Ebola hemoragická horúčka( Ebola horúčka) - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.

situácia na karanténne infekcií, ktoré zahŕňajú ebola je zachovaná na planéte napäté.Posledné epidémie tohto ochorenia v Afrike( 2014) opäť prilákal pozornosť kvôli vysokej prenosnosti medzi ľuďmi, bleskovo rýchly rozvoj klinických príznakov a vysokou úmrtnosťou a dosiahol 70% z celkového počtu prípadov v priemere.

GL Ebola, doprava pacient

Ebola hemoragickej horúčky( GL Ebola, Ebola hemoragickej horúčky, EHF) - akútna karanténa prírodné fokálnej ochorenie spôsobené vírusom Ebola, prenášané hlodavcami a opíc na človeka a z človeka na človeka, sa vyznačuje predovšetkým tým, ťažkáa vysoká úmrtnosť.

naliehavosť problému je globálnom meradle.

Po prvé, je to príležitosť epidémie šírenia prírodných ohniskách( Afrika) na iné kontinenty dôsledku migrácie počas inkubačnej doby( obdobie odo dňa zaazheniya pred nástupom príznakov).
Po druhé, GL Ebola infekcie sa týka karanténe, tj. Je vysoko infekčné, a preto veľmi dôležité v prevencii šírenia infekcie je daná zdravotnícke a epidemiologické činnosti.

tretie, rýchly rozvoj symptómov ochorenia, závažnosť jeho prejavov, rovnako ako vysoká mortalita( 50-90%) uvedie ochorení v prednom mieste medzi príčinami smrti z epidémií a vyžaduje naliehavé nápravné opatrenia v priebehu počiatočnej detekcii pacienta.

historické a geografické informácie o vírusu Ebola Ebola vírus

otvorený nedávno - pred asi 38 rokmi. Prvé vypuknutie Ebola GL siaha až do roku 1976 roku, zatiaľ čo v Zaire( teraz Konžská demokratická republika), 280 z nich( 88%) zomrelo 318 chorí ľudia,. Choroba bola pomenovaná z názvu rieky Ebola na severe Zaire, u ktorých v prvom prípade horúčky. Takmer súčasne ohnisko GL a Ebola Sudan - dostal chorého 284 a 151 zomrelo( 53%).V následnom blesk pravidelne zaznamenaná v Sudáne, Keni, Zaire, Gabon. Vedci preukázali cirkulácie vírusu medzi zvieratami a obyvateľmi Kamerunu, Nigérie, Guinea, Senegal, Sierra Leone, Stredoafrickou republikou. Všimnite si, že všetky tieto prírodné ohniská vírusu Ebola, ktorý je prítomný v zásobníku infekcie( hlodavcov, opice), priaznivé podmienky pre existenciu vírusu a tiež zaznamenané s určitou frekvenciou výskytu u mužov. Nesmieme zabúdať na to, že nie je vylúčené, vznik infekcie na ďalšie kontinenty v dôsledku migrácie( Severnej a Južnej Amerike, Európe, Ázii).

GL Ebola, geografické rozloženie

najnovšie vypuknutia Ebola GL zaznamenané v rokoch 2013-2014, kedy decembri 2013 existovali prípady ochorenia a úmrtia v Libérii, Guinea, Sierra Leone. Tiež počet prípadov GL Ebola sa objavil v Nigérii, Kongu. Pri vypuknutí ochorel niekoľko lekárov dobrovoľne humanitárnu misiu amerických domorodcov, UK.WHO oficiálne údaje o 08.09.2014, uvoľnené údaje o 3944 prípadov, z ktorých 2097 prípadov( 53%) smrti. WHO hodnotí situáciu ako núdze.Úplné testovanie hojdačka experimentálnych liekov, a pripraviť podmienky pre klinickej štúdii vytvoriť vakcínu proti vírusu Ebola.

Príčiny GL Ebola

patogén - GL ebolu - Ebola vírus patriaci do čeľade Filoviride( filoviry).Vírus Ebola genóm je reprezentovaný jednovláknové RNA, zložený zo 7 virión štruktúrnych proteínov. Morfologicky, vírus je priama vlákna so zaoblenými koncami priemer virión asi 100 nm a dĺžku 650 až 1400 nm.vírus

Ebola vírus Ebola

dostatočne odolné voči vysokým teplotám pri teplote 60 ° inaktivované počas 30 minút pod UV žiarením po dobu 2 minút - dez.sredstva( formalínu, acetón, chloroform) ničí vírus po expozícii jednej hodiny. Nízke teploty sú tiež dobre odolávať vírusu pri teplote -70 ° trvá dostatočne dlho( až 1 rok).

Existuje niekoľko podtypov vírusu Ebola:

1) podtyp Zaire( EboV) - zodpovedné za najväčšie blesku GL Ebola spôsobuje ohnísk s veľmi vysokou úmrtnosťou 59 až 90%, sa vyznačuje tým, ťažkých, prvý ohniská spojených s používaním opakovane použiteľných nástrojov pre parenterálnej zásahov bez liečby;
2) Sudan podtyp( SUDV) tiež charakterizuje výskyt veľkého počtu ohnísk horúčky letalitu nižšia ako vírus Zaire - 54-68%;
3) podtyp Bundibugyo( BDBV) stať patogénne pre človeka v roku 2007, kedy v priebehu roka boli zaznamenané prípady GL Ebola patrí človeku, Bundibugyo,
4) podtyp Tai Forest( TAFV) patogénne pre šimpanza,
5) Reston podtyp( RESTV) považovaný za dostatočne nový vírus je často subklinického forma dostatočne mierny priebeh choroby, slabo patogénne pre človeka, a najmä predstavuje nebezpečenstvo pre zelené opice sú registrované ohnísk ošípaných v Číne, na Filipínach.
Prvé tri podtypy boli príčinou veľkých ohnísk Ebola v Afrike. Potip Reston je často bez príznakov choroby, nájdený v Číne, na Filipínach.

Zdroj infekcie. Primárne vírus Ebola nádrž v prírode nie je známa( to je v prirodzenom ekosystéme je základný bunkový hostiteľ Ebola vírus).Prirodzené biologické rezervoár vírusu ebola v Afrike sú mäsožravé netopiere - niekoľko druhov kaloňov( Hypsignathus monstrosus, Myonycteris Torquata, Epomops Franquet). toho vyplýva, že priestor pre tieto typy kaloňov a šíri vírus Ebola .Definitívne hostiteľ sú primáty( Afričan Green Monkey - Cersopithecus aethiops, makak - Macaca fascicularis), ošípaných( Ebola Reston subtyp vírusu) a osoby, pre ktorú je vírus vysoko patogénnej. U primátov sa ochorenie môže prejaviť nepríjemne( úplne bez symptómov).

Source Ebola infekcie - kalone a opíc

Chorí ľudia a choré zvieratá predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných. Všetky infekčné izolácia pacient - nazofaryngálne obsah, moč, krv, vracanie, spermie, a ďalšie. pacient stáva infekčným od prvého dňa nástupu príznakov. Vírus sa uvoľňuje približne 3 týždne po nástupe choroby. Avšak, opisujú izoláciu vírusu zo spermií a 7 týždňov po zotavení pacienta. V priebehu inkubačnej doby( tj pred nástupom príznakov ochorenia) je pacient nie je nákazlivý.Počas ohnísk zaznamenaných prípadov sekundárne a terciárne a z ľudského pacienta infikovaného pacienta, tj viacnásobné nozokomiálne infekcie( infikovaný prvého druhého, tretieho druhý, tretí štvrté,. ..).

možné cirkulácie vírusu v oblasti tropických lesov v podmienkach s vysokou vlhkosťou. Ide o krajiny strednej a západnej Afriky( Kongo, Nigéria, Sierra Leone, Libéria, Keni, Sudáne, Gabonu, Senegale a mnoho ďalších).

Mechanizmus infekcie vírusom Ebola. Aby sa hovoriť o možných spôsoboch nákazy, je treba mať na pamäti, že vírus má rozmanitosť a výber spôsobov, ako samotných - infekčné krvi, nosohltanu hlienu, moču, zvratkov, hlienov, pohlavných orgánov, bronchiálna sekréty, výlučky zažívacieho traktu, semenné tekutiny. Najnebezpečnejším materiálom je krv pacienta.

predné mechanizmus infekcie je kontakt, pre domácnosť, čo znamená, infekcie po priamom kontakte s pacienta sekrét GL Ebola zvieraťa alebo človeka. Tento mechanizmus je implementovaný so spoločným krmivá, spoločné použitie objekty spojené, priamy kontakt s secretions pacientovi starostlivosť o pacienta, vypúšťanie dekontaminácia, laboratórnych testov, rovnako ako priamy kontakt s sekrétmi zvierat( šimpanza, gorily, mäsožravých netopierov v endemickej oblasti).Infekcia je možné v kontakte s vírusom Ebola v slizníc a kože osoby v rozpore s ich integrity, čo je dôvod, prečo GL Ebola je považovaný za vysoko nákazlivé ochorenie.

inhalačné transmisný mechanizmus Ebola vírus( vzdušné cesty) nepresvedčivé.Dôkazom toho je absencia infekcie u jednotlivcov, ktorí sú v rovnakej miestnosti s pacientom, ale nemal blízky kontakt s nimi.

nákazlivosť index ohnisko premenná v rozmedzí od 20%( pri krátkom kontakte), na 80% alebo viac( s predĺženým a intímny kontakt).

Ebola horúčka označuje choroby, ktoré sa šíria bez účasti hmyzu s krvou.

riziko infekcie Ebola GL:

1) Zdravotnícky personál majú priamy kontakt s pacientom( starostlivosti o pacientov, vykonávanie lekárskych postupov, vyšetrenie pacienta).
2) Personál vykonávajúci identifikáciu a chytanie infikovaných zvierat( najmä opíc).
3) Blízki príbuzní chorého GL Ebola( ošetrovateľstva v neprítomnosti ošetrenie u lekára, špeciálne obradov pohrebu).
Náchylnosť obyvateľstva k Ebola GL je pomerne vysoká.

Imunita po pretrvávajúcej chorobe, dlhotrvajúca. Opakované prípady sú zriedkavé.

Patogénny účinok vírusu Ebola na ľudské telo.

Atrium - poškodenej kože a sliznice( ústa, sliznicu oka), ktorý vstupuje do vírusu Ebola. Celá povaha ochorenia, je do značnej miery tropizmus vírusu, - to je obľúbené "cieľové bunky", ktorý je endotel ciev, pluripotentných kmeňových buniek z kostnej drene.

Keď infikované vírusom Ebola vyskytujú nasledujúce procesy:

1) zmeny v mieste zavedenia vírusu nie je k dispozícii, z miesta vstupnej brány infekcie vírus vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa násobí( nazvaný inkubačná doba, klinické príznaky v priebehu tejto doby nie je prítomné);
2), vírus vstupuje do krvi( virémia, toksinemiya), symptóm, ktoré pacient je horúčka a intoxikácie, v tejto fáze je osoba stáva nákazlivý do iných;
3) vaskulárny endoteliálny lézie v rôznych orgánoch a systémoch, vyznačujúci sa tým, vývoj viacnásobné patológie orgánov( pečeň, obličky, myokardu, sleziny, pľúc, a ďalšie);v orgánoch sú nekróza, krvácanie, zápalové zmeny;
4) vývoj trombov syndrómu alebo diseminovanej intravaskulárnej koagulácie( krvácanie a krvácanie).Symptómy

GL Ebola

inkubačná doba( čas od okamihu infekcie do nástupu príznakov), môže trvať od 3 do 21 dní.Prekurzorové obdobie chýba.

• Počiatočná ostré: pacienti obávajú vysokých horúčkovitým teplote( až 39-40 ° C), zimnica, bolesti hlavy, bolesti chrbta, bolesti svalov, bolesti kĺbov. V prvých 3-4 dňoch sa choroba podobá chrípke.
• V 3-4 deň sa môže objaviť vracanie, niekedy opakované, hnačka, bolesti brucha bez konkrétneho lokalizácia, krv v stolici.
• Neskôr je suchý kašeľ a bodavá bolesť na hrudníku, príznaky dehydratácie rozvíjať.
• Počas 4-5 dní po začiatku ochorenia sa pacientov stav sa stáva kritickou, extrémne ospalosť a zmeny psychiky. Sucho v ústach a krku, vredy na zadnej strane krku, charakteristike bolesťou v krku.
• Na 5-7th dňa choroby sa objaví makulopapulárna vyrážka, po zmiznutí, ktorý je označený olupovanie kože.

GL Ebola hemoragická vyrážka

• syndróm prejavuje ako hemoragickej vyrážka( od bodu k hlavnej krvácanie), krvácanie z nosa, krvavé vracanie, gastrointestinálne krvácanie, krvácanie z maternice, potrat u tehotných žien dochádza.

GL Ebola

DIC Všeobecná analýza krvi: leukocytosis, anémia, znížený počet krvných doštičiek.

V prípade priaznivého priebehu ochorenia dochádza k zotaveniu v priemere 2-3x týždňov. Obdobie rehabilitácie( až 3 mesiace po zotavení), pacienti môžu pociťovať slabosť, únavu, nervozita, strata vlasov.

Smrť nastáva obvykle v 2. týždni ochorení na pozadí krvácanie a šok( intoxikácie a dehydratácia
).

Komplikácie GL Ebola natoľko závažné, že spôsobujú väčšinu úmrtí pacienta: DIC s vývojom veľkého krvácania( gastrointestinálne, vajcovodu) a krvácanie do životne dôležitých orgánov( mozog, nadobličky), hypovolemický šok( extrémna dehydratácia), toxický šok( vo výške horúčky vyvíja neurotoxicosis alebo infekčné, toxické encefalopatia, ktorá sa prejavuje tým, edém mozgu, strata vedomia, zastaviť funkcií nevyhnutných centier mozgu).Prognóza je zlá

- GL Ebola úmrtnosť na 90%( v rozmedzí od 50 do 90%).

Diagnostics GL Ebola

Primárna diagnóza je klinické a epidemiologické:

1), čo vedie novinka je starostlivo zostavený epidemiologichseky históriu( žijúci v endemickej oblasti, pobyt v ňom, alebo pochádzajú z regiónu, kde prípady Ebola GL registrovať; kontakt s horúčkovitými pacientov v endemickej oblasti, kontakt so zvieratami v Afrike).
2) Klinické dáta( akútna nástup, rýchla progresie symptómov ochorenia, je prítomnosť v nemocnici horúčka, ťažké intoxikácie, hemoragické syndróm, príznaky poškodenia mnohých orgánových systémov - pečene, obličiek, pľúc, srdcového svalu, a ďalšie).
3) diferenciálnej diagnostika by malo byť vykonané s ďalšími hemoragickej horúčky( Marburg, Lassa, žltej zimnice a iné krvácavé), brušný týfus, malária, týfus, cholera, meningitídy, hepatitídy.

Konečná diagnóza sa vykonáva pomocou laboratórnych testov( všetky špecifické štúdie sú vykonávané v špeciálne vybavených laboratóriách pre prácu s zvlášť nebezpečných infekcií, pretože všetky materiály od pacienta sú vysoké biologickej):

1) laboratórne testy na detekciu antigénu vírusu Ebola.
2) Reakcia na protilátky proti vírusu Ebola.
Na vyriešenie týchto problémov používa neutralizačné reakciu( pH), enzymatické imunologických testoch
( ELISA), polymerázová reťazová reakcia reverznej transkripcie( RT-PCR), elektrónovú mikroskopiu, imunosorbent enzým viažuci sa zachytené protilátky( ELISA), izolácia vírusu Ebola v bunkekultúry.

GL Ebola laboratórne práce

Liečba GL Ebola

Terapeutické opatrenia zahŕňajú niekoľko základných zásad:

1) Organizačná-režim činnosti - okamžitá hospitalizácia pacientov v
nemocničné infekcie, rýchlu izoláciu chorých, dodržiavanie epidemiologické požiadavky na bezpečnosť - všetci zamestnanci by mali byť poučenímechanizmus prenosu, práca v špeciálnych oblekoch s maximálnu ochranu pokožky a slizníc( Anti typ obleku Aj, v súčasnej dobe existuje ency-modifikácie Enny) chemicky a fyzikálne svetlo strava pre pacienta, dostatočnú režimu vody pitnej.

GL Ebola oblek

GL Ebola starostlivosti o pacienta

2) Medical udalosť.Doteraz( 2014) osobitné zaobchádzanie GL Ebola nie je zverejnená,
existujú experimentálne lieky, ktoré sú klinicky testované v čase posledného ohniska v Afrike( 2014), a tam sú pozitívne výsledky.

všetkých terapeutických opatrení znížená na patogenetické a symptomatickej liečbe: údržba
vitálnych funkcií pacientov tela prostredníctvom detoxikácie( zníženie horúčky a intoxikácie intravenóznymi detoksiruyuschih koktailov, prevencia šoku), rehydratáciu( doplňovanie stratené objem kvapaliny), trombo-hemoragické korekciasyndróm, hormonálna terapia, imunoterapia, a ďalšie. Pacienti

extraktu pri dosiahnutí plného klinického zotavenie a 3hkratnyh výsledkov virologických vyšetrení, ale nie skôr ako 21 dní od začiatku ochorenia.

Prevention GL Ebola

1) Vykonávanie protiepidemické opatrenia na zabránenie šírenia infekcie v endemických ohniská
vnútri aj mimo svojich hraníc, ako aj predchádzanie GL Ebola šíriť do ďalších kontinentov. Patria medzi ne:

• podozrenia z ohniska GL Ebola zatváranie túto oblasť do karantény( nevstupujú a nechať populácii na území karantény, dovozu a vývozu zvierat)
• práce všetkých zdravotníckych pracovníkov v špeciálnych oblekoch pre nebezpečné vysoko nákazlivých chorôb( povinné masky alebo tvárovéštít, ochranné okuliare, plášť s dlhými rukávmi, rukavice),
• aktívna detekcia prípad,
• izolácia pacientov v súlade so všetkými bezpečnostnými predpismi epidémie, všetkých domácich potrieb pre pacienta atďave byť individuálna,
• Detekcia kontaktu s chorými osobami,
• zriadenie karanténne opatrenia - dohľad nad kontakte po dobu 21 dní( teplota meranie objektívne stav vyšetrenie),
• všetky kontaktné vstupy špecifický imunoglobulín, ktorý je žiaduce zaviesť čo najskôr,
• práca s miestnou komunitou( informácie o príčinách ochorení, mechanizmus infekcie, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, aby sa zabránilo pokrýva choré rodinného krbu, meria predostoroNOSTA, aby sa zabránilo ďalšej infekcii, všetky produkty živočíšneho pôvodu - mäso, krv, mlieko - dôkladné varenie),
• aktuálne dezinfekcia v ohniskách sa vykonáva za použitia 2% roztoku fenolu s prídavkom 0,5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného na 1: 500, iodoform450 g na 1 ml aktívneho jódu s prídavkom 0,2% dusičnanu sodného.

GL Ebola dezinfekcia

• okamžitá pohreb mŕtvy od Ebola GL by kremáciu mŕtvych( podľa odporúčania WHO).

2) akcie sa konajú aj s cieľom zabrániť dovozu infekcie z Afriky do iných kontinentov( kontrola pochádza zo strednej a južnej Afrike, identifikácia rizika nákazy, kedy sa prítomnosť vírusu Ebola infekcie riziká nadviazať karantény po dobu 21 dní).

3) Práca veterinárny dohľad v endemických oblastiach( kontroly ošípaných a opíc farmách - čistenie a dezinfekcia použitím dez.sredstv, boli infikované a chorých zvierat).

4) prevencia infekcie laboratórneho - práca s materiálmi, z pacientov má špeciálne vyškolený personál v špeciálne vybavených laboratóriách a v prítomnosti PPE.

5) Špecifická prevencia. V tejto chvíli( 2014) vyvinuli vakcínu proti Ebola GL( vrátane Ruska), ktorá už bola úspešne dokončená predklinické kolaudáciu, ktorý je pripravený na testovanie na ľuďoch. Tieto optimistické údaje nám umožňujú hovoriť o skorom riešení problému špecifickej imunizácie proti GL Ebola.

Infekčné choroby doktora Bykova N.I.