Mimomaternicové tehotenstvo - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Hnojenie - fúzie spermie a vajíčka, prebieha vo vajíčkovode. Oplodnené vajíčko zostupuje do maternice, ktoré sú pripojené k jeho stene - tak začína vývoj normálneho tehotenstva. Ale oplodnené vajíčko nemôže vstúpiť do dutiny maternice, pretrvávajúce v jednom z vajíčkovodov, niekedy - zriedka - tehotenstvo sa vyvíja vo voľnej dutine brušnej či vaječníkov, tam je mimomaternicové tehotenstvo.

mimomaternicové tehotenstvo( mimomaternicové tehotenstvo je synonymum) - patologická forma tehotenstvo, v ktorej implantácia( príloha) a vývoj vajíčka dochádza mimo maternice.

početnosť výskytu mimomaternicového tehotenstva je asi 2-3% všetkých tehotenstva. V poslednej dobe, tam je tendencia rastu tejto patológie.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva:

Možné príčiny vyvoláva mimomaternicové tehotenstvo patrí:

- infekčné a zápalové ochorenia maternice, prívesky a močového mechúra;
- vrodené abnormality štruktúry vajcovody, kvôli ktorej oplodnené vajíčko nemôže dosiahnuť maternice;
- operácia na vajíčkovodov;

- hormonálne poruchy;
- časté škrabanie maternicovej dutiny, vrátane potratu;
- na sebe vnútromaternicové teliesko;
- dlhodobé užívanie hormonálnych liekov na neplodnosť;
- Vonkajšie endometrióza( proliferácia tkaniva endometria mimo maternice);
- adhézia v panve;
- nádorové vajcovodov a vaječníkov;
- TB vajíčkovodov.

Všetky tieto podmienky môžu viesť k narušeniu znižovaniu vajcovodov alebo upchatie, ktorá vedie k vzniku mimomaternicového tehotenstva. Ktoré nie sú uvedené, ani odstránenie príčin, ktoré viedli k mimomaternicové tehotenstvo - sľub jeho recidívy.

V závislosti na umiestnení vajíčka, tieto typy mimomaternicového tehotenstva:

- vajíčkovodov tehotenstva - najčastejší typ mimomaternicové tehotenstvo( cca 98%).Vyznačujúci sa tým, vajíčko pripevnený v sliznici vajíčkovode. V závislosti na časti vajcovodu, ktorý je implantovaný oplodnené yaytso- vajíčkovodov tehotenstva môže byť: ampullar, mostíkové, intersticiálna a fimbriata;
- ovariálne tehotenstvo - implantácia fetálnych vajec v dutine vaječníkov folikul;
- brušné tehotenstvo - vajíčko je stanovená v dutine brušnej;
- krčnej tehotenstvo - oplodnené vajíčko prikladá a vyvíja v krčka maternice.

vaječníkov, brucha a cervikálny tehotenstva sú veľmi zriedkavé.

príznaky mimomaternicového tehotenstva

príznaky mimomaternicovom tehotenstve postupne postupuje s rastom vajíčka na nesprávnom mieste.

Pain Symptom - jedným z hlavných príznakov mimomaternicového tehotenstva. V ranom štádiu tehotenstva, bolesť je znesiteľná postava - obťažovať ťahaním bolesti v oblasti brucha, ktorá môže byť uvedená v dolnej časti chrbta a konečníka. Ak nechcete okamžite navštíviť lekára, stav sa rýchlo zhoršuje - ostrá pálčivá bolesť sa stane charakter. Zdá sa, závraty, slabosť, nevoľnosť, vracanie.

Krvný tlak sa zníži, pulz zrýchľuje, čo omdlievanie. Exacerbácia príznakov dochádza v dôsledku prasknutia vajcovodu a začiatkom vnútorného krvácania. Najčastejšie sa vyskytuje u 6-8 týždňoch tehotenstva( počítané od prvého dňa poslednej menštruácie), kedy sa embryo začne rásť.Neberte lieky proti bolesti( ako No-kúpele), pretože môžu dočasne úľave od bolesti a vyhladiť klinický obraz, ale stav ženin bude rýchlo zhoršovať.

charakterizované výskytom tmavo červená špinenie špinenie, čo môže byť dočasný charakter a spĺňajú očakávaný deň menštruácie. Ale častejšie zvýrazniť zvýrazniť objaví po menštruácii. Možné "kontakt" krvácanie, tj. Vzhľad zrazenín bezprostredne po pohlavnom styku. Ak je bolesť nevyjadruje, mimomaternicové tehotenstvo možno ľahko zameniť s normálnou vnútromaternicové tehotenstvo a vaginálne krvácanie je často vnímaná ako hrozba potratu, a to najmä v prípade, že pozitívny tehotenský test. V každom prejave týchto príznakov by mal okamžite odvolať k gynekológa a núdzové hospitalizácie.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo spôsobuje ženské telo rovnaké zmeny ako maternicové tehotenstvo: zmeškanie lehoty, prsníkov, vzhľad kolostra, nevoľnosť, chuť atď izvraschenieMaterina sa zmäkne a žlté telo sa tiež formuje vo vaječníku. To znamená, že organizmus v prvých fázach vníma tento patologický stav ako normu a snaží sa ho zachovať.Preto je diagnostika progresívnej tubálnej gravidity mimoriadne komplikovaná.Diagnostické chyby v prítomnosti prerušenia vajíčkovodov tehotenstva je spôsobené predovšetkým tým, že klinika tohto ochorenia má charakteristickú štruktúru a rozvíja iný typ akútnej patológie v brucha a panvy.

Po prvé, prerušenie tehotenstva v truse musí byť odlíšené od apoplexie vaječníkov a akútnej apendicitídy.

Spravidla sa v prípade "náhlej príhody brušnej" kliniku tiež potreba súvisiace poradenské pracovníkov( chirurgovia, Urológovia).Vzhľadom k tomu,

a zastavil Tubal tehotenstva je akútna chirurgická patológie, diagnóza je nutné dodať veľmi rýchlo, pretože predĺženie doby pred operáciou zvyšuje objem straty krvi a môže byť život ohrozujúci stav.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva zahŕňa:

- vyšetrenie gynekológa. Pri vyšetrení je brucho opuchnuté a napäté a lekárske vyšetrenie spôsobuje bolestivé pocity. Vpravo alebo vľavo, v závislosti od umiestnenia fetálneho vajíčka, palpácia brucha je palpovaná s nádorovitou formáciou. Na rozdiel od normálneho tehotenstva, veľkosť maternice s mimomaternicovým tehotenstvom nezodpovedá skutočnej dĺžke tehotenstva, je rozdiel v rozmedzí.Krčka maternice v zrkadlách je cyanotická farba, ako v normálnom tehotenstve. V cervikálnom tehotenstve sa cervix výrazne zväčší;
- klinický krvný test. Charakteristické zníženie hemoglobínu, erytrocytov, hematokritu;zvýšená hladina leukocytov a ESR;
- panvové ultrazvuk s vaginálnou sondou detekuje abnormálne umiestnenie vajíčka, krv v peritoneálnej dutine pri pretrhnutí vajcovodu;
- stanovenie hladiny hormónu hCG( ľudského chorionického gonadotropínu) v krvi. Ak je tehotenstvo normálne, potom by sa hladina hCG v krvi mala zvýšiť o polovicu každý deň.Pri mimomaternicovom tehotenstve je hladina hCG výrazne nižšia ako u normálneho tehotenstva;
- diagnostické laparoskopie( mikrochirurgická spôsob vyšetrenie panvových orgánov pod anestéziou) - vysoko informatívne spôsobom umožňujúcim presnej diagnózy významne;
- prepichnutie cez zadnú vaginálnu klenbu - ihla sa vloží do dutiny konečníka - maternice. Izolácia tmavej krvi a zrazeniny z ihly indikuje vnútorné krvácanie;
- v kontroverzných situáciách chirurgická konzultácia vylučuje akútnu chirurgickú patológiu.

Aj keď je diagnóza mimomaternicového tehotenstva je na pochybách, že klinické prejavy ochorenia sú mierne, a ďalšie výskumné metódy( ultrazvuk a punkcia) uninformative - vykazujúca dynamický prísne sledovanie pacienta v nemocnici kontrolovať hladinu hCG v krvi. V prípade, že zhoršenie stavu pacienta možno pozorovať, hladiny hCG nad normálne, ale to nezodpovedá na úroveň normálneho tehotenstva - ukazuje núdzové laparoskopii potvrdiť diagnózu a liečbu.Čím skôr sa mimomaternicové tehotenstvo a operácie, ktoré majú byť diagnostikovaná, tým lepšiu šancu zachovať reprodukčnej funkcie žien, a aby sa zabránilo nepríjemné komplikácie, preto včasná diagnóza je veľmi dôležitá.

V núdzových situáciách podľa vyjadrený syndróm bolesti, komplexné diagnostické postupy sa zníži na panvovej vyšetrenie, ultrazvuk a expresné - diagnostika krvi, po ktorom pacient pôsobí naliehavo.

Čo robiť, ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo

Po prvé, ak je bolesť a krvácanie - "sanitka" okamžite volajtePred príchodom lekára neurobíte nič.Žiadne lieky proti bolestiam, žiadne tepláreň ani ľad na žalúdku a žiadny klystýr.

V prípade pretrhnutia vajíčkovodu a vnútorného krvácania je nevyhnutná núdzová operácia.

Liečba mimomaternicovej gravidity

Metóda liečby mimomaternicového tehotenstva je prísne chirurgická.Existujú dva druhy chirurgickej liečbe mimomaternicového tehotenstva - laparoskopia( mikrochirurgii) a laparotómii( operácie s pitvou brušnej steny).Laparoskopia

:

Pri laparoskopii v celkovej anestézii( narkóze s úplnou stratou citlivosti) 3, vyrobený malý defekt v oblasti brucha s priemerom 1 cm. Brušný dutiny sa vstrekuje oxid uhličitý.Trokar sú zavedené( Nástroje) - špeciálna laparoskopickej trubiek a laparoscope, prostredníctvom ktorého si môžete vizualizovať stav panvových orgánov na monitore. V závislosti na stave vajcovodu, veľkosť a umiestnenie plodu yaytsa- chirurg môže produkovať tubotomiyu( profil vajcovodu) alebo tubektomiyu( odstránenie vajcovodu).

Pri tubotómii sa maternicová rúrka odreže a fetálne vajíčko sa odstráni. Potom je maternicová trubica šitá alebo koagulovaná.Tubotómia pomáha chrániť "tehotnú" vajíčkovod a to je hlavná výhoda tejto metódy. Operáciu vykonávajú ženy, ktoré chcú mať dieťa v budúcnosti, ale pod podmienkou, že postihnutá maternica je udržiavaná v bezpečnom stave, t.j.nedochádza k významným štrukturálnym zmenám, inak sa nedoporučuje udržiavanie maternicovej trubice.

Tubektomiyu pracovať v prípadoch, keď tieto zmeny sú nevratné vo vajíčkovode( vajíčkovodov tehotenstva s poruchou), a v prípade opakovaného výskytu mimomaternicové tehotenstvo v rovnakej vajíčkovode po spotrebovanom tubotomii. Pri výraznom adhéznom procese v malej panve je tiež vhodnejšie vykonať tubektómiu. Počas tubektomii postupne koagulovať a vysušiť časť širokého väzu susediacej s vajcovodu( "mezosalpinks") a mostíkové oddelí vajcovod. Fetálne vajíčko spolu s odstránenou vajíčkovodou sa odstráni z brušnej dutiny. Vykonajte dôkladné sanáciu brušnej dutiny.

rozhodol v prospech tubotomii alebo tubektomii pri laparoskopii pomáha salpingoscopy -detailed vyšetrenie druhej intaktné vajcovodu, ktorý umožňuje posúdiť jeho funkčnosť( cross-trubka, prítomnosť alebo neprítomnosť adhéziou, atď).

laparoskopia má rad výhod oproti laparotómii: absenciu jaziev po operácii, malú stratu krvi pri chirurgickom zákroku, takže vo väčšine prípadov pre liečbu ektopická tehotenstva, sa používa laparoskopia.

Laparotómia:

Laparotómia sa používa vo výnimočných prípadoch v ťažkých situáciách. Hlavnou indikáciou pre laparotómiu s mimomaternicovým tehotenstvom je veľká strata krvi, ktorá môže ohroziť život pacienta. Počas laparotómie sa v prednej brušnej stene vykoná predný rez pod všeobecnou anestézou. Chirurg odovzdá maternicu tehotnú trubicu a vaječníkov do chirurgickej rany. Svorka je umiestnená na materskom konci trubice. Súčasne sa na vaječníkové väzivo aplikuje ďalšia svorka. Potom sa v miestach svoriek rúrka prekríži a obaľuje. Mesosalpinx zachytený svorkou je zošitý.Poruchy peritonea sú uzavreté uložením šedo-seróznych stehov na mesosalpinx a kruhové väzenie maternice. Tehotná maternica sa odstráni. Ak

pacient skôr laparotómia a odstránenie jedného z vajcovodu, potom musí byť odporučené laparoskopicky na posúdenie stavu zostávajúcich trubiek, separácia zrastov v panve, ktoré znížia riziko znovu mimomaternicové tehotenstvo v jednom vajcovodu.

Čo sa týka zriedkavých foriem mimomaternicového tehotenstva - prístup je individuálny. Operatívne prístupy sú rovnaké ako v tehotenstve v truse. Výnimkou je cervikálne tehotenstvo.

V gravidite vaječníkov odstráňte časť vaječníkov, do ktorej boli implantované vajíčka plodu. V tehotenstve brucha sa odstráni vajíčka plodu a vykoná sa hemostáza( zastavenie krvácania).

V prípade cervikálneho tehotenstva je situácia komplikovanejšia. Operácia sa vykonáva striktne laparotomicky, po ktorej nasleduje odstránenie maternice. Odloženie chirurgického zákroku môže viesť k ťažkému krvácaniu s fatálnym následkom. Našťastie tento druh mimomaternicového tehotenstva je extrémnou raritou.

Nedávno vyvinuté metódy na liečbu vajíčkovodov tehotenstva, liekov( napr hormóny), ale vhodnosť týchto metód sú ešte nie je potvrdená.

Na liečbu mimomaternicového tehotenstva s ľudovými prostriedkami nie je v žiadnom prípade možné!Nie je to nielen užitočné, ale aj nebezpečné pre život. Iba včasná výzva gynekológu pomôže vyhnúť sa komplikáciám.

Rehabilitácia po mimomaternicovom tehotenstve:

V pooperačnom období je potrebné dynamické monitorovanie stavu pacienta v nemocničnom prostredí.Nutne vykonáva vo forme infúznej terapie kvapkadla na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov po silné krvácanie( kryštaloidov riešenie reopoligljukin, čerstvej zmrazenej plazmy).Na prevenciu infekčných komplikácií sa používajú antibiotiká( Cefuroxim, Metronidazol).Rehabilitačné opatrenia po mimomaternicového tehotenstva by mala byť zameraná na obnovu reprodukčné funkcie po operácii. Medzi ne patrí: prevencia adhézie;antikoncepcie;normalizácia hormonálnych zmien v tele.

Na zabránenie adhézií sa intramuskulárne používajú enzýmové prípravky( Lidasa).

Doba rehabilitácie spravidla beží hladko. Po operácii, pacient musí dodržiavať špeciálna diéta - odporúča sa frakčné krmivá( obilnín, zákusky, polievky).Pre rýchle týždeň zotavenie po operácii je znázornené fyzioterapia( magnetoterapia, elektroforéza, laser).

fyzioterapia techniky v rehabilitačnej obdobie:

• striedajúci pulzujúca magnetické pole s nízkou frekvenciou,
• nízkofrekvenčný ultrazvuk,
• nadzvukové frekvencia prúdov( ultratonotherapy),
• laserová terapia nízkej úrovne,
• elektrostimulácia vajíčkovodov;
• UHF-terapia,
• elektroforéza zinok lidazy,
• ultrazvuk v pulzným režime.

V priebehu protizápalovej liečby, a dokonca aj do 1 mesiaca po tom, čo sa odporúča ukončenie antikoncepcie, a otázka jej trvania rozhoduje individuálne v závislosti od veku pacienta a rysov jeho reprodukčné funkcie. Nepochybne treba brať do úvahy túžbu ženy udržať si reprodukčnú funkciu. Doba trvania hormonálnej antikoncepcie tiež veľmi individuálne, ale zvyčajne to by nemalo byť menej ako 6 mesiacov po operácii.

vybitia laparoskopii Po približne 4 až 5 dní po operácii, a po laparotómii po 7-10 dní.Postoperačné šitie sa odstráni po dobu 7 až 8 dní po operácii.

všetci pacienti, ktorí prekonali mimomaternicové tehotenstvo, odporúča sa chrániť pred otehotnením pre najbližších šesť mesiacov po operácii, aby sa zabránilo opakovanému opakovaniu mimomaternicového tehotenstva a pripraviť telo pre normálne tehotenstvo.

Po rehabilitácii, než odporučil pacienta naplánovať ďalšie tehotenstvo, odporúča sa vykonať diagnostickú laparoskopii, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav vajíčkovodov a ďalších panvových orgánov. V prípade, že kontrolné laparoskopia neodhalila žiadne patologické zmeny, pacient nechá plánovať tehotenstvo v budúcom menštruačnom cykle. Komplikácie

mimomaternicové tehotenstvo:

- intraabdominálne krvácanie v dôsledku prasknutia vajcovodu - pre veľká strata krvi vedie k hemoragickej šoku a prípadné smrti;
- proces lepenia v malej panve;
- neplodnosť;
- v pooperačnom období môžu nastať infekčné komplikácie a obštrukcia čriev;
- recidíva ochorenia( častejšie po tubotómii v operovanej vajíčkovodnej trubici).Prevencia

a prevencia mimomaternicového tehotenstva:

- skorá liečba infekčných a zápalových ochorení panvových orgánov, vrátane sexuálne prenosných infekcií.Predtým, než je plánované tehotenstvo nutné vykonať komplexný prieskum na prítomnosť chlamýdií, Mycoplasma, Ureaplasma a iných patogénov sa ich zbaviť.Táto skúška s vami musí prechádzať manžel( alebo pravidelný sexuálny partner);
- potrat. V prípade nežiaduceho prevádzke tehotenstva musí byť vykonaná v optimálnom čase( počas prvých 8 týždňov tehotenstva), vyžadovaných v zdravotníckom zariadení kvalifikovaného lekára s možnosťou následnej vymenovanie postabortal rehabilitáciu;
- odmietnutie používania vnútromaternicových špirál;
- príjem hormonálnej antikoncepcie na ochranu pred nežiaducim tehotenstvom.

FAQ pôrodník na mimomaternicové tehotenstvo:

1. možné liečiť mimomaternicového tehotenstva prášky?
Nie, nemôžete. Je to život ohrozujúce.

2. Ako rýchlo môžem otehotnieť po ektopickej?
Okamžite, ale je žiaduce chrániť 6 mesiacov na normalizáciu hormonálneho pozadia.

3. Ako bolestivá je laparoskopia na mimomaternicové tehotenstvo?
Operácia je vykonávaná výlučne v celkovej anestézii a pacient vôbec necíti.

4. Kedy môžem mať sex po laparoskopii?
Mesiac po operácii.

5. Môžem dať špirálu po mimomaternicovom tehotenstve?
Je nežiaduce, hormonálna antikoncepcia je vhodnejšia.

6. Môžem určiť mimomaternicový tehotenský test tehotenstva?
Nie, je to nemožné. Test určuje iba nedostatok alebo prítomnosť tehotenstva.

7. Ako rozlíšiť maternicové tehotenstvo od ektopického z hľadiska hCG?
Nemožno diagnostikovať len úroveň hCG.Je potrebné urobiť ďalší ultrazvuk.

8. Mám mesačné oneskorenie 2 dni, test je pozitívny a fetálne vajíčko v maternici nie je viditeľné na ultrazvuku. Znamená to, že mám ektopický?
V takom krátkom čase nie je plodové vajcia vždy viditeľné v normálnom tehotenstve. Musíte skontrolovať hladinu hCG.

Porodník-gynekológ, cms. Christina Frambos