100 tis.

Špecifická prevencia .Očkovanie vykonáva podľa epidemiologických údajov vo veku 3-7 rokov, v závislosti od typu vakcín v oblastiach, ktoré sú znevýhodnené touto infekciou, a osôb z rizikových skupín( ľudí, ktorí žijú v oblastiach s vysokým výskytom brušného týfusu, chronické vodné epidémie týfusu, osobazaoberajúca sa údržbou kanalizačných objektov, zariadení, sietí a zlúčiť v giperepidemicheskie týfusu regiónov a krajín, ako aj prispieť k prepuknutiu na základe epidemiologických údajov).

Charakteristika prípravkov. Nasledujúce týfusu vakcína registrovaná v Rusku:

• vakcínu proti týfusu alkohol suché, Rusko.

• VIANVAC - kvapalná vipolysacharidová vakcína( Rusko).

• Tifim Vi - Vi-polysacharid vakcína firmy Aventis Pasteur( Francúzsko).

vakcínu proti týfusu alkohol suché - inaktivované etanol a lyofilizované mikrobiálne bunky S. typhi kmeňa 4446. asepticky obsahuje. V jednej ampulke obsahuje 5 miliárd mikrobiálnych buniek. Liek je určený na prevenciu horúčky týfusu u dospelých. Uvoľňovanie formy: ampulky v balení 5 ampuliek s očkovacou látkou a rozpúšťadlom. Uchovávajte pri teplote 2 - 8 ° C počas 3 rokov.

očkovať 2krát: 0,5 ml, 25-35 dní - 1,0 ml, preočkovanie po 2 roky v dávke 1,0 ml. Zadajte subkutánne do oblasti podskupiny.

VIANVAK - čistený roztok vi-kapsulárny polysacharid: bezfarebný, číry, mierne opaleskujúci kvapalina s fenolovou zápachu. Používa sa od veku 3 rokov raz, raz alebo dvakrát na vonkajšom povrchu hornej tretiny ramena. Jedna dávka pre všetky vekové skupiny bola 0,5 ml( 25 μg).Revakcinácia - každé 3 roky. Podávanie vakcínou vedie k rýchlemu a intenzívnemu vzniku špecifických protilátok po 1-2 týždňov, ktoré poskytujú odolnosť voči infekcii, ktorá pretrváva po dobu dvoch rokov. Zloženie: 1 ampulka dávka - 0,5 ml( 25 mikrogramov Viantigena) a päť dávok - 2,5 ml 5 alebo 10 injekčných fľašiach alebo v blistrovom balení obalov. Uchovávajte 2 roky pri 2-8 ° C.

Tifim Bu jeho zloženie je podobné VIANVAK a 1 dávka( 0,5 ml) 25 mg Vi antigén. Bola podaná jedna s / C alebo i / m, imunita sa vyvíja v priebehu 2-3 týždňov a uložené najmenej po dobu 3 rokov. Revakcinácia - raz s rovnakou dávkou. Používa sa od veku 5 rokov, očkovanie detí 2-5 rokov po konzultácii s lekárom. Vyrába sa v striekačke na 1 dávku a vo fľašiach s 20 dávkami. Skladujú sa 3 roky pri 2-8 ° С.

Nežiaduce reakcie a komplikácie. vakcínu proti týfusu alkohol suchý reaktogenní nechá teplota je 38,6 ° C, infiltrácia väčšia než 50 mm, nie je väčšia ako 7% štepu. Celková reakcia sa objaví po 5 až 6 hodinách, jeho trvanie, zvyčajne až 48 hodín, lokálne - až 3-4 dni. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa šok rozvíja.

Nežiaduce účinky vakcíny a VIANVAK Tifim Wee vzácna a sú mierne: mierne zvýšenie teploty na 1-5% po dobu 24-48 hodín, a bolesť hlavy. Kontraindikácie

.Použitím alkoholu celobunkovej vakcíny majú širokú škálu contra - akútne a chronické stavy. VIANVAK predstavil nie skôr ako 1 mesiac po vyliečení akútnej alebo chronickej remisii ochorenia je kontraindikované, aby tehotná.Tifim B nie je injekčne podávaný s precitlivenosťou na zložky očkovacej látky, ktoré sú tehotné.