Príznaky hypertenznej krízy

Hypertenzná kríza je často sprevádzané pocitmi strachu, úzkosti, tras, zimnica, sčervenanie, a niekedy aj opuch tváre, rozmazané videnie spojené s krvácaním v štruktúre oka alebo opuch zrakového nervu, opakujúce sa záchvaty vracanie, neurologické poruchy s disociáciou reflexy na horných a dolných končatín ainé poruchy. Encefalopatia sa môže prejaviť ako podráždenosť a útlaku a eufórie.
V závažných prípadoch, hypertenzná kríza môže nasledovať kóma, pľúcny edém, trombózy a embólie rôznych tepien, akútne zlyhanie obličiek s poklesom diurézy a azotémiou.
PND kríza často zhoršuje v priebehu vývoja ischemickej choroby srdca s tachykardia, extrasystolic a bolesti.
Vyššie uvedené zmeny sú pozorované u hypertenzných kríz, v ktorých podstatne zvyšuje ako systolický a diastolický krvný tlak.
priaznivejšie postupovať objaví hypokinéza a eukinetic krízy, v ktorej neurovegetatívne syndróm sú menej jasné.Objaví hypokinéza kríza prevláda u starších pacientov, ktorí majú dostatočne výrazné mozgové príznaky. Kríza môže trvať niekoľko dní a sú obvykle sprevádzané vzostupom prevažne diastolický tlak. Objaví hypokinéza príznaky krízy sa pomaly rastie( bolesť hlavy, nevoľnosť, dávenie, závrat).Počas krízy sa často vyskytujú fokálne neurologické príznaky.

eukinetic kríza vyvíjať oveľa rýchlejšie, zvyčajne postupuje priaznivo s nárastom celkového periférneho odporu a bez zásadných zmien v zdvihového objemu. Klinický obraz môže byť ovládaný mozgová sú srdcové symptómy a syndrómy( bradykardia, arytmia, známky ľavej komory, a niekedy aj srdcovej nedostatočnosti).
hypertenznú krízu, aj keď oveľa menej často než u hypertenzie, ktoré boli vyvinuté pre rôzne ochorenia, vrátane príznakov a niekedy nie je zahrnutá hypertenzie. Takáto ochorenia zahŕňajú aterosklerotické lézie aortu a jeho vetiev( najmä renálnej artérie), ochorenia obličiek( akútne a chronické glomerulonefritídy, pyelonefritídy, atď), polyarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus, diabetes, nefropatia tehotné nefroptóza( najmä pri zdvíhaní gravitáciu).
Z vyššie uvedeného ochorenia najčastejšou príčinou symptomatickej hypertenzie je poškodenie obličiek a cievy, ale krizovoe hypertenzia tak dochádza oveľa menej často, než pri hypertenzii. Treba mať na pamäti, že kríza na ochorenie obličiek je často spojená nielen so zvýšením krvného tlaku, ako opuch mozgu, ktoré by mali byť vzaté do úvahy pri menovaní terapeutických opatrení.
Pomerne často sa objaví hypertenznej kríze v feochromocytómom( hormonálne aktívny nádor drene nadobličiek, ktorý je niekedy lokalizované adrenalínu - pľúc, močového mechúra, a iné orgány).Hypertenzia je hlavný znak, v závislosti na sekrečnú aktivitu nádoru môže byť konštantný alebo krízy. Keď release krizovoe katecholamíny nádory vznikajú pulzujúca bolesť hlavy, potenie, bolesť v hrudníku alebo brucha, pocit strachu zo smrti. Tam môže byť paresthesia, zášklby svalov nôh, nevoľnosť a vracanie. Počas útoku alebo krízy trpí pacient veľké potenie a bledú pleť.Rozšírené zrenice, studené končatiny, zvýšenie krvného tlaku( až do 240/140 mm Hg. V.).Niekedy dochádza k hypertermii. Po útoku príde prudká slabosť.
pacientov s hypertenziou sa zvyčajne vyskytuje konštantný posturálnej hypotenzie spojenej s hypovolémiu názvom katecholamíny.
hypertenzná kríza videný s Cushingovho choroba, Connův syndróm( nádor alebo adrenálna hyperplázia - primárny hyperaldosteronizmus), organické a lézií mozgovej dysfunkcie, najmä nádory mozgu a thalame( Penfield syndróm prejavujúci kŕče, slzenie, nystagmus, tachykardia,hypotermia) rodina autonómna dysfunkcia( Reilly-Den syndróm, prejavuje slzenie narušenie, ataxia, mentálna labilitu et al.), paroxyzmálnaientsefalnoy hypertenzia( strana syndróm, prevažne postihuje ženy, vyznačujúci sa tým, tachykardia, vyrážka, erytematózna škvrny na tvári a na hrudi, časté močenie, atď. .), akútne alkohol závislej hypertenzie( niekedy mŕtvica), ktoré môžu byť spojené so základným a( aj) symptomatickej hypertenzie.
V mnohých hypertenznú krízu nad choroby môžu vzniknúť nielen proti zdvihnutý, ale normálny krvný tlak.
Existuje nekomplikované a komplikované hypertenznú krízu. Komplikovaný hypertenznej kríze, ohrozujúce život, je diagnostikovaná v nasledujúcich podmienok: cievna mozgová príhoda( ischemická alebo hemoragická), subarachnoidálne krvácanie, encefalopatia, mozgový edém, aneuryzma, zlyhanie ľavej komory, pľúcny edém, akútny infarkt myokardu, eklampsia, hematúria, retinopatia.

hypertenzná kríza - náhle výrazné zvýšenie krvného tlaku( .. až 220/120 mmHg a vyššie), spolu s tým, že iba prechodné poruchy neurovegetatívne, ale vážne a niekedy aj organických zmien v organizme, a predovšetkým, v CNS, srdci a veľkýchplavidla.

Kríza sa rozvíja u približne 1% pacientov s hypertenziou. Trvanie hypertenznej krízy je niekoľko hodín až niekoľko dní.Diagnóza

hypertonický( hypertenzná) Kriza uspal značné zdravotné poruchy pacienta a celkovom zdravotnom stave, hodnoty krvného tlaku nie sú rozhodujúce.

priemerná miera krvného tlaku je považovaný za 120 až 130 a 70 až 80 mm Hg. To však možno pripísať iba mladým zdravým ľuďom. Každý človek má svoju vlastnú rýchlosť - "pracovný AD", v ktorom sa cíti dobre a je pomerne zdravé.

U mladých žien, ktoré sú často astenické a normosthenic tela( menej často u mužov), práca je niekedy krvný tlak 100-110 mm Hg a 60-70.Dokonca tolerujú mierny nárast ich zdravia.

u starších pacientov s chronickým s hypertenziou II-III umenia.a aterosklerotické aorte, koronárnych a mozgových ciev môže byť práca AD na 150-170 a 80-90 mm Hg.a ich zníženie pod tieto hodnoty, trpia rovnako zle ako výrazné zvýšenie. Je potrebné objasniť počas anamnéze, rovnako ako zobrazenie aktuálneho pacienta lekárske záznamy( karta pacienta, výťažky z nemocnice a ďalšie.).

charakteristické rysy hypertenznú krízu sú:

• sčervenanie tváre;

• silné bolesti hlavy, bolesť v occiput;

• slabosť, závrat;

• porucha sluchu a tinitus;

• rozmazané videnie a blikanie múch pred očami;

• nepríjemné pocity, niekedy bolesť v srdci;

• dýchavičnosť;

• nevoľnosť, zvracanie;

• zvýšenie krvného tlaku až po veľmi vysoké hodnoty,

• tachykardia;

• porušenie citlivosti končatín:. Brnenie, mravčenie, atď

najbežnejšie ochorenie, pri ktorom rozvojové hypertenznej kríze, je vysoký krvný tlak najmä s malígnym kurzu. Zhruba tretina pacientov v hypertenzná choroba komplikuje hypertenznej kríze. Sú najčastejšie u žien v menštruačnom období.

dôvodom pre rozvoj hypertenznej kríze, sú faktory, ako je emočná stres( úzkosť), čo je prudkou zmenou poveternostných podmienok, alkohol a veľké množstvo soli a vody, čaju, kávy, zrušenie antihypertenzív( najmä beta-blokátory, klonidín).

Lôžko na spanie, priaznivé psychologické podmienky. Ak krizovoe pokračuje po dlhú dobu odporúča obmedzený príjem potravy( diéta № 10, 10a).
Zníženie krvného tlaku musí byť postupný, pretože príliš rýchly pokles môže vyvolať obličkové ischémiu, mozgovú mŕtvicu, infarkt myokardu alebo vývoja. Zníženie stredného arteriálneho tlaku v prvej hodiny pri teplote asi 20 až 25% z východiskovej diastolický alebo 110 mm Hg. Art.a potom po dobu 2 až 6 hodín až 160/100 mm Hg. Art.

klonidín( centrálne hypotenzívny účinok lieku) vnútri( počiatočná dávka - 0,2 mg, 0,1 mg a potom raz za hodinu až na zníženie krvného tlaku alebo do celkovej dávky 0,6 mg) alebo / kvapkania 1 ml 0,01%roztoku v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.
nifedipín( blokátor kalciových kanálov, uvoľňuje hladké svalstvo a rozširuje koronárne a periférne cievy) 5-10( zriedka 20) mg v tabletách alebo kapsulách, žuť a prehĺtať, alebo sublingválne;opatrne podávaný v hypertenzná encefalopatia, optických diskov edému, zlyhania srdca s pľúcny edém.
Nitroprusid sodný( vazodilatačný oxid dusnatý donátor) / odkvapkávacia v dávke 0.25-10 g / min, a potom zvýšiť dávku 0,5 mg / min každých 5 minút je zobrazený pri vývoji hypertenzná encefalopatia, zlyhanie obličiek, sexfoliačná aneuryzma aorty. Podávanie sa preruší, ak nedôjde k žiadnemu výraznému účinku do 10 minút po dosiahnutí maximálnej dávky.
diazoxid( giperstat, priamy vazodilatačný) 50-150 mg / na bolus počas 10-30 sekúnd( môže byť opakovaný po 5-10 minút) alebo pomaly infúzia 15-30 mg / min 20-30 min( nie viac ako 600mg).Nežiaduce účinky: vysoký krvný tlak, tachykardia, angina pectoris, nevoľnosť, vracanie, opuch.
Kaptopril( ACE inhibítor) 25-50 mg sublingválne. Vedľajšie účinky: zhoršenie renálnej cirkulácie pri stenóze renálnych artérií.
Labetalol( SS-blokátory), 20 až 80 mg / v bolusom každých 10-15 minút alebo / odkvapkávaniu v množstve 50-300 mg 0,5-2 mg / min. Vedľajšie účinky: bronchospazmus, blokáda srdca, zvýšené príznaky srdcového zlyhania, tachykardia. Odporúča sa na príznaky encefalopatie, zlyhania obličiek.
fentolamín( a-blokátory), 5 až 15 mg jedenkrát / v hypertenznej kríze spojenej s feochromocytómom.
enalapril( Enap, inhibítor ACE) na / vo forme bolusu v priebehu 5 minút po 6 hodín v dávke 0,625-1,25 mg rozpustené v 50 ml 5% roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku chloridu sodného;hypertenzná kríza u pacientov s akútnou exacerbáciou ochorenia koronárnych tepien, chronické srdcového zlyhania, encefalopatia. Pri kombinácii

hypertenzná kríza s akútnym koronárnym syndrómom( angina pectoris, infarkt myokardu), ale bez známok ľavej komory porúch predpísané nitroglycerínu alebo izosorbiddinitrát, bez účinku - v / morfín;pri syndróme chronickej bolesti, a to najmä v spojení s tachykardiou - beta-blokátory propranolol( 10 až 20 mg sublingválne alebo / každé 3-5 min až 1 mg / min do pošvy 10 mg), a u pacientov so syndrómom BOS -verapamil( 20-40 mg perorálne a 5-10 mg IV).Keď
hypertenzná kríza s rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory( pľúcny edém, srdcové astma) uvedenej diuretiká( furosemid na / v priemernej dávke 60 mg( 40 až 180 mg), dexametazón).Keď
symptomatická hypertenznú krízu antihypertenzíva podávaný s vlastnosťami základného ochorenia.
Pri liečbe hypertenzných kríz prípravkov uvedených vyššie môžu byť použité vo vzájomnej kombinácii a s inými látkami, najmä diuretiká, beta-blokátory.

Prax núdzového Najbežnejší nastať u pacientov s hypertenznú krízu na pozadí neuro dystónia, hypertenzie a pokročilé aterosklerózy. Avšak, dôvodom prudkého zvýšenie krvného tlaku, môže byť tiež obličiek, mozgu, viacnásobné endokrinné poruchy, atď.

Existuje mnoho rôznych klasifikácií hypertenzných kríz. V praxi poskytnutia symptomatickú núdze by sa mala zamerať na klinických prejavov a zvážiť mechanizmus účinku liekov.

I verzia .Dominantou sťažnosti búšenie srdca, zimnica, "záchvaty" v rukách a nohách( nie objektívne zistená) "čo je knedlík v krku", "obruč držal hlavu," úzkosť.Pacienti sú nervózni, hektická, nervózna, môže byť končatina tras, časté močenie. Kríza je často spojená so stresom.

Tiesňové starostlivosti začína chalúp pacienta 1-2 tablety alebo 30-40 kvapiek valeriány lekárskej tinktúry alebo rovnaký počet infúziu motherwort, korvalola alebo valokordin.

síran horečnatý bol podávaný intramuskulárne 25% - 5-10 ml, môže zaviesť relanium( seduksen).Pacient by mal byť uistený miestnosti sa odstránili ďalších ľudí, ktoré podporujú nervovú atmosféru alebo príliš aktívne sympatizovať s pacientom. V prípade, že krvný tlak sa zvýši podstatne a zle znížený, môže byť tiež zavedený do svalu 3,5 ml roztoku 1% dibasol alebo papaverínu 2% - 2 ml.

Možnosť

II. pacient sa sťažuje na zdvíhanie žalúdka( niekedy vracanie), "vedúci nalial vedenie" difúzne bolesť hlavy, zhoršila zmenou polohy tela, slabosť, svetlo dráždi oči. Tieto javy sa vyskytujú v tých prípadoch, keď je odtok krvi z kapilár mozgu narušený kvôli kŕčeniu hlavne žilami a venulami. Takáto kríza je niekedy oneskorená niekoľko hodín a dní.

Núdzová starostlivosť by mala smerovať k dehydratácii mozgu. Intramuskulárne, menej často intravenózne, síran horečnatý 25 až 10 ml;furosemid( lasix) - 2-4 ml;dobrý účinok má dibasol( vďaka rozšíreniu prevažne žilového lôžka).Táto látka sa podáva v množstve 4,8 ml roztoku 1%( v závislosti od hodnoty BP), intramuskulárne alebo intravenózne v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a 40% roztokom glukózy.

Upozorňujeme, že niektorí pacienti dibazol( zvyčajne intravenózne) v prvých 10-15 minút hovoru určitý vzostup krvného tlaku, a potom postupne znižovať ho.

Aplikácia shpy, papaverín a prípravky obsahujúce tieto látky( Baralginum, spazgan) môže spôsobiť významné zhoršenie zdravia pacientov( nevoľnosť bol - zvracanie), aj keď krvný tlak meraný tonometer, sa môže znížiť.Je to spôsobené zvýšeným prietokom krvi do mozgu. Je prijateľné použiť kombináciu dibazolu a papaverínu.

Clonidín, ktorý používajú často pacienti, by nemal byť opäť aplikovaný, ak nemá pozitívny účinok, pretože tento liek spôsobuje zadržiavanie tekutín v tele. V prípade dlhotrvajúcej krízy je osobitne indikované užívanie diuretík( furosemid atď.).

III verzia .Bolesť prevláda na krku, polovici alebo v určitej špecifickej oblasti hlavy. Niekedy pacienti nemôžu lokalizovať bolesť, ale to je prasknutie nie je k povahe a závažnosti plnosti, zriedka sprevádzané nevoľnosťou. Môže to byť zimnica. Tieto pocity sú spôsobené prevládajúcim spazmom artérií a malých artérií, ktoré spôsobujú relatívnu mozgovú ischémiu.Často, takí pacienti počas krízy užívajú pilulky obsahujúce kofeín, nejakú pitie kávy. Zároveň sa cítia lepšie, bolesti hlavy sa znižujú, pretože kofeín dilatuje cievy mozgu.

V týchto prípadoch sa uvádzajú nasledujúce údaje: neplodnosť alebo papaverín 2% - 2 ml intramuskulárne;baralgin alebo spasgan 5 ml intramuskulárne;10 až 20 ml 40% glukózy sa môže tiež podávať intravenózne.

V niektorých prípadoch, na pozadí hypertenzná krízy u pacientov s zmyslové poruchy a rozvíjať mobilitu v jednotlivých končatín, poruchy vedomia a reči, poruchy videnia, ťažká závrat. Je to tiež spôsobené mozgovou ischémiou. V tomto prípade intravenózne vstrekne eufilín 2,5 až 10 ml a 10-20 ml 40% glukózy a prenáša aktívnu výzvu neurologickému tímu. Pomoc

sa považuje za účinnú, ak sa krvný tlak znížil o jednu tretinu východiskového stavu. Nesnažte sa rýchlo a výrazne znížiť krvný tlak. Po zmiernení krízy môžu byť pacienti doma s aktívnym volaním alebo bez neho na okresného lekára. V prípade, že krízu nemožno skrátiť, alebo sa opäť objaví v priebehu dňa, a v prípade, že kríza vznikla prvýkrát, alebo veľmi vysoké hodnoty krvného tlaku a možnými komplikáciami, by mal byť pacient hospitalizovaný na oddelení internej medicíny. Z ulice a z verejných priestorov sú všetci pacienti hospitalizovaní.

Hypertenzná kríza sa pozoruje u pacientov, ktorých história naznačuje hypertenzívne ochorenie.

Stomatologická intervencia, najmä u ľudí emocionálne ľahko podrážditeľná, môže byť provokačným faktorom rozvoja hypertenznej krízy.

Prvá pomoc:

• ukončenie všetkých zubných procedúr;

• dáva polovičnú polohu, odstraňuje tlak na odev( golier, pás, atď.);

• podávanie antihypertenzíva: síran horečnatý 25% 10 ml intramuskulárne, aminofylín 2,4% roztok 5 ml vo fyziologickom roztoku chloridu sodného alebo glukózy intravenózne( 1 ml aminofylín 24% roztok vnútrosvalovo), 4 ml 1% roztokudibasol intramuskulárne alebo intravenózne v riedení vo fyziologickom roztoku chloridu sodného, ​​2 ml roztoku 1% papaverín subkutánne, intramuskulárne, intravenózne. Tieto lieky majú vazodilatačný účinok, majú sedatívny účinok, prispievajú k zníženiu edému mozgu;

• antihypertenzívny účinok sa prejavuje aj v niektorých diuretikách: lasix, furosemid. Tieto lieky dopĺňajú účinok hlavných antihypertenzív. Lasix sa má podávať intravenózne v množstve 2 až 4 ml. Furosemid sa podáva vnútorne v dávke 40 mg;

• je možné vykonať rozptýlenie: aplikácia horčicových omietok na pás, nohy, hlavu;

• zavolajte tím ambulancie a hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici.