Hiperandrogenismul - cauze, simptome și tratament. MFs.

hiperandrogenism - o afecțiune asociată cu secreția excesivă de androgeni și / sau de a spori impactul acestora asupra organismului, care la femei este cel mai des văzut virilizare( apariția caracteristicilor masculine), ginecomastie de sex masculin( mărirea sânilor) și impotență.

Androgenii - numele unui grup de hormoni steroizi, produs in principal de testicule la barbati si ovare la femei, precum si cortexul suprarenal. Androgenii includ, de exemplu: testosteron, 17-OH-progesteron( hidroxiprogesteron), DHEA-sulfat, etc.

Dintre toate bolile endocrine în practica ginecologică cele mai comune boli tiroidiene, și avem în vedere hiperandrogenism. Pentru a înțelege această problemă, un pic descrie schema de sinteză de androgeni, deoarece poate fi mai simplificat:

Întregul proces este controlat de hormoni hipofizari - ACTH( hormon adenokortikotropnym) și LH( hormonul luteinizant).

Sinteza tuturor hormonilor steroizi începe cu conversia colesterolului în pregnenolon. Este important să înțelegeți următoarele - această etapă apare în toate țesuturile producătoare de steroizi!

Alte procese în diferite grade apare în toate organele legate de steroidogenezei, dar producția în diferite organe sunt produse ca aceiași sau diferiți hormoni steroizi. Acesta poate fi descris în această schemă simplificată:

Această schemă este simplificată cât mai mult posibil. Aici, majoritatea steroidelor produse de aceste organe nu sunt reprezentate. Sunt marcate numai cele mai importante produse finale.

În plus, trebuie adăugat că producția de hormoni steroizi poate să apară nu numai în aceste organe, ci și la periferie.În special, pentru o femeie, un rol important în producția de steroizi este jucat de țesutul gras subcutanat.simptome

de

hyperandrogenism Dintre toate simptomele hyperandrogenism prevalează următoarele:

• hirsutism - creșterea excesivă a părului la femei, așa-numitul model de sex masculin-o creștere a părului de pe, este semnul cel mai comun al hyperandrogenism. Poți vorbi despre asta când ai păr pe stomac de-a lungul liniei mediane, pe față, pe piept. Cu toate acestea, pe cap sunt posibile patch-uri chel.
  ar trebui să distingă acest simptom de hipertricoza - creșterea excesivă a părului nu este dependentă de androgeni, care pot fi fie congenitale sau dobândite( în diverse boli, cum ar fi porfirie).De asemenea, ar trebui să acordăm atenție rasei aparținând pacientului - eschimii și femeile din țările din Asia Centrală au mai mult păr de păr decât femeile din Europa sau America de Nord.
• Acnee, peelingul pielii este un defect cosmetic care este, de obicei, concomitent cu alte simptome mai grave.
• Opsooligomenoreya ( scurtat și separate prin perioade lungi de lunar), amenoree( absenta menstruatiei) si infertilitate - de multe ori acest simptom apare cu ovare polichistice, însoțite de hiperandrogenism.
• Obezitatea - este tipică pentru patologia ovariană și pentru patologia glandelor suprarenale.
• membrelor musculare atrofie , mușchii abdominali, osteoparoz, atrofia pielii - cele mai caracteristice ale sindromului Cushing( sau al lui Cushing în literatura rusă).
• Riscul ridicat al infecțiilor este asociat cu un răspuns imunitar scăzut al organismului, datorită producției inadecvate de hormoni.
• Afectarea toleranței la glucoză - de preferință, la o leziune adrenală, și adesea, de asemenea, cu patologie a ovarelor. Formarea
• pudendal tip intermediar( clitoridauxe, sinus urogenital, fuziunea partiala a labiilor) - este detectat imediat după naștere sau în perioada copilăriei timpurii;mai des, cu hiperplazie congenitală a cortexului suprarenale.
• Hipertensiunea arterială, hipertrofie miocardică, retinopatie( nevospolitelnoe deteriorarea retinei).depresie
• , somnolență, oboseală - se datorează mai ales faptului că secreția defectuoasă a glucocorticoizilor suprarenale.

Cauzele hiperandrogenismului

Condiții însoțite de hiperandrogenism:

sindromul ovarelor polichistice ( sindromul Stein-Leventhal)

- o combinație de amenoree și multiple chisturi ovariene bilaterale.În acest caz, cele mai frecvente: tulburări menstruale, infertilitate, hirsutism si obezitatea. Diagnosticul se face prin prezența hyperandrogenism și anovulație cronică.Un risc crescut de rezistenta la insulina si giperinsulinemii, diabetul apare la 20% dintre pacienți.

ultrasunetelor in PCOS

Sindromul Cushing - stare caracterizată printr-o producție în exces de glucocorticoizi de către glandele suprarenale. Cei mai mulți pacienți au o creștere a greutății cu depunerea de grăsime de pe fata( fata de luna plina), gât și tors. Caracteristic: hirsutism;încălcarea funcției menstruale, infertilitate;atrofia mușchilor, osteoporoza;imunorezistență scăzută;încălcarea toleranței la glucoză;depresie și psihoză;- bărbați, eventual, ginecomastie si impotenta. Sindromul
au următoarele opțiuni:
A. ACTH( un hormon produs de adenokortikotropny hipofizei) sindromul dependentei:
Pituitary - adesea hipofizară leziunii tumorale
Ectopic - secreție ACTH( sau CRH), o tumoare de orice localizare
B. independent de sindrom ACTH:
suprarenal -cancer, hiperplazie sau adenom glandei corticosuprarenale
exogen - date de recepție medicamente auto glucocorticoizi sau alte tratamentul patologiilor cu medicamente forțată

congenitaleCortexul suprarenal hiperplaziei - moștenită tulburare genetică.Important următoarele forme:

• deficit de 21-hidroxilaza( 90-95% din cazuri) - cauza frecventa este deficienta de aldosteron. Caracterizat prin: acidoză( deplasare a echilibrului acido-bazic în organism, în direcția de aciditate în creștere);patologia dezvoltării organelor genitale externe.
• deficit de 11β-hidroxilaza - violare formarea cortizol. Caracterizat prin: o forma clasica - virilizare, hipertensiune, hipertrofie miocardică, retinopatie, patologia organelor genitale externe;forma non-clasica - hirsutism, acnee, tulburări menstruale. Insuficien
• 3 β-hidroxisteroid - este suspectat cu creșterea nivelului de dehidroepiandrosteron și sulfat de dehidroepiandrosteron, sub nivelurile normale sau ușor crescute de testosteron si androstendion.

Androgensekretiruyuschie tumori ovariene si suprarenale - de multe ori această patologie este tipic pentru persoanele cu virilizare severă sau cu aspectul său ascuțit și progresie rapidă.Această creștere a nivelului de testosteron mai tipice pentru tumorile ovariene, și de a crește nivelul de sulfat dehidroepiandrosteron - pentru tumori suprarenale. Cele mai frecvente in:

tumora granuloasă ovarian,
Tecom yainika,
androblastoma ovar,
Steroidokletochnyh tumori ovariene( lyuteoma beermennosti, leydigoma),
Adeome suprarenala - 90% din toate tumorile ovariene, care sunt caracterizate prin producerea de numai androgeni.

hiperplazie stromale și gipertekoz ovarian - apare cel mai frecvent după 60-80 de ani. Raportul nivelul de estradiol și estronă a crescut.
Caracterizat: hiperandrogenism, obezitate, hipertensiune arterială, tolerantnostik alterata la glucoza si de cancer endometrial.

de mai sus patologie adesea însoțită de hiperandrogenism, dar această listă este extinsă în mod semnificativ. Deoarece este imposibil să descrie toate într-un singur articol, am considerat că este prudent să se introducă patologia de bază.

Diagnostics hiperandrogenism

Primul și cel mai important metodă în diagnosticul condițiilor de hyperandrogenic este un laborator de analize de sânge pentru menținerea nivelului de hormoni steroizi. Retrăgându nu cu mult timp deoparte, da standarde de performanță pentru hormoni steroizi in sange: ratele

pentru femei:

Testosteronul - 0,2-1,0 ng / ml sau 0.45-3.75 nmol / l
Estradiol - ± 0,17 0,1nmol / l - faza foliculară, 1,2 ± 0,13nmol / n-ovulația, 0,57 ± 0,01 nmol / l - faza Iuțeală.Progesteronul
- 1,59 ± 0,3 nmol / l - faza foliculară, 4,77 ± 0,8 nmol / ovulației n-, 29,6 ± 5,8 nmol / l - faza Iuțeală
Cortizol - 190-750 nmol / l
Aldosteron - 4-15 ng /ml

În plus, este necesar să se cunoască regulile de hormoni care afectează producția de steroizi:
n - faza foliculară - 1.1-11.6 mUI / l, ovulația 17-77 mUI / l, faza Iuțeală -14.7 0 mUI / l
ACTH - 0 - 46 pg / ml FSH
- faza-2,8-11,3 foliculare mUI / l, ovulatia - 5.8-21 mUI / l, luteale fază - 1,2 - mUI 9,0 / l

O varietate de boli care sunt însoțite de hiperandrogenie condițiiși predisposes metode considerare diagonstiki( precum și trata) separat pentru fiecare boală.Luați în considerare metodele de diagnostic descrise mai sus patologii: sindromul ovarelor polichistice

( PCOS): istoricul datelor

și inspecție( vezi mai sus). Hormonii
de sange - de obicei, observate de testosteron aliniere și raportul LH;Modificarea nivelului FSH este posibilă;în 25% din cazuri, hiperprolactinemia;îmbunătățirea
glucozei cu ultrasunete - hipertrofia ovariană și bilaterale multiple chisturi
laparoscopie - rar folosit, de obicei, cu sindrom de durere de origine necunoscută, atunci când din anumite motive, nu este posibil de a efectua sindromul ultrasunete

Cushing:

Analiza generală a sângelui - leucocitoză;limfopenie și eozinopenie.test de sange
pentru hormoni în exces simultană a hormonilor sintetizați de glandele suprarenale.
studiu cu ultrasunete - probabil pentru diagnosticul formelor ectopice( detectarea tumorilor localizate în afara glandelor suprarenale) și formă adrenal( pentru diagnosticul tumorilor suprarenale mari).
IRM( imagistica prin rezonanta magnetica) - suspectat de oncologie, cu ultrasunete uninformative.
craniography - cu raze X a craniului în 2 pentru diagnosticul anomalii ale pituitare( deformarea sella - un loc loc hipofizar în osul sfenoid al craniului).

congenital Hiperplazia suprarenala:

17-hidroxiprogesteron Creșterea ser la deficit de 21-hidroxilaza( peste 800 ng%);este posibil să se eșantioneze cu ACTH.Este important de remarcat faptul că o astfel de stare poate fi detectat la fetusi inainte de nastere si pentru a incepe tratamentul in uter - diagnosticare cu risc ridicat al acestei patologii este studiul de lichid amniotic în nivelurile de progesteron și androstendionă.Probele cu ACTH
, de asemenea, efectuate pentru diagnosticarea 11β-hidroxilazei și 3 dehidrogenază β-hidroxisteroid.

Androgensekretiruyuschie tumora: hormonii

de sange - cresterea nivelului de androgeni - testosteron pentru tumorile ovariene;dehidroepiandrosteron - pentru tumori suprarenale
cu ultrasunete pelvine - pentru tumorile ovariene.
CT( tomografie computerizata) si RMN - in primul rand pentru tumori suprarenale.
cateterism vena suprarenală cu definiția nivelului de testosteron - o metodă controversată, din cauza numărului mare de complicații. Scintigrafia
abdomenului și pelvisului cu I-colesterol.

stromale hiperplazie și cancer ovarian gipertekoz: test de sange

pentru hormoni - nivelurile de androgeni ovarieni sunt, de obicei norma de sex masculin. Nivelul
gonadotropinelor de obicei normale - diagnosticul diferențial al PCOS este hyperandrogenism

Tratamentul PCOS:

farmacoterapie
A. medroxiprogesteron - eficace pentru hirsutism.20-40 mg / zi sau 150 mg Vnuto intramuscular 1 dată pe săptămână 6-12.
B. combinate perooralnye contraceptive - reduce secreția de hormoni steroizi, reduce cresterea parului la 70% dintre pacienții cu hirsutism, acnee cura, utsranyayut sangerari uterine disfuncționale. Se acordă prioritate la PC cu un efect androgenic slab: desogestrel, gestoden și norgestimat. B. glucocorticoidului
- deksametozon - 0,25 mg / zi( mai puțin de 0,5 mg / zi).
G. Ketoconazol - 200 mg / zi - inhiba steroidogeneza. D.
Spironalakton 200 mg / zi timp de 6 luni.- îmbunătățirea la 70-80% dintre pacienți - hirsutism;posibila încălcare a tratamentului chirurgical ciclu menstrual

- ineficacitatea tratamentului medicamentos:
O rezecție pană de o dată populare, acum, această metodă nu este atât de des utilizat în spitale
B. laparoscopică electrocoagulare ovarian - coagulat( cauteriza) ovar în 4-8 puncte de electrod

sindrom Cushing:

dependentă de ACTH
A. Tratamentul medicamentos - Din păcate, în multe cazuri, diagnosticul se face foarte târziu. Tratamentul medicamentos este adesea văzut ca o pregătire pentru intervenții chirurgicale, mai degrabă decât ca o metodă independentă de tratament. Inhibitorii steroidogeneză aplicate frecvent ketoconazol - 600-800 mg / zi
B. Chirurgie - produc prostatectomie, care, atunci când au fost observate Microadenoamele( dimensiunea tumorii mai mică de 1 cm), rezultate pozitive la 80% dintre pacienți;cu macroadenomas - în 50%.
B. Terapia radiologică - de obicei cu patologia glandei hipofizare. Rezultate pozitive la adulți în 15-25% din cazuri.

ACTH independent - adesea tratament numai radiukalny pentru tumorile suprarenalei - operare urmată de glucocorticoizi și mitotan postoperatorii, pentru a preveni repetarea.

congenital Hiperplazia suprarenala:

Deksametozon - pentru a suprima secreția de ACTH la o doză de 0,25 - 0,5 mg / zi oral. Tratamentul se efectuează sub controlul cortizolului( dacă nivelul său este de cel puțin 2 mg%, atunci tratamentul este eficace, fără complicații ale axului hipotalamo-hipofizo).
menționat mai sus că identificarea bolii și tratamentul acesteia este posibilă chiar și în uter( pentru deficit de 21-hidroxilaza).Dexametozona se utilizează la o doză de 20 mcg / kg / zi în trei doze divizate. La un risc crescut de patologie la un copil, tratamentul începe cu momentul detectării sarcinii.În cazul în care fătul este bărbat, tratamentul este întrerupt dacă fătul este continuat.În cazul în care tratamentul este început înainte de 9 săptămâni de sarcină și înainte de livrare - riscul de formare a patologiei organelor genitale este mult mai puțin. Acest regim de tratament este o chestiune de specialiști în litigiu, ceea ce indică faptul că un număr mare de posibile complicații la mama la o eficiență relativ scăzută a tratamentului.

Androgensekretiruyuschie tumori ovariene si adrenale

numai in tratamentul cancerului de chirurgie spital de multe ori, în asociere cu chimioterapie, terapie hormonală sau radioterapie. Prognosisul depinde de timpul diagnosticului și de natura tumorii în sine.hiperplazie

stromale și gipertekoz ovarian:

În ușoară rezecție eficientă pană ovarian. Este posibil să se utilizeze analogi ai gonadoliberinei.În patologia severă, amputarea ovariană bilaterală este posibilă pentru a normaliza tensiunea arterială și pentru a corecta tulburările de toleranță la glucoză.

Odată cu apariția simptomelor hiperandrogenismului, este necesar să se consulte un medic. Cel mai adesea - un endocrinolog sau ginecolog, adesea un terapeut. Asigurați-vă că înțelegeți bine cauzele hirsutismului și alte simptome și, dacă este necesar, trimiteți-l la un spital specializat.

Orice auto-tratament este complet și categoric contraindicat! Este permisă numai îndepărtarea părului prin mijloace cosmetice.

Prevenirea hiperandrogenism

hiperandrogenism nu are măsuri preventive specifice. Principalele aspecte sunt respectarea modului de dietă și a stilului de viață.Fiecare femeie trebuie să ne amintim că pierderea excesivă în greutate contribuie la tulburări hormonale și poate duce atât pentru a descrie starea, precum și multe altele. Mai mult decât atât, nu ar trebui să se implice în joc de sport, care, de asemenea( în special atunci când iau medicamente cu steroizi) poate duce la hiperandrogenism.

de reabilitare necesita pacientii cu geneza tumorii hiperandrogenism, au fost supuse unui tratament chirurgical și chimioterapeutic.În plus, consilierea obligatorie cu un psiholog, mai ales pentru tinerele fete cu hirsutism severă și probleme ginecologice.

Complicațiile hiperandrogenism spectru

de complicații posibile în toate bolile este foarte mare, așa cum este descris mai sus. Se poate remarca doar unele dintre cele mai importante:

• în patologia congenitală posibile anomalii de dezvoltare, cele mai frecvente dintre ele - dezvoltarea anormala a organelor de reproducere.
• metastazarea tumorilor maligne - complicatie mai tipic pentru tumori suprarenale. Complicațiile
• din alte sisteme de organe, care sunt afectate negativ de schimbarile hormonale din timpul bolii suprarenale, hipofizei și ovar: insuficiență renală cronică, boli tiroidiene, etc.

Această listă simplă de înscriere este departe de a se termina, ceea ce vorbește în favoarea unui apel la medic în timp util pentru a anticipa ofensiva lor. Numai diagnosticarea în timp util și tratamentul calificat contribuie la obținerea de rezultate pozitive.

Doctor ginecolog-endocrinolog Kupatadze D.D.