Nevus - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

névus( z latinského névu), alebo spiloma, materské znamienko, krtka - malformácie, ktorá je charakterizovaná tým, že na koži, menej často slizníc, spojovky( tenký transparentné tkanivo pokrývajúce oko vonkajší) a vaskulárne( priemer) z očnej buľvy škrupiny(dúhovky a choroidy) škvŕn alebo útvarov pozostávajúcich z takzvaných nevusových buniek.

névus bunky vznikajú počas vývoja plodu z neurálnej lišty - zvláštne súbor buniek, z ktorej sa vyvíjajú rôzne anatomické štruktúry( ganglií plienky, niektoré nadobličiek bunky a pigmentových buniek( melonotsity) kože).Vzhľadom na niektoré nedostatočne študované príčiny, neživotaschopné bunky nedosahujú zrelosť melanocytov. Melanocyty prekurzory( melanoblasty) migrujú do hlbšej vrstvy pokožky( epidermis - vonkajšie vrstvy ľudskej kože, predložené stratifikovaný epitel), ale niektoré z nich nedosiahol, a zostať v dermis( spojivových častiach kože umiestnenej pod epidermis).

névus normálne

névy sa zaznamenali u 75% belochov.tam je v priemere asi 20 nevi, ale niektorí ľudia majú ich počet môže byť vyšší ako 100. V detstve névy môžu zostať bez povšimnutia, ale počas puberty, kedy vystavené slnečnému žiareniu, rovnako ako v priebehu tehotenstva môže byť prejavom névy na dospelého ľudského tela.

névus vo svojom vývoji prechádza niekoľkými fázami: prvá je névus vnutrieptelialnym, potom premenený na hraniciach, a vo veku 30 prejde k fáze intradermálne. S nástupom staroby névus často ustupujú: névus buniek hlboko v dermis a sú predmetom úprav, nakoniec byť nahradený spojivového tkaniva. Tento vývoj névus spojená s krokmi, ktoré zjednodušia usporiadanie a funkcie melanocytov: Melanocyte - névus buniek - vláknitú( fibrózne spojivového) tkaniva.

Prevláda väčšina nevi, ktoré sú rozdelené na bežné a špeciálne typy. Medzi bežnými neviami, na druhej strane, rozlišujeme hraničnú, komplexnú( epidermo-dermálnu) a intradermálnu formu.

Edge alebo junkční, objavia névus , zvyčajne v prvých dvoch dekádach života a nachádza sa hlavne na tvári, krku, trupu, ruky, v niektorých prípadoch, vonkajšie pohlavné orgány;Zdá sa rovnomerne pigmentované( od svetlo hnedej až tmavohnedej) priemer miesta 1-5 mm, maximálne až 10 mm, ktorá má kruhový alebo oválny tvar, hladký povrch a ostré hranice. Povrch hraničného nevusu nemá vlasy. Táto forma nevusu existuje až do veku 35 rokov.

Zmiešaný alebo zložitý nevus je prechodná forma od hranice k intradermálnemu nevusu. Môže byť prevažne hraničný alebo prevažne intradermálny. Zlúčenina névus má guľovitý tvar a tesné textúru, jeho farba sa môže pohybovať v rozmedzí od svetlo hnedé až čierne, veľkosti, zvyčajne nie sú dlhšie ako 10 mm.

Intradermálna nevi je bežnejšia v pokročilom veku. Môže byť jeden alebo viac a nachádza sa hlavne na tvári, krku alebo trupu. Intradermálne névus má tvar kupoly-Warty alebo vzdelávania, ktoré by mohli pripomínať tvar a černice majú "nohu".Jeho rozmery pohybovať v rozmedzí od 2 mm do niekoľkých centimetrov, farba - od svetlo hnedé až čierne, ale niekedy dochádza depigmentovaný( neobsahujúce pigment) dermálnej névus intra belavý alebo ružovo-červenej farby. Z lokalizácia

bežného névy na rôznych miestach tela a umiestnenie prvkov v ňom névu bunky závisí na ich príznaky: na dlaniach a chodidlách, kde je stratum corneum je veľmi hustá, komplexné a intradermálne névy nevyčnievajú nad kožou. Sa týči nad névov kože vyjadrená vyznačujúci dermálnej névus komponentov vo vnútri a ploché - hraničné zložka.Čím silnejšie je nevúder nad úrovňou kože, tým slabší je pigmentovaný.

Konvenčné nevi rastú vo veľkosti v priamom pomere k rastu ľudského tela. Ich počet rastie po narodení a dosahuje svoje maximum v puberte a postupne po dosiahnutí veku 50 klesá, a po 70-90 rokov, majú tendenciu zmiznúť úplne.

Vrodené névy sú benígne nádory pigmentu, ktoré sa skladajú z névu buniek( deriváty melanoblasty) vyplývajúce z porúch melanoblasty špecializácie proces v prenatálnom období.Vrodené névy sa vyskytujú u 1% belošských detí a môžu byť detekované pri narodení alebo počas prvého roku života dieťaťa. Prichádzajú v rôznych veľkostiach, dokonca aj v obrovských. Vrodené névy sú svetlo hnedé alebo tmavo hnedé, vyčnievajú nad kožou, niekedy môže byť pokrytá srsťou, ale rast vlasov nezačne okamžite. Vrodené nevusy majú okrúhly alebo oválny tvar, jasné alebo rozmazané okraje, správny alebo nesprávny tvar. Tento povrch môže byť vzor s uloženou alebo hrudkovitého kože, pokrčený plisované, lalokovitý, niekedy pokryté papíl, pripomínajúce gyrus. Môžu byť umiestnené na ľubovoľnej časti kože. V 5% prípadov sú tieto nevi viacnásobné, ale potom jeden z nich je väčší.Väčšie nevýhody sú jemné na dotyk. Kongenitálny névy vzhľad takmer na nerozoznanie od bežného získané névy, len vonkajšia rozdiel je priemer 1,5 cm( získané névy takej veľkosti nedosahujú).Veľká( viac ako 20 cm v priemere) a obrie kongenitálna névy zaberajú časť anatomické oblasti, alebo na celom jeho( trupu, končatín, hlavy a krku), ale v kombinácii s niekoľkými malými kongenitálnou névy. Malé kongenitálne nevusy v 95% prípadov sú jednotlivé.Ďalším rozdielom vrodené névy, že névus bunky sa nachádzajú v hlbokej dermis, podkožného tkaniva v koži prídavky. Vrodené nevy, na rozdiel od získaných nevúri, nezmiznú spontánne.

Vrodená dysplastické névus

tváre névus ( Clark névus, atypické névus) je zakúpený pigment novotvar vyplývajúce z nerovnomerného atypických deliacich melanocytov. Vyskytuje sa u 5% populácie, vyvíja sa na zdravom pokožke alebo proti komplexnému( zmiešanému) nevusu, menej často hraničným. Dysplastické névus objavuje neskôr ako získané névy - pred pubertou, po celý život až do staroby, je zvyčajne na trup a končatiny. Rozvoj je uľahčený tým, že je pod slnečným lúčom. Spontánne vymiznutie pre dysplastický nevus nie je charakteristické.Dysplastický nevus zaujíma strednú polohu medzi získaným nevusom a povrchom rozširujúcim sa melanómom. Vyzerá to, že sa nová škvrna s individuálnym týčiaci sa nad časti pokožky, má veľké rozmery( väčšie ako 15 mm v priemere) a nerovnomernou zafarbenie, ktoré môže byť pestrý, aby sa podobal vyprážané vajcia alebo cieľ.Aj asymetria a nepravidelné hranice sú charakteristické fuzzy, nerovnomerné hrany.

dysplastické névus

riziko malignity( malígnym) névy.

samotná existencia ľudského névy vytvára určité riziko jeho kožné melanóm - zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z melanocytov. U ľudí s viacerými malými neviami je toto riziko vyššie ako priemer. Rizikovým faktorom je nielen počet névy na koži, ale aj prítomnosť ich tvaru, vystupujúce nad povrch. Výskyt melanómu možné po névov zranenia: jeden( otlaky, odreniny, rezy) alebo chronické( konštantný trauma odevu alebo obuvi).

Vzhľadom k tomu, 50% prípadov melanómu kože sa vyvíja v pozadí prdshestvuyuschih névy, ktoré sú považované za prekancerózne stav. Existuje priamy vzťah medzi veľkosťou nevi a frekvenciou ich malignity.

Pokiaľ ide o malignity sú dva z najnebezpečnejších typov névov: dysplastických a vrodené.Za istých podmienok môžu byť dysplastické nevy regenerované v melanóme v 100% prípadov. V ktoromkoľvek z vrodených neví sa môže vyvinúť aj melanóm. Riziko malignity

névus 2 cm priemer kmeňa je 5-20%, s obzvlášť nebezpečné névy sú umiestnené na ploche. U osoby, ktorá má 20 nevi, sa zvyšuje riziko vzniku melanómu trikrát. Základné rozdiely

externé melanóm( 4 obrázky vľavo) a névov( 4 obrázku vpravo), zhora nadol: asymetria, nerovnostiam( zubatý, zúbkovaný okraj), nepravidelnú pigmentáciu( farbu rôznych odtieňov čiernej a hnedej), zmeny v priemere buniek.

Taktika liečby, indikácia chirurgického odstránenia nevi.

Vo väčšine prípadov, získané névy nevyžadujú liečbu, ale existujú náznaky, pre chirurgické odstránenie:

1. Kozmetická označenie( na vyžiadanie pacienta k odstráneniu zohavující névus).
2. Umiestnenie zvyčajného nevusu v ťažkých miestach na sebakontrole( napríklad na pokožke hlavy, perineu).
3. Detekcia také indikácie névus atypiu ako nerovnomerné rozloženie melanínu, jeho ozubenie hraníc zmätenosť, pomerne veľký priemer( väčší ako 5 mm).
4. Atypický vývoj nóvy vrátane náhlej zmeny tvaru a veľkosti.
5. névy sa za prítomnosti vysoké riziko malignít( napr, obrie kongenitálna névy, displastichesie névy).Všetky malé kongenitálna névy s neobvyklého tvaru( nerovnomerné sfarbenie, nepravidelný tvar, atď), musí byť chirurgicky odstránená až do veku pacienta 12 rokov. Operácia na odstránenie obrovského vrodeného nevusu sa uskutoční čo najskôr.
6. Pre profylaxiu, v niektorých prípadoch je výhodné, odstránenie névy, keď sa veľké množstvo, pretože to zabráni možnosti výskytu melanómu.
7. Intenzívne farebné névy okrajovej polohe v končatinách, na sliznicu, do spojivky a subungválne oblasti: mali by byť odstránené, pretože možnosť displastichesih névy, ako je lokalizácia pozor na ich regeneráciu melanómu.
8. Časté opätovné podráždenie a trauma nóvy, napríklad pod pásom, podprsenkou alebo golierom.

Jasne definované a indikácie pre okamžitú excíziu névy. Sú to známky náhlej zmeny v priebehu posledného mesiaca alebo niekoľkých:

1. Zvýšte plochu a výšku nevusu.
2. Zvýšenie intenzity pigmentácie, najmä ak je nerovnomerné.
3. Vzhľad korólu z pigmentu okolo nóvy, vzhľad satelitných prvkov.
4. Zápalový proces v néve.
5. Vzhľad svrbenia.
6. Tvorba erózie a výskyt krvácania.

Mazanie Mazanie

névus névy onkológ musí byť vykonané, aby sa radikálne a vykonáva len s operačnej metódy požadované následné histologické vyšetrenie vzdialených tkanív.Čiastočné odstránenie névus neprijateľné, pretože potom névus repigmentiruetsya a opakuje tvárnenie psevdomelanomu. Kozmetické výsledok často nepredvídateľné v tomto prípade takéto ošetrenie môže viesť k recidíve účinky sú menej priaznivé, než pred liečbou.
metódy, ako odstránenie ako elektrokauterizáciu, kryoterapia, dermabrasion, laserového odstránenie névy pokožky a slizníc by nemal byť používaný ako znemožňujú pre histologické potvrdenie diagnózy.

Odstránenie malého rozsahu névy u dospelých sa môžu v lokálnej anestézii a je považovaný za pomerne jednoduchý chirurgický zákrok, pacient nevyžaduje žiadne predchádzajúce prípravy. Po jeho excízii névu na okrajoch vytvorenými na prekrývajúcich sa švy defektov kože, zúženie to, v hornej časti niekoľko dní je pripojený sterilným obväzom každý deň po celý týždeň obväzy, hojenie rán po stehy sú odstránené.Podrobnejšie je, že proces odstraňovania nevusu s fotografiami počas operácie je popísaný v článku "krtky, znamienka" & gt; & gt;

operácií pre névy väčšie, keď je vytvorená rozsiahla vady kože, uzavrieť je uchýlil k štepenie kože a Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Všetky chirurgické zákroky u detí sa vykonávajú iba v celkovej anestézii.

Prevencia malignity névy

Prevencia pacientov s melanómom s névy je skorým a aktívnej detekcie predmelanomnyh formy( najmä dysplastické névus).Pacienti by mali byť pridelené na prítomnosť týchto foriem v "rizikom" dynamický a vykonávať priebežné sledovanie zmien v týchto položkách, alebo zmazať.

Pacienti s dysplastických névov mali byť vedomí známky degenerácie v týchto névov melanómu, a tak sám pravidelne sledovať, ako sa mení.Títo pacienti sa odporúčajú, aby sa vyhli vystaveniu slnku, a keď opúšťajú ulice a používajú opaľovací krém.

Lekár Kletkin ME