Myelitída - príčiny, symptómy a liečba. MFS.
Myelitída je infekcia miechy.
Príčiny myelitídy
Myelitída je rozdelená na primárnu a sekundárnu. Medzi primárne patria ochorenia spôsobené rôznymi neurotropnými vírusmi( Coxsackie, ECHO, besnota atď.).Sekundárna myelitída sa vyskytuje s množstvom častých infekcií - tyfus, brucelóza, osýpky, syfilis. Infekčné činidlo vstupujúci do miechy hematogénne alebo kontaktom, spôsobí lokálne zápalový proces, sprevádzané krvný obeh a rozvíjanie perifokální edému.
V prípadoch príznakov myelitídy pri traumatických, cievnych a toxických poraneniach miechy je správnejšie hovoriť o myelitetickom syndróme. Symptómy
myelitída
ochorenie môže predchádzať krátke prodromálne s malátnosť, slabosť, svalový-artikulárny bolesti. Zvyčajne pred poranením miechy dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, výskytu syndrómu radikuloneuritickej bolesti, krátkodobých ťažkostí s močením. Parestézie na končatinách sú tiež celkom typické.Syndróm chrbtice môže nastať akútne, mŕtvica alebo postupne sa zvyšuje v priebehu 1 až 3 dní.Akútna laterálna lézia miechy je sprevádzaná vývojom chrbtového šoku( diashiz) s inhibíciou reflexnej aktivity pod léziou. V súvislosti s tým sa po dobu niekoľkých dní, a niekedy aj týždňov, označený hypotóniu, šľachových areflexia, absencia patologických reflexov a chrbtice automacie. Len neskôr, v paralyzovaných končatinách, existuje pravá spasticita. Pri vyššej lokalizácii zamerania sú znaky šoku v oblasti chrbtice výraznejšie a je pozorovaný dlhší čas.
myelitis klinický obraz závisí od závažnosti procesu vývoja, ako aj na umiestnení a rozsahu lézie zameranie ako medzi ao dlinniku miechy. A v prvých 2-3 týždňoch choroby s edémom a stlačením miechy sa objaví úplná transverzálna lézia a až neskôr sa odhalia skutočné rozmery procesu. Najčastejšia myelitída s lokalizáciou zamerania v hrudných segmentoch miechy.
Symptómy myelitídy pozostávajú z segmentálnych a vodivých porúch. Parézy a ochrnutie sú periférnej alebo centrálnej pôvodu( s svalová hypertónia spastická typ vysoko šľachovej reflexy predlžovací reflexné zóny, klonus stôp).(. Babinský reflexy, Oppenheim, Schaeffer, atď.), Extensor patologické reflexy na nohách objaviť v prvých dňoch choroby a flexor( Rossolimo reflex) - po 10-14 dňoch. Zvyčajne, najmä pri ohniskách umiestnených v krčných a hrudných segmentoch miechy, sú zreteľne vyjadrené ochranné reflexy, na základe ktorých sa následne vytvárajú kontrakcie. Poruchy citlivosti pri transverzálnej myelitíde majú vodivý charakter a všetky druhy citlivosti klesajú.Horná hranica porúch citlivosti je umiestnená 1-2 segmenty pod horným okrajom chrbtice. Kožné reflexy zmiznú v zóne porúch citlivosti. V prvých dňoch ochorenia je zvyčajne oneskorené močenie a defekácia. Iba pri lumbosakrálnom umiestnení myelitického zamerania existuje periférna paréza zvieračov s pravou inkontinenciou moču a výkalov. V prípadoch udržania elasticity hrdla močového mechúra dochádza k paradoxnému močeniu. V budúcnosti, s centrálnymi poruchami, sa močenie a defekácia vykonáva automaticky. Akumulácia zvyškov moču v močovom mechúre vytvára stálu hrozbu uroseptických komplikácií.V priečnom myelitis väčšej alebo menšej miere exprimovaný trofických porúch vo forme preležanín, ktoré sú sekundárne infikovaných, a byť príčinou sepsy a toxické.
Ak zápalové zaostrenie nezachytáva celý priemer miechy, potom sú spinálne príznaky oveľa menej výrazné.Keď sa polovice z miechové lézie vyvíja brown-séquardův syndróm s parézou a poruchou hlboké časti taktilné citlivosti, a na strane krbu a straty bolesti a teplotné citlivosti na opačnej strane. Ak je viac lézie diagnostikovaná šírené myelitída, v kombinácii s mozgovomiechovom patológie - encefalomyelitída, zatiaľ čo poškodenie miechy a nervových koreňov a chrbtice - mielopoliradikulonevrit. V druhom prípade sa prejavujú príznaky poranenia chrbtice len vtedy, keď sa zložka polyradikuloneuritídy znižuje.
Počas myelitídy sa izoluje niekoľko období.Myelitída akútnej fáze charakterizované zvýšením symptómov, a rozprestiera sa od niekoľkých dní do 2-3 týždňov. Rané obdobie zotavenia začína príznaky stabilizovať.Jeho trvanie je zvyčajne 5-6 mesiacov. V tomto okamihu dochádza k regresii neurologických porúch, niekedy veľmi intenzívne. Priaznivé prognostické faktory v tomto období sa uzavrie preležaniny a výnosy z panvových orgánov. Nasleduje neskoré obdobie zotavenia a obdobie zostatkových javov.
Infekčné myelitída treba odlišovať od recidivujúce obrny a roztrúsenej sklerózy. Po druhé, vyznačujúci sa tým, že iba príznaky poranenia chrbtice, ale príznaky poranenia mozgu, a často optických nervov, rýchle zotavenie a recidivujúce kurzu. Diferenciálna diagnóza
myelitis spinálnej nádor a je založený na pomalom raste nádorov symptómov, syndrómov sekvenciu vzhľadu, prítomnosť bolesti a úplné alebo čiastočné bloku miechového subarachnoidálneho priestoru, detekovateľné počas liquorodynamic vzoriek.
Pathoanatomical picture myelitída: chrbtice miesta miechy makroskopicky ochabnuté a majú grayish farbu;charakteristický priečny vzor miechy je rozmazaný;zápalová centrum môže trvať celú jeho šírku;viac ložiská sa nachádzajú na rôznych úrovniach, sú zvyčajne malé veľkosti. Mikroskopicky pozorované cievne ochorenia, zápalové infiltráciu, degeneratívne zmeny v neurónové rozpadu čiastkový nervových vlákien a ich škrupiny pod poškodením, ktoré môžu viesť k niekoľkým segmentov. Následne cysty a jazvy sú vytvorené v mieste strateného nervového tkaniva.
Liečba akútnej myelitída
rozvíjať priečna myelitída s ťažkým kompresný syndróm a prítomnosti chrbticového bloku je potrebné sa zaoberať otázkou chirurgický zákrok za účelom dekompresie. Prompt liečba je taktiež uvedené v hnisavých epidurit a ďalšie septický ohnísk v blízkosti miechy. Používa
Medzi metódy konzervatívnej liečby v akútnom období antibiotickej terapie. To je obzvlášť v prípade podozrenia z bakteriálneho pôvodu alebo septických komplikácií.Dĺžka trvania liečby je v priemere 12-14 dní.Zobrazujú glukokortikoidy - prednizolón( deksazon, dexametazón).Zníženie dávky začína 10 až 12-teho dňa, do celkovej doby liečby 4-6 týždňov. U niektorých pacientov, podľa svedectva udržiavacej dávke( asi 5 mg), ktorá by mala zostať po dobu 2-3 mesiacov alebo dlhšie. Hormóny sa podávajú v kombinácii s prípravkami draslíka. Je výhodné, orotát cieľ draselný má anabolické pôsobenie. Pri dehydratácii liekov sa použil glycerol. Cinnarizine je vhodné použiť, Trentalu, xantinol nikotinát, veľké dávky kyseliny askorbovej a vitamínov skupiny B. Ak nie je k dispozícii samostatne
močenie sa vykoná 2 krát denne katetrizácia močového mechúra. Súčasne používať dezinfekcia - nitrofuránu deriváty: furagin, furadonin, furazolidonu. Odporúčané lieky striedajú sa sa navzájom, rovnako ako s 5-NOC( nitroksolin).Každé z liekov sa podáva do 7-10 dní.
sú veľmi dôležitá správna výživa, správnej starostlivosti( pohodlné polohe, použitie sklzu kruhu pomocou závesov, denné pokožku teplou vodou umyť mydlom a vodou a otieranie gáfru alebo jednoduchý alkohol, Kolín nad Rýnom).Je nutné odstrániť nekrotické hmoty s dekubity boli premyté slabým roztokom manganistanu draselného alebo peroxidu vodíka. Pre odstránenie nekrotického tkaniva, sterilný obrúsky s himopsina roztoku alebo trypsín, ktoré je aplikované na dekubitov po dobu niekoľkých hodín. S bohatými hnisavých použitých tampónov s hypertonický( 5-10%) roztokom chloridu sodného, roztok sa zmieša na povrchu obväzu sa nanáša masti Wisniewski, Rakytníkový olej, balzamy. K zlepšeniu granulácie a epitelizácie preležaniny môžu zavlažovať šťava z čerstvých paradajok, inzulín a iné stimulanty. Nadmerné granulácie vypáliť roztoku dusičnanu strieborného.
prevedený do redukčného spracovania v procese stabilizácie. Podáva sa masáže, cvičenia terapia, tepelnej úpravy, elektroforézu kyseliny nikotínovej na ohnisku oblasti chrbtice;vykonávať ortopedické činnosti. Počas tohto obdobia uvedené cholínesterázy liečiv( galanthamin, oksazil a kol.), Stimulanciá( dibasol), vitamíny, nootropné činidlá, aminokyseliny( metionín, Cerebrolysin).Pri závažnom kŕčovitosť používa Mydocalmum. Liečba sanatórium( bahenný strediska) môžu byť podávané v 5-6 mesiacov po začiatku ochorenia.
neurológ Tatiana Novikova