Tyfová horúčka a Brillova choroba - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.

týfus( historických, európsky, mizerný, kozmopolitné, hladní, armáda, väzenia vojna horúčka, Brill choroba - je stále synonymom týfus) - akútne antraponoznoe ochorenie s prenosnou mechanizmu prenosu spôsobené R. prowazeki vyznačuje cyklickým samozrejme s primárnou lézií kardiovaskulárne anervový systém a rozeoloznymi kožná vyrážka, tieto príznaky sa vyskytujú v pozadí typickej horúčky.

Táto choroba bola vždy spájaná s sociálno-ekonomického úpadku, vojny, migrácia, atď.Pod pojmom "horúčka" bol predstavený Hippokrates a prostriedky v preklade z gréčtiny - "dym", "hmla", "závratov" a použitý sa odkazovať na všetky štáty, sprevádzané závratmi.

Príčiny infekcie týfusu

rovnako ako všetky rickettsioses, týfus je vysoko nákazlivý a pacient sa stáva infekčnou s nástupom rickettsiálních krvi( v posledných 2-3 dňoch inkubačná doba) a udržiavanie nákazy po celej horúčkovitom obdobia, a po 7-8 dňochod normalizácie teploty. Hlavným nosičom rickettsie je hlava, pubik a los.Česanie kožu na uhryznutie vši, človek trie ich výkaly, ktoré obsahujú Rickettsia - takže je infekcia.

príznaky týfusu

ako u všetkých infekčných chorôb z týfusu infekcie má obdobie( inkubácie jazyku, a počas výšky rekonvolistsentsiya).

Inkubačná doba

Inkubačná doba - doba od začiatku zavádzania patogénu, kým prvé príznaky ochorenia. Trvá 6 až 25 dní, ale v priemere 12-14 dní.Počas tohto obdobia, Rickettsia, zachytené v tele cez poškodenej kože( škrabance, raschosy, trhliny, atď), počas 15 minút sa objaví v krvi, potom prenikajú do endotelové bunky( vaskulárne bunky), ktoré sa hlavne malých ciev( kapiláry, precapillaries,artkrioly a žiliek), kde je intenzívny násobenie a akumuláciu v bunkách. To vedie k ďalšej smrti buniek v dôsledku opuchu a desquamation. Zničenie spôsobuje uvoľňovanie Rickettsia a niektoré z nich zomrie, a časť opakovane zarážajúce vaskulárnych buniek( už nový), a opäť je zničenie buniek s následným uvoľnením Rickettsia viac vo väčšom množstve a, akonáhle ich počet dosiahne určitú koncentráciu, ktoré sa prejavujú počiatočné symptómy choroby - obdobie klinickéhoprejavy. Ale

škodlivý vplyv na krvné cievy má nielen patogénov, ale aj toxín, paralytický poskytuje expanzie a zvýšenie vaskulárnej permeability s rozvojom difúznou začervenanie. Následne vytvorí deštruktívne-proliferatívnej vaskulitída, tj. Je vytvorená s funkciou posunu a pre výmenu plynov podvýživa, poruchy hemodynamiky a rovnováhy vody a elektrolytov. Na druhej strane, k porušeniu priepustnosti vedie k narušeniu a proteín v orgánoch a tkanivách - je diagnostikovaná s poklesom celkového proteínu v krvi a systémovej metabolické poruchy, ktorá vytvára bludný kruh, pretože narušený metabolizmus priamo a nepriamo k poškodeniu cievnej endotel, uvoľňujúce riketsie.

Počiatočné obdobie klinických prejavov týfus

počiatočnom období klinických prejavov považované od začiatku horúčky, kým vývoj vyrážky, toto obdobie trvá 4-5 dni. Spustiť akútna, s nárastom teploty v prvých 2 dní pred ich maximálneho počtu, pripojil obscheintoksikatsionnye príznaky ako strata chuti do jedla, nečinnosti, celková malátnosť, úzkosť, podráždenosť, odmietanie k jedlu a majú 3-4 dni choroby môže detekovať špecifické prejavy.

Na poruchy popredia hemodynamických( z kardiovaskulárny systém):

• charakteristický vzhľad pacienta vo forme opuchy a tváre hyperémia a spojovky( injekcia skléry nádoby);
• vzhľad bod petechiae v sliznici mäkkého podnebia, maternice a predné poschodových oblúkov;
• pozitívny symptóm štipka - po ľahkej uštipnutie na koži sú krvácanie;
• diastolichnskogo zníženie krvného tlaku v dôsledku poruchou žilového návratu, a pretiahnutia a systémový krvný tlak;
• akútna myokarditída sa lézie drôtu systému, čo sa prejavuje zmysel pre srdce a narušenie v srdci, bolesti rôzneho charakteru a intenzity;
• začervenanie kože tváre, krku, hornej časti trupu a sliznice spojivky / belmu / mäkkého a tvrdého podnebia - v dôsledku cievnej patológie paralytický toxín a straty ich ako horný a stredný krčnej sympatických ganglií.
• Stredná a potom vyjadril tachykardia - je výsledkom kompenzačné reakciu na cievach a rozšírenie vkladu.

príznaky CNS často zaznamenané porúch hybnosti, a špecifickosť ich nezávislé na umiestnenie lézií:

• Govorova-Godelier príznaku( ťažkosti s vyčnievajúcim ústach jazyk, v ktorom je jazýček vyčnieva trhne) a / alebo odchýlky jazyka( jazyk odchýlka pri vyčnievajú z priemeruline) - k tomu dôjde v léziách predĺženej miechy;
• meningeálnej príznaky - kvôli ničivým zmenám dôjsť konkrétne šírené purulent meningoencefalitídach;
• na porážku striapolidarnoy systému - ako maska ​​tváre, dôsledok gipomimiya alebo Amim;
• s encefalitídou - porušenie artikulácie( dysartria), prehĺtanie( dysfágia), mierne nystagmus, náhle dychovej tiesne, pokles krvného tlaku, pokuta rytmický tras jazyka / pery / prsty. Ak boli zaznamenané zmeny v centrálnom nervovom systéme v prvých dňoch choroby - je diagnosticky nepriaznivo.

dýchacieho ústrojenstva:

• nádcha sa prejavuje zdurenie nosovej sliznice a hojné vypúšťanie;• zápal hrtanu a tracheobronchitída - chrapot, bolesti v krku, suchý kašeľ.

z močového systému: bolesti chrbta a zníženie počtu odnímateľné moču;Pri ďalšej skúška - Pasternatskogo pozitívne symptómy( bolesti v bedrovej oblasti pri pokolachivanii).Močenie poruchy centrálneho pôvodu, a to periférne.

časti zažívacie poruchy motility traktu pozorovaných vo forme spastické alebo atonickú zápcha a nadúvanie.

výška doba týfus

výška obdobie trvá 4-10 dní, počítané od okamihu do začiatku vyrážky na teplotné normalizácie.

Vlastnosti vyrážka s týfus

prvé miesto lokalizácia - v oblasti kľúčnej kosti, bočné plochy tela, podpazušie  vyrážka potom šíri do brucha, hrudníka, bokov a ramien.

Rash istinnopolimorfna, teda na rovnakom mieste tela vykazujú rôzne prírodné vyrážky - roseola petechie a svetlo červenú farbu, ich veľkosť od 1-10 mm, jasnými hranicami, ale niekedy sledovať zubaté okraje. Najprv tvorený roseola( pri stlačení, môžu dočasne zmizne a potom sa objaviť), a po 2-3 dňoch sa stanú petechiae vzhľadom k prasknutiu drobných ciev stien. Ale roseola môže dokončiť svoju existenciu bez otáčania do petechie, a postupne sa stanú svetlo žltá, a potom úplne zmizne - sa vyskytuje u 4 dni od začiatku ich vzhľadu. Petechie tiež zmizne v deň 4, stávať modro-fialové, potom nažltlé, opúšťať pigmentáciu na 5 dní( niekedy aj dlhšie).

CNS: silná bolesť hlavy bolestivé symptómy počiatočnom období rastie, existujú známky poškodenia periférneho nervového systému: neuritída, neuralgia, polyradiculoneuritis, plexites. Ale najčastejšie poliradikulity, čo sa prejaví v podobe bolesti pri stlačení tlačidla v priebehu zodpovedajúcich nervov a svalov. Tiež časté trofické zmeny tkanív - rýchlo vytvorených preležanín, trofických vredov, nachladnutie a ulcerózna zmeny v laryngeálne sliznici, atď.Najčastejšie sú lakťového nervu, podpazušné, brachiálna, peroneální a sedacieho nervy. Porážka sluchový nerv môže viesť k jednostrannej straty sluchu a lézií jadrami sluchového nervu - hluchota. S porážkou vestibulárneho aparátu sledujú závraty, spontánna nystagmu. Zmeny sa deformácii zo strany žiakov, pupilárny reflexy, letargia, anizokorií - hovoria o porážke zrakového nervu. Počas tohto obdobia, tam sú patologické reflexy( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) a celkový tras.

porážka autonómneho nervového systému sa vyznačuje tým, častými zmenami úplne opačnými znamienkami vzhľadom k fáze charakter odozvy rickettsiálních intoxikácie, a prejavuje sa to v nasledujúcom: vzrušenie rýchlo vymeniť, retardácia, sčervenanie tváre - bledosť, tachykardia - bradykardia( srdcová frekvencia je častá, slabé), a t. D.Rysy teplotné krivky - sa objaví v prvých dňoch až 39-40 ° C a na 4-5 a 9-10 dní začne klesať po dobu niekoľkých hodín, a potom sa vráti do svojej pôvodnej polohy, a to len na 14. deň príde k pomalému, ale trvalému poklesu,

z močového systému - porážke centrálneho pôvodu prejavuje močovej retencie alebo nedobrovoľné močenie.

častí tráviaceho systému - hepatosplenomegália( zväčšenie pečene a sleziny), s žltosti palmárno a plantárna povrchy, ale nie pre poruchách metabolizmu pigmentu, a pretože karotén preto pokožku a skléry zostávajú nezmenené a urobilín s zholchnymi pigmentmi bezurčené.

etapa obnovy

rekonvalistsentsii etapa - klinické obdobie zotavenia 2-3 týždňov. Táto etapa začína pomaly, ale stálym poklesom teploty na 14. deň nástupu ochorenia. Okrem poklesu teploty, všetky príznaky prichádzajú navnivoč.V závislosti na

rikketsiemii toksinemii a závažnosti ochorenia, závisí od: svetlo, stredne ťažkou a ťažkou formou neúspešné.

Diagnostika týfus výskumné metódy

1.Obscheklinichesie:

- zmeny v KLA, závisí od závažnosti ochorenia, ale nemení leukopénia s lymfocytóza( ale vo výške choroby je možné, a leukocytóza), objaví sa obrie granulocyty, Tuerk bunky snizhet počet krvných doštičiek,mierne zvýšená sedimentácia erytrocytov( 20-30 mm / h), koniec febrilné obdobia - poikilocytóza s anémiou.
- v zmene OAM farieb a k zvýšeniu hustoty( 1030 a viac) alyuuminuriya a cylindrúria, a vo výške horúčkovité obdobie - mikrohematúriou
- Analýza mozgovomiechového moku ukazuje iba lymfocytárnej cytosis
- biochemické metódy výskumu iba oznamuje závažnosť toxicity ako metabolická acidózazvyškový dusík a kreatinínu, glukózy môže zmeniť v oboch smeroch( napríklad zníženie a rozšírenie), čím sa znižuje celkové bielkoviny, pomer albumínu a rozbité globuleNový v prospech druhej.

2. Ďalšie diagnostické metódy spočívajú v implementácii samostatný systém riadiace orgány: EKG štúdii dynamiky, ultrazvuk, EEG, röntgen pľúc, konzultácie s ďalšími odborníkmi - to všetko na svedectvo.

3.Spetsificheskaya diagnostika - sérologické metódy štúdia:

Weil-Felix reakcia pomáha identifikovať protilátky proti R. prowazeki, je jedným z hlavných účinkov, ale jeho hlavné nevýhody - neskorý diagnóza( na konci druhého týždňa) a cross-citlivosti na iné Rickettsia.

RAC( fixačný test) - špecifický, vysoko citlivá diagnostická metóda tiež pomáha identifikovať protilátky, ale s 5-7 dni choroby( 60% pacientov) a 2 týždne choroby - v 100%.

IHA( nepriama reakcia gemmaglyutinatsii) - reakciu, ktorá poskytuje kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie antigénov a protilátok. To sa stáva pozitívna 3-4 dni choroby.

ELISA( enzýmová imunoanalýza) - určiť konkrétne triedu protilátky G a M, takže ak boli stanovené IgM - povedzme čerstvá infekcie ak sú stanovené zvýšenie IgG - povedzme ochorenie Brilla( bude popísané neskôr), v prípade, že IgG zostávajú vysoké medzerôzne časy - hovorí prerušená ochorenia.

Liečba týfus

Liečba spočíva v pokoji na lôžku, kompletné odpočinok a ľahkú stravu, tiež určila kauzálny, patogénne a symptomatickú liečbu. Kauzálna liečba - lieky tetracyklínu( tetracyklín, methacyklin, Aureomycin, chlórtetracyklín, terramycin, oletetrin, oxytetracyklín, morfotsiklin, doxycyklín).Dokonca aj lieky s rovnakým skupiny môžu mať rôzne stupne účinnosti, a tak musí byť diferencovaný prístup k zadaniu. Najčastejším liekom je doxycyklín, pretože jeho pokles pozadia teploty dochádza po 3 hodinách, tiež znižuje závažnosť týfusu stave.

antibiotická liečba je predpísaný v priebehu febrilné obdobia a 3 ďalšie dni po normalizácii teploty. Ak existuje neznášanlivosť voči tetracyklínom možno použiť záložný výrobky - chloramfenikol, rifampicín erytromycín.

patogenetický liečba zameraná na zníženie toxicity a odstránenie poruchy v kardiovaskulárnom a nervového systému. Tak, aby sa zabránilo zníženiu tlaku sa aplikuje Aarterialnogo adrenalínu, kofeín, noradrenalínu a adrenalínu, ale tieto lieky sú len na jednotkách intenzívnej starostlivosti, tak sa určite hospitalizovaných pacientov, takže keď progresívny tlak okamžite klesne aplikovať vyššie uvedené lieky.

Vzhľadom k škodlivými účinkami histamínu podávaných antihistaminiká - tavegil, diazolin atď.Pri vývoji tromboflebitída a trombóza predpisujú antikoagulanciá, od prvých dní choroby a často drogou je heparín. Liečba

Symptomatické je daná v závislosti na prevažujúcich príznakov. Vyhlásenie

robil nie skôr ako 12 dní od normalizácie teploty a pozitívnu dynamiku na strane laboratórnej diagnostiky.

Komplikácie týfus

Komplikácie spojené s vaskulárnymi chorobami, čo vedie k zrúteniu, trombóza, tromboflebitída, tromboembólia a, v dôsledku toho všetkého - tlakové vredy, sneti, ischemická mŕtvica, hemiplégia a hemiparéza, črevné krvácanie. Bez ohľadu na stupeň prekrvenie, upevňovacie časti sekundárnych infekcií.

choroba Brill

Toto ochorenie sa vyskytuje iba u ľudí, ktorí boli chorí týfusom, teda v dôsledku endogénneho relapsu, takže príznaky sú zhodné s týfusu, ale pokračovať v ľahší forme. Recidíva sú zistené aj po 20-30 rokoch.

rozdiel týfus, neexistuje žiadna korelácia sporadické prípady, je zapojenie transportérov( vši), nie sezónnosť nie je možné určiť dobu trvania inkubácie, pretože hovoríme o endogénne relapsu, tj patogén je dlhá doba v tele pacienta,ale v latentnom stave.

Teplotná krivka nie je "nárazom", na rozdiel od teploty týfus krivky, ktorá sa vyznačuje tým, ostré denné teplotných gradientov v celom 2-3 horúčkovitým obdobie trvalo v priemere 14 dní.Menej granulómy vytvorené v mozgových ciev. Doba trvania febrilné obdobie sa znižuje o 2 krát a trvá 12-15 dní, a 6-12

ochorenie sa vyskytuje oveľa ľahšie, a diagnostické metódy sú rovnaké, ale reakcia Weil-Felix zostáva negatívny, takže diagnóza by mala byť vždy vykonávané v spojení s Drug sérologických reakciou(PAP, RSK, IHA, ELISA) prevencia

týfus

Nešpecifická prevencia spočíva v izolácii pacienta a dezinsekciou v ohniskách infekcie, a v kontakte osoby by mali byť merané ich teploty denne po dobu 25dni a jeho zvyšujúce sa ihneď poraďte so svojím lekárom.

Špecifická profylaxia ich použiť chemické vakcínu škvrnitého týfusu - purifikovaný antigén Rickettsia prowazeki( 0,5 ml subkutánne raz).V ohniska týfus vykonaných núdzovými chemoprofylaxie vvedniya doxycyklínu 0,1 g 1 krát za deň, alebo rifampicín 0,3g 2 krát denne, alebo tetracyklín 0,5g 3krát knock - používa sa týchto liekov po dobu 10 dní.

Iná rickettióza pre klinické prejavy, komplikácie a liečbu je identická s tyfusom, ale v príslušných článkoch sú uvedené niektoré rysy.

terapeutka Shabanova I.E.