Botulism - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Botulism

- una dintre cele mai severe, ostroprotekayuschih, otrăvirea bacteriană saprozoonoznyh cu mecanism de transmitere fecal-orală, caracterizată prin leziuni ale sistemului nervos central și autonom, cu apariția pareza și paralizia mușchilor striați și netezi. Numele

provine de la cuvântul latin botulus - mezeluri, deoarece nu a fost găsit acolo agentul patogen, și el este în corpurile persoanelor decedate care au, de asemenea, au fost menționate. Apariția acestei boli și până în ziua de astăzi este asociată cu consumul de pește sărat sau afumat, precum și de hamsteri.

agent

botulinum cauzator este Clostridium botulinum, este o baghetă cu flageli la periferie, așa-numitele peritrih - le oferă mobilitate. Agentul cauzal al structurii are un număr mic de caracteristici care predetermină simptome:

• Toxina botulinică - este cel mai puternic exotoxina( chiar și în comparație cu tetanos), substanțe biologic active adică eliberate de agentul patogen întotdeauna. Există mai multe tipuri de toxine - proteolitice și nonproteolytic, adică împărțit la capacitatea fermentatirovat substanțe pentru auto-activare și producerea hidrogenului sulfurat. Persoanele mai sensibile la cele 7 tipuri de toxine( A, B, C, D, E, F, G) - dar este variații ale aceleiași toxină botulinică, dar specificitatea și mortalitatea sunt determinate de diferite componente funcționale, cum ar fi prezența neurotoxină și capacitatea de ahemaglutinarea.

• activarea Caracteristica de toxina botulinica - sub acțiunea enzimelor proteolitice( sau a lui, sau în tractul gastrointestinal), rezultând în neurotoxină( toxina botulinica) este împărțită în două lanțuri sunt: ​​H-chain toxinei asigură atașarea la receptorul membranei celulare, datorită legării la nervno sinoptică membranămușchii colinergice sinapselor( articulațiilor) care inervază musculatura transversal striată și netedă.L-lanț are o acțiune de blocare asupra transmisiei colinergice prin clivaj specific proteina sinaptice( SNAP-25 și sinaptobrevin - în mod similar ca în tetanos), comunicare perturbat cu presinopticheskoy sinoptic blocajul membranei veziculei are loc transmisia impulsului nervos la producția normală de acetilcolină și colinesterazei.

• Tipuri de toxina B, C, D, F sunt de asemenea periculoase, deoarece acestea pot activa propriile lor neurotoxină aceleași enzime, fără a cădea în tractul gastro-intestinal.În acest caz, în plus, că perioada de incubație este redusă la aceleași simptome vidpoyavlyayutsya chiar și atunci când produsul contaminat este în gură, dar nu a fost înghițit.

• activitate specifică:
- Leykotoksicheskaya( inhibarea fagocitozei fără leucocite dăunătoare, adică celule fagocitare),
- hemolitice( distrugerea eritrocitelor);
- Leucocite( scindează fosfolipidele membranei celulare).

• Agentul patogen poate fi în două forme - pentru vegetativa( Set săgeata zhetoy în figura de mai jos) și spori( săgeata albastră) - aceasta are implicații asupra măsurilor preventive, deoarece majoritatea formelor vegetative de rezistență scăzută patogene și a factorilor nocivi. Forma de spori - capacitatea de a spori, adică apariția unei stabilități aproape neschimbate. Spore se formează în fază terminală, adică în mod substanțial la final, agentul ia forma „rachetă de tenis“.Pathogen

botulinum Clostridium botulinum

Stabilitate:

1. formă de spori - la o temperatură de 6 ° C - se menține timp de mai multe luni la 100 ° - 1-2 ore, la 120 ° - omorât în ​​decurs de 30 de minute, dar unele tulpini pot fi menținuteși câteva ore la această temperatură.Sporii sunt rezistenți la înghețare și uscare, chiar și la UV direct.În stare uscată, decenii rămân. Acțiunea dezinfectanți activate timp de câteva ore: soluție de formol 20% ucide agentul patogen timp de 24 de ore;alcool etilic timp de 2 luni;10% soluție de acid clorhidric - într-o oră.

2. formă vegetativă stabilitate scăzută în mediul extern, și la 80 ° C, sunt ucise în decurs de 30 de minute.

3. O toxina este distrusă la aceeași temperatură ca și forma vegetativă: 100 ° -10 minute, puțul este neutralizat în alcalii, dar rezistent la acid.În tractul gastro-intestinal reduce activitatea sa, cu excepția tipului de E, care dimpotrivă, crește activitatea în 10.000 de ori.

Botulismul are loc în toate regiunile, dar cel mai adesea înregistrate în țările în care populația utilizează o varietate largă de produse alimentare conservate( ambele plante și bunăstarea animalelor), se poate spune că nu există restricții teritoriale. Toți oamenii sunt foarte sensibili la toxine, fără restricții în domeniu și vârstă.Sezonalitatea nu este, de asemenea, marcată.Proprietăți

utilizarea toxinei botulinice în viața de zi cu zi:

1. Ca arme biologice prin obținerea unor toxine pure unde 1d = 1 milion de doze letale, adică acesta poate fi folosit ca mijloc de distrugere în masă.
2. Ca medicament pentru tratamentul contracturilor musculare în cosmetologie( „Boteks»)

Cauzele habitat natural infecție boltulizmom

și, în consecință, sursa este solul, așa numitul patogen saprozoonozom. De asemenea, sursa este apa, praf, alimente pentru sol infectat conținutul intestinal pești și păsări, miere - dar în aceste habitate, agentul este adesea sub forma de spori-Formatori și vegetative convertit la crearea unor condiții favorabile: t ° = 28-35 ° C= condiții anaerobe anoxice( conserve), activarea enzimelor proteolitice în tractul digestiv. Infecția apare adesea în formele vegetative de contaminare cu spori este posibilă numai în două cazuri - când infecția plăgilor și botulism neonatale. Modalități - alimente și gospodării de contact. Simptomele de

botulinum perioadă de incubare

numărat din momentul introducerii agentului patogen până la primele manifestări clinice. Aceasta durează aproximativ o zi, dar poate varia de la 2-12 de zile și că este extrem de rar și se întâmplă numai atunci când Botulismul și sugari botulism rana. Străpungerea prin tractul gastrointestinal, agentul activează și activitatea leykopenicheskuyu lecithinase( pentru detalii patogen aici) - ele facilitează penetrarea agentului patogen în fagocitoză paralel protecție tisulară glublezhaschie. Pe parcursul etapei de implementare începe acționează toxina se datorează activării enzimelor proteolitice și tractul digestiv, odată ce toxina este activat, simptomele apar.

sinapsa colinergica - tinta pentru botulinică perioada toxina

manifestărilor clinice incepe acut si dureaza timp de 3 săptămâni, cu o reducere treptată a simptomelor clinice. Această perioadă se caracterizează după cum urmează: debut brusc

• acută a unui general simptome clinice( dureri de cap, amețeli, posibilă creștere a temperaturii corpului la 38 ° C)

• simptome de gastroenterită în 90% din cazuri apar în primul rând, în timpul primei zile din momentul consumului produsului contaminatdurere manifestată crampe în regiunea epigastrică( aproximativ în stomac), vărsături, diaree.

• În decurs de câteva ore, se alatura simptome neurologice sub forma de diferite combinații mionevrologicheskih sindroame: sindromul

• oftalmoplegichesky;
• sindromul bulbar ca pareza mușchilor orofaringiene lingual în leziunile IX( glosofaringian), X( vagus), XII( hipoglos) nervi cranieni;
• implicarea parasimpatică și schimbarea de la CAS;

simptome neurologice explica

• tropism( înfrângere electorală) neuronilor din bulbul rahidian și neuronii motori ai măduvei spinării;Acțiunea toxinei
• - crește permeabilitatea țesuturilor afectate;
• a afectat în primul rând mușchii cu o activitate funcțională înaltă, cele care sunt într-o constantă de tensiune / Trafic( oculomotor, mușchi faringe, etc.)

gastroenterita De multe ori simptome care nu pot fi, iar primele manifestări ale simptomelor neurologice apar. Sindromul

• Oftalmoplegichesky:

• cu ochiuri sau ceață în fața ochilor lui;
• incapacitatea de a citi și de a vedea obiectele din apropiere, dar cu pastrarea vederii bune - acest lucru se datorează pareza mușchilor ciliari, cele care schimba configurația a cristalinului, ca urmare a înfrângerii lor, obiectivul este de stat în mod constant relaxat, ceea ce se întâmplă atunci când concentrându-se pe obiectele aflate la distanta;
• strabism;
• viziune dublă( diplopie);
• ovulația pleoapelor( ptosis);
• copii dilatați care nu răspund la lumină( midriază);
• neregularitate pupilară( anisocoria);Nystagmus
• ( mișcări involuntare ale globilor oculari);
• în cazuri grave, poate exista imobilitate a globilor oculari.

• Sindromul Bulbar se manifestă prin aponia și disfagia. Afoniya: discursul este indistinct, cu o nuanță nazală, pareza musculaturii limbii, răgușeala vocii. Disfagie datorită pareză a mușchilor faringelui, epiglota si palatului moale, rezultatul este prezentat: înghițirea încălcarea atât alimente solide și lichide, acesta din urmă curge prin nas, de asemenea, rețineți poporhivanie atunci când încearcă să înghită chiar saliva.

• Pereza cu două fețe a nervului facial se manifestă printr-o "față asemănătoare cu cea a măștii" datorită mușchilor imitați afectați.

• diafragmă pareze și mușchilor respiratori accesorii:

• Mobilitate pulmonară limitare regiunea rezultă din paralizie musculară intercostal, pacienții se plâng de un sentiment de compresie „ca în cazul în care un cerc“ de piept;
• este eliminarea discursului din cauza unui sentiment de lipsă de aer;
• tahipnee( rata respiratorie) și respirația superficială;Insuficiența respiratorie
• poate crește fie treptat, fie brusc - există o încetare bruscă a respirației( apnee) și "moartea apare pe podeaua cuvântului";
• în formarea insuficienței respiratorii, contribuie la contribuția sindromului bulbar.

• Leziuni ale sistemului nervos parasympathetic:

• piele uscată și mucoase;
• a scăzut salivarea;Încălcarea
• a inervației tractului gastro-intestinal până la dezvoltarea obstrucției intestinale paralitice;Încălcarea
• a urodynamicii sub formă de retenție urinară acută sau urinare involuntară.

• Schimbare cardiovasculară: bradicardia

• ( scăderea ritmului cardiac) este alternată cu tahicardia( creșterea frecvenței cardiace);Tendința
• de a crește tensiunea arterială;
• excitație afectată, cu debutul blocadei atrioventriculare( blocada AV);Creșterea
• a dispneei.

• În cursul bolii este în creștere slăbiciune musculară, la început ea este cea mai pronunțată în mușchii gâtului, astfel încât capul poate atârna în jos, încercați să rămânem la pacienții săi. Astenie musculară poate persista timp de până la 6 luni.

• are hipoxie( ↓ O₂ în sângele periferic) de diferite origini în exacerbarea simptomelor de importanta: respiratorii

• ( diafragma pareze datorată și mușchilor respiratori auxiliare);
• toxic( acțiune toxică directă și indirectă prin inhibarea enzimelor șuntului de pentoză fosfat și a pompei K-Na);
• circulator( din cauza tulburărilor hemodinamice)

Durata bolii este în medie de 3 săptămâni, cu condiția ca tratamentul să fie efectuat. Simptomele neurologice sunt restaurate în ordine inversă: prima respirație și apoi înghițirea. Alte manifestări - dureri de cap, face să vibreze, oftalmoplegicheskie, parasimpatic și alte simptome neurologice - să aibă loc fără o anumită secvență și pot fi stocate pentru o perioadă lungă de timp( până la 1,5 luni sau mai mult).La pacienții care s-au recuperat, toate simptomele trec fără a lăsa urme și nu lasă efecte dezactivatoare. Fără tratament, este posibil cel mai letal rezultat.

Caracteristici ale botulismului rana si infantila:

• Perioada lunga de incubatie;
• Infecția nu este vegetativă, ci forme care formează spori;
• Nu există o perioadă gastrointestinală;nou-nascuti
• botulismul se manifestă sub formă de letargie, slăbiciune, supt sau retragere, scaun întârziat, simptome oftalmoplegicheskie, strigăt răgușit, slăbirea inghitirea sau suptul reflex;
• Copiii întâlnesc mai des complicații sub formă de pneumonie și, de cele mai multe ori, apar letale.

Diagnosticul botulismului

1. Potrivit datelor epidemiologice - utilizarea conservelor la domiciliu.

2. Conform datelor clinice - localizarea și simetrie a sistemului nervos, absența sindroamelor cerebrale și meningeale febril / intoxicare / generale.

diagnostic 3. Laborator: are ca scop detectarea agentului patogen în produsele alimentare și biomateriale pacientului( sânge, spălare, urină și fecale) folosind PH( reacție de neutralizare) și ELISA( imunotestare cu enzimă) - aceste rezultate pot fi preparate în 8 ore.

Patogeni de botulism sub microscop( spori)

4. Determinarea nivelului de enzime cardiace pentru a determina gradul de compensare inimii și a vaselor de sânge: MB-creatina, transaminaza aspartic, hidroxibutiratul, tropanin. Pentru aceasta, se efectuează un ECG suplimentar. Tratamentul botulism

1. antitoxic protivobotudinicheskaya ser de cal / mono sau polivalenți( în cazul toxinei botulinice tip necunoscut) sau protivobotulinichesky imunoglobulină umană.

2. Prednisolon este introdusă în paralel cu doza terapeutică de ser pentru a preveni șocul anafilactic. Din aceleași motive, să efectueze proba cu doze mici înainte de administrarea serului și, dacă există o reacție alergică, creșterea prednezolona dozei.

3. Deoarece faringiene mușchilor-pareză linguală risc ridicat de aspirație( blocaj a cailor respiratorii), dar din cauza pareza musculaturii respiratorii si insuficienta respiratorie cu diafragmă este formată - ca rezultat al acestor doi factori ai pune viața în pericol, pacienții transferați la sondă și hrănire parenterală, precum șiconectați la ventilator.

4. În cazul afectării miocardice, sunt prescrise citoprotectorii.

5. Pentru complicațiile bacteriene, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de acțiune.

6. În stadiile incipiente ale agentului care acționează pe și prin tractul digestiv, prin lavaj gastric și curățare setarea clisme și să desemneze sorbenți.

Nutriție în timpul și după boală

Nutriție Clinică oferă o excepție de mâncăruri bogate în substanțe extractive, condimente și alimente grase.Și, de asemenea, prescrie o dietă numărul 10.Preferabil, transferați la un amestec cu activitate energetică ridicată.Mod de pat sau jumătate de pat. Complicațiile

Botulismul

1. Specific: miozită( afectează adesea șold, occipital și vițel mușchi, ea se manifestă sub formă de inflamație, durere și dificultate la mișcare) și înfrângerea noduri nervoase ale inimii, cu formarea ulterioară a aritmii.

2. complicatii bacteriene secundare: pneumonie, atelectazie, traheobranhit purulentă, pielonefrită, sepsis.

3. iatrogenă( post-tratament): boala serului, hiperglicemie, hiperfosfatemie, atrofie a intestinului. Prevenirea

botulinum 1. Specific - antitoxică protivobotulinicheskaya polivalenta seruri( A, B și toxina botulinică de tip E).
2. nespecifică: aderența

strictă a regulilor de preparare și depozitare a semifabricatelor pește / carne / legume;tratament termic

înainte de consumul de alimente conservate prin fierbere într-o baie de apă timp de 15 minute, în timp ce eu vă reamintesc că uciderea numai formele vegetative și spori rămân intacte, prin urmare, înainte de utilizarea conținutului rămase ale cutiilor de conserve, ar trebui să fie fierte din nou pentru a distruge sporii care germinează în vegetativăforma.

Consultare pentru botulism:

Întrebare: Are pacientul contagios?
răspunsul este nu

Întrebare: băncile Bombazhnye spune despre prezența botulism?
să răspundă fără echivoc a respinge produsele afectate nu se poate, pentru că nu se manifestă, și este înrădăcinat mitul „capace de umflare, înmuiere și miros neplăcut, un gust rânced“, pentru că vorbește doar de microflorei fermentativnoaktivnoy mai mult de agentul cauzal de botulism( în special Clostridium Perfringens - agentul cauzator al gangrenei de gaz).Agentul cauzal al botulism poate produce doar N₂S( hidrogen sulfurat), care este un gaz cu densitate slabă, și cu siguranță nu este puterea de a crea un astfel de presiune ridicată în interiorul cutiilor de conserve. Cu toate acestea, sursa frecventă de interne, nevidoizmenonnye destul de fragil și nimic conserve, deoarece la răsucire, agentul cauzator anaerobe favorabile( fara O₂), condițiile în care se multiplica.

Întrebare: Se formează imunitatea?
Răspuns: este format, dar extrem de rar, deoarece doza imună corespunde letală.Dar chiar dacă se formează imunitatea, atunci este strict specifică tipului, exprimată slab și nu prea lungă.

Întrebare: Sunt complicații post-infecțioase dezactivatoare?
răspunsul este nu, deoarece nervul pulsează blocada apare pe sinoptice, sau mai degrabă la nivel subcelular( caracteristici ale acțiunii L și lanțul de toxină H), prin care structurile anatomice ale țesuturilor și rămân intacte, nici o acțiune toxină paralitică, și psevdoparaliticheskoe și eiacesta poate fi eliminat complet prin toxina innaktivatsii rezultată se întâmplă recuperarea completă de stimulare neuromusculare. Restabilește toate tipurile de stimulare neuromusculare în toate organele și țesuturile, cu excepția inimii - în cazul în care există o dată format ectopic focare, ca urmare a mișcării necoordonate, acesta poate fi îndepărtat numai prin intervenție chirurgicală.

Medic terapeut Shabanova I.Е.reabilitare

după

botulism Botulismul - o boală gravă infecțioasă cauzată de expunerea la toxina botulinica( neurotoxina) cu leziuni predominant sistemul nervos și dezvoltarea sindromului agenților nervilor( deficiențe de respirație, vorbire, inghitire, pierderea de organe).Severitatea modificărilor depinde de dozele de toxină botulinică și simptomelor cauzate( tulburări respiratorii, vorbire, inghitire) încă sunt reversibile cu asistență în timp util. De multe ori, cu toate acestea, tulburări de vedere( pareză și paralizie de cazare, deteriorarea nervului optic cu vedere limitată sau scăzută, constricția câmpurilor vizuale) sunt anumite consecințe în formă de atrofie a nervului optic. Caracteristici
ale bolii determina eficiența furnizării de îngrijiri medicale pentru acesti pacienti, de asemenea, și necesită o atitudine serioasă față de respectarea tuturor complex de reabilitare în timpul recuperării( sau convalescenta).Programul de reabilitare

( recuperare) după ce a suferit botulism

1) măsuri de securitate( tratament în ambulatoriu până la 10 zile de la dispariția tuturor tulburărilor neurologice cu livrare ulterioara la foaie de spital de evacuare, prelungit cu 7-14 zile, în funcție de gravitatea formelor transferate ale bolii).

2) Supravegherea medicală( examen clinic) a pacienților implică monitorizarea pacientului recupera de la porțiunea de terapeut care are reședința în termen de 14 zile de la descărcarea și menținând în același timp consiliere fenomene reziduale și supravegherea unui neurolog cardiolog și( dacă este disponibil în miocardita spital), oftalmolog cu consecințe asupra organelor de vizibilitate.În viitor, observația se stabilește până la recuperarea completă cu o frecvență de o dată la 6 luni. Terapia medicamentoasă în perioada de recuperare este atribuită în funcție de indicații, în funcție de efectele reziduale și este determinată de medicul curant( medicamente cardiovasculare, nootropics, terapia cu vitamine, medicamente pentru tratamentul atrofiei nervului optic, și altele).

3) recomandările de activitate fizică includ: limitarea activității fizice pentru o perioadă de 3 sau mai multe( dacă este necesar) a scutirii luni de la munca grea, excluderea din sport speciale, de orice stres legat de munca pe analizatorului vizual. Cu alte cuvinte, angajarea rațională pe o perioadă de cel puțin 2-3 luni. Concluzie privind amplasarea rațională este determinată facilitate KAC( comisie de experți clinic) medicale( clinici) constând neurolog terapeut sau cardiolog, adjunct. Ch.medic și alte persoane.

4) nutriție clinică în perioada de recuperare ar trebui să includă o compoziție dietă completă și conținutul caloric. Cu toate acestea, ar trebui să respecte câteva principii de bază: făină de aderență( recepție 4hkratny la aproximativ în același timp);păstrând principiul shchazhenija chimic tractul gastrointestinal în timpul convalescenței după botulinum( restricție acută și alimente grase, săruri de recepție care limitează predominanță grăsimilor vegetale de animale, un aport suficient de proteine);un aport adecvat de vitamine la ingestia de alimente sau folosind complexe specializate de multivitamine( Vitrum, Centrum, komplivit, alfabet și multe altele).

5) Terapia fizică poate fi aplicată pe scară largă după ce a suferit botulism. Aceste proceduri încercuite cu apă( baie, duș), proceduri de întărire electrosleep, oxigenare hiperbara( cu inhalare de oxigen în exces sau presiune normală), eliminând astfel efecte reziduale în hipoxie acută în timpul botulism. Afișează proceduri generale de sănătate( masaj general, terapie exercițiu, piscină).

6) Tratament balnear în timpul reabilitării unei vizite la instituții pentru pacienții cu boli ale sistemului nervos.

Medicul infectator Bykova N.I.