Odreniny. Chronická recidivujúca furunulóza - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

V súčasnej dobe je tendencia k zvýšeniu chronických bakteriálnych a vírusových ochorení, ktoré sú charakterizované tým, že nepretržite recidivujúce priebeh a malú účinnosť antibiotickej terapie a symptomatická.Jedným z týchto ochorení je chronická recidivujúca furunkulóza. Furunkle sa vyvíja v dôsledku akútneho hnisavého nekrotického zápalu vlasového folikulu a okolitých tkanív. Krúžok je spravidla komplikáciou stafylokokovej osteofilikulitídy. Furunky sa môžu vyskytovať buď jednotlivo alebo násobne( takzvaná furunkulóza).

V prípade recidivy furunkulózy je diagnostikovaná chronická recidivujúca furunkulóza. Zvyčajne sa vyznačuje častými recidivami, dlhotrvajúcimi, pomalými exacerbáciami, tolerantnými k prebiehajúcej antibiotickej liečbe. V závislosti od počtu variácií je prevalencia a závažnosť zápalového procesu s furunkulózou klasifikovaná podľa závažnosti.

Ťažká varu: šírené, viac, neustále sa opakujúce malé vrecká slabú miestnej zápalovej odpovede, žiadny hmatateľný alebo mierne určuje regionálnych lymfatických uzlín. Silný priebeh furunkulózy sprevádza symptómy všeobecnej intoxikácie: slabosť, bolesť hlavy, znížená účinnosť, zvýšená telesná teplota, potenie.

priemerná závažnosť furunkuleza- jedna alebo viac veľké vredy, ktoré sa vyskytujú pri násilnej zápalovej reakcie, relapsu 1 až 3 krát ročne. Niekedy je sprevádzané zvýšením regionálnych lymfatických uzlín, lymphangitis, prechodnú horúčku a mierne príznaky intoxikácie.

miernej furunkuleza- jediný varí, sprevádzať mierne zápalové reakcie, s recidív 1 až 2 krát za rok, dobre hmatateľné regionálnych lymfatických uzlín, a to bez akýchkoľvek javov intoxikácie.

Najčastejšie pacienti, ktorí trpia vredy, ktorí boli liečení pre chirurgov, v najlepšom prípade vo fáze ambulantnej predviedli štúdii hladiny cukru v krvi, autohemotherapy niektorí menovaní a imunomodulačná lieky bez predchádzajúceho prieskumu, a vo väčšine prípadov nemajú získať pozitívny výsledok z liečby,Účelom nášho článku je podeliť sa o skúsenosti s riadením pacientov s chronickou furunkulózou.

spôsobuje varí

hlavný etiologický faktor chronickej varí uvažovaného Staphylococcus aureus, ktorý sa nachádza, podľa rôznych zdrojov, v 60-97% prípadov. Menej furunkulóza spôsobené inými mikroorganizmami - Staphylococcus epidermidis( predtým považovaný za nepatogénne), streptokoky skupiny A a B, a ďalšie druhy baktérií.Bol popísaný výskyt furunkulózy dolných končatín u 110 pacientov, ktorí boli rovnakým pedikúrovým salónom. Pôvodcom tohto prepuknutí bolo Mycobacterium fortuitium a mikroorganizmus bol identifikovaný v kúpeľ nôh používané v kabíne. Vo väčšine prípadov sa CRF z purulentných ohnisiek vysiela antibioticky rezistentné kmene Staphylococcus aureus. Podľa NM Kalininy, sv.aureus v 89,5% prípadov odolných voči penicilínu a ampicilínu, 18,7% - odolné voči erytromycínu a 93% citlivého kloxacilínu, cefalexín a kotrimoxazolu. V posledných rokoch dochádza k pomerne širokému rozšíreniu kmeňov rezistentných na meticilín tohto mikroorganizmu( až do 25% pacientov).Podľa zahraničnej literatúry prítomnosť patogénneho kmeňa St.aureus sa považuje za dôležitý faktor vo vývoji ochorenia.

Chronická furunulóza má zložitú a stále zle pochopenú patogenézu. Bolo zistené, že otvor a ďalej opakovanie ochorenie spôsobené rôznymi endogénnych a exogénnych faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú považované za porušenie bariérovej funkcie kože, gastrointestinálne patológie, endokrinné a močového ústrojenstva, prítomnosť chronickej infekcie ložísk rôznych lokalizácie. Podľa údajov z nášho výskumu, chronická infekcia rôznych lokalizačných lézií detekovaná v 75-99,7% pacientov s chronickou furunkulózy. Najčastejšie sú vrecká chronickou infekciou horných dýchacích ciest( chronické angíny, chronickej zápal vedľajších nosových dutín, chronická faryngitída), črevnej disbióze s rastúcim obsahom kokovitý foriem.

Pacienti s chronickou furunkulóza gastrointestinálne patológie( chronická gastroduodenitis, erozívna bulbit, chronická cholecystitída) je definovaný v 48-91,7% prípadov. V 39,7% pacientov s diagnózou patológiu endokrinného systému, predstavil poruchy metabolizmu uhľohydrátov, hormón produkujúcich funkciu štítnej žľazy a pohlavných žliaz. V 39,2% pacientov s trvale aktuálna furunkulózy má latentnú senzibilizáciu, 4,2% - klinické prejavy precitlivenosti na alergény z domáceho prachu, peľu, stromy a tráv, v 11,1% - zvýšenie koncentrácie sérového IgE.

teda pre väčšinu pacientov furunkulózy vyznačujúci sa tým, že nepretržite recidivujúce priebeh ochorenia( 41,3%) s ťažkými a stredné intenzity furunkulózy( 88%) akútne a dlhé( 14 až 21 dní - 39,3%).U 99,7% pacientov boli identifikované chronické ložiská infekcie s odlišnou lokalizáciou. V 39,2% prípadov sa stanovila latentná senzibilizácia na rôzne alergény. Hlavným príčinným činiteľom je sv.aureus.

výskyt a rozvoj chronickej furunkulózy, spolu s vlastnosťami patogénu, jej patogénne virulentných a invazívne vlastnosti, prítomnosť sprievodných ochorení, porúch veľkú úlohu normálnej prevádzky a interakciu rôznych častí imunitného systému. Imunitný systém je navrhnutý tak, aby biologický individualitu organizmu a v dôsledku toho, vykonáva ochrannú funkciu pri kontakte s infekčnými geneticky cudzích látok z rôznych dôvodov môže zlyhať, čo vedie k narušeniu ochrany organizmu proti zárodkov sa prejavuje zvýšeným výskytom infekčných ochorení.

imunitný obrana proti bakteriálnym patogénom, sa skladá z dvoch vzájomne prepojených súčasťou - vrodené( s výhodou nesie nešpecifická) a adaptívne( charakteristické vysokou špecificitou cudzie antigény) imunity. Príčinná látka furunkulózy pri vstupe do pokožky spôsobuje "kaskádu" ochranných reakcií.

Pri chronickej furunulóze sa zisťuje porušenie prakticky všetkých častí imunitného systému. Podľa H. H. Setdikova, malo 71,1% pacientov furunkulózy poruchy fagocytov imunity, čo má za následok zníženie intracelulárneho baktericídne neutrofilov vád tvorby reaktívnych foriem kyslíka. Chyby, ktoré vedú k porušeniu granulocytov migrácia môže viesť k chronickej bakteriálnej infekcie, ktoré sa prejavili v ich pracovnej Kalkman kolies v vady recyklácii patogénov vnútri fagocytov 2002, môžu byť z rôznych dôvodov, a majú závažné dôsledky( napr defektu NADPH oxidázavedie k nedokončenému fagocytóze a vývoju zodpovedajúceho závažného klinického obrazu).Hladiny

Nízke sérového železa môžu prípadne stanovenie zníženiu účinnosti oxidačných usmrtenie patogénov neutrofilov. Množstvo autorov ukázalo zníženie celkového počtu T-lymfocytov periférnej krvi. Typicky, pacienti s menším počtom HRF CD4 lymfocytov( 20-50% pacientov) a zvýšenie počtu CD8-lymfocytov( y 14-60,4% pacientov).
V 26-35% pacientov s chronickou furunkulózy, znižuje počet B-lymfocytov. Pri hodnotení zložiek humorálnej imunity u pacientov s furunkulózou sa zistí rozdielna dissymoglobulínémia. Najčastejší pokles hladín IgG a IgM.Pokles pacientov afinita imunoglobulínov HRF, pričom vzájomný vzťah medzi frekvenciou výskytu tejto chyby, stupňu a závažnosti ochorenia. Závažnosť porušenia laboratórnych indikátorov koreluje so závažnosťou klinických prejavov furunkulózy.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že u pacientov s HRF zmeny v imunitnom stave sú rôzne: 42,9% uviesť zmeny lymfocytov čiastkové populácií zloženie, z 71,1%, - fagocytárnu a 59,5% - humorálnej imunitný systém. V závislosti od závažnosti zmien v imunitnom stave pacientov s HRF možno rozdeliť do troch skupín: ľahké, stredne ťažké a ťažké, čo koreluje s klinickým priebehom ochorenia. S menšími odreniny u väčšiny pacientov( 70%) zlúčeniny z imunitných indikátory stavu v normálnych medziach. Pri priemernom a závažnom stupni sú hlavne zistené zmeny fagocytárnych a humorálnych častí imunitného systému.

diagnózou chronické recidivujúce furunkulózy

Na základe vyššie uvedených vlastností patogénnych Based furunkulózy diagnostický algoritmus by mal zahŕňať detekciu ložísk chronickej infekcie, diagnóza komorbidity vyhodnotenie laboratórne parametre imunitného systému.

Povinné laboratórne vyšetrenie príznakov furunkulózy: Klinický krvný test

;
všeobecná analýza moču;
biochemickej analýzy krvi( celkového proteínu, proteínové frakcie, celkový bilirubín, urea, kreatinín, transaminázy - AST, ALT);
RW, HIV;Krvný test
pre hepatitídu B a C;Obsah
plodín varí na flóru a citlivosti na antibiotiká;Glykemický profil
;
imunologické štúdie( fagocytárnu index, spontánny a indukované chemiluminiscencie( CL), stimulačný index( SI) Luminol chemiluminiscencie LZHL), neutrofilné baktericídne, imunoglobulíny A, M, G, afinitná imunoglobulíny);
bakteriologická štúdia stolice;
analýza výkalov pre vajíčka červov;
výsev z hrdla na flóru a huby.

Ďalšie štúdie laboratórne príznaky furunkulózy: Stanovenie

hladín hormónov štítnej žľazy( T3, T4, TSH, protilátky proti TG);
stanovenie hladiny pohlavných hormónov( estradiol, prolaktín, progesterón);
krvná kultúra na sterilitu trikrát;
kultúra moču( podľa indikácií);
žlčové očkovanie( podľa indikácií);
stanovenie bazálnej sekrécie;
imunotest( subpopulácie T-lymfocytov, B-lymfocytov);
celkový IgE.Inštrumentálne metódy

vyšetrovacie symptómov furunkulóza:

gastroskopia s definíciou bazálnej sekrécie;
ultrazvuk brušnej dutiny;
ultrazvukom štítnej žľazy( podľa indikácií);
ultrazvuk ženských pohlavných orgánov( podľa indikácií);
dvanástorové vyzváňanie;
funkcia vonkajšieho dýchania;
EKG;Radiografia hrudníka
;
rádiografia paranazálnych dutín.

Odborné konzultácie pre príznaky vrie: ORL, gynekológa, endokrinológa, chirurga, urológa.

Liečba chronickej relaps furunkulózy

liečbe pacientov s chronickou furunkulózy relaps ochorenia určenej kroku, sprievodných ochorení, a imunologické poruchy. V akútnej fáze sa varí vyžaduje lokálne terapiu ako liečenie furunklov antiseptické roztoky, antibakteriálne masti hypertonický roztok;k pôrodu o teplotu varu v oblasti hlavy a krku, alebo prítomnosť násobku varu - antimikrobiálna terapia založené na citlivosti. V každom stupni ochorenia vyžaduje korekciu odhalilo patológiu( sanitačný ložiská chronických infekcií, liečbu gastrointestinálnych chorôb, endokrinné poruchy, a tak ďalej. D.).

Pri identifikácii pacientov s vredmi latentnou senzibilizáciu, alebo prítomnosť klinických prejavov alergie musí byť medzi pollinatsii pridať na liečbu antihistaminík, priradiť hypoalergénne diétu, vykonávať operácie s hormonálnou a premedikáciou antihistaminikami.

V poslednej dobe sa pri liečbe pacientov s chronickou furunkulózy čoraz viac používajú lieky, ktoré majú korekčné účinok na imunitný systém. Indikácie k cieľu imunomodulátory v závislosti od typu dominantných porúch imunitného stavu a rozsahu ochorenia. Tak, v akútnej fáze chronického furunkulózy odporúča použitie týchto imunomodulátory.

Ak dôjde k zmene fagocytárnu imunity účelné vymenovanie polioksidonija 6-12 mg intramuskulárne dobu 6-12 dní.
Znížením afinity imunoglobulínu - galavit 100 mg № 15 intramuskulárne.
znížením úrovne B lymfocytov riešiť CD4 / CD8 v zostupnej Myelopid ukazuje použitie 3 mg počas 5 dní intramuskulárne.
Znížením hladiny IgG na pozadí prudkého zhoršenia furunkulózy neefektívnosti v klinickej aplikácie používa galavita imunoglobulínových prípravkov na intravenózne podávanie( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
Počas obdobia remisie sa môžu podávať nasledujúce imunomodulátory.

polioksidony 6-12 mg intramuskulárne dobu 6-12 dní - v prípade, že sú zmeny fagocytárnu imunita.
Likopid 10 mg denne perorálne počas 10 - v prítomnosti vád tvorby reaktívnych foriem kyslíka.
Galavit 100 mg intramuskulárne № 15 - pri súčasnom znížení afinity imunoglobulínu.
Použitie lykopázy je tiež odporúčané pri pomalom, kontinuálne opakujúcom sa furunulóze. Keď HRF rezistentné k recidíve na pozadí mení humorálnu imunitu ukazuje priradenie imunoglobulínových prípravkov na intravenózne podávanie( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).V niektorých prípadoch je vhodné kombinované použitie imunomodulačných liečiv( napr, s exacerbácií furunkulózy môže polioksidonija účel, ďalej, že detekcia defektov afinitnej imunoglobulínu a pridá galavit t. D.).

Napriek významnému pokroku v oblasti klinickej imunológie ostáva účinná liečba chronickej furunulózy výzvou. V tejto súvislosti je potrebné ďalších štúdií patogenetické znaky ochorenia, ako aj rozvoj nových prístupov k liečbe chronickej furunkulózy.

V súčasnej dobe pokračuje hľadanie nových imunomodulačnú liekov, ktoré sú schopné vyvinúť pozitívny vplyv na priebeh zápalu u odrenín. Boli vykonané klinické skúšky nových domácich imunomodulátorov, ako je seramyl, neogén. Ceram je syntetický analóg endogénneho imunoregulačnou peptidu - MYELOPEPTIDE-3( MT-3).Ceram používa v komplexnej liečbe pacientov s furunkulózy v akútnej fáze a v 5 mg intramuskulárne № 5 remisii. Po spracovaní s normalizáciou pozorovaného B lymfocytov, rovnako ako zníženie hladiny CD8 lymfocytov. Zistilo sa významné predĺženie doby remisie ochorenia( až u 12 mesiacov u 30% pacientov).

Neogen je syntetický tripeptid zložený zo zvyškov L-aminokyselín izoletsitina, glutamín a tryptofán. Neogén bol použitý ako súčasť komplexnej terapie vykonanej pacientom s chronickou furunkulózou. Intramuskulárna injekcia sa vykonávali Neogene prípravok 1 ml 0,01% roztoku 1-krát denne každý deň, Rate - 10 injekcií.

Použitie Neogene v liečbe pacientov s chronickou furunkulózy v kroku remisii presnej normalizácie pôvodne zmenené imunologické parametre( relatívny a absolútny počet lymfocytov, relatívne množstvo CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + lymfocytov, absorpčné monocytov smerom St. aureus) azvýšenie spontánnej chemiluminiscencie a afinity anti-DAO protilátok množstvo HLA-DR + lymfocytov, a tak umožňuje predĺžiť dobu remisie ochorenia v porovnanís kontrolnou skupinou.

Tak Z vyššie uvedeného vyplýva, že chronická furunkulóza dochádza pod vplyvom komplexným súborom etiologických a patogénnych faktorov a nemožno ho považovať len za lokálneho zápalu. U pacientov s chronickou furunkulóza nutné vykonať komplexný prieskum na identifikáciu možných lézie chronickou infekciou, ktoré sú zdrojom septikémie a riešenia elimináciu mikróbov v krvi znížením imunologickú reaktivitu organizmu vedie k vzniku varí.

Od vymenovania immunokorrigiruyuschih drog môže spôsobiť zhoršenie základného ochorenia, sme presvedčení, že liečba pacientov by mala začať s rehabilitáciou identifikovaných centier infekcie. Q vymenovanie immunokorrigiruyuschih prípravky treba riešiť individuálne, s ohľadom na štádiu ochorenia, prítomnosť sprievodných ochorení, a imunologické typ vady. Pri identifikácii precitlivenosť pacienta na rôzne alergény varí Liečba by mala byť vykonávaná v kontexte anti-alergie terapiou.