Infekcia spôsobená hemofilom( infekcia Hib) - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Haemophilus influenzae( Hib - infekcia) - skupina akútnych infekčných ochorení spôsobených palička Pfeiffer( vľavo), s palubnou mechanizmus infekcie postihuje predovšetkým deti vekovej skupiny a charakterizovaná zápalom dýchacích ciest, centrálneho nervového systému, s možnosťou tvorby hnisavých lézií v rôznych tkanivácha orgánov( sepsa).

Infekcia hemofilom je dosť bežnou chorobou vo vekovej skupine detí.Výskyt hemofilnej infekcie je vysoký, ale je ťažké ho štatisticky vypočítať.Jedným z dôvodov je zlá registrácia, pretože klinicky ARI Haemophilus pôvod nie je príliš odlišný od, napríklad, pneumokokových alebo stafylokokové infekcie. Preto sa môžu zvážiť iba vážne prípady s vývojom pneumónie, meningitídy a iných prejavov.

možnosť zdravých nosičov s Haemophilus influenzae vyvoláva obavy, pretože je nekontrolovateľný z epidemiologického hľadiska procesu. V niektorých krajinách je početnosť nosičstva v predškolskom tímov dosahuje 40%, čo vysvetľuje vysoký výskyt akútnych respiračných infekcií v materských školách. Avšak prítomnosť špecifických preventívnej údržby šetrí situáciu až znížiť výskyt sporadických prípadov v niekoľkých európskych krajinách. Napríklad vo Veľkej Británii zavedenie pravidelného očkovania pomohlo znížiť výskyt až 1-2 prípadov ročne. V našej krajine bol voľný vakcína zavedená do národného očkovacej schémy len pre určité kategórie detí( onkológia, HIV, imunodeficiencie, rovnako ako deti z detských domovov), aby očkovanie firmy zvyšných detí je výhradne na podnet rodičov a závisí len na ich povedomie o problematike,

Patogén Patogén Haemophilus influenzae

- Haemophilus influenzae Afanasyeva-Pfeiffer( Haemophilus influenzae) typ B( Hib odtiaľ názov).V súčasnej dobe asi 16 ojedinelé druhy Haemophilus influenzae a 6 antigeneticky typu( a až f), avšak väčšina patogénne pre človeka, je to typ B. Táto gram "-" mikroorganizmus( keď zafarbia Gram mikroskopie a nefarbené) veľmi malých rozmerov(priemer až 1 mikrón), ktorý môže prevedený do tvaru písmena s( za vzniku ochrannej polysacharidovú kapsulu).Je to práve táto kapsule umožňuje liečbu hemofílie palicu prežiť dlho v ľudskom tele, obchádzať imunitný systém, rovnako ako pred pôsobením antibakteriálnych liekov."Vďaka" kapsule do tela dieťaťa na dlhú dobu nemôže produkovať ochranné protilátky a sú vyrábané v malých množstvách, takže deti môžu ochorieť opakovane táto infekcia. Haemophilus influenzae - podmienečne patogénneho mikroorganizmu často reprezentuje normálne ľudské slizničnej dýchacích ciest mikroflóry, takže vysokofrekvenčné zdravý nosič patogénu.

Haemophilus influenzae po Gramovo farbenie

dôvodov šírenie

Hib zdroj infekcie je pacient symptomatický forma ochorenia( ARD nahor od pneumónie, meningitídy a septikémie).Zdrojom infekcie sú aj zdravé nosiče hemofilnej tyčinky. V krbe preprave Haemophilus influenzae sadzby môže dosiahnuť 70% detí a 30-40% dospelých.

mechanizmus infekcie - aerogenic a cesta - vo vzduchu( patogén šírenie dochádza pri kýchanie, kašľanie, hovoriť s hlienu bronchiálna strom - spúta a nosohltanu hlienu a rotorov).Najväčšia pravdepodobnosť infekcie u osôb v bezprostrednej blízkosti zdroja infekcie( 3 metre alebo menej).Pacient sa stáva nakaziteľný vzhľadom na výskyt príznakov ochorenia. Zrejme zdravý nosič teda epidemiologicky najnebezpečnejšie strane, najmenej však títo ľudia izolovaný infekčné typy Haemophilus influenzae.Ďalší spôsob infekcie - kontakt domácnosť( prostredníctvom predmetov pre domácnosť - uteráky, riad, hračky).

Sezóna tejto infekcie je zima-jar. Citlivosť na túto infekciu je u malých detí vysoká - od 6 mesiacov do 2 rokov a niekedy aj 4 roky. Až 6 mesiacov z dôvodu "ochrany matky" sú deti zriedkavo choré.Starší ako 5 rokov a dospelí sú chorí v ojedinelých prípadoch.

Rizikové skupiny pre náchylnosť na hemofilnú infekciu:

1) veková skupina detí od 6 mesiacov do 2 rokov.
2) Starší ľudia sú starší ako 65 rokov.
3) Deti, ktoré dojčia.
4) imunodeficiencie( onkologické ochorenia, ochorenia krvi, HIV infekcie a ďalšie.).
5) Osoby po odstránení sleziny.
6) Sociálna imunodeficiencie( chronický alkoholizmus, drogová závislosť).
7) Deti z uzavretých inštitúcií( doma, detské domovy).

Way Pfeiffer bacil v ľudskom tele:

vstupnou bránou infekcie - sliznice nosohltana, kde patogén môže byť dlhá doba.Ďalší vývoj procesu je do značnej miery závislá na lokálnej odolnosti sliznice( znížená odolnosť proti nachladnutiu môže spôsobiť časté infekcie, hypotermia, stres).S slabý odpor nastane reprodukcie coli, jeho hromadeniu a vniknutiu do krvi( bakteriémia).A potom sa infekcia šíri do priaznivých orgánov a tkanív( pľúc, dutiny, kostrový systém, centrálny nervový systém, atď.), S možnosťou sepsa( viac hnisavých lézií).

Príznaky Hib

Inkubačná doba( pred infekciou do nástupu symptómov) je takmer nemožné určiť, ako Haemophilus influenzae môže byť dlhú dobu v nosohltane sliznici, bez nejaké zmeny( asymptomatické) a iba s poklesom ochranných síl začne sa množiť.Spustenie

infekcie môže byť rovnaký, ako akútnych ochorení dýchacích ciest( ARD), potom príde zovšeobecnenie procesu( palicu dostáva do krvi a je vykonané cez organizmu) a jeden z klinických foriem.

Ak niektoré typické formy Haemophilus influenzae:

1) purulentná meningitída( zápal pia mater)
2) akútna pneumónia( zápal pľúc)
3) sepsa, najmä jednu z jeho formy - septikémia( systémová choroba)
4) celulitídy, alebopanikulitída( celulitída)
5) epiglotitída( epiglottis lézie)
6) Akútne artritída( ochorenie kĺbov)
7) vzácny formy( otitis, zápal prínosových dutín, perikarditída, lézie dýchacích ciest, atď.).

hnisavé meningitídy Hib etiológie je najčastejšou príčinou meningitídy v tejto vekovej skupine od 6 mesiacov do 4 rokov.Čím je pacient mladší, tým ťažší je ochorenie. Percento neurologických komplikácií je vysoká - až 40% úmrtnosťou o niečo viac ako 10%.Symptómy syndróm zlúčené do troch:
- toxický-infekčné syndróm( funkcia je postupný nástup ARI, zahrieva sa na teplotu 38-39 ° C a viac začervenanie jedinca a krku);
- cerebrálna symptómy ( výrazné bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, často opakovať, zvýšená citlivosť na všetky druhy podnetov);
- meningeálnej syndróm( krk tuhosť - neschopnosť pasívne flexia hlavy v polohe na chrbte, Kernig symptómy Brudzinskogo).Priebeh hemofilnej meningitídy je dlhý, zvlnený.

najmä u detí:

1) Ekvivalentná bolesť hlavy - "mozog cry" - dlhý, prenikavý plač, ani stálu dieťa ako vytie vysokotembralny.
2) Vzhľadom na vážne precitlivenosti nemožno určiť meningeálne príznaky kože. Pomáha Lessazha príznak( pri zavesení dieťa podpazuší deti čerpať v prvej etape, a potom nemajú narovnať im, ako zdravý a udržať stráca kontakt stave po dlhú dobu).
3) Vzhľadom na vysoké teploty vysoké riziko záchvatov.
4) Deti v prvom roku života padne do bezvedomia.
5) veľké vydutie Fontanelle( hore dieťa).Čím je veľkosť veľkého fontanelu menšia, tým rýchlejšia je strata vedomia.
6) Ekvivalent zvracania - regurgitácia.
7) indikácie lumbálna punkcia je vysokoteplotné bez ďalších príznakov a prenikavý plač dieťa.
mozgomiešnej tekutiny v lumbálnej punkcie prúdi pod tlakom( časté kvapiek), zakalená, nazelenalý, alebo zvýšené zloženie buniek pleocytóza CSF z niekoľkých stoviek až 1 ul, neutrofily prevládajú.

Udržiavaním pretrvávajúce symptómy meningitídy a kŕče pristúpením druhá vlna horúčka, excitácia pacient psycho-Motor premýšľať o pristúpení ventriculitis( zápal mozgových komôr) a subdurálny hnisanie.

Čo musím zavolať lekárovi? Trvalá vysoká horúčka, bolesť hlavy alebo neustály plač dieťaťa, vracanie alebo regurgitácia, záchvaty svalov. Nečakajte, urgentne zavolajte sanitku.

Akútna pneumónia. Jednou z bežných príčin zápalu pľúc u detí je hemofilná tyčinka. Pneumónia môže byť fokálnej alebo lobární( ovplyvňujúce pľúcny lalok alebo viac frakcií), často komplikovaný pleuritída( zápal pleurálny - pľúcna membrány) - až 70% prípadov u detí.Pacient má vysokú horúčku, slabosť, letargiu, kašeľ, najprv suchý alebo neproduktívny a potom sa stáva vlhkým( hnisavý spút so žltkastým odtieňom).Často sa vyskytujú poruchy dýchacích exkurzií, ktoré sa prejavujú nedostatkom dychu. Kurz zápalu pľúc je dlhý, ťažko liečiteľný, môže to byť vlnitý.

Haemophilus pneumónia

k lekárovi, aby odvolanie: vysoká horúčka, apatia dieťaťa, odmietnutie k jedlu, letargiu, grganie, kašeľ a vracanie.

Septicémia je systémové ochorenie spôsobené penetráciou hemofilnej tyčinky do krvi, ktorá má rôzne klinické prejavy.Často sa hemofilná sepsa vyskytuje u detí 6-12 mesiacov. To prúdi ako gram "-" sepsy - bez výskytu sekundárnych purulentných ohnisiek, je to ťažké, dokonca aj bleskové rýchlo. Existuje vysoká pravdepodobnosť septického šoku a smrti.
vyznačuje vysokou teplotou( 40 °), čo predstavuje nárast v slezine rýchlych hemodynamických porúch( pokles krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie), tam mikrocirkulácie poruchy( krvácanie na koži trupu, končatín, tváre).Úmrtnosť je vysoká.

Hemophilus sepsis

Čo spôsobí, že uvidíte lekára? Fever, odmietnutie letargia dieťaťa k jedlu, letargia, bledá pleť, modré pery, búšenie srdca, vzhľad krvácanie v koži od malých až po veľké, zníženie frekvencie močenia. Naliehavé zavolajte sanitku.

Celulitída sa často rozvíja u detí mladších ako jeden rok. Na pozadí obrazu akútneho respiračného ochorenia dochádza k opuchu v postihnutej oblasti( zvyčajne človek, menej často končatina).V oblasti lézie lézie, sčervenanie kože modrastým nádychom, opuch, bolesť pri sondovaní.Niekedy môže byť sprevádzané ďalšími príznakmi( napríklad zápal stredného ucha - zápal stredného ucha).Teplota je vo väčšine prípadov nízka( 37-37,5 °).

Hemofilná orbitálna celulitída

Epiglotitída sa vyskytuje hlavne u detí vo veku od 2 do 4 - 5 rokov a je charakterizovaná ťažkým priebehom. Na pozadí vysoké teploty existuje silná bolesť v hrdle, ťažkosti pri prehĺtaní, poruchy dýchania hrtana spôsobuje zúženie pri zápaloch epiglottis. Pacient má poruchu reči( dysfónia), bledú pokožku, nadmerné slinenie, nakláňanie hlavy. Pri skúmaní hrdla a stlačení špachtle na koreň jazyka sa zobrazí jasne červená epiglota. Pri laryngoskopii - zápal epiglottis, opuch v subglottiku. Ak nepomôžete včas, môžete úplne zablokovať hrtan v oblasti zápalu vrátane straty vedomia a smrti. Pacient naliehavo potrebuje intubáciu alebo tracheostómiu.

k lekárovi požiadať o: výskyt silné bolesti v hrdle a naklápacie hlavou dieťaťa, dýchavičnosti, v tejto súvislosti, že je nemožné, aby prehltnúť dúšok vody a povedať slovo, vysoká teplota.

Akútna artritída - zriedka izolovaná.Na pozadí akútneho respiračného ochorenia sa ovplyvní jeden alebo viac kĺbov končatín. Niekedy je artritída komplikovaná zápalom kostného tkaniva( osteomyelitída).

Komplikácie Hib infekcia - edém mozgu v dôsledku vývoja Haemophilus meningitída syndróm Herniácia cerebelárne mandlí do foramen veľké fľaše, a smrti.
- akútne respiračné zlyhanie v dôsledku akútnej pneumónie.
- Asfyxia( obštrukcia dýchacieho traktu) v dôsledku epiglotitídy s vývojom respiračného zlyhania a smrti.
- Septický šok spôsobený septikémiou s vývojom hemodynamických porúch, mikrocirkuláciou a smrťou.

Po infekcii sa vytvára pretrvávajúca dlhodobá imunita. Opakované ochorenia sú možné len u osôb s poruchou imunitného systému.

Diagnostika infekcií Hemophilus

predbežné Diagnóza je založená na veku pacienta( od 6 mesiacov do 4 rokov, s výhodou), charakteristický symptóm( výskyt pozadia OCR na najčastejších foriem - meningitída, pneumónia, septikémie, atď).Podobnosť klinických symptómov u takmer všetkých bakteriálnych infekcií znižuje diagnostiku pre včasnú laboratórne potvrdenie. Všeobecne, analýza krvi - zníženie červených krviniek( anémia), zvýšenie počtu bielych krviniek, neutrofilov, ESR.

Konečná diagnóza je po laboratórnom teste. Materiály na štúdium - nosovej hlien, spútum, mozgovomiechová mok, krv, hnis lézií.Metódy:
- bakteriologických( plodín materiál na krvný agar, čokoládový agar);
- bakterioskopiesky( mikroskopia zafarbené gram drogy);
- detekcia kapsulárneho antigénu reakciou proti imunoelektroforézou;
- sérologia( aglutinačné reakcie latexu, mikroprecipitací).

Liečba Haemophilus influenzae

1. Organizačná-režim činnosti( hospitalizácia detí so stredne ťažkými až ťažkými formami infekcie v nemocnici, pokoj na lôžku po celú horúčkovitom období, správnej výživy s výnimkou veľmi slaných potravín, pitnej dostatkom tekutín podľa indikácie)

2. kauzálnou liečbou antibiotikami( pridelená na základe výsledkov laboratórneho výskumu), aby sa predišlo vážnym komplikáciám Hib. V ťažkej formy liekov vo výbere - cefalosporíny III a IV generácie, karbapenémy, ampicilín, aminoglykozidy. S ľahšími formami - amoxicilín, cefaclor. Keď odolnosť proti ampicilínu chloramfenikolu menovaný, ale bol menovaný menej. Dĺžka liečby závisí od klinického forme infekcie: od 7 do 14 dní.Len lekár predpisuje liek. Nezávislé domáce používanie môže viesť k katastrofálnym následkom( komplikáciám).

3. patogenetický liečba sa vykonáva v nemocnici a vyžaduje obnovu narušených funkcií životne dôležitých orgánov a systémov( detoxikačné infúznej liečby, prevencia komplikácií).

4. Posindromalnaya
terapia • antipyretiká( Panadol, Nurofen, efferalgan, atď.);
• vazokonstrikčný nosové kvapky( akvamaris dojčatá, nazivin, Nazol, Tižina, Otrivin, atď.);
• vykašliavanie( Lasolvan, Ambroxol, gedeliks);
• celulitída a epiglotite základom liečby - antibakteriálne terapiu.

miernych foriem ochorenia môžu byť maskované ako OCR, ale v každom prípade byť uvedené ďalej v tomto dokumente, alebo zápal prínosových dutín alebo zápalu vedľajších nosových dutín, alebo bronchitídy, alebo otitis. To znamená, že keď uvidíte lekára, antibiotiká by mali byť predpísané.Ak etiotrop liečba nie je vo väčšine prípadov tvorená určitú klinickej forme infekcie Hib, to znamená, že prognóza bude zhoršenie ochorenia.

Prevencia infekcie Hib

Tam je špecifická prevencia - vakcína. V Rusku bol zaregistrovaný Act-HIB( Francúzsko).Vakcína obsahuje kapsulárny polysacharid Haemophilus influenzae typ b, v kombinácii s toxoidom tetanu s ohľadom na možnosť zavedenia ju, a vytváranie imunity s vekom 2hmesyachnogo života. Vyžaduje 3x administráciu.

očkovanie v skupinách detských môže výrazne znížiť výskyt Haemophilus influenzae u nezdravo detí.Vozík pri očkovaní môže byť znížená z 40% na 3%, čo je ilustrované očkovanie detí v Moskve regióne. Podobné účinky boli zverejnené aj v ďalších oblastiach Ruska.

Doktorka infekcionista Bykova N.I.