Príznaky rakoviny pľúc
Rakovina pľúc je najbežnejšou formou nádoru u mužov. Muži sú touto formou rakoviny postihnutí aspoň štyrikrát častejšie ako ženy. Rast malígnych buniek v pľúcach je jednou z hlavných príčin úmrtia na rakovinu. Druhy primárnej rakoviny pľúc( rakovina, ktorý vzniká priamo do pľúc), môžu byť zoskupené do dvoch kategórií: malobunkový karcinóm a velkobuněčný karcinóm. Veľkobunkový karcinóm zahŕňa niekoľko typov rakoviny v pľúcach a je zodpovedný za takmer 80 percent prípadov rakoviny pľúc. Perspektíva vzniku ochorenia je zlé pre všetky typy rakoviny pľúc, keď sa zistí rakovina čoskoro a môžu byť odstránené chirurgicky. Malí bunkový karcinóm je najťažšie liečiť, pretože je často diagnostikovaný po rozšírení choroby na mnohé orgány. Hoci karcinóm malých buniek veľmi reaguje na chemoterapiu a ožarovanie, zvyčajne sa znova objavuje u pacientov počas celého roka.
Primárna rakovina pľúc sa môže podstatne rozšíriť na akýkoľvek orgán a spôsobiť rôzne príznaky, ktoré postihujú osobu. Väčšina prípadov ochorenia sa pozoruje od 45 do 75 rokov po mnohých rokoch fajčenia alebo kontaktu s inými znečisťujúcimi látkami. V mnohých prípadoch sa chorobe dá zabrániť.Viac ako 90 percent ochorení súvisí s fajčením. Nefajčiari vystavení malým rizikom ochorenia, a pre tých, ktorí prestali fajčiť, a to aj po mnohých rokoch fajčenia, je toto riziko výrazne znižuje. Pľúca sú tiež obvyklým miestom prejavu sekundárnej rakoviny, ktorá sa šíri z iných orgánov. Takéto nádory sú takmer vždy nelieciteľné.Ako sa liečiť rakovina s ľudovými prostriedkami vyzerajú tu.
počiatočné príznaky rakoviny pľúc v mnohých prípadoch sa podobajú prejavy najčastejších ochorení pľúc, takže nespôsobujú vážne postoj k jeho pacientov, ktorí sú náchylní k čakať na spontánny ich zmiznutia. Najviac trvalým rysom útoky sú bolestivé, suchý kašeľ, najprv za sucha, potom sa zlou Muko-purulentná spútum, a čo je najdôležitejšie, s malou prímesou krvi vo forme škvŕn alebo pásy v spúte. Vypúšťanie krvi sa zvyčajne užíva ako prejav tuberkulózy a často pacient nebude chodiť k lekárovi, je to zlý spôsob, ako svoje vlastné diagnostikou a liečbou, a to najmä v prípade, že už skôr mal nejaké príznaky tuberkulózou pľúc, čo nevylučuje možnosť vzniku rakoviny. To je dôvod, prečo sú pacienti s rakovinou pľúc zvyčajne zistený v tuberkulóznych dispenzaroch.
Spolu s kašľom, ktorý môže byť vyjadrený mierne, dýchavičnosť, ktorá je nezávislá na fyzickej námahe, hlboká bolesť na hrudníku a rastúce bez trvalého charakteru teploty. Je potrebné poznamenať, že všetky tieto príznaky môžu byť natoľko mierne, že dlho bez povšimnutia a len celková slabosť a únava, ktorá sa zdala žiadny badateľný dôvod, prečo tam je vnútorná záležitosť ochorenie.
Preto vzhľad aspoň jedného z týchto príznakov, a to najmä u starších mužov, by nemal spôsobovať podozrenie na možnosť vzniku rakoviny pľúc a slúži ako dôvod pre okamžité ošetrenie u lekára, bez toho, aby domácu starostlivosť o údajnej chrípky, bronchitídy a podobných ochorení.
V posledných rokoch, a to vďaka použitiu rôznych diagnostických metód - rádiologické, endoskopických, morfologické, ultrazvukové chirurgické - podarilo vytvoriť ucelený súbor opatrení, ktorého cieľom - vytvoriť presnú diagnózu rakoviny pľúc. Medzi tieto aktivity patrí nasledovné diagnostické metódy: 1.
klinickej a anatomické klasifikácie rakoviny pľúc( Savitsky AI 1957):
I. Stredná rakovine
II.Periférna rakovina:
III.Atypické tvary spojené s vlastnosťami metastáz( mediastinálne rakoviny, miliárnej Karcinomatóza a kol.).
Táto klasifikácia nestráca praktickú hodnotu a teraz, hoci mnoho medzinárodných klasifikácií neposkytujú také rozdelenie nádorov.
Vývoj röntgen problém rakoviny ukázala zlyhanie centrálnej limitný tvaru nádoru segmentového priedušiek. Medzi pacientmi röntgen počiatočné rakovinu, t. E. pred a microinvasive, 13% nádoru bol lokalizovaný v subsegmentární priedušiek, ale všetky charakteristiky zodpovedal stredovej vyvýšeniny, že prípustné pre túto skupinu pacientov endoskopickú liečbu s dobrými dlhodobými výsledkami.
Vzhľadom na zložitosť predoperačné diferenciálnu diagnostiku periférneho a centrálneho subsegmentární bronchu peribronchiálním rakoviny, čo spôsobuje vznik difrakčných obrazcov nodulárna tvorby v strednej oblasti pľúc, A. X. Trachtenberg a VI Chissov( 2000) do úvahy oprávnený výber a prísnej klasifikácie röntgen bronchiálna nádorytento poriadok do centrálnej formy a ponúknuť ich klasifikáciu.
2. Klinické a anatomická klasifikácia rakoviny pľúc( Trachtenberg A. X., Chissov VI 2000):
I. Centrálne forma - opuch subsegmentary, segmentové, podiel, hlavné priedušky.
II .Periférna forma - nádor pľúcneho parenchýmu.
III.Mediastína forma - množné metastázy vnútrohrudný lymfatické uzliny bez inštalácie primárneho nádoru v pľúcach.
IV.Diseminovaná forma - násobok pľúcna lézia bez určeného primárneho nádoru( pľúc Karcinomatóza) v iných orgánoch.
Periférna forma rakoviny. Periférny karcinóm pľúc v 70-80%.prípadoch je sférický, nachádza sa v pľúcnom parenchýme. S touto formou nádoru rakoviny uzol nemá kapsule a je často umiestnený v plášti zóne. Keď je zahustený subpleural tumor lokalizácia nad jej pohrudnice, v strede je zatiahnutí.Nádor môže byť upevnený na stenu hrudníka a s ďalším nárastom klíčenie pohrudnice, fascie, medzirebrové svaly, rebrá, čo spôsobuje ich zničenie.
odpadá Forma periférne rakoviny pľúc je vzácny - v 2-5% prípadov. Nekróza a rozpad v centre je zvyčajne pozorovaný pri veľkosti tumoru väčší ako 5 cm. Steny sú zosilnená drsnatiny vnútorný povrch. Veľmi zriedka dutina spojená s lumen jedného z priedušiek stredného kalibru a neobsahuje žiadnu kvapalinu. Nedostatočná cirkulácia vytvára podmienky pre kolaps pľúcneho tkaniva sa zničením cievnych stien, čo spôsobuje nebezpečenstvo krvácania. Rakovina
Pnevmoniepodobny sa vyskytuje u 3-5% prípadov. Má druh infiltrácií v pľúcnom parenchýme bez jasných hraníc.Šírenie nádoru dochádza na alveolárnych priechody a bronchiolov. Silne to rakovina často bronchioloalveolární a rádiologické známky podobá zápal pľúc.
Bronchioloalveolárna rakovina( BAP). klasifikované ako veľmi diferencované adenokarcinóm pľúc, ktorý je zvyčajne umiestnený v okrajových oblastiach pľúc a je charakterizovaná intraalveolar rast, alveoly sú stróma.
X. A. Trachtenberg a VI Chissov klasifikovať rakovinu nasledujúcim spôsobom: I.
lokalizovaná forma:
II.Bežná forma:
Centrálna forma rakoviny. dôležité pri charakterizácii rakoviny pľúc je ústredným prvkom rastu nádoru.
exophytic( endobronchiální) rakovinu charakterizovanú rastom nádoru do lumen bronchu. V tomto nádor často formu polyp, nerovný povrch je úplne bez normálneho epitelu.
endofytickými( ekzobronhialny) rakovina sa vyznačuje predovšetkým zvýšením hrúbky pľúcneho parenchýmu. V tomto raste formu prieduškovej priechodnosti uchovávať po dlhú dobu.
rozvetvený rakovinu peribronchiálním rastu vyznačujúci muftoobraznym umiestnenie nádoru okolo priedušky. Nádor ako to opakuje svoj tvar a rozprestiera sa v smere na priedušky, rovnomerne zužuje lúmen.
V praxi je často zmiešaný charakter rastu nádoru s prevahou určité zložky. Pre zistenie charakter rastu nádoru je možné len v priebehu chirurgického zákroku alebo pitve. V tejto súvislosti, povaha rastu nádoru zavedených morfologicky macropreparations v štúdii by sa mala zohľadniť v konečnom morfologické diagnózy.
mediastína forma rakoviny metastáz sa vyznačuje tým, mediastinálne lymfatické uzliny za neznáme primárne zameranie rakoviny. Zvyčajne to má vplyv na hornej a dolnej( bifurkácia) Tracheobronchiálny a paratracheal lymfatických uzlín. Lezie môže byť jednostranná alebo obojstranná.Primárne zameranie sa niekedy nedá odhaliť ani pri pitve.
Pervigny Karcinomatóza - dvojsmerný rakoviny pľúc u viac jednotiek rôznych veľkostí.
najčastejší typ nádorového rastu je centrálna endobronchiální - 66,6%, menej zmiešaný - 14,8% a peribronchiálním - 18,4%.Lobární priedušky rakovina sa vyskytuje u 52% prípadov, segmentové - na 33,5%, v subsegmentary - v 14,8% prípadov, hlavné a stredné bronchov - 11,1%.Klíčení primárneho nádoru do susedných štruktúr a orgánov je zaznamenaný v 31,9% prípadov. Najčastejším patologickým procesom je parietálna pleura, perikard, hlavné cievy pľúcneho koreňa, mediastinum, bránica.
Anatomická forma centrálneho rastu rakoviny je dôležitá pre charakterizáciu nádoru a stanovenie prognózy. Aby sa uistil o charaktere rastu len na základe klinických, rádiologických a bronchoskopických údajov bez zohľadnenia výsledkov štúdie lieku získaných v priebehu operácie a post-mortem, to je nemožné.
V závislosti na rýchlosti rastu sú nasledovné druhy rakoviny:
štúdie NA Karasev a E. Ya Drukinym( 1992) ukázal, že ženy dominuje periférnej nádory s pomalou rýchlosťou rastu( 42,1%), zatiaľ čoČo sa týka mužov, podiel pomaly rastúcich karcinómov je iba 25,1%.To je spôsobené v prvom rade, s prevalenciou u žien vo druhoradých karcinómov, vyznačujúci sa tým, pomalý rast( 52,1%), muži takých nádorov nie je väčšia ako 17,1%.
3. Medzinárodná histologická klasifikácia pľúcnych nádorov( WHO, Ženeva, 1981).
V roku 2004, ako súčasť ďalšieho vydania "Modrej knihy" WHO navrhla novú klasifikáciu nádorov pľúc, editoval W. D. Travis [et al.], Na nedávnom morfologického vývoja základe.
Porovnávacia analýza tohto variantu k predchádzajúcim rozdeleniu analógy WHO( Olkhovskaya VM 1993, Travis WD, 1999) a distribuovaný v Severnej Amerika AFIP klasifikácie zrejmé, že veľké zmeny v distribúcii materiálu v skupinách, popisných charakteristík, a prideľovanie verejných- alebo sa nové formy nestali. Tam je preskupenie alebo permutácie rôznych subjektov choroba z časti pod nadpisom, pohrudničnej nádoru začal byť posudzované oddelene, ale celý "balík" určitých nádorov všeobecne je pomerne rozsiahly "Kaleidoskop" s názvom "Rakovina pľúc" je zachovaná.Avšak, pre ďalšie výhody najnovšie klasifikácie WHO rakoviny pľúc patria: presnejšej charakterizácii spinocelulárneho dysplázie a karcinómu in situ, opis najnovšie poznatky v oblasti imunohistochémia, hlbšiu analýzu neuroendokrinných nádorov. V súčasnej dobe, karcinóm veľkých neuroendokrinných je vnímaný ako histologické varianty dobre diferencovaného nemalobunkového karcinómu pľúc s preukázanou neuroendokrinné diferenciácie ako imunohistochemické neuroendokrinných markerov. Do triedy veľkých bunkových karcinómov patria viaceré varianty, vrátane neuroendokrinných a bazaloidných karcinómov s veľkými bunkami, ktoré sa vyznačujú nepriaznivou prognózou. A konečne identifikovaná nová trieda rakoviny pľúc, vyznačujúci sa širokú škálu diferenciáciu buniek( od epitelových na mezenchýmových), s názvom karcinóm s pleomorfní, sarkomatoidní alebo sarkomatózní prvkov. Imunohistochemické a elektrónové mikroskopické techniky sú cenné diagnostické ďalšie triedenie a histologické podtypy, ale väčšina nádory pľúc môžu byť klasifikované iba pomocou svetelnej mikroskopie( Matsko D. E., Zhelbunova EA, Imyanitov E. N., 2007).
preinvazivní tvorba zahŕňa spinocelulárneho karcinómu in situ, atypické glandulární hyperplázia a idiopatickej difúznej hyperplázia neuroendokrinných buniek.
Dysplázia skvamóznych buniek a rakovina in situ môže byť nezávislou patológiou, ale môže pôsobiť ako súčasť invazívnej rakoviny. Treba mať na pamäti, že termín "preinvazívny" neznamená povinný prechod na invazívnu rakovinu. Nasledujúce fázy epiteliálnej transformácie na karcinóm dlaždicových buniek sa považujú za: normálny epitel ->hyperplázia ->metaplázia dlaždicových buniek ->dysplázia ->rakovina in situ ->skvamocelulárny karcinóm.
Pri rozhodovaní o závažnosti dysplázia( mierne, stredne závažné), a že už dosiahol stupeň karcinóm in situ tvorili epiteliálne hrúbky vrstiev, bunka a nukleárne polymorfizmus, zmeny vo veľkosti bunky, anizocytóza, dyskaryosis( Porušenie histologické diferenciáciedeskvamácia ako bunky, ktoré majú normálnu cytoplazmy a hyperchromatická jadrá), orientáciu buniek a mitotická aktivita. U pacientov so stredne dysplázia mitózy sú zriedkavé alebo neexistujúce, prisredney výrazný - mitotické údaje sa nachádza v dolnej tretine epitelovej vrstvy, s ťažkou dyspláziou - v spodných dvoch tretinách, a v rakovine neinvazívne - po celú hrúbku epitelu.
Atypický glandulární hyperplázia je zvyčajne vo forme s veľkosťou ohniska menším ako 5 mm( zriedka väčšia ako 10 mm), lemované postihnutia alveol( nižšia respiračná oddelenie.
difúzne idiopatickej hyperplázia neuroendokrinných buniek môže byť vybavená ohniskovou akumuláciou neuroendokrinných buniek, malých uzlíky alebo viac priestorovo výraznejšia proliferáciu týchtobunky. Niekedy sa tieto prírastky sa vydávajú do lumenu priedušničiek, až do úplného upchatie druhej. v prípadoch, keď sa nádor šíri získať IURast stenou-destruirujushchego s prielomu bazálnej membrány a formovanie vláknitého strómy, ich tradične označovaný ako "opuholki". V prípadoch, keď nádory väčšie ako 5 mm, ktoré sa označujú ako karcinoidu.
dlaždicového karcinómu pľúc diagnostikovaná v 48,0% 40,8-. dlaždicových prípadov karcinómu: nádory vznikajúce z bronchiálneho epitelu a charakterizované rôznymi stupňami závažnosti keratinizácie a / alebo prítomnosť tzv medzibunkových mostíkov. Niektoré formy zle diferencované skvamocelulárneho karcinómu, vyznačujúci sa tým, že chýba švy rakovinového parenchýmu voľná malígny rast epitelových buniek, rozsiahla zápalová infiltrácia. Na úrovni osvetlenia v bežných škvŕn môže byť ťažké odlíšiť od malígny histiocytom prevedenia zápalových alebo Hodgkinova choroba. Bunková a jadrové polymorfizmus v týchto prípadoch niekedy veľmi výrazný, a to až k tvorbe obrovských buniek.
Približne polovica prípadov, niektoré bunky karcinómu z dlaždicových buniek zahŕňajú altsianpolozhitelny slizký materiál. Niekedy v jeho bunkách sú neurosecretory granule.
skupina zahŕňa skutočné dlaždicových, papilárna, čisté bunky, malé bunky a bazaloid- nými možnosti.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s karcinómom velkobuněčného( ten nie je rohovatenia), papilárna typu často( najmä v malých biopsiou) ťažké odlíšiť od papilomavírusu( by mala byť vedená invazívnym rastu a cytologické známky malignity).Keď je masívny zapojenie popredným mediastíne mali byť vedomí možnosti skvamocelulárnym karcinómom týmusu. Okrem toho môže dôjsť k skvamózne metaplázia s atypiu pri tzv difúznej alveolárnej lézie( difúzna alveolárny poškodenie, - DAD), v tomto prípade prítomnosti pomoc hyalínových membrány, vyjadrený v proliferáciu spojivového tkaniva a hyperplázia interalveolar prepážky pneumocytov - mení charakteristické pre DAD.
závislosti na splatnosti nádoru epitelu a keratínových výrobkov rozlišovať vysoký, stredne a zle diferencované rakovinu.
Ploskokletogny veľmi rozdielna( keratinizing) rakovina je 2,4% a je reprezentovaný veľké polygonálnou alebo tŕňových buniek pripomínajúcich buniek epitelu povlakovej usporiadané v bunke a vlákien. Cytoplazma je dobre definovaný, zaoblená jadra s výraznou jadierkami. Dôležitým rysom tejto rakoviny - tvorba keratínu tvoria roh "perly".Stredne diferencovaného dlaždicového
( neorogovevayuschy) rakovina je 48,8%, a vyznačuje sa veľkou polymorfizmu buniek a jadier, významné množstvo mitózy. Charakterizovaný prítomnosťou medzibunkových mostov a keratínu v niektorých bunkách.
Ploskokletochy zle diferencovaný( nešpecifikované) s nádorovým ochorením - 28,8% a obsahuje polymorfné polygonálne bunky, niekedy mierne pretiahnutý.Jadro je fusiformné alebo okrúhle, mnoho mitóz. Keratín sa nachádza iba v oddelených bunkách. V rôznych častiach nádoru sa môžu detegovať bunky karcinómu vretenovitých buniek. Niektoré formy zle diferencované skvamocelulárneho karcinómu, vyznačujúci sa tým, že chýba švy rakovinového parenchýmu voľná malígny rast epitelových buniek, rozsiahla zápalová infiltrácia. Na úrovni osvetlenia v bežných škvŕn môže byť ťažké odlíšiť od malígny histiocytom prevedenia zápalových alebo Hodgkinova choroba. Bunková a jadrové polymorfizmus v týchto prípadoch niekedy veľmi výrazný, a to až k tvorbe obrovských buniek.
karcinóm vretennej bunky je bifázický karcinóm. Variant vretena buniek spôsobené prítomnosťou ploskokletochnogoraka a bunky vretena zložky vyplývajúce z dlaždicových. Vretena komponenta bunka vyznačujúci sarkomatoidní štruktúry, často s výrazným polymorfizmu a prítomnosti mitózy. Prognóza s rakovinou buniek vretena priaznivejšie než u iných foriem karcinómu z dlaždicových buniek.
jasne vyjadrila rozdiel v rýchlosti detekcie rôznych klinických a anatomického tvaru skvamocelulárneho karcinómu pľúc: 2/3 spinocelulárneho karcinómu je centrálna forma rakoviny pľúc, to znamená, že sa vyvíja vo väčších priedušiek, menej než 1/3 prípadov - periférne. ..V tejto súvislosti, karcinóm dlaždicových buniek, je ľahšie k nahliadnutiu na endoskopie a cytológia častejšie diagnostikuje ako iné typy nádorov. Nádory spomínanej štruktúry majú tendenciu vytvárať ohniská masívne nekróze a dutín formáciu, čo má za následok častejší výskyt krvácania z nádoru ako v iných typov rakoviny pľúc. V spinocelulárneho karcinómu tela môže reagovať infiltráciou lymfatických strómy, tak aj vysoko diferencované rakovina dlaždicových buniek môže metastázovať s výhodou na vnútornej lymfatických uzlín často obmedzené oblasti hrudnej dutiny.rakovina
glandulární( adenokarcinóm) - malígnych epitelových nádorové bunkové elementy, ktoré tvoria rúrkové, papilárna alebo acinárnych štruktúry produkujúce hlien. Určenie stupňa diferenciácie adenokarcinómov, že môžu byť vykonávané iba pre acinárnych a papilárnych subtypov. Adenokarcinóm je prevažne nádor periférneho a častejšie ako iné typy rakoviny pľúc, v kombinácii s jazva zmenami v pľúcnom tkanive( rakoviny jazvy).
rakovina glandulární( adenokarcinóm) diagnostikovaná u 12,0-35,4% pacientov, vrátane papilárna adenokarcinóm - na 68,5%, rúrkovité - na 31,5%.Veľmi diferencovaný adenokarcinóm pozorovala u 3,0% prípadov, stredne diferencovaných - do 58,3%, zle diferencovaný - na 38,7-46,0%.
vysoko diferencované adenokarcinóme žľazovej štruktúry je uvedený vo forme rúr alebo papilárnych štruktúr. Bunky sú obvykle valcové, niekedy kubický alebo prizmatický so zaoblenými alebo podlhovastých jadier, mnoho z mitózy. Keď stupeň stupňa diferenciácie buniek klesá, polymorfizmus sa stáva výraznejším. Stredne diferencovaného adenokarcinómu
aj sa skladá z veľkých glandulárnych buniek kubický alebo prizmatický tvar, s bohatou cytoplazmou, kruhové alebo oválne jadier.
Na mieste pevnej štruktúry bunkového polygonálneho tvaru. Existuje veľa mitóz. Zobrazujú sa polia malých zaoblených buniek s hyperchrómnymi jadrami.
zle diferencovaný( .malodifferentsirovannaya), sa skladá z adenokarcinómu veľkých polymorfných buniek s škaredé ľahká jadra, jadierkami jasne viditeľné a hojné cytoplazmy.Železné štruktúry sa odhadujú na jednotlivých miestach nádoru.
adenokarcinóm - najmä periférne nádory a sú s väčšou pravdepodobnosťou ako iné typy rakoviny pľúc, v kombinácii s jazva zmenami v pľúcnom tkanive( rakoviny jazvy).
bronchioloalveolární rakovina - je primárny vysoko kvalitný malígny epiteliálne nádor, ktorý je zvyčajne lokalizovaná v okrajových oblastiach pľúc a je charakterizovaný intraalveolar rast. Bronchioloalveolární karcinóm je asi 3%, a je spojený s predchádzajúcimi zápalových a proliferačnej zmeny v pľúcach, čo vedie k vzniku fibrózy - jazvy. V závislosti na stupni diferenciácie vylučovať svoje dva hlavné typy: vysoko diferencované a vysoko diferencované blennogenic neslizeobrazuyuschy.
V praxi je v mnohých prípadoch tiež izolovaný tretí typ nádoru: trochu diferencovaný, v ktorom nádorové bunky vykazujú príznaky anaplazie.
Existuje aj zmiešaný typ tejto rakoviny, keď nemožno pripísať prvým dvom typom histologickú štruktúru.
rakovina sliz bronchioloalveolární je diagnostikovaná u 41-60% prípadov, neslizeobrazuyuschy - na 21-45%, a zmiešaný - v 12-14% prípadov.
karcinóm pľúc - špecifická forma rakoviny pľúc, vyznačujúci sa vysokou biologickou agresivity a zvláštne morfológiu reakcie, ku ktorej dochádza v reakcii na rôzne protirakovinové účinky. Pľúcny karcinóm malých buniek predstavuje 20-25% pacientov s rakovinou pľúc. V Spojených štátoch sa diagnostikuje každý rok približne 28 000 nových prípadov. Medzi nediferencovaných variantov rakoviny pľúc, líšiacich sa najmä malígny priebeh, rakovina malých pľúcnych buniek je zvýraznený v samostatnej klinickej a morfologické jednotky.
Rakovina vaječníkov pľúc. Prezentované jednotnej malé bunky rôznych tvarov, ktoré sú zvyčajne väčšie ako lymfocyty, s hyperchromatická hustých, zaoblené alebo oválnymi jadrami a cytoplazmou mizivou extrémne, v súvislosti s ktorými dojem holé jadra. Nucleoly nie sú detegované, chromatín je difúzny. Zvyčajne pri rakovine vaječníkov nie je lymfatická infiltrácia definovaná alebo slabo exprimovaná.
rakovina pľúc s medziproduktom. Je reprezentovaný malými bunkami, ktorých jadrá sú podobné bunkám rakoviny vaječníkov, ale ich cytoplazma je výraznejšia( obohatená).Nádorové bunky veľkej veľkosti môžu byť polygonálne alebo vretenovité, menej monomorfné.Keď sú bunky v oboch zložkách detegované v nádore, považujú sa za rakovinu vaječníkov. Nádory, v ktorých sa našla kombinácia buniek stredného typu s bunkovými prvkami veľkého bunkového karcinómu, sa považujú za rakovinu medzi bunkami.
Kombinovaný karcinóm malých buniek. Ide o nádor, v ktorom je zložka reprezentovaná prvkami karcinómu z ovsených buniek v kombinácii s prvkami karcinómu dlaždicových buniek a / alebo adenokarcinómu. Tento podtyp detekovaná v 1-3% pacientov s rakovinou pľúc malých buniek, a sú v tejto zložky rakovina je rakovina a karcinosarkom podtyp vretena obrie bunky. U pacientov s kombinovaným malobunkovým karcinómom pľúc existuje iný klinický priebeh ochorenia, reakcia na liečbu a prognózu ako iné formy malobunkového karcinómu pľúc.
široký štúdium rôznych aspektov malobunkový karcinóm pľúc možné získať údaje, na základe ktorých sú smery v perspektíve na zlepšenie výsledkov liečby tohto oslabujúce choroby je pominuteľná.Diskusia o tom, či táto forma rakoviny pľúc bola pôvodne lokoregionálnym alebo primárne generalizovaným nádorom, pokračuje dodnes. Avšak väčšina vedcov sa domnieva, že malobunkový karcinóm pľúc by mal byť rozdelený na lokálnu a spoločnú fázu ochorenia. Z tohto hľadiska sa v súčasnosti menia prístupy k liečbe.
Tento histologický typ sa vyznačuje rýchlym vývojom ochorenia, skorými a rozšírenými metastázami. V čase diagnostiky sa často určujú metastázy do vzdialených orgánov a kostnej drene.
Morfologické diagnóza malobunkovým karcinómom pľúc pred liečbou je možné v 93-98% pacientov, diagnostické chyby sa nachádzajú v 3-7% prípadov. Je potrebné poznamenať, že ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike s karcinoidy, zle diferencované nemalobunkový karcinóm pľúc, malobunkového lymfocytárního lymfómu, a to aj s chronickým zápalom. Určitou hodnotou v tejto situácii je cytologická štúdia materiálu získaného z bronchoskopie, imunohistochemického vyšetrenia materiálu a elektrónovej mikroskopie.
velkobuněčný karcinóm - malígnych epitelových nádorových bunkových prvky, ktoré sa vyznačujú veľkými jadrami, prominentnej jadierkami, bohatú cytoplazmou a významných hraníc, ale bez typických čŕt karcinóm skvamóznych buniek, adenokarcinóm alebo karcinómu malých buniek.
Veľkobunkový karcinóm pľúc predstavuje 9% všetkých rakovín pľúc a týka sa nediferencovaných foriem rakoviny. Pozoruje sa na centrálnom a periférnom rakovine pľúc. Mikroskopicky stanovenie zložiek mierne diferencovanej adenokarcinóm alebo spinocelulárny karcinóm, a to najmä v štúdii o prevádzkovej materiálu, a v takýchto prípadoch je diagnostikovaných - rakoviny pľúc, nemalobunkové typu. Napokon, morfologický typ rakoviny je stanovená pomocou elektrónovej mikroskopie, imunohistochémia.
Podľa Medzinárodnej histologické klasifikácie pľúcnych nádorov, existuje päť varianty nádoru: obrie, jasných buniek, vreteno buniek a velkobuněčný neuroendokrinné limfoepiteliopodobny. Prognóza týchto subtypov veľkého bunkového karcinómu je slabá a iba v jednotlivých štádiách poskytuje relatívne uspokojivé výsledky( Rush W. et al., 1995).
Karcinóm žalúdočno-dlaždicových buniek je malígny nádor, reprezentovaný prvkami rakoviny dlaždíc a žliaz. V prípade všetkých pacientov s rakovinou pľúc sa diagnostikuje v 0,6-2,3% prípadov. Existujú tri subtypy tejto rakoviny: hlavne pozostávajúce z prvkov žlaznatého typu, hlavne typu skvamóznych buniek a zmiešaného typu.
Tumor by mal obsahovať zmes zložiek karcinómu dlaždicových buniek a adenokarcinómu, iba v 5% prípadov jeden z nich prevláda. Stupeň malignity a tendencia k metastáze v kombinovaných nádoroch sú determinované bunkami s benígnym štádiom diferenciácie. Niektorí autori ukazujú krátke trvanie života u pacientov s glandulární spinocelulárneho karcinómu, iné rozdiely nepreukázali prognózu v porovnaní s inými typmi nemalobunkového karcinómu pľúc( SRI-Dhar K. S. [et al.], 1992).
Rakovina priedušných žliaz. Nádory zahrnuté v skupine, ktorá zodpovedá typu rakoviny slinných žliaz a sú rozdelené do troch podtypov: adenokistozny rakoviny( tsilindroma) karcinómu mukoepidermoidny a pleomorfní zmiešané nádorov.
Adenokistozny rakovina( cylindr) - malígny epiteliálny nádor charakteristickej strukturovanej štruktúry. V rakovine adenokistoznom možno určiť aj iné typy umiestnenia nádorových buniek. Nádor má výraznejšiu tendenciu k metastázácii a infiltratívnemu rastu ako mukoepidermoidný karcinóm pľúc. Nachádza sa hlavne v trachee, hlavných prieduškách a menej zriedka v lalokoch.
Mucoepidermoidná rakovina je reprezentovaná epidermoidnými bunkami tvoriacimi hlien a bunkovými elementmi stredného typu. Nádorové bunky sú charakterizované príjemnejšou štruktúrou a rast nádorov je menej agresívny. Rakovina mukoepidermidu je jedným zo zriedkavých nádorov. Lokalizovaná v proximálnej časti tracheobronchiálneho stromu je periférna forma pozorovaná u 14% pacientov.
Karcinoidné nádory. Sú odkázané na nádory endokrinného systému, ktoré vznikajú z bunkových prvkov, ako sú napríklad Kulchitské bunky. Karcinoidy sa delia na nasledujúce skupiny: typické a atypické karcinoidy, karcinóm malých buniek a neuroendokrinné rakoviny s veľkými bunkami. Táto rakovina sa vyskytuje u 1-2% všetkých pľúcnych novotvarov. Uvedené varianty sa líšia rôznymi malígnymi potenciálmi vo forme závažnosti infiltračného rastu, rýchlosti progresie, schopnosti metastázovať.
Vysoko diferencovaný( typický) karcinoid mikroskopicky zodpovedá novotvaru so štruktúrami alveolárnej, tubulárnej, trabekulárnej pevnej štruktúry. Nádorové bunky sú polygonálne s granulárnou eozinofilnou alebo ľahkou cytoplazmou a pravidelnými oválnymi jadrami. Mitóza je zriedkavá.Stredne diferencovaných
( atipigny) karcinoid histologicky charakterizovaná zvýšením celularity, výskyt polymorfizmu buniek a ich jadier, prítomnosť mitózy, zvýšenie jadier a jadrových cytoplazmatické pomeru. Existujú ohniská rozkladania trabekulárnych, trubicovitých, pevných štruktúr. Znaky bunkovej a štrukturálnej atypie, ako aj invazívny rast týchto nádorov sú zaznamenané nielen mikroskopicky, ale aj makroskopicky.
zle diferencovaný( anaplastický a kombinácia) karcinoid vyznačuje závažné štrukturálne a bunkovej atypiu, prítomnosť nekrózy a infiltratívny rast. S kombinovaným subvariantom sa štruktúry anaplastického karcinoidu kombinujú s rakovinovými štruktúrami, vrátane skvamóznych buniek a adenokarcinómov.
X. Podľa A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), s vysoko diferencovaných karcinoidové metastázy boli zistené u 3% pacientov, stredne diferencovaný - na 17,5%, a zle diferencované - 74%.Prognóza pacientov s karcinoidy koreluje s karcinoidu prevedení štádia choroby pacienta, veľkosť nádoru, stav vnútrohrudných lymfatických uzlín, vaskulárnej invázie.
Primárne malígne neepiteliálne pľúcne nádory. Pojem "primárne malígne neepiteliálne pľúcne nádory" spája v histogenéze rôzne neoplazmy. Až do roku 1975, v mnohých publikáciách, termín "sarkóm svetlo" opísal mnoho iných non-epiteliálne malígne nádory( malígny lymfóm, karcinosarkom, atď.).
Muži rakovina skvamóznych buniek pľúc, je 66%, adenokarcinóm - 20,1%( vrátane vysoko kvalitné adenokarcinóm - 44,9%), adenokarcinóm in situ pľúc - 2,9%.U žien sú tieto čísla 28,8, 40,9( 70,4) a 16,7%.Tak, v štruktúre rakoviny pľúc zhenschinpreobladaet adenokarcinóm, zatiaľ čo muži hlavné histologický pohľad je spinocelulárny karcinóm( Karasev NA, Drukin E. I;., 1992).
Azykbekov R.( 1989) študovali rôzne histologické rysy metastatických foriem rakoviny pľúc pri pitve materiálu 162 pacientov. Keď boli karcinóm dlaždicových buniek metastáz nájsť v 71,8% prípadov, a to aj v regionálnych lymfatických uzlín - 43,7%, vo vzdialených lymfatických uzlín - 29,6% - 18,3%, v pečeni.
v adenokarcinómu pľúcnych metastáz hlásených 79,4% prípadov, a to aj v regionálnych lymfatických uzlín - 35,3%, vo vzdialených lymfatických uzlinách - 32,3%, v pečeni, - 38,2%.
najčastejšie metastázuje malobunkovým karcinómom pľúc( 88,2% prípadov), vrátane v regionálnych lymfatických uzlín - 62,7%, vzdialených lymfatických uzlín - 27,4%, pečene, - 52,8%.
Pri rakovine veľkých buniek sú metastázy zaznamenané u 83,7% pacientov.
metastáz v nadobličkách s karcinómu malých buniek a adenokarcinómov zaznamenané v 2 krát častejšie ako u karcinómu z dlaždicových buniek. Pľúca najčastejšie metastázujú adenokarcinóm. V mozgu - ovsyanokletochny podtypom non-malobunkového karcinómu pľúc( 46,6%), zatiaľ čo v prípade medziproduktu podtypu lokalizácia metastáz pozorovaných u 11,1% pacientov.
6. Klinická klasifikácia rakoviny pľúc.
I krok - nádor na 3 cm v priemere, segmentálna alebo zdieľať periférne priedušky bez lézií viscerálnej pleury. Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách chýbajú.
IIastadiya - opuch 3 až 5 cm v priemere, segmentálna alebo zdieľané periférne priedušky, nie vystupujúce proximálne nad laloka priedušiek a bez klíčenie viscerálny pleury, alebo nádor rovnaké alebo menšej veľkosti s inváziou viscerálnej pleury. Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách chýbajú.
IIbstadiya - nádor z rovnakého či menšie lokálne šírenie sa solitárnej metastázy bronchopulmonálna lymfatických uzlín.
IIIa krok - nádor väčší ako 5 cm v priemere podielu alebo periférne priedušky bez ukončenia proximálne nad laloka priedušiek a klíčenie viscerálny pohrudnice, alebo nádor rovnakom alebo menšom pretečie frakcie( distribuovaný na susedné bežné, stredné alebo glavnyybronh,viscerálny pohrudnice klíčiť, rásť do susednej frakcie), a / alebo zarastený v obmedzenej oblasti v pohrudnice, perikard, bránicu.
IIIB - opuch rovnaký alebo nižší stupeň miestnej rozšírenie s viacerými metastáz bronchopulmonálnou lymfatických uzlín, a / alebo jednu alebo viac metastáz na odstránenie olejovej mediastinálne lymfatické uzliny.
IVa fáza - nádor akejkoľvek veľkosti a umiestnenia v pľúcach, rastie do životne dôležitých anatomických štruktúr alebo orgánov( horné duté Viedeň, aorta, pažeráka), a / alebo s rozsiahlymi šíri do hrudnej steny, membrány, medzihrudia. Regionálne metastázy chýbajú.
IVb krok - nádor rovnaký stupeň miestnej rozšírenie s akýmikoľvek prevedeniami regionálnou metastáz alebo nádorových menšej miere lokálne rozšírenie, aby bolo trvale regionálnej metastázy, dissimination na pohrudnice, zápal pohrudnice špecifické alebo nádor akéhokoľvek stupňa lokálneho šírenia s klinicky predpokladanými vzdialených metastáz.
7. Klasifikácia rakoviny pľúc pomocou systému TNM( ICD-OC34).
Klasifikačné pravidlá
Klasifikácia platí len pre rakovinu. Musí existovať histologické potvrdenie diagnózy, čo umožní určiť morfologický podtyp nádoru.
Pri vyhodnocovaní kategórií T, N a M, z nasledujúcich metód: kategória
T fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie metódy, endoskopie a / alebo chirurgická explorácia N-kategórie fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie metódy, endoskopie a / alebo chirurgická explorácia M kategórie fyzikálne vyšetrenie,spôsoby vizualizácie a / alebo chirurgického vyšetrenia.
anatomický región a časť
regionálne lymfatické uzliny sú
krajského vnútrohrudný lymfatických uzlín, preskalennye a supraklavikulární lymfatické uzliny.
TNM - klinická klasifikácia
T - primárny nádor
N - regionálne lymfatické uzliny
M - vzdialené metastázy
G - histopatologická diferenciácia
Zoskupovanie vo fázach
• Zanechať fajčenie;Pokúste sa obmedziť vystavenie cigaretovému dymu a kontaminovanému vzduchu.
• Oblasť môže byť skontrolovaná na radón.