Hipertensiunea arterială endocrină - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Hipertensiunea arterială este o creștere persistentă a presiunii în arterele de peste 140/90 mm Hg. Cel mai adesea( 90-95% din toate cazurile) cauzele bolii nu pot fi identificate, apoi hipertensiunea arterială se numește esențială .Într-o situație în care presiunea crescută este asociată cu orice afecțiune patologică, se consideră secundar( simptomatic).Hipertensiunea simptomatică este împărțită în patru grupe principale: renal, hemodinamic, central și endocrin.

În structura morbidității, hipertensiunea arterială endocrină ocupă 0,1-0,3%.Având în vedere răspândirea largă a hipertensiunii arteriale, aproape fiecare doctor se întâlnește în mod repetat cu hipertensiune arterială endocrină în practica sa. Din păcate, adesea patologia rămâne nerecunoscută și pacienții primesc tratament ineficient de ani de zile, ceea ce provoacă complicații din vedere, rinichi, inimă, vasele cerebrale.În acest articol, vom discuta principalele puncte ale simptomelor, diagnosticului și tratamentului hipertensiunii arteriale asociate cu patologia glandelor endocrine.

Când este necesară o examinare detaliată?

Hipertensiunea arterială secundară este rar diagnosticată( aproximativ 5% din cazuri în Rusia).Cu toate acestea, se poate presupune că, într-o serie de cazuri secundare, caracterul creșterii presiunii nu este dezvăluit. La cine de la pacienți este posibil să se suspecteze această situație? Iată grupurile principale de pacienți care au nevoie de o examinare detaliată:

- acei pacienți care au doze maxime de medicamente antihipertensive conform schemelor standard nu duc la o normalizare stabilă a presiunii;
- pacienți tineri( cu vârsta sub 45 de ani) cu hipertensiune arterială severă( 180/100 mm și peste);
- pacienți cu hipertensiune arterială, ale căror rude la o vârstă fragedă au suferit un accident vascular cerebral.

La unii dintre acești pacienți, hipertensiunea arterială este primară, dar poate fi verificată numai după o examinare detaliată.În planul pentru acest diagnostic, este necesar să se includă o vizită la endocrinolog. Acest medic va evalua imaginea clinică și, eventual, va prescrie teste hormonale.

Care patologie endocrină conduce la hipertensiune?

Glandele de secreție internă produc compuși specifici de semnalizare - hormoni. Aceste substanțe sunt implicate activ în menținerea constanței mediului intern al corpului. Una dintre funcțiile directe sau indirecte ale unei părți a hormonilor este și menținerea tensiunii arteriale adecvate.În primul rând, vorbim despre hormoni ai glandelor suprarenale - glucocorticosteroizi( cortizol), mineralocorticoizi( aldosteron), catecolamine( adrenalină, noradrenalină).Hormonii tiroidieni ai glandei tiroide și hormonului de creștere al glandei pituitare joacă, de asemenea, un rol.

Motivul pentru creșterea presiunii în patologia endocrină poate fi, în primul rând, întârzierea sodiului și a apei în organism.În al doilea rând, hipertensiunea provoacă activarea hormonală a sistemului nervos simpatic. Tonul ridicat al acestui departament al sistemului nervos autonom duce la creșterea frecvenței cardiace, la creșterea forței de contracție a mușchiului inimii, la o reducere a diametrului vaselor. Deci, patologia glandei suprarenale, a glandei tiroide, a glandei pituitare poate fi baza hipertensiunii arteriale. Să examinăm mai atent fiecare boală.

Acromegalie

Acromegalia este o boală cronică severă care, cel mai adesea, provoacă o tumoră a hipofizei care produce hormon de creștere. Această substanță, printre altele, afectează schimbul de sodiu în organism, determinând o creștere a concentrației sale în sânge. Ca urmare, excesul de lichid este reținut și crește volumul de sânge circulant. Astfel de modificări adverse conduc la o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Pacienții cu acromegalie au un aspect foarte caracteristic. Hormonul de creștere promovează îngroșarea pielii și a țesuturilor moi, arcurile superioare, îngroșarea degetelor, creșterea mărimii picioarelor, buzelor, nasului și limbii, de asemenea, cresc. Modificările apar în mod treptat. Acestea trebuie mereu confirmate prin compararea fotografiilor din anii diferiți. Dacă un pacient cu o imagine clinică tipică este, de asemenea, diagnosticat cu hipertensiune arterială, diagnosticul de acromegalie devine mai probabil.

Pentru diagnosticarea exactă este necesară determinarea concentrației de hormon de creștere în sânge pe stomacul gol și după administrarea a 75 de grame de glucoză.O altă analiză importantă este sângele venos IGF-1.Pentru vizualizarea unei tumori a glandei pituitare, imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată cu introducerea unui agent de contrast este cea mai bună.

După confirmarea diagnosticului de chirurgie acromegalie se face mai des. Practic efectuat indepartarea transnasal tumorii pituitare. Radioterapia se efectuează în cazul în care intervenția chirurgicală este imposibilă.Tratament numai medicamente( analogi de somatostatin) este rar folosit. Această terapie joacă un rol de sprijin în perioadele anterioare și după intervențiile radicale.

Hipertiroidismul Hipertiroidismul - o afecțiune cauzată de concentrarea excesivă a hormonilor tiroidieni în sânge. Cel mai adesea provoca boala hipertiroidism Graves, adenom toxic, tiroidită subacută.Hormonii tiroidieni afectează sistemul cardiovascular. Sub influența ritmului cardiac lor întețește brusc, crește debitul cardiac, ingustarea lumenului vaselor de sânge. Toate acestea conduc la dezvoltarea hipertensiunii arteriale persistente. O astfel de hipertensiune arterială va fi întotdeauna însoțită de nervozitate, iritabilitate, insomnie, pierderea în greutate, transpirație, „căldură“, în corp, degetele tremurând. Studiile hormonale

sunt atribuite pentru a confirma diagnosticul de hipertiroidie: hormon stimulator tiroidian( TSH), tiroxina( T4 liber), triiodotironina( T3 liber).

În cazul în care diagnosticul este confirmat, tratamentul începe cu tireostatikami terapia conservatoare. Apoi se poate efectua o operație sau un tratament radioizotop.

Feocromocitom

Hormonii medulosuprarenalei produs în mod normal în „frica si agresiune“ - adrenalina si noradrenalina. Sub influența lor întețește ritmul cardiac, forța contractilă a mușchiului inimii, ingustarea lumenului vaselor de sânge.În cazul în care glandele suprarenale sau, rareori, are loc în afara tumorii lor, care produce acesti hormoni sunt de sub control, atunci este o boală feocromocitom. Caracteristica principală a prezenței crize de hipertensiune luate în considerare la această patologie endocrină.În 70% din cazuri nu există o creștere persistentă a presiunii. Observate numai episoade de numere bruște ale tensiunii arteriale ridicate. Cauza acestor crize este eliberarea de catecolamine în sânge a tumorii. Criza este însoțită de un caz clasic de transpirație, palpitații ale inimii și un sentiment de frică.

Pentru a confirma diagnosticul pacientului prescrie o examinare suplimentară în formă de analiză și nonmetanefrina metanefrină în urină sau sânge. De asemenea, efectuate imagistica adrenal prin ecografie sau tomografie computerizata.

numai un tratament eficient pentru operație de îndepărtare a tumorii este considerată.Boala

Cushing si sindromul bolii Cushing provoaca o tumoare in glanda pituitara si sindromul - suprarenală.Consecința acestor boli devine secreția excesivă de glucocorticoizi( cortizol).Ca rezultat al pacientului activeaza nu numai diviziunea simpatic a sistemului nervos autonom și dezvoltă hipertensiune arterială.Tipice sunt tulburări mentale până la psihoza acută, cataracta, obezitate in abdomen, trunchi, gat, fata, acnee, fardul de obraz luminos pe obraji, hirsutism, vergeturi pe pielea abdomenului, slăbiciune musculară, vânătăi, fracturi cu traumatisme minime, tulburări menstrualela femei, diabet zaharat.

Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează determinarea concentrațiilor sanguine de cortizol dimineața și 21 de ore, apoi poate avea loc eșantioane mari și mici, cu dexametazona. Pentru a detecta tumori hipofizare efectuate MRIs și ultrasonografia sau suprarenalele tomografiei computerizate. Tratamentul chirurgical

este realizată de preferință prin eliminarea tumorii in glandei suprarenale sau ale glandei pituitare. Terapia cu radiații pentru boala lui Cushing a fost, de asemenea, dezvoltată.Măsurile conservatoare nu sunt întotdeauna eficiente. Prin urmare, medicamentele joacă un rol de sprijin în tratamentul bolii și sindromului Cushing.

hiperaldosteronismul primar

Creșterea secreției de aldosteron în suprarenalelor poate fi cauza hipertensiunii arteriale. Cauza hipertensiunii arteriale, în acest caz, devine lichid în organism, creșterea volumului sanguin. Presiunea crescută este permanentă.Statul, practic, corectate medicamente antihipertensive convenționale pentru scheme standard. Aceasta boala este însoțită de slăbiciune musculară, tendință la convulsii, urinare a crescut abundent.

analizate pentru a confirma diagnosticul de potasiu, sodiu, renină, aldosteron în plasma din sânge. De asemenea, este necesar să se vizualizeze glandele suprarenale. Tratamentul

aldosteronismului primar efectuat spironolactonă( veroshpiron).Dozele, uneori, ajunge până la 400 mg pe zi. Dacă cauza bolii este o tumoare - necesită intervenție chirurgicală.

Hipertensiunea arterială endocrină are o imagine clinică vii.În plus față de hipertensiune, există întotdeauna alte semne de exces de hormon. Endocrinologul, cardiologul și chirurgul sunt implicați în probleme de diagnosticare și tratament al unei astfel de patologii. Tratamentul bolii de bază conduce la o normalizare completă a numărului de tensiune arterială.

Doctor al endocrinologului Tsvetkova IG.