Dirofilariasis - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Dirofilariasis týka geohelminthiasis pôsobiaci primárne zvieratá( psy, mačky menej), základný bod aplikácia je srdcový sval. Cez zoospetsifichnost ochorenie všetky prípady ľudskej napadnutia už sa vyskytujú v dôsledku prítomnosti špeciálneho transportéra lariev zo zvierat - komára.Údaje o chorobnosti medzi ľuďmi z rôznych a veľmi nízka vzhľadom k nízkej objasnenosť, a neexistencia oficiálneho zápisu parazitóz.

Dirofilariasis( Dirofilariasis) - parazitárne ochorenie, ktoré postihuje hlavne zvieratá, ale tiež sa objavujú u ľudí spôsobených larválnom štádiu závitový hlísty rodu Dirofilaria, vyznačujúci sa tým, lézií orgánov videnie, ako aj iných orgánov a sústav s prevažne chronickým priebehom.

Naliehavosť heartworm problém spočíva v tom, stálej prítomnosti obligátne zdrojov choroba - zvieratá - v blízkosti človeka a jeho obydlia, rozšírené Dirofilaria u zvierat a všeobecne v prírodných podmienkach, nízka informovanosť zdravotníkov a obráťte sa týmto pacientom nie je na profile, menovitelekárom rôznych špecialít. Napríklad, väčšina pacientov s dirofiljarioza prechádza lekárom s takými diagnózami ako furunkul, absces, ateróm, nádoru, fibróm, cysty, a ďalšie.

Prvý popis dirofiljarioza datovaný 1855 rok, kedy kroky pri odstraňovaní červa z očný lekár chorého dievča portugalský Lusitanian Amato. Potom s istou frekvenciou sú podobné prípady popísané vo Francúzsku, v Taliansku. V Rusku, prvý prípad heartworm očí popísaná v roku 1915 v Ekaterinodar lekár a vedec Vladychensky APOd roku 1930 založil helmintologickú školu KI.Scriabin a jeho učeníci boli úzko zapojení do tohto problému.

Dirofilariasis, horné viečko

Geograficky dirofilariasis určitej frekvencie sa nachádza v strednej Ázii, Gruzínskom, Arménskom, Kirgizska, Kazachstanu, Azerbajdžanu, Ukrajiny, Ruskej federácie, je pomerne vzácne, a to najmä v južnej časti jej regiónov( Volgogradskej oblasti, Krasnodarskom kraji, Rostov región, Astrachaňoblasť a ďalšie).Avšak analýza výskytu v posledných rokoch sa ukázalo, že určité frekvencie ochorení je prítomný a v oblastiach s miernym podnebím( Moscow región, Tula, Ryazan región, Lipetsk oblasti, Uralu, Sibíri, Bashkortostan, a ďalšie).Počas jedného roka sa priemerná zaznamenal až 35-40 prípadov heartworm v Rusku, a v niektorých oblastiach( napríklad v Rostove) - až 12 prípadov ročne.

tiež choroby pri rôznych rýchlostiach je zaznamenaný v Severnej Amerike, Brazílii, Indii, Austrálii, Afrike, v Európe( Taliansko, Španielsko, Francúzsko) na Srí Lanke, rovnako ako v Kanade a Japonsku. Irán a Grécko sú považované za najviac neúspešné v prípade diofilariázy.

Čo spôsobuje srdcových červov meno

choroba pochádza z «Diro, filium» latinčiny, čo znamená "zlo závit".
pôvodca u ľudí - larválne štádium( microfilariae) vláknitú hlísty( škrkavky triedu) rodu Dirofilaria, ktoré v ľudskom tele nie je dosahujú pohlavnú dospelosť( viac vo vývojovom cykle).

Existuje niekoľko typov Dirofilaria:
1) Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis( parazity u psov a mačiek),
2) Dirofilaria ursi( medveď hnedý a sibírsky tiger),
3) Dirofilaria tenuis( medvedíky čistotné),
4) Dirofilaria subdermata( dikobraz),
5) Dirofilaria lutrae et spectans( brazílska a North American vydry),
6) Dirofilaria striata( wild americká mačka).

Prevažná väčšina prípadov je spôsobené presne D. repens a D. immitis, zostávajúce patogény sú nájdené sporadicky.

Dirofilaria

dospelých jedincov až 30 cm a šírke 1,5 mm, je vláknitý tvar sa zúžil končí
.Samice má jej ústa, pažerák, črevá, nervov kruh, vulvy, vajcovody, maternica a vaječníky, u mužov - papíl a fragmentov.

larvy( alebo mikrofilárií) ako mikroskopicky malé - až 320 mikrometrov v dĺžke do 7 mm široké, sú závitu forma s tupým kužeľovým predným a zadným konci. Avšak, vzhľadom k svojej veľkosti môže dosiahnuť s bežným CROI a lymfy "najtajnejších zákutí ľudského tela."

zdrojom infekcie heartworm - obligátne alebo povinné zdroj - IT domáce zvieratá( psi vo väčšine, aspoň cat - D. repens a D. immitis), ojedinelé prípady ochorenia nájdené medzi voľne žijúcich zvierat. Prevalencia mestských psov líši od 3,5 do 30% v závislosti od regiónu.

Dirofilariasis, zdroj infekcie - pes

medzihostiteľ sú komáre rodu Culex, Aedes, Anopheles - nesú invazívne larvy( mikrofilárií) zo zvierat, ktoré majú medzi sebou, ako aj na človeka. Výskyt komárov larvami sa pohybuje od 2,5%( Anopheles) po 30%( Aedes).Nie je vylúčená úloha pri prenose lariev a iných krviprevádzkových hmyzu - blech, vší, vrchov, kliešťov.Človek je náhodný a netypický hostiteľ pre larvy dirofilérie.

Dirofilariasis, infekcie transportér - komáre

mechanizmus ľudskej infekcie - prenosný( cez hmyzu uhryznutie viažucim krv - komáre a ďalšie), pričom larvy zo zvierat do tela.

Vnímavosť človeka je univerzálna. Neexistuje žiadna závislosť od veku a pohlavia, avšak väčšina pacientov vo vekovej skupine 30 až 40 rokov. Existuje väčšie riziko infekcie u určitých skupín ľudí, ktorí majú priamy kontakt s nosičmi diofilariázy - komárov. Riziková skupina zahŕňa:
- rybári, lovci, záhradníkov,
- majitelia zvierat( psov a mačiek),
- žijú v blízkosti riek, jazier, močiarov,
- milovníkov turistiky,
- lesných hospodárstva pracovníci rybolovu.

K sezónnosti najväčšej infekcie sa vyskytujú larvy dirofilérie - jarno-letné obdobie. Nárast chorobnosti je zaznamenaný dvoma vlnami: v apríli až máji a októbri až novembri.

cyklus Dirofilaria

dospelých rýb prebýva v dutine pravej komory a pravej predsiene, pľúcnej tepny, dutej žily, priedušiek zvierat. Dyrofilariae uvoľňujú do krvi veľké množstvo lariev( microfilariae-1).Larvy až do dĺžky 320 mikrónov a šírky až 7 mikrónov, to znamená, že sú mikroskopicky malé.Larvy môžu preniknúť do malých ciev, rôznych orgánov a tkanív a byť prenášané z matky na plod krvi a lymfatického toku. Je to z krvi sacie komáre a iný hmyz, ktorý prehĺta larvy s krvou. V deň 1 sú mikrofilárií kishenike komár a prenikajú do dutín, kde molto( mikrofilárií-2), a potom sa ku spodnú peru komára a dozrievajú na invazívne fázu( mikrofilárií-3).Trvanie dozrievania v tele komára je v priemere 17 dní.Potom komár nasal buď na kožu zvieraťa, alebo na osobu a microfilaria-3 je postrek. Do 90 dní, larvy pokračovať vo svojom rozvoji v mieste uhryznutia( primárny vplyv) - je podkožný tuk, ktorý línat dvakrát, čo v konečnom dôsledku vedie k vzniku mikrofilárií-5.Neskôr sa vstupuje do krvného riečišťa a šíri sa po celom tele, to môže usadiť v orgánoch a tkanivách( najčastejšie srdce, pľúcnej tepny), ktoré uležať a zrieť do fázy počas ďalších 3 mesiacov. Celý vývojový cyklus teda trvá až 8 mesiacov. V krvi hostiteľskej mikrofilérie môžu cirkulovať až 3 roky.

Dirofilariasis, vývojový cyklus

U zvierat sa vyskytuje kompletný cyklus vývoja dirofilariae.Človek je náhodný a zablokovaný hostiteľ lariev, z ktorých väčšina ešte zomrie pri zasiahnutí.U ľudí, tak samci aj samice zriedkavo parazitizujú, takže neexistuje žiadna možnosť hnojenia pre samicu a teda oddelenie lariev. Takisto u ľudí je mikrofilariémia( to znamená, larvy v krvi) dosť zriedkavé.Tieto momenty nám dovoľujú epidemiologicky povedať, že človek nie je zdrojom infekcie. Dirofilaria

patogénne pôsobenia na človeka

väčšine prípadov osoba je detekovaná iba jedna osoba Dirofilaria. Vzhľadom k tomu, hnojenie je prakticky vylúčené, zvýšenie dospelých trvá, než asi 8-9 mesiacov, parazit zriedka opúšťa miesto primárnej lokalizácie( tj uzol v podkožnej tukovej vrstvy).

hlavný patogénny účinok Dirofilaria - primárny vplyv( na mieste komária uhryznutie) - zápalová reakcia vo forme zmien podkožného tuku vo forme tesnenie, zápalu, vzhľad husté formácií do 4 cm a viac, sprevádzané bolesťou a svrbenie. Patologicky uzol je kavernózna útvar s obsahom séropozitívnych hnisavý, vnútri ktorého mikrofilárií a uložené, a potom Dirofilaria obklopené kapslí spojivového tkaniva. Obsah uzla "bohatých" zápalových buniek a spojivového tkaniva( neutrofily, leukocyty, eozinofily, makrofágy, fibroslasty) a proteínov hojnosti. Parazit často zaniká a postupne sa rozkladá.

Klinické symptómy dirofilariázy

Doba inkubácie( od okamihu invázie až po prvé príznaky) trvá od 30 dní do niekoľkých rokov a závisí od stavu ľudského imunitného systému.

Forms dirofiljarioza:

a) Kožné je pomerne bežná forma u ľudí.V mieste zavedenia
larvami( sa zhoduje s miestom sajúci komáre) sa objaví malý stvrdnutie, bolestivé na dotyk. Asi polovica pacientov sa sťažuje na migráciu tuleňov samotného parazita pod kožu. To znamená, že v priebehu jedného dňa pečať zmení svoju polohu o 10-30 cm a na predchádzajúcom mieste úplne zmizne. Pri kožné forma pacientov sa sťažujú na pocit plazenie parazity, krúti v rôznych oblastiach tela, ale vždy v uzle, rovnako ako "fantóm" parestézia( brnenie na pomyselnej tela), ktorý má viac do činenia s neurózy. Priebeh ochorenia s dermálnou formou je vlnitý, to znamená, že obdobia exacerbácie sa menia počas obdobia remisie( pokoja).V budúcnosti sa pri absencii lekárskej pomoci v rámci lokality môže vytvoriť absces, v ktorom sú v zaostrenej oblasti silné ťahové bolesti, sčervenanie kože nad ňou.
Niekedy so silnými hrebeňmi sa uzol môže otvoriť a parazit vychádza.

b) Očná forma je tiež jednou z najbežnejších u človeka( 50% všetkých prípadov).V tejto forme je
, že pacienti rýchlo vyhľadajú lekársku pomoc. Tento parazit sa nachádza pod kožou očných viečok, niekedy pod spojkou oka, menej často v očnej hlave samotnej. Zvyčajne postihnutá oblasť ovplyvňuje očné viečka, sliznicu - spojivku, prednú komoru oka a skléru. Pacient má pocit cudzieho telesa v oku, opuch a začervenanie očných viečok, chorobnosť okohybných pri vykonávaní pohybov, neschopnosť úplne zdvihnúť viečka( blefarospazmus), bohaté slzenie, svrbenie postihnutého oka. Vonkajšie sa tento proces podobá alergickému edému Quinckeho. Zraková ostrosť zostáva nezmenená.Rovnako ako pri kožnej forme, s oftalmickými pacientmi sa sťažujú na pocit miešania v oblasti postihnutého oka. Lokálne - pod kožu veku je malá tvorba nádorov alebo uzlíky( granulóm), a pri pohľade z spojivky možno vidieť veľmi Dirofilaria. Pri porážke očnej gule sa objavuje výskyt diplopie( bifurkácia), exophthalmos( vypuknutie oka).

Dirofilariasis, tvar očí

Ak niektorá z foriem heartworm uvádzania väčšinu pacientov a všeobecných sťažností - slabosť, podráždenosť, úzkosť, poruchy spánku, bolesti hlavy.

popísané v literatúre zriedkavých prípadoch dirofiljarioza - omentum, pohrudnice, mužských genitálií( miešok, semenníky), vajcovody. Prípady porážky pri dystrofii pľúc, srdce u ľudí sú extrémne zriedkavé.

Diagnostika dirofiljarioza

1) primárnu diagnostiku heartworm klinické a epidemiologické .Avšak, ako pravidlo,
zber epidemiologických histórie( prítomnosť psov v blízkosti domácej, komáre, návšteva lesy, rybolov, záhradky) len málo informácií, pokiaľ ide o diagnózu. Dávajte pozor na pobyt pacienta na endemickom území počas obdobia vysokej aktivity komárov. Tiež dôležité informácie sezónnosť: behom krátkej inkubácii( až do 3 mesiacov po infekcii) výskyte choroby v júni a júli a októbri a novembri, a pri dlhšom inkubácie( až 8 mesiacov) - výskytu choroby v po infekcii v nasledujúcom roku.
hlavnú úlohu hrá sťažnosťami pacientov: vzhľad podkožných uzlov, ktoré v priebehu dňa môžu migrovať na vzdialenosť 10-30 cm, vo vnútri ktorého je zmysel pre "prechádzanie", a ďalšie typické sťažnosti popísané vyššie. Diferenciálna diagnostika útraty s erythema nodosum, vredy, carbuncles, abscesy, alergické reakcie, zápal spojiviek, holyazionami( následkov "jačmeňa" z oka) a ďalších chorôb.

2) Laboratórna diagnostika zahŕňa:
- úplný krvný obraz( eozinofília až 10-11%);
- Makroskopické vyšetrenie parazita hlísty po chirurgickom odstránení ohnisku( uzol): detekcia závitový parazita so zaobleným predným a zadným konci špicaté.Dobre preskúmané a vnútorné orgány parazita, prítomnosť mikrofilárií do maternice ženy.
- Morfologické štúdie vzdialeného uzla alebo granulóm: v reze viditeľné ohnísk chronického zápalu kapsule z vonku, vo vnútri ktorej je tenká koleso parazit, valcované do guličky. Charakteristické vlastnosti - prítomnosť "Kutikulárne tŕne" - tzv vrcholy pozdĺžnych hrebeňov na pokožke parazita.
- špecifické sérologická odpoveď na detekciu parazitárneho antigénu v krvi:
tento test ELISA pre detekciu somatických antigénu Dirofilaria, diagnostika PCR na určenie opakuje vzory druhu jeden DNA Dirofilaria Kutikulárne alebo iné antigény, spôsobu imunoblotu pre identifikáciu antigénov dospelých a lariev.

Dirofilariasis mikroskopicky

3) Diagnostika ( ultrazvuk štúdie útvarov a jednotiek s detekciou parazitov vnútri valcované do guľôčky, X-ray a X-ray, MRI, CT).Liečba

politika dirofiljarioza

liečba určená tvarom ochorenia. Najčastejšie je parazitizmus jedného jedinca, a nezrelé, tak toxický ošetrenie proti parazitom je vzácna.

základný spôsob liečby - chirurgické - odstránenie útvary uzly s následnou tvorbu granulómov morfologické vyšetrenie. Aby sa zabránilo migrácii parazita počas prevádzky predvečer predpísanej ditrazin.

Drogová terapia sa používa len zriedka a ivermektín diethylkarbamazin, ale v priebehu liečby, možnej alergickej reakcie.

Súbežná liečba: nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidy, antihistaminiká, sedatíva a ďalšie. Vo forme očných

dirofiljarioza hlavná metóda liečby - chirurgické odstránenie hlísty iz
pod kože očných viečok, spojovky a následne účel dezinfekčné a protizápalové lieky: kvapky chloramfenikol, sulfatsil sodný kolbiotsina nasleduje ktorým masť( erytromycín, tetracyklín).Počet pacientov nutná vymenovanie kvapkou dexametazónu k zníženiu zápalu. Celé obdobie liečby podporila vymenovanie antihistaminiká( Zyrtec, Claritine, Aerius, diazolin a ďalšie).

Prevencia dirofilariózy

- boj proti rastu populácie túlavých zvierat( psy, mačky);
- individuálna ochrana proti krv sajúceho hmyzu( repelenty, ochranné odevy);
- odčervovanie domácich psov a mačiek, aby sa zabránilo jar-leto obdobia( vermitan, levamisol, ivermektín, selamektínu, dektomaksom, novomek);
- parazitózy do ohniska - ošetrenie rybníkov znížiť počet komárov( delarvatsiya).

Lekár infekcionista Bykova N.I.