Tetenus - príčiny, symptómy a liečba. MFS.
Tetanus - zvlášť závažné, akútne, saprozoonoznaya( obyvateľov zemín), bakteriálna infekcia s kontaktnou prevodového mechanizmu, vyznačujúci sa tým, záchvaty generalizovaných záchvatov na pozadí svalovej hypertonus.Úmrtnosť pri tejto chorobe dosahuje až 85% po nástupe symptómov, aj napriek adekvátnej liečbe.
Popis tejto choroby pochádza z pojednania Hippokrates, ktorého syn zomrel na tetanus. Od začiatku 19. storočia sa proti tetanu patogénu začali aktívne spolupracovať, pretože si všimol, že počas vojny je masový úmrtia infekcie medzi vojenským personálom. Neskôr to bolo vytvorené stobnyachny toxoid používa pre hromadnej prevencie, ktorá významne znižujú riziko morbidity a mortality v dôsledku tetanu.
Patogén Patogén Tetanus Tetanus
- baktérie Clostridium tetani. V tvare sa podobá prútiku, s vlajkami na každej strane( spôsobujú aktívnu penetráciu a ďalší pohyb cez telo).Hlavným rozlišovacím znakom pôvodcu - prítomnosť najmocnejší na svete exotoxín, sila je na druhom mieste botulotoxínu. Jeho minimálna letálna dávka je 2ng / kg. Tento exotoxín pozostáva z dvoch frakcií - tetanospazmínu a tetanolysínu.
Tetanolizin - vyčnieva z buniek patogénu z prvých dňoch, ale jeho úloha v patogenéze stále nie je definitívne vysvetlenie. Je však známe, že ničí červené krvinky, čo spôsobuje hemolýza a inhibíciu fagocytózy( pohltený kltkami patogénu imunitný systém) - dva riadky zistenie rýchleho prieniku patogénu k cieľu( nervový systém), čo výrazne znižuje na inkubačnú dobu a robí príznaky vývoja viacrýchla.
tetanospazmin - exotoxíny druhú zložku, ktorá sa uvoľní len v rozpadu( tj. Potom, čo fagocytózy) a pôsobí na nasledujúcom princípe - selektívne ovplyvňuje synaptobrevinu( to je transmembránový nosný proteín, sekrečnú pľuzgieriky, bunkovej bubliny sa podieľajú na uvoľňovanie inhibičné neurotransmiterov v synapsii), vedie to k nekontrolovaným svalovým kontrakciám, pretože ide len o excitačné procesy bez inhibičných mediátorov.
Pokiaľ ide o stabilitu, pôvodcu tetanu jeden z najviac trvalý, pretože produkuje výtrusy( to je zaoblený, priemer väčších buniek, terminálne nachádza, čo dáva patogénne podobnosť "bubon palicu"), za nepriaznivých podmienok a s prístupom kyslíka.
baktéria Clostridium tetani
v stolici, pôdy a na rôznych pacientov infikovaných spórami pretrvávajú po desaťročia, takže pôda je nepreberné nádrž tetanu. Zmes zaniká v priebehu 14 hodín z 1% roztoku ortuti, formalínu a 5% roztoku fenolu.Činnosť UFI je stabilná.
Citlivosť na tetanus je vysoká.No sezónnosť, alebo obmedzenia veku a pohlavia a vzhľadom na geografické hranice - všadeprítomnosť - problém globálneho významu, úmrtnosť počas infekcie vždy zanechá vysokú stabilitu.
spôsobuje infekcia zdroj tetanu
- pôda a mnoho druhov zvierat, v zažívacom trakte, ktorý je detekovaný tetanus patogén, je možné detekcia patogénov v ľudskom čreve, ale vzhľadom k celistvosti sliznice krytu čriev, nedochádza k ďalšiemu zavádzanie patogénu( hoci riziko je vždy k dispozícii!).
Cesty - kontakt, infekcia prostredníctvom poškodenej kože alebo poškodených slizníc. Zjednodušene povedané, Atrium do úvahy: výstrel, bodnutie, strih rany, triesky, odreniny, popáleniny, omrzliny, traumatizované pôrodného kanála a pupočnej rany v nehygienických podmienkach. Ale
zbytočne patogénom násobenie nastane počas vstupnej bráne, je veľmi efektívna predspracovania vinutých plôch. Ak ste z nemocnice, použiť väčšinu bežných dezinfekčných prostriedkov - peroxid vodíka, alkohol, furatsilin, chlórhexidín. Symptómy tetanu
Inkubačná doba môže trvať od 1 dňa do niekoľkých mesiacov, ale najčastejšie 3-14 dní.Súčasne kratšia doba inkubácie, tým ťažšia choroba postupuje. Tento moment sa zvažuje od začiatku zavedenia patogénu do prvých klinických príznakov. Akonáhle dôjde ku kontaktu s otvorenou plochou rany budiče, ktorým sa nachádza, a reprodukcia miesto úvode, priebeh aktivity fagocytózy sa uvoľňuje z buniek budiče časť exotoxín - tetanospazmin. Avšak doba inkubácie, pretože tetanospazmin nemožno priamo z krvi k dosiahnutiu na centrálny nervový systém, musí prejsť dlhoročnou fázu cestu: z cievnych vetiev, ktoré dodávajú krv do svalových vlákien skrze krv, sa uvádza do styku s mionevralnymi synapsie( spojenie medzi svalových vlákien a motorických neurónov),Tetanospazmin najprv viaže na receptory, a potom sa s membránami nervových buniek, preniká priamo do bunky, pohybom vlákna nervové bunky do ďalšej bunky, čím sa dosiahne CNS( aj keď je rýchlosť posuvu toxínu - 1 cm / h).Po postupnom prechode mnohých neurogénnych štruktúr sa objaví "konvulzívne obdobie" s príslušnými príznakmi a znakmi.
Konvulzné obdobie začína nástupom tetanospasmínu. Prvé príznaky vyvíjať lokálne, teda v mieste zavedenia, ako hlúpe a ťahanie bolesť s svalové zášklby, potom príznaky sa postupne stávajú viac rozšírené v prírode, zachytávať viac a viac rozsiahle svalové oblasti, v súlade s prísnym fázovanie:
1.Trizm - tonikum napätia žuvaniesvaly, ktoré najprv bránia uzatvoreniu úst a potom - znemožňujú otvorenie zubov.
trizmus v tetanu
2. sardonický úsmev súčasne exprimujú a plače a irónie, ale niekedy sa tiež nazýva nebezpečným zosmiešňovať;
jízlivý úsmev
3. Dysphagia - sťažené prehĺtanie vzhľadom k kŕč svalov prehĺtaní to vedie navyše k vyčerpaniu hypersalivácii( nadmerné slinenie, bez možnosti prehĺtanie).
vyššie uvedené je trojica symptómov( trizmus, sardonickým úsmev, dysfágia) je špecifický príznak typu, čo umožňuje bez chýb, alebo aspoň dať podozrivý tetanu v skorých štádiách.
4. gipertonusom svaly krku, chrbta a brucha, so zachytením končatín( paže a nohy).Distribúcia svalového Hyperton ide typu zhora nadol, a vzhľadom na to, že tón chrbtových svalov vyvinutý viac ako v žalúdku, je opistotonu, prinajmenšom - emprosthotonos( s silne vyvinuté brušné svaly, ako dôsledok tvare pacienta ako silné bolesti v bruchu).
opistotonu - typ otvorené telo na maximum, v dôsledku hyper extenzorov svalov, zoskupené hlavne na zadnej ploche časti tela( svaly krku a zadné extensor svaly končatín), pacient je ohnutá do oblúka, sa opiera o zadnej časti hlavy a päty.
opistotonu v okamihu výskytu svalových kŕčov, ktoré môžu byť prvý klonické( tj. Uvoľnenie po záchvaty), a potom buď priechodom klonické fáze, sú kolosálny( tj. Konečné uvoľnenie dochádza po kŕče, a vždy zostať v ťahu),Môžu byť prítomné v pacientovi v rovnakom čase, ale na rôznych častiach tela, takže kŕče v tetanu je často nazývaný tonickoklonické.V čase, keď sú tieto záchvaty vyskytujú plné stuhnutosť, kŕče, sú veľmi bolestivé, možnosť pohybu je zachovaná len v rukách a nohách - to je dôležitá diferenciálnu diagnostiku znamenie, ale v neskorších fázach.
Tieto kŕče môžu nastať ako výsledok akýkoľvek, aj tie bezvýznamné podnety - hmatové, sluchové, vizuálne. A najhoršie v tejto choroby je skutočnosť, že v čase týchto nesmierne bolestné záchvaty osoby zostáva plne pri vedomí a po pristúpení dekompenzácia zo strany orgánov a systémov, prichádza pomalú a bolestivú smrť, ale muž až do konca zostáva v vedomia.
5. Zachyťte tonickým napätím medzičasových svalov, membrány a glottis. Od tej doby sa zvýšeným rizikom úmrtia v dôsledku respiračného zlyhania v dôsledku respiračného svalovým kŕčom alebo priamou lézií respiračného a vazomotorické centra v predĺženej mieche.
6. Formovanie mnohopočetného zlyhania orgánov, ako prípadnú úpravu klinických prejavov, rovnako ako vyšetrovanie po tom, čo utrpel ochorenia. Zmeny v acidobázickej rovnováhy( acidobázickú stave krvi), tiež na časti kardiovaskulárneho a respiračného systému: •
↑ krvný tlak, tachykardia s možný rozvoj arytmiou;
• kvôli respiračným zlyhaním vyvíja cyanózu, a v prípade, že útoky sú príliš časté, potom postupne tvoril acidóza( zmena v ABR), ktoré prispievajú k všeobecnému stavu a zatvára vytvorenú bludný kruh, a to robí úzkosť ešte ľahšie a ešte výraznejšie centrom predĺženej miechy,zhoršených respiračných a kardiovaskulárnych porúch.
novorodenecký tetanus - samostatná forma choroby, pretože toto ochorenie je rýchla a smrť nastane pred nástupom typických klinických prejavov. Spočiatku dieťa porušilo zákon prehĺtanie a sania, je odmietnutie prsníka. Tetanic kŕče sprevádza krik, tras spodnej pery / brade a jazyku, sa pripojí nedobrovoľné močenie a defekáciu. Počas útoku tiež pozorovaný cyanózu a blefarospazmu( kŕč očných viečok - ako silný mžoural).Sa vyskytuje u detí, ktorých matky neboli očkované, teda tie deti, ktorí nedostali pasívnu imunitu od svojich matiek.
Diagnostics tetanus
často dostatok klinických údajov( inšpekčné), pretože úplné oddelenie vyvíja v priebehu 1-3 dní, pri zachovaní striktné fázovanie. Z laboratórnych metód, najviac relevantné a prípustných bakteriologické diagnostiky, pretože je zameraná na izoláciu a identifikáciu pôvodcu a jeho detekciu toxínu v testovanom materiáli( šmuhy mikroskopia, histologické vyšetrenie tkaniva).V tomto prípade, žiadne ďalšie diagnostické metódy majú ako iných chorôb, ktoré sú zamerané na detekčné protilátke, pretože v tomto prípade nie je zvýšenie titra protilátok, je vzhľadom k tomu, že aj minimálna smrteľná dávka patogénu nespôsobuje imunitnú odpoveď.
tetanus
Liečba Liečba neoddeliteľne režimom a stravy v tejto choroby: liečebných potrieb ochranný režim, ktorý pomáha znížiť výskyt záchvatov. Za týmto účelom sú pacienti umiestnení do izolačných komôr, čím zabraňujú kontaktu s vonkajšími stimulmi. Diéta musí pokračovať enterálnej a / alebo parenterálnej výžive( cez IV) špeciálnych zmesí živín, zmesi aminokyselín a tukových emulzií.Jedlo sa vyrába z výpočtu 2500-3000kcal / deň.S častými záchvatmi vykonávať diagnostiku KHS a následne nastaviť silu, pretože existuje veľká spotreba energie v kŕčoch. Liečba
sa vykonáva len na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pretože takmer všetky lieky sú na zozname skupiny A, tiež potrebuje dynamickej kontroly laboratórnych zmien a pacient je na ventilátor( mechanické vetranie), ktoré nutne kanylou( od močenie čin hrubo porušil).Liečba
• Kauzálne je veľmi obmedzený a v súčasnosti sa už nachádzajú zjavné príznaky jeho účinnosť je znížená na minimum, takže ani na začiatku, ani opätovné vymenovanie týchto liekov nebráni rozvoju závažných klinických foriem a smrti. K etiotropným liekom patrí antitetanus imunoglobulín a tetanová purifikovaná koncentrovaná srvátka. Používajú sa iba v prípade podozrenia na infekciu, až kým príznaky nie sú viditeľné.terapia
• patogenetický zameraný na pôsobenie toxínu, a je účinnejšie v kombinácii s kauzálny, čím sa zlepšuje prežitie prognózu. Tieto lieky zahŕňajú: svalové relaxanciá, antikonvulzíva celý arzenál, narkotické analgetiká, antihistaminiká, barbituráty, beta-blokátory k zníženiu vplyvu sympatického nervového systému. S predĺženým silnoprúdu do požadovaného zoznamu pridať antibiotiká pre prevenciu / liečbu pneumónie a sepsy.
Komplikácie proti tetanu
• V dôsledku komplikácií v prvom rade sú často rozbité kosti, kôru a trhať svalov, vyskytujú svalové kontrakcie, zlomí kĺby.
• Medzi komplikácie menej nebezpečnými a vznikajúce v neskorších fázach izolovaných sekundárne bakteriálne infekcie( pneumónia, pyelonefritída, sepsa, pľúcne atelektáza).
• Vďaka rozsiahlemu komplikácie vznikajú abscesy a celulitídu infekcie v bráne. Ale v každodennom živote vo vzťahu k bráne infekcie, obraz je diametrálne odlišné - brány infekcie je často nemožné nájsť.
Choroba často končí smrteľným výsledkom.
Prevenciatetanu
nešpecifické - prevencia a liečba rany povrchov zranenia.Špecifická
- plánovaná aktívna imunizácia detí a dospelých a extra post-traumatickým prevencia. Aktívna imunizácia populácie, počnúc 3 mesiacov veku → → 4,5 mesiaca, 6 mesiacov do 18 mesiacov → → prvý preočkovanie na 7 → druhej dávky preočkovanie vo veku 14 rokov → druhej revakcináciu preočkovanie každých 10 rokov od posledného očkovania. Môžete byť očkovaný nasledujúcimi očkovacími látkami: DTP, ADS-M, Infanriks. Očkovanie sa vykonáva v súlade s kalendárom očkovania, pričom sa zohľadňujú všetky indikácie a kontraindikácie. Pri vrúbľovanie kontraindikácie manipulácia so meškanie, a ďalej sa skladá z individuálnej očkovania so zachovaním časových intervaloch( to znamená, že rozdiel medzi prvou a následné očkovanie / vakcinačný boostery udržať ≈1,5 mesiacov, atď).Núdzové
imunoprofylaxia vykonáva pri poranení a v závislosti na veku predchádzajúcej vakcinácie toxoidu, pasívna imunizácia sa robí buď antitoxický sérum, alebo aktívne pasívna imunizácia( toxoid tetanu alebo homológnej imunoglobulín), alebo ďalšie booster toxoid tetanu. Je lepšie zvoliť posledné 2 možnosti, pretože sa zavedením svoje antitoxický sérové hladiny je stále nižšie, než môže byť doba inkubácie. Preto je pasívna imunizácia vhodná len pre tých, ktorí ukončili úplný priebeh očkovania.
Koľko imunizácie pomáha zmierniť ochorenie?
Úplná a včasná imunizácia tetanu umožňuje úplné odstránenie rizika ochorenia. Ak je z nejakého dôvodu, že sa udržuje pred viac ako 10 rokmi, alebo keď sa núdzové imunizácia vykonáva pasívne imunizáciu antitoxický séra, potom ľudia tvoril takzvaný "čiastočné imunity", v tomto prípade je ochorením je o niečo jednoduchšie:
• inkubačná dobavzniká počas 20 dní;
• klinickej triády( trizmus, jízlivý úsmev, dysfágia) je slabá;
• Svalový tonus sa zvyšuje do 6 dní, pričom sa zachová schopnosť piť a jesť;
• Záchvaty môžu chýbať alebo sa vyskytnú len niekoľkokrát denne.
• teplota je normálna alebo mierne zvýšená;
• trvanie choroby až 2 týždne( v tej dobe, rovnako ako v non-očkované dosahuje priemer mesiaca, napriek liečbe);
• úmrtia sú výrazne menej časté.
S ohľadom na post-infekčné imunity( tj, tí, ktorí sú chorí), v okamihu, keď sa domnievajú, že to nie je vytvorený a riziko re-infekcie v prípade prežitia zostáva vysoká.Pacient s tetanusom v epidemickom zmysle nie je nebezpečný pre ostatných, tj nie je nákazlivý.
choroba deystvtelno hrozné, videl na vlastné oči, ako sa ľudia prechádzajú mukách pekla, je v plnom vedomí. .. Liečba je prakticky bezvýznamný, málo kto dokáže prežiť, dokonca s modernými technológiami a drog.
terapeut lekár Shabanova I.E.