Clostridia a klostridióza - príčiny, príznaky a liečba. MFS.
Clostridium - je to celkom veľká skupina mikroorganizmov, ktoré zástupcovia nie sú jedinou príčinou drobné zdravotné problémy, ale aj závažné infekcie, samotná zmienka o ktorých je alarmujúce - je to tetanus, botulizmus, plyn gangréna. Okrem toho, špecifické prevencie, a to očkovanie spracovávané len v tetanu, zatiaľ čo iných chorôb spôsobených klostrídií, môže mať vplyv na rôzne populácie, vyskytujúce sa prevažne v podobe sporadických prípadov.
Clostridium
Popis
klostrídií Clostridium( Clostridium) - je grampozitívne baktérie( Gramovo farbenie získajú modré sfarbenie), vzťahujúce sa k Clostridiacae rodiny, rodu Clostridium. Prvý opis klostridiu pochádza z roku 1880 poľský vedec mikrobiológ A. Prazhmovsky. Predstavujú palice veľkosti od 0,5 do 20 um, mobilné, majú rôzne proteolytickou aktivitu( schopnosť produkovať enzýmy), v závislosti na druhu. Sú schopné tvoriť spor, v dôsledku ktoré majú formu "vretien" Vzhľadom k tomu, že napúčanie v stredu vzhľadom k tvorbe endospor( to je z gréckeho slova "vreteno" a bol ich názov).Zvláštnosť vytvárania endospor umožňuje klostridiu odolávať varu a byť neprístupná pre antibiotiká.Niekedy endospóry sú umiestnené na termináli, ktorý dáva klostrídiu formu "tenisových rakiet".Clostridia sú anaeróby( množia sa za neprítomnosti kyslíka).
Rod Clostridium obsahuje 100 alebo viac druhov baktérií.Najznámejší z týchto C. botulinum( botulinus), C. tetani( tetanus patogén), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. nový( pôvodcovia sneti plynu), C. difficile, C. hystoliticum, C. sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C tertium, C. piliforme, C. Laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum a ďalšie.
Clostridia je široko rozšírená v prírode, nachádza sa v pôde, vo vodných útvaroch. Niektoré Clostridia( napr, C. difficile) sú zástupcovia normálne mikroflóry niekoľkých ľudských telesných systémov, to znamená, že sú saprofyty. Najčastejšie sa vyskytujú v črevách, kože, sliznice dutiny ústnej, ženského reprodukčného systému, dýchacích ciest. Ale hlavným biotopom je črevo. Za normálnych okolností úplne zdraví ľudia množstvo klostridiová závisí od veku a je: u detí do 1 roka - až do výšky 103 KTJ / g( jednotiek tvoriacich kolónie na gram výkalov) u detí do 1 roka a dospelých do 60 rokov - až do výšky 105 KTJ / g,viac ako 60 rokov - až 106 cfu / g. C. difficile je často zasiate do pôdy a vody, ktoré, vzhľadom k tvorbe endospor, môže pretrvávať po dobu až 2 mesiacov a viac.
patogénne faktory klostrídií
Feature klostrídií a ochorení spôsobených nich je produkcia toxínov a symptómov s nimi spojených, ktoré je klostridiozy - otrava.
1) Tvorba toxínu je faktorom patogénnosti klostrídií.Niektoré druhy klostrídií( C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) produkujú niektoré z najsilnejší bakteriálne exotoxíny( botulotoxínu, tetanového toxínu - tetanospazmin, ε-toxínu, ktorá ničí červené krvinky).Exotoxíny majú neurotoxicita( účinok na nervový systém), gemotoksichnostyu( erytrocytov a leukocytov) nekrotoksichnostyu( spôsobuje nekrózu tkaniva).
2) Ďalším faktorom v patogenite je invazívnosť - schopnosť miestneho poškodenie tkaniva v dôsledku generovania množstve proteolytických enzýmov. Konkrétne je C. perfringens schopný produkovať proteinázu( štiepiace proteíny), kolagenázu, hyaluronidázu. Také faktory, ako je agresivita proteinázy Lecithinase, hyaluronidázy, kolagenázy, sú výsledkom života mnohých druhov klostrídií.
Hlavným rysom patogénneho pôsobenia klostrídií je prevaha nekrotických procesov v tkanivách zápalu, ktorej závažnosť je minimálna. Tak klostrídií vitálne funkcie vykonáva za anaeróbnych( bezkyslíkovej) podmienky, nasleduje spracovanie toxínov, enzýmov a proteínov, ktoré určujú tvorbu plynu a nekrózu tkaniva, a všeobecne toxické účinky na telo pacienta( obvykle je neurotoxický vplyv).
Bežné príčiny infekcie infekciami spôsobenými klostridiou
zdrojom infekcie môže byť pacient a podporujú ako človeka a zvieraťa, ktorý s výkalmi Clostridium do pôdy na dne vodných plôch, ktoré môžu byť uchovávané po dobu niekoľkých mesiacov.infekcie mechanizmy - zažívacie( potraviny), kontaktná-domácnosť.V závislosti od typu symptómov klostridiového ochorenia a infikovanie zdravého človeka prechádza určitými prenosových faktorov. Prenos Faktory jesť cesta slúžiť potravín( mäsa, ovocia a zeleniny, mlieka a mliečnych výrobkov), pre rad ochorení, ako botulizmus sú napríklad produkty s vytvorením anaeróbnych podmienkach bez predbežného tepelného spracovania( konzervy, nakladaná zelenina, údené výrobky, sušené výrobky, salámydomáci).Kontakt-home mechanizmus vinula trase infekcie Clostridium spory, kedy určité druhy páde na poškodenú pokožku.prípady novorodeneckej ochorenia sú tiež popísané( v rozpore s pravidlami za sterilných podmienok), ktorý je v tetanu, botulizmu a ďalšie klostridiozah.
Choroby spôsobené Clostridium
botulizmu( C. botulinum)
tetanu( C. tetani)
plynu sneť( . Perfringens typu A,. Septicum, C. oedematiens, C. nový)
pseudomembranóznej kolitídy( typu C. difficile,. Perfringensa)
antibiotikám hnačka( C. difficile)
nekrotický enteritída, otrava jedlom( perfringens typ a)
Botulizmus( patogén C. botulinum) -. akútne infekčné ochorenie charakterizované lézie nervového vývoja systému parézy a ochrnutie hladkých a priečne pruhovaných svalov. Hlavným rysom pôvodcu - schopnosť produkovať jeden z najsilnejších mikrobiálnych toxínov - botulotoxín, ktorý spúšťa rozvoj symptómov choroby. Pre viac informácií o tejto chorobe v článku "botulizmus."
tetanu( patogén C. tetani) - ako akútne infekčné ochorenie s lézií nervového systému a tonizujúce kontrakcie priečne pruhovaných svalových skupín. Tento patogén má tiež charakteristický rys - generovanie silného toxínu - proti tetanu exotoxín, spôsobuje vážne kliniku chorobu. Pre viac informácií o tetanu v článku "tetanus".
Plyn gangréna( patogény perfringens typu A, septicum, C. oedematiens, C. nový. .) - infekcia, ktorá sa vyvíja v anaeróbnych podmienkach za aktívnej účasti niektorých druhov klostrídií, ktorý sa vyvíja v rozsiahlych oblastiach poškodeného tkaniva. Vyvinutý po rozsiahlych poranení, trauma, traumatické amputácie, strelných rán. Načasovanie plynu sneť - prvých 2-3 dní od dňa úrazu alebo iné vážne zranenie.Ťažisko Clostridium infekcií sú priaznivé podmienky pre reprodukciu( absencia kyslíka, odumretých kožných buniek a tkanív), produkujú toxíny, čo spôsobuje opojenie celého organizmu a prípadné porážku toxínov z iných orgánov a systémov. Pacient v miestnom vypuknutia nastane tkaniva opuchy, nadúvanie, nekrózu tkaniva, ktoré sú rozložené do zdravých častí procesu. Niekoľko odlišných foriem - klasické, edematózne-toxické, hnilobné a absces.starostlivosti o pacientov je potrebné čo najskôr zabezpečiť, inak proces distribúcia môže stáť život pacienta.
Plyn gangréna
pseudomembranózna kolitída alebo PMK( často nazývaná C. difficile, ale môže tiež hrať rolu. Perfringens typ A) .PMC tiež vyvíja v dôsledku antibiotickej liečby, ktorá je často na vine je linkomycín, ampicilín, tetracyklín, chloramfenikol, klindamycín, cefalosporín zriedka. Dôsledkom tejto liečby je hrubý črevnej dysbióza s výraznou aktivitou jedného z našich vybraných mikróbov - C. difficile. Nevyhnutná činnosť klostrídií spôsobuje zápal črevnej sliznice, predovšetkým distálnej jeho oddelenia, vznik takzvaných "pseudomembranous" - fibrínových náletov na sliznicu. Takéto porušenia ohrozujú vznik komplikácií - perforácia črevnej steny, ktorá môže viesť k smrti.rizikové skupiny pre rozvoj CHKO: u starších pacientov( nad 65 rokov), rovnako ako tie, ktoré sa súčasné poruchy( rakovina, pacienti po chirurgických výkonoch, atď.)Pacient vyvíja teplotu a intoxikáciu( slabosť, bolesť hlavy), tieto príznaky však nie sú potrebné.Tiež charakterizovaná poruchou stolice, ktorá sa stáva častá, vodnatá.Oslabení pacienti môžu mať príznaky dehydratácie. Predseda môže pripomínať zmeny cholery( vodnaté, belavý, časté a hojné), ale v závažných prípadoch, silná bolesť sa môže objaviť stolica s krvou.
endoskopický obraz PMK
antibiotikám hnačka alebo AAD( spôsobené C. difficile,. Perfringens) , ale môže byť mikrobiálne združenie s hubami rodu Candida, Klebsiella, Staphylococcus a ďalšie.Častejšie sú registrované v podmienkach zdravotníckych zariadení medzi pacientmi, ktorí potrebujú antibiotickú liečbu kvôli tejto alebo tej istej chorobe. Za týchto podmienok sa vytvárajú klostrídiá odolné voči liečivám.Častejšie sa pozorujú pri príprave širokého spektra( cefalosporíny, ampicilín a iné).Antibiotikám hnačka nastať v dôsledku paralelného potlačenia rastu oboch patogénnych a saprofytických( celkom normálne) mikroflóry ľudského tráviaceho systému. Riziko hnačky nie je v priamom vzťahu k množstvu antibiotika v tele( ku ktorému môže dôjsť pri prvom recepciu, a po opakovanom podaní lieku).Rizikové skupiny pre vývoj AMA sú pacienti, ktorí užívajú cytotoxické lieky a majú imunodeficienciu. AMA
príznaky sú horúčka a intoxikácie( slabosť, únava), vzhľad vodnaté stolice s patologickými nečistôt( hlienu, niekedy v krvi), bolesť v pupočnej oblasti a potom sa okolo žalúdka. Ak infikovanie C. difficile, menej časté opakované klinike( recidívy) po 4-6 dňoch s ohľadom na stabilitu, liečenie klostridiových spor. U detí za prvé 3 mesiace sa vzhľadom na malú kolonizáciu čriev a dojčenia AAD zriedkavo vyskytuje.
Nekrotická enteritída( spôsobená: perfringens typ F) .Nekrotoksin klostrídií spôsobuje nekrózu črevnej steny a tvorbu vredov a errozirovannyh povrchov( to znamená, že zničenie črevnej steny).Na mieste poškodenia sa pozorujú zápalové zmeny so slizničným edémom. Je tu riziko krvácania a perforácie vredu, ako aj rozvoj trombózy drobných ciev. Pacienti sa sťažujú na teplotu, zvracanie a voľnú stoličku s krvou a veľkým množstvom peny.
Potravinové ochorenie spôsobené.perfringens trvá niekoľko dní.Klinicky existuje niekoľko odlišností od toxikinfekcie inej etiológie. Príznaky tohto ochorenia sú spôsobené Clostridium toxín, a prichádzajú v niekoľkých hodín( zvyčajne 6-12 hodín) po požití nekvalitné potraviny( zvyčajne mäsové výrobky).Pacienti sa sťažujú na voľné stolice, nevoľnosť, zriedkavo vracanie, bolesť v bruchu.
Poruchy genitourinálneho systému. V niektorých prípadoch môže byť klostrída hlavnou príčinou vzniku akútnej prostatitídy.
klostridiální sepsa môže dôjsť pri distribúcii veľkého množstva toxínov prostredníctvom tela a toxických poškodení rôznych orgánov a systémov, vrátane dôležitých( obličky, mozog, pečeň).
diagnostika klostridiozov
predbežná diagnóza sa vykonáva na základe príznakov konkrétneho klinického obrazu ochorenia v dôsledku vážnej trauma, podávanie antibiotík, konzumácia určitých potravín a podobne. Diagnóza je potvrdená po laboratórnej a inštrumentálnej diagnostike.
Laboratórna diagnostika zahŕňa:
1) Bakterioskopia primárnych materiálov pre štúdiu.
2) Bakteriologická metóda, pri ktorej dochádza k identifikácii patogénu. Materiál pre túto štúdiu je výtok z rany, výkaly a ďalšie v závislosti na klinickej forme. So sepsou môže byť krv, moč.Materiál vrúbľovať v selektívnom kultivačnom médiu( napr., Kita-Tarotstsi médium) a pestované za anaeróbnych podmienok. Clostridium
na bakposeve
3) biologické testu pre detekciu toxínov Clostridium, za účelom, ktorý použité neutralizačné špecifické antitoxický séra.
4) paraklinických výskumné metódy( kompletný krvný obraz, vyšetrenie moču, coprogram, biochemické krvné testy).
5) Inštrumentálna diagnostika. Keď môže byť X-ray detekovaný v akumulačnom priestore pre plyn, podkožného a svalového tkaniva, ktorá je uložená na predbežných zistení klostrídií( plyn môže byť detekovaný v ostatných anaeróbnych infekcií).Keď PMK vykonané endoskopické vyšetrenie, v ktorom je viditeľný vzor alebo difúzne( distribuované) za vzniku pseudomembranóznej kolitídy.
Clostridium difficile mikroskopicky
klostridiozov
Liečba pacientov s infekciami klostridioznymi byť hospitalizovaný na označenie a závažnosti.
Také choroby sú botulizmus, tetanus, plynu sneť liečení len v nemocnici a vyžadujú okamžitú pomoc zachrániť pacientov život. Niektoré typy hnačky sú nozokomiálne, tak dobre zaobchádzať v nemocnici.
Farmaceutická starostlivosť zahŕňa:
1) zavedenie konkrétnych liekov neutralizovať toxíny botulizmu ( protivobotulinicheskaya séra imunoglobulínu) a tetanu ( tetanus sérového imunoglobulínu).Tieto lieky podliehajú starostlivému kalkulovaniu a prísne pod dohľadom lekára v nemocnici. Séra sú cudzie, preto by mala existovať pripravenosť na možné protišokové opatrenia.
2) antibakteriálne terapie, ktorého účelom je priradený antibiotiká, ktoré majú citlivosť klostrídií.Patria medzi ne: nifuroxazidu, metronidazol, rifaximín, tinidazol, doxycyklín, tetracyklín, klindamycín, klaritromycín, penicilín, levofloxacínu. Voľba lieku je určený len pre ošetrujúceho lekára, ktorý podozrenie a potvrdil diagnózu niektorých klinických foriem klostridioznoy infekcie. To spôsobilo tento stav liečivá pre liečbu antibiotikám črevné lézie, prevráteného. Pre kauzálne liečbu možno odporučiť pre orálny vankomycínu, metronidazol.
3) Chirurgická liečba( relevantné v plyne sneť) a znižuje sa excízia rany poškodených častí a následne antibakteriálne nastavenie.
4) symptomatickú liečbu závislosti na klinický syndróm( ktorý môže byť probiotickú uroseptiki, Hepatoprotektory, antipyretiká, protizápalové lieky, a ďalšie skupiny).
Prevencia klostridiozov
Jedným z najdôležitejších pravidiel - pozor osobné hygiena v domácnosti a v sociálnom prostredí: umývanie rúk po použití toalety, starostlivé spracovanie potravinárskych výrobkov, vrátane tepla. Preventívne opatrenia platia aj pre zdravotníkov: kontrolu a dynamickú kontrolu vymenovanie antibakteriálnymi liekmi, najmä pacientov s oslabenou imunitou na oddeleniach intenzívnej starostlivosti, hematologických nemocnice, príjemcov orgánov a tkanív.
Infekčná choroba doktora Bykova N.I.