Tendovaginitída - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

tendosynovitída - zápal vláknových šľachovej pošvy svalov, tj synovie. Synovie prispieva k uľahčeniu kĺzanie zodpovedajúce šľachu kostnofibroznyh kanály pri vykonávaní svalovú prácu.

Obrázok 1. Schematické znázornenie tendosynovitíde - zápal synoviálnej membrány z vláknitých šľachovej pošvy svalov.

sú akútne a chronické tendovaginitah.
Akútna tendosynovitída prejavuje edém synoviálnej membrány a hromadenie tekutiny v synoviálnej dutine. Chronický zápal šliach
sprevádzané zhrubnutím synoviálnej membrány a akumulácie v synoviálnej dutine exsudátu s vysokým obsahom fibrínu. V priebehu doby, v dôsledku úpravy fibrinózní exsudátu vytvorené takzvané "ryža útvarov", rovnako ako zúženie priesvitu šľachovej pošvy.
V závislosti od charakteru zápalového procesu rozlíšiť serózna, seroplastic a hnisavý tendovaginitah.

príčiny tendosynovitíde

závislosti na príčiny týchto skupín tendovaginitis:

1) nezávisle aseptických tendovaginitah, ktorých výskyt je výsledkom dlhodobých mikro- tráum a prepätiu synoviálnych puzdier šliach a ich okolité tkanivá u ľudí niektorých profesií( stolári, inštalatérov, kosačky,pisári, klaviristi chulochnitsy, molders výrobu tehál, pracovné ťažký hutnícky priemysel) prevedenie dlháBremeno rovnakého pohybu typu, ktorý zahŕňal obmedzenú skupinu svalov;Okrem toho, ako tendovaginitah môže dôjsť u športovcov( lyžiarov, korčuliarov a ďalšie) s pretrénovania.

2) infekčné tendovaginitis:
a) tendovaginitis špecifické pre niektorých infekčných ochorení( ako je kvapavka, brucelóza, tuberkulóza, a tak ďalej), v ktorom šírenie patogénov často vykonáva pomocou hematogénne( s krvou);
b) nešpecifický tendovaginitis hnisavé procesy( hnisavé artritídy, zločinec, osteomyelitída), z ktorých je tu priame šírenie zápalu synoviálnej pošvy, rovnako ako v rán;
3) reaktívna tendovaginitis, vzhľad, ktorý sprevádza reumatických ochorení( reuma, ankylozujúca spondylitída, reumatoidná artritída, systémové sklerodermia, Reiterov syndróm, a ďalšie).

Príznaky tendosynovitída

pre akútne nešpecifická tenosynovitída charakterizovaný akútnym nástupom a rýchly rozvoj bolestivé opuchy v mieste chorých synovie šľachových pošiev. Najčastejšie akútne tenosynovitída vyskytuje v puzdier šliach na chrbát nohy a ruky menej často - v synoviálnych puzdier prstov do pošvy a šliach flexorov prstov. Opuch a bolestivosť, zvyčajne šíri na chodidlá a lýtka s kefou na predlaktí.Tam je obmedzenie pohybu, sa môže vyvinúť flexia kontraktúra prstov. V prípade, že zápalový proces stáva hnisavý, telesná teplota rýchlo stúpa, sú zimnica, rozvoj regionálnej kazeózna( lymfadenopatiu kvôli zápalu) a Lymphangitis( zápal lymfatických ciev).Hnisavý absces často vyvíja v vaginálnej oblasti šľachy flexor. Pre

akútnej aseptické( krepitiruyuschie) tendosynovitída charakteristické lézie synoviálnej pošvy na chrbte ruky, nie toľko - chodidlá, dokonca menej - intertuberkulární synoviálnej pošva biceps( biceps).Akútne nástup ochorenia: opuch je vytvorený v oblasti postihnutých šliach, pri ktorej pohmat cítil crepitus( pohrustyvanie).Tam je hnutie hranica prst alebo bolesť pri pohybe. Prechod do chronickej formy ochorenia.

Pre

chronickej tendovaginitis charakteristické lézie puzdier šliach ohýbača a extensor svaly v ich prsty držiaku. Symptómy chronického tendosynovitída celkovej synoviálnej pošvy ohýbača prstov sa často vyskytujú - tzv syndróm karpálneho tunela, v ktorej je nádor určený k tvorbe bolestivé pretiahnuté v karpálneho tunela, ktorý má elastickú konzistenciu a často trvá tvar presýpacích hodín mierne posunie pri jazde. Niekedy je možné, aby sonda "ryža útvarov" alebo definovať kolísanie( prevod pocit vlny spôsobené nahromadenie tekutiny).Charakteristické obmedzenie pohybov šľachy.

upozorňuje na zvláštnu formu chronickej tendosynovitíde - tzv konstriktívnej šľachovej pošvy alebo De Quervain syndróm , ktorý sa vyznačuje tým, lézií extensor šľachovej pošvy krátky a dlhý abduktory palca.vaginálnej steny v tejto forme tendosynovitíde zahustiť synoviálnej dutiny a pošvy, v tomto poradí, sa zužuje. De Quervain syndróm prejavuje bolesť v mieste styloid procese polomeru, ktorý často vyžarujúca do I prsta alebo ruky v lakti, rovnako ako opuch. Bolesť sa zintenzívňuje, ak pacient stlačí prst na povrch palmy a ohne ostatné prsty nad ním;ak súčasne pacient zaberie zápästie na lakeť, bolesť je náhle. V priebehu palpácie vagíny sa určuje extrémne bolestivý opuch.

tuberkulóznej tendosynovitída charakterizované tvorbou hustých útvary( "ryža orgány") pozdĺž rozšírenie puzdier šliach, ktoré môžu byť palpovaných( sondy).

Komplikácie tendosynovitída

hnisajúce žiarenia tenobursit - je zvyčajne komplikácie hnisavého tendosynovitíde palca. Rozvíja v prípade, hnisavý zápal sa šíri do pošvy všetky šľachy dlhého flexor palca. Vyznačujúci sa tým, silná bolesť na palmárno ploche palca a ďalej pozdĺž vonkajšieho okraja ruky na predlaktí.Pokiaľ choroba postupuje, hnisavý proces sa môže rozšíriť na predlaktie.

Festering lakťová tenobursit - je zvyčajne komplikácie hnisavého tendosynovitída malíčku kefou. Vzhľadom na osobitosti anatomické štruktúry zápalového procesu často chodí s synoviálnej pošvy malíčku na celkovú synoviálnej pošvy ohýbača zápästia, minimálne - v synoviálnej plášť šľachy flexor hallucis longus. V tomto prípade je rozvoj tzv Beh absces, ktorý sa vyznačuje ťažkým priebehom a často komplikované fungovanie kefy. Vyznačujúci sa tým, bolesť a opuch palmárno povrchu ruky, palcom a malíčkom, ako aj významné obmedzenie alebo úplné rozšírenie prstoch neschopnosti.

syndróm karpálneho tunela: výskytu a klinické prejavy sú v dôsledku stlačenia strednej nervu karpálneho kanála. Vyznačujúci sa tým, ostrú bolesť a necitlivosť, mravčenie v regióne( parestézia) I, II, III, prstov a vnútorného povrchu prsta IV.Pokles svalovej sily ruky, zníženie citlivosti hrotov týchto prstov. Intenzifikácia bolesti nastáva v noci, čo vedie k poruche spánku. Môže sa vyskytnúť nejaká úľava, keď je ruka spustená a máva. Pomerne často je zafarbenie kože bolestivých nohách( cyanóza tipov, bledosť).Možno lokálne zvýšenie potenia, zníženie citlivosti na bolesť.Keď cítite zápästia, opuchy a bolestivosť sú určené.Nútený flexia ruky a zdvihol ruky nad hlavu môže spôsobiť zhoršenie bolesti a parestézie v strednej nervovej inervácie.Často sa syndróm karpálneho tunela kombinuje s syndrómom Guyonovho kanála, čo je veľmi zriedkavé.Keď kanál Guyon syndróm v dôsledku skutočnosti, že lakťová nerv je stlačený v pisiform kosti, je bolesť a necitlivosť, mravčenie v IV, V prsty určuje opuch v pisiform kosti a jemná na pohmat s palmárno strane.

Inšpekcia a laboratórna diagnostika tenosynovitídy

Diagnostika

tendosynovitída vlastnosť umožňuje lokalizáciu patologického procesu a údaje získané v klinickej štúdii( bolestivé závitový tvarové tesnenie v typických miestach pohybe, termín "ryža útvarov" pri snímaní).

Laboratórne testy pre akútne purulentná tendosynovitíde všeobecne krvného testu( UAC) je určená leukocytóza( zvýšenie počtu bielych krviniek v priebehu 9 x 109 / l) s rastúcim obsahom bodných neutrofily foriem( viac ako 5%), zvýšené ESR( sedimentácie erytrocytov).Hnis skúmané ster mikroskopia( mikroskopické vyšetrenie po špeciálne farbenie materiálov) a bakteriologické( izolácia čistej kultúry v živnom médiu), metódy, ktorá umožňuje zistiť povahu patogénu a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.V prípadoch, keď je priebeh akútnej purulentná tendosynovitíde komplikovaných sepsou( v šírení infekčného činidla hnisavú zameranie v krvnom obehu), vykonal štúdiu krvi na sterilitu, ktorý tiež umožňuje určiť povahu patogénu a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Keď X-ray vyznačuje neprítomnosťou patologických zmien kĺbov a kostí, môže byť určená len mäkkých tkanív zahustenie v príslušnom odbore. Diferenciálna diagnóza

Chronická tendosynovitída by mali byť odlíšené od Dupuytrenová kontraktúra( bezbolestné progresívna flexia kontraktúry IV a V prstami), akútne infekčné tendosynovitíde - akútnej artritídy a osteomyelitídy.

Liečba tendosynovitída

Liečba akútneho tendosynovitíde sa delia na všeobecné a miestne.
všeobecne liečba akútnej infekčnej nešpecifické tendosynovitída poskytujú kontrolu infekcií, ktoré sa používajú pritovobakterialnye prostriedkov a opatrenia sa prijímajú na posilnenie ochranné prostriedky organizmu. Keď tuberkulóznej tendosynovitída použitá anti-TB liečivami( streptomycín, ftivazid, PAS a ďalšie).Všeobecné zaobchádzanie aseptické tendosynovitída zahŕňa použitie nesteroidných protizápalových liekov( aspirín, indometacín, fenylbutazón).Lokálna liečba

ako v infekčné a aseptických tendosynovitíde v počiatočnej fáze je zabezpečiť zvyšok postihnutej končatiny( akútna obdobie imobilizácia vykonaná tendosynovitída sadrové dlahy), aplikácia otepľovanie komprimuje. Potom, čo sa podarí dosiahnuť stihanija akútne udalosti, platí fyzioterapia( ultrazvuk, UHF, mikrovlnnou terapiu, ultrafialové lúče, elektroforéza a hydrokortizón Novocaine), pohybová terapia. Keď okamžite hnisavý tendosynovitída otvoriť a vypustiť šliach pošvy a hnis zátoky. V prípade, že tuberkulóznej tendosynovitída vyrába lokálne riešenie podávanie streptomycínu a vyrezanie choré synoviálnej pošvy. V

liečenie chronických tendosynovitída fyzioterapeutických techniky používané vyššie a podávané vosk alebo ozokerit aplikácie, masáže, a elektroforézu lidazy;triedy fyzikálnej terapie. V prípade chronickej infekčnej proces postupuje, je uvedené prepichnutie synoviálnej pošvy a antibiotiká smeruje akciu. Pri chronickej aseptické tendovaginitah použité nesteroidné protizápalové lieky je účinná miestna podávanie kortikosteroidov( hydrokortizón, metipred, deksazon).V prípade ťažko liečiteľné chronické krepitiruyuschie tendovaginitis niekedy uchyľujú k rádioterapii. V niektorých prípadoch, konzervatívna terapia neúčinná stenózu tendosynovitída vykonáva operácie( disekcia despread kanálov).

tendosynovitída sprievodné reumatických ochorení, sa zaobchádza rovnako ako základnému ochoreniu: priradenie a základné protizápalové lieky, nesteroidné protizápalové liečivá elektroforéza, fonoforézou hydrokortizónu.

prognóza tendosynovitíde

je včas a vhodné začať liečbu tendosynovitída vyznačujúci priaznivú prognózu. Avšak niekedy hnisavý tendosynovitída môže zostať pretrvávajúci porucha funkcie postihnutého rúk alebo nôh.

Surgeon Kletkin ME