Chronické zlyhanie obličiek - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Zlyhanie obličiek je porušením vylučovacích funkcií obličiek s nahromadením dusíkatých trosiek v krvi, ktoré sa bežne odstraňujú z tela močom. Môže byť akútny a chronický.

Chronické zlyhanie obličiek ( CRF) je syndróm nevratnej renálnej dysfunkcie, ktorý sa vyskytuje 3 alebo viac mesiacov. Vyskytuje sa v dôsledku progresívnej smrti nefrónov v dôsledku chronického ochorenia obličiek. Charakterizovaný porušením vylučovacích funkcií obličiek, tvorba uremia spojená s akumuláciou v tele a toxickými účinkami produktov metabolizmu dusíka( močovina, kreatinín, kyselina močová).

Príčiny chronického zlyhania obličiek

1. Chronická glomerulonefritída( poškodenie glomerulárneho aparátu obličiek).
2. Sekundárne poškodenie obličiek spôsobené:
- diabetes mellitus typu 1 a typu 2;
- arteriálna hypertenzia;
- systémové ochorenia spojivového tkaniva;
- vírusová hepatitída "B" a / alebo "C";
- systémová vaskulitída;
- dna;
- malária.
3. Chronická pyelonefritída.
4. Urolitiáza, obštrukcia močových ciest.

5. Anomálie vo vývoji močového systému.
6. Polycystické ochorenie obličiek.
7. Vplyv toxických látok a liečiv.

Symptómy chronického zlyhania obličiek

Počiatočné chronické zlyhanie obličiek je málo symptomatické a môže sa zistiť len v laboratórnych štúdiách. Len so stratou 80-90% nefrónov existujú známky chronického zlyhania obličiek. Skoré klinické príznaky môžu byť slabosť, únava. Vyskytuje sa noctúra( rýchle močenie v noci), polyúria( vylučovanie 2-4 litrov moču denne) s možnou dehydratáciou. Keďže v procese je zapojený proces renálnej insuficiencie, takmer všetky orgány a systémy. Zvyšuje sa slabosť, je nevoľnosť, vracanie, svrbenie pokožky, zášklby svalov.

Pacienti sa sťažujú na suchosť a horkosť v ústach, nedostatok chuti do jedla, bolesť a ťažkosť v epigastrickej oblasti, voľné stolice. Prerušujte dýchavičnosť, bolesť v srdci, zvyšuje krvný tlak. Zrážané krvné zrazeniny, ktoré vedú k nazálnemu a gastrointestinálnemu krvácaniu, kožnému krvácaniu.

V neskorších štádiách dochádza k záchvatom srdcovej astmy a pľúcneho edému, zhoršenému vedomiu, dokonca aj ku kóme. Pacienti sú náchylní na infekcie( katarálne ochorenia, zápal pľúc), čo zase urýchľuje vývoj renálneho zlyhania.

Príčinou zlyhania obličiek môže byť progresívne poškodenie pečene, kombinácia nazývaná hepatorenálny syndróm).V tomto prípade dochádza k rozvoju renálneho zlyhania bez klinických, laboratórnych alebo anatomických príznakov akýchkoľvek iných príčin obličkovej dysfunkcie. Takéto zlyhanie obličiek je obvykle sprevádzané oligúriou, prítomnosťou normálneho močového sedimentu a nízkou koncentráciou sodíka v moči( menej ako 10 mmol / l).Choroba sa vyvíja s pokročilou cirhózou pečene komplikovanou žltačkou, ascitom a hepatálnou encefalopatiou. Niekedy tento syndróm môže byť komplikáciou fulminantnej hepatitídy. Keď sa funkcia pečene zlepšuje, obličky sa s týmto syndrómom často zlepšujú.

sú dôležité pri progresii chronického zlyhania obličiek: intoxikácia z potravín, chirurgické zákroky, trauma, tehotenstvo.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek

Laboratórne štúdie.

1. Kompletné krvný obraz naznačuje, anémia( pokles hemoglobínu a erytrocytov), ​​známky zápalu( zrýchlený ESR - sedimentácie erytrocytov, mierne zvýšenie počtu leukocytov), ​​sklon ku krvácaniu( znížený počet krvných doštičiek).
2. Biochemická analýza krvi - zvýšené hladiny produktov metabolizmu dusíka( urea, kreatinín, zvyškového dusíka v krvi), poruchy metabolizmu elektrolytov( zvýšenie hladiny draslíka, vápnika a zníženie fosforu), znižuje celkové bielkoviny v krvi, hypocoagulation( znížený krvný zrážanlivosť)zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi, celkové lipidy.
3. Analýza moču - proteinúria( bielkovina v moči), hematúria( vzhľad erytrocytov v moči vyššie ako 3 s ohľadom na mikroskopiu moču) cylindrúria( indikuje stupeň poškodenia obličiek).
4. Skúška Reberg-Toreeva sa vykonala s cieľom posúdiť vylučovaciu funkciu obličiek. Pomocou tejto vzorky sa vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie( GFR).Tento ukazovateľ je základom pre stanovenie rozsahu zlyhania obličiek, štádiu ochorenia, pretože to ukazuje presne funkciu obličiek.

V súčasnej dobe je pre stanovenie glomerulárnej filtrácie sa nielen vzorka Rehberg-Toreeva ale špeciálne metódy výpočtov, ktoré berú do úvahy vek, telesná hmotnosť, pohlavie, hladina kreatinínu v sére.

potrebné poznamenať, že v okamihu, keď namiesto pojmu CRF považované za zastarané a charakterizovať samotná skutočnosť, nevratné dysfunkcia obličiek aplikovať ČKD termín( chronické ochorenie obličiek) s povinnou indikácie kroku. Treba osobitne zdôrazniť, že stanovenie prítomnosti a štádia CKD v žiadnom prípade nenahrádza formuláciu hlavnej diagnózy.štádia ochorenia

:

CKD( chronické ochorenie obličiek) I: poškodenie obličiek u normálneho alebo zvýšeného GFR( GFR)( 90 ml / min / 1,73 m2).Neexistuje žiadne chronické zlyhanie obličiek;
ČKD II: obličky s miernym znížením GFR( 60-89 ml / min / 1,73 m2).Počiatočná fáza chronického zlyhania obličiek.
ČKD III: obličky s miernym znížením GFR( 30-59 ml / min / 1,73 m2).CRF je kompenzovaná;
ČKD IV: obličky s významným stupňom zníženia GFR( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF dekompenzované( nekompenzované);
CKD V: poškodenie obličiek s terminálom CRF( <15 ml / min / 1,73 m2).

Instrumental Research.

1. Ultrazvukové vyšetrenie močového systému s pulznou dopplerometriou( stanovenie prietoku krvi obličkami).Vykonáva sa na diagnostiku chronickej choroby obličiek a umožňuje vám posúdiť závažnosť poškodenia obličiek.
2. Punkčná biopsia obličiek. Vyšetrenie obličkového tkaniva umožňuje presné stanovenie diagnózy, určenie priebehu ochorenia, posúdenie stupňa poškodenia obličiek. Na základe týchto informácií sa dospelo k záveru, že prognóza priebehu ochorenia a výber spôsobu liečby.
3. Rádiografické( recenzia, kontrast) z obličiek sa vykonáva pri diagnostickom kroku, a len u pacientov s I - II stupňom nedostatočnosti obličiek.

Poradenstvo:

1. Nefrológ( na diagnostiku a výber taktiky liečby).Všetci pacienti s renálnou insuficienciou sú vyšetrení.
2. Okulista( monitoruje stav fundusu).
3. Neurológ( s podozrením na postihnutie nervového systému).

Liečba chronického zlyhania obličiek

Každá fáza zlyhania obličiek zahŕňa vykonanie špecifických opatrení.

1. V prvej fáze je liečené hlavné ochorenie. Kupirovanie exacerbácia zápalového procesu v obličkách znižuje závažnosť javov zlyhania obličiek. V kroku
2. II spolu s liečbe chorobného hodnoteného rýchlosti progresie zlyhania obličiek a aplikovať lieky na zníženie jeho rýchlosti. Patrí medzi ne lepfenfril a hofitol prípravky rastlinného pôvodu, dávka a frekvencia podávania predpisuje ošetrujúci lekár.
3. V štádiu III sa zistili a liečili možné komplikácie, lieky sa používajú na spomalenie progresie renálneho zlyhania. Vykonajte korekciu arteriálnej hypertenzie, anémie, poruchy vápnika a fosfátu, liečbu infekčných a kardiovaskulárnych komplikácií.V kroku IV
4. pripraviť pacienta na náhrada funkcie obličiek
5. a krok V sa vykonáva substitučnú terapiu obličiek.

Nahradená renálna liečba zahŕňa hemodialýzu a peritoneálnu dialýzu.

Hemodialýza - to extrahepatic metóda čistenie krvi, v ktorej je z tela toxíny, normalizovať poruchy rovnováhy tekutín a elektrolytov. To sa uskutočňuje filtráciou krvnej plazmy cez semipermeabilnú membránu zariadenia "umelej obličky".Liečba s udržiavacou hemodialýzou sa uskutočňuje najmenej 3-krát týždenne, s trvaním jedného sedenia po dobu najmenej 4 hodín.

Hemodialýza

Peritoneálna dialýza .V brušnej dutine osoby, ktorá obklopuje peritoneum, ktorá slúži ako membrána, cez ktorú vstupujú voda a rozpustené látky. Do brušnej dutiny sa chirurgicky vloží špeciálny katéter, cez ktorý dialýzový roztok vstupuje do brušnej dutiny. Existuje výmena medzi roztokom a krvou pacienta, v dôsledku čoho sa odstránia škodlivé látky a nadbytočná voda. Riešenie je tu niekoľko hodín a potom sa zlúči. Tento postup nevyžaduje špeciálne zariadenia a môže byť vykonávaný nezávisle od pacienta doma, počas cesty.1 mesiac sa kontroluje v dialýznom centre na monitorovanie. Dialýza sa používa ako liečba počas obdobia čakania na transplantáciu obličky.

peritoneálna dialýza pre chronickým zlyhaním obličiek

Všetci pacienti s etapa V chronickým ochorením obličiek sú považované za kandidátov pre transplantáciu obličiek.

transplantácie obličiek

Výživa u chronického zlyhania obličiek

strava hrá veľmi dôležitú úlohu pri zlyhaní obličiek. Určuje podľa štádia, chronického ochorenia, fázy( exacerbácia, remisia).Ošetrujúci lekár( neurológ, lekár, rodinný lekár) s pacientom, aby potraviny denník indikujúce kvantitatívne a kvalitatívne zloženie potravín.

s nízkym obsahom bielkovín obmedzené používanie živočíšnych bielkovín, fosfor, sodík prispieva k inhibícii progresie zlyhania obličiek, znižuje možnosť komplikácií.Používanie bielkovín by malo byť prísne merané.Keď som fáze množstvo

proteínu by mali byť konzumované -1,0g 0,9 na kg telesnej hmotnosti za deň, až 3,5 g draslíka za deň, fosfor - až 1,0 g za deň.V štádiu II sa množstvo proteínu znížilo na 0,7 g na kg telesnej hmotnosti za deň, draslík na 2,7 gramov denne a fosfor na 0,7 gramov na deň.Na III, IV a V fázy množstve proteínu sa zníži na 0,6 g na kg telesnej hmotnosti za deň, až 1,6g draslíka za deň, až 0,4g fosforu za deň.Výhodné sú proteíny rastlinného pôvodu, v ktorých je obsah fosforu nižší.Sójové bielkoviny sa odporúčajú.

Hlavnými zložkami stravy pacientov sú tuky a sacharidy. Tuky - najlepšie rastlinného pôvodu v dostatočnom množstve na zabezpečenie obsahu kalórií v potravinách. Zdrojom sacharidov môžu byť výrobky rastlinného pôvodu( okrem strukovín, húb, orechov).Vďaka zvýšeniu hladiny draslíka v krvi zahŕňajú: sušené ovocie( marhule, hrozienka), zemiaky( vyprážané a pečené), čokoláda, káva, banán, hrozno, obr. Na zníženie spotreby fosforu sú živočíšne bielkoviny, fazuľa, huby, biely chlieb, mlieko, ryža obmedzené.

Komplikácie

zlyhanie obličiek Medzi najčastejšie komplikácie zlyhanie obličiek sú infekčné ochorenia( až sepsa) a kardio - cievne nedostatočnosť.

Prevencia zlyhanie obličiek

Preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú identifikáciu, liečbu a monitorovanie chorôb, ktoré vedú k rozvoju zlyhaniu obličiek. Vo väčšine prípadov, zlyhanie obličiek sa vyskytuje v diabetes mellitus( typu 1 a 2), glomerulonefritídy a arteriálnej hypertenzie. Všetci pacienti s renálnou insuficienciou sú pozorovaní u nefrológov. Zložiť skúšky: kontrola krvného tlaku, fundu vyšetrenie, kontrolu telesnej hmotnosti, EKG, ultrazvuk skúšok brucha, krvi a moču, získať rady o životnom štýle, udržateľnej zamestnanosti a výživy.

Lekárska konzultácia o zlyhaní obličiek

Otázka: Ako sa vykonávajú biopsie obličiek?
Odpoveď: Postup je vykonávaný nefrologom v špecializovanej lekárskej inštitúcii( častejšie v oddelení nefrológie).Pri lokálnej anestézii pod kontrolou ultrazvukovej sondy sa malá jednorazová ihla odoberá malým stĺpcom obličkového tkaniva. V tomto prípade lekár vykonávajúci biopsiu vidí na obrazovke obličky a všetky pohyby ihly. Kontraindikácie pri vykonávaní biopsie obličky obličiek sú:
1. jednorazová oblička;
2. hemoragická diatéza;
3. polycystické ochorenie obličiek;
4. purulentný zápal obličiek a buniek perikarpu( purulentná pyelonefritída, paranefritída);
5. nádory obličiek;
6. tuberkulóza obličiek;
7. odmietnutie pacienta uskutočniť štúdiu.

Otázka: Existuje vek alebo iné obmedzenia pre transplantáciu obličky?
Odpoveď: Vek nemôže byť prekážkou operácie. Psychologická pripravenosť kandidáta na transplantačné záležitosti. Určuje sa jeho schopnosťou vykonávať lekárske odporúčania po transplantácii obličky, pretože nesúlad s režimom imunosupresívnej liečby je najčastejšou príčinou straty transplantovanej obličky. Absolútnymi kontraindikáciami pre transplantáciu sú: sepsa, AIDS, nekontrolované zhubné nádory.

Doktorový terapeut Vostrykova I.N.