Aspergiloza - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Aspergiloza - boala fungice cauzate de ciuperci de mucegai din genul Aspergillus, oamenii care afectează și manifestă apariția de focare primare în țesutul pulmonar, o varietate de leziuni clinice, care, în caz de imunosupresie poate duce la deces.

Fungii din genul Aspergillus este larg distribuit în natură și se găsesc în sol, fân, praf de cereale în camere diferite, in special dupa manipularea pieilor de animale și lână.aspect epidemiologic important este parte a semănatului lor în praful instituțiilor de îngrijire a sănătății, care determină posibilitatea infecțiilor fungice nosocomiale.

Aspergiloza

cauze aspergiloza

Patogen - mucegai fungi Aspergillus genus, cel mai comun reprezentant este Aspergillus fumigatus( 80% din toate cazurile de aspergiloză), cel puțin Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, și altele. Fungii din genul Aspergillus( sau Aspergillus spp.) Sunt la mucegaiuri, rezistente la căldură, o condiție favorabilă pentru existența unei condiții de umiditate ridicată.specii de Aspergillus sunt adesea reprezentate într-o zonă rezidențială, de multe ori găsite pe suprafața inapt pentru a mânca mese. Proprietățile patogenice determinate de capacitatea de a aloca alergeni Aspergillus, care se manifestă reacții alergice severe, leziuni pulmonare, ale căror exemple pot fi aspergiloză bronhopulmonară.De asemenea, unii dintre reprezentanții ciuperci pot produce endotoxinei, care poate provoca intoxicație.rezistente la uscare Aspergillus, poate fi menținută continuu în praf.efect negativ asupra fungilor și soluții de formol acide carbolice. Mecanismul de infecție

- aerogenic și calea principală - un aer de praf: praf cu particule intră în căile respiratorii ale fungilor genului. Există un risc profesional pentru infecția cu aspergiloza: lucrători agricoli;mori de personal de țesut și mori de filare, precum si spitale imunodeficiente pacienti de tratament, care sunt predispuse la riscul de infecție nosocomială.

mecanism suplimentar de infecție - infecție endogenă Aspergillus, în cazul acestui tip de ciuperci deja prezente pe membranele mucoase. Principalul factor care contribuie la raspandirea infectiei endogene - imunodeficiență la care 25% din cazuri, infecții fungice ale etiologii diverse, dar fracția principală din care( 75%) de aspergiloză.

O persoană cu aspergiloza nu este contagioasă pentru alții, astfel de cazuri nu sunt descrise.

Susceptibilitatea populația generală, dar oamenii bolnavi cu sistemul imunitar slabit in bolile cronice, procesele oncologici după transplantul de organe și țesuturi pentru infecția cu HIV și altele. Sezonalitate au fost observate pentru aspergiloză.

Imunitatea după ce trece printr-o infecție tranzitorie, caz de recidivă în grupul de pacienți cu imunodeficiență.acțiunea patogenă

de Aspergillus spp.umane

Atrium, în cele mai multe cazuri este mucoasa tractului respirator superior. Mai întâi Aspergillus aranjate surfactant, apoi adâncire cauzatoare de ulcerații ale mucoasei.

aspergiloza, un loc de înfrângere

1) Chiar și o persoană sănătoasă, cu o concentrație mare de spori Aspergillus inhalate pot dezvolta pneumonie - pneumonie interstițială.O trăsătură distinctivă a pneumoniei interstițiale cu aspergiloză este formarea de granule specifice constând din celule epiteliale gigant( așa-numitele granulom epitelioid).Aspergillus granuloame( aspergilom) au o formă sferică și sunt poziționate central, leziuni de inflamație purulente, în care ambele sunt fungi hife și celule gigantice de-a lungul periferiei.locațiile desemnate de Aspergillus - este secțiunile superioare ale plămânilor, ceea ce este confirmat pe radiografiile. Ciupercile se găsesc în mucoasa bronșică bolnave, un carii pulmonare, bronșiectazii și chisturi focare în țesutul pulmonar sub această formă de ciuperci nu pot penetra( aspergiloza invazivă).

2) paralel cu sistemul respirator la aspergiloza leziunii este o reducere a reactivității imunologice( imunodeficiente).Cazurile de complicatii boli ale organelor interne, membranele mucoase și legate de piele. Un exemplu poate fi un abces pulmonar, bronșită cronică, bronșiectazii, cancer pulmonar, tuberculoza, față de care a apărut sub formă de aspergiloza pulmonară, care a provocat cu siguranță o complicație a procesului de bază.În ultimele decenii arată incidența aspergiloza la persoanele imunocompromise( persoane cu HIV, pacienții cu cancer care primesc terapie imunosupresoare, beneficiarii de organe).

3) Una dintre posibilele pierderi pentru aspergiloza - înfrîngerea organelor și sistemelor( aspergiloza invazivă) interne, care se găsește în cele mai multe cazuri, pe fondul unei scăderi semnificative a imunității. Până la 90% dintre pacienții cu această leziune are două posibile trei caracteristici:.
• numărul granulocitelor în sânge mai mic de 500 celule în 1 mm;
• terapie cu doze mari de glucocorticosteroizi;
• terapie citostatică.Când
aspergiloza invazivă aspergilom poate fi format în organele interne. Dispariția ciupercilor se produce hematogen( cu flux sanguin).În primul rând afectează plămânii, în pleură ulterioare, ganglionii limfatici si alte organe interne. O caracteristică este posibilitatea de formare a abceselor în locul granuloamelor în majoritatea cazurilor. Character proces septic se aseamănă, în care mortalitatea este suficient de ridicată( până la 50%).

4) alergica transpoziție organism - antigene fungice sunt alergeni puternici care pot provoca reacții alergice, care afecteaza in principal copacul bronhopulmonară.simptome

de aspergiloza

calcula perioada de incubație nu este posibilă - nu există nici o legătură clară după infectarea cu apariția primelor simptome.

Aspergiloza este clasificat ca fiind invazive( afectează adesea locul de introducere a agentului patogen - sinusuri, piele, ale tractului respirator inferior), saprofitichseky( cerumen, plămâni aspergilom) și alergic( aspergiloza bronhopulmonară alergică, Aspergillus sinuzita).

clinic izolat următoarele forme ale bolii:
1) formă bronhopulmonare;
2) forma septică;
3) forma ochiului;
4) formă cutanată;
5) înfrângerea organelor ORL;
6) înfrângerea oaselor;
7) alte forme mai rare de aspergiloza( membrane mucoase ale gurii, sistemul genital și altele).

bronhopulmonară forma - cea mai comună formă de aspergiloza se caracterizeaza prin simptome de traheită, bronșită sau traheobronsita. Pacienții se plâng de slăbiciune, apariția de tuse cu expectoratie gri, poate pătată cu sânge, cu bulgări mici( grupuri de ciuperci).Cursul bolii este cronic. Fara un tratament specific al bolii incepe sa progreseze - afecteaza plamanii cu aparitia de pneumonie. Pneumonia se dezvoltă brusc sau complică cursul procesului cronic. In acuta aparitia acesteia la un pacient, temperatura crește la 38-39 ° C, tip greșit de febră( în dimineața sau după-amiaza, și nu seara, ca de obicei).tremurături pacient, tuse expresie îngrijorată cu spută vâscoasă caracter mucopurulenta sau sânge, dificultăți de respirație, dureri în piept atunci când tuse și respirație, scădere în greutate, lipsa poftei de mâncare, în creștere de slăbiciune, transpirație abundentă.Când sunt privite fin wheezing, zgomot auscultated umed frecare pleural, scurtarea sunetelor de percuție.

aspergiloză, forma bronhopulmonară

Când frotiu detectat noduli caruntului verzui, clustere conținând miceliu de Aspergillus. In leucocitoza sângelui periferic marcat( 20 * 109 / l și mai sus), creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, creșterea eozinofilelor. Radiografică - inflamator rotund infiltrate sau forme ovale, cu ax infiltrativ de-a lungul periferiei, ce are tendința să se descompună.

aspergiloza cronică în timpul apar simptome furtunoase, proces fungice adesea suprapus peste boala existente( bronșiectazii, abces, etc.).Pacienții se plâng adesea de respirație mucegai, schimbare în caracterul sputa cu bulgări verzui. Numai radiografică marchează apariția cavităților sferice existente în prezența umbrire strat de aer cu pereții camerei de gaz - așa-numita „semiluna halo“.aspergiloză pulmonară

, semiluna halo

recuperare prognoza

în formă bronhopulmonară depinde de severitatea procesului și o stare de imunitate și variază între 25 și 40%.Septic formă

aspergiloză apare la suprimarea bruscă a imunității( de exemplu SIDA stadiul infecției HIV).Procesul se desfășoară în funcție de tipul sepsisului fungic.Împreună cu leziunea pulmonară primară crește progresiv într-un proces care implică organe și sisteme ale corpului pacientului interne, răspândirea infecției fungice apare hematogenically. Prin aceasta frecventa leziunii sistemului digestiv - gastrite, gastroenterite, enterocolite, în care pacienții se plâng de un miros neplăcut al gurii de mucegai, greață, vărsături, o tulburare a scaunului cu scaun lichid de eliberare cu spumă care conține miceliu ciuperci. De multe ori există leziuni ale pielii, organe ale vederii( uveita specifice), creierul( aspergilom în creier).În cazul în care se dezvoltă în aspergiloza infectate cu HIV, boala este însoțită de alte infecții oportuniste( candidoza, criptosporidioza, pneumonie Pneumocystis, sarcomul Kaposi, infecție cu herpes).Prognosticul bolii este deseori nefavorabil.

Aspergiloza ORL organe continuă cu dezvoltarea otitei externe și secundare, leziuni ale sinusurilor paranazale - sinuzita, laringe. Odată cu înfrângerea ochiului format uveita specifice, cheratită, endoftalmita rar. Alte forme ale bolii sunt extrem de rare. Aspergiloza osoase manifestată apariție artrita septica, osteomielita.

Particularitățile aspergiloză la pacienții infectați cu HIV.

Aspergiloza este cea mai comună formă de infecții fungice la acest grup de pacienți. Toți pacienții sunt în ultima etapă a HIV - SIDA.Aspergillus sepsis dezvoltat rapid, avand un curs de severă și prognosticul. Cantitatea de CD4 de obicei nu depășește 50 μl.radiologice dezvăluie bilaterale sferice shadowing inconsecvente.Împreună cu lumina afectează organele auzului( cerumen), înfrângerea dezvoltării keratita, uveita, endoftalmita, poate sistemul cardiovascular uimit de multe ori( infecție fungică valvulare boli de inima, endocardita, miocardita).

Complicații aspergiloza apare în absența unui tratament specific și fundalul imunodeficiență și reprezintă apariția abcesului extensive, boala pulmonară obstructivă cronică, fibroza pulmonară, leziuni viscerale. Boala
prognostic imunodeficiente defavorabilă.Diagnosticul

de diagnostic preliminar aspergiloza

- clinice și epidemiologice. Apariția unor simptome ale bolii, în corelație cu datele privind disponibilitatea unei anumite profesii, prezența unor boli concomitente și terapia imunosupresoare, precum imunodeficiență severă predispun medicilor în favoarea unei posibile aspergiloza.

Diagnosticul definitiv necesită confirmarea de laborator a bolii.
1) Material micologic studiu( sputa, materialul bronhii - tampoane, biopsii ale organelor afectate, membranele mucoase pilitură, frotiuri).Din sângele selecției de ciuperci este rara, asa ca studiul de diagnosticare a sângelui este de nici o valoare.
2) Analiza serologică a sângelui pentru detectarea anticorpilor la Aspergillus( IFA, RGC), creșterea concentrației IgE.
3) Studii: Paraclinice CBC: leucocitoza, eozinofilie, VSH crescut.
4) Studii instrumentale: examinare cu raze X, scanare CT( detectarea volumului sferic sau oval infiltrează detecție fețe sau simetrice, sferice infiltrează în cavitățile cu serpovinym existente anterior Coated circumferențial).
5) Studii speciale: bronhoscopie, spălături bronhial lavaj bronhoalveolar sau biopsie aspiratie transtoracică cu mostre de studiu ulterior pentru a detecta modificările patologice: focarele identificate histologic de necroză, infarcte gemmorogicheskie, de nivel leziunile vasculare detectie caracter invaziv Aspergillus hife.

aspergiloza, creșterea fungică într-un diagnostic diferențial

material este realizat cu alte leziuni pulmonare etiologie fungică( candidoza, gistopalzmoz), tuberculoza pulmonară, cancer pulmonar, abces pulmonar, si altele.

Tratamentul activităților Organizational-regim aspergiloza

includ indicii de spitalizare( forme severe ale bolii, aspergiloza invazivă), pat Regis toata perioada febrila, dieta completa.

Măsurile de tratament includ metodele chirurgicale și terapia conservatoare.

1) Terapia conservativă de droguri este o sarcină complexă și numire a reprezentat preparatele protivomikoticheskih: itraconazol 400 mg / zi, cursuri vntutr lungi, amfotericina B 1-1,5 g / kg / zi i.v. când imunodeficiențe exprimate, voriconazol 4-6 mg / kg p 2/ zi i.v., pospakonazol 200 mg 3 / zi oral, caspofungin 70mg-50mg intravenos. Pe fundalul tratamentului, titrurile de anticorpi la aspergilile tind să crească odată cu scăderea treptată.Terapia este suplimentată cu medicamente de întreținere, terapie cu vitamine. Toate medicamentele au contraindicații și sunt prescrise exclusiv de un medic și sub supravegherea acestuia.

2) Metode chirurgicale: efectuarea Lobectomy cu îndepărtarea zonelor afectate ale plămânului.
Adesea, astfel de metode sunt eficiente și sunt confirmate de absența reapariției bolii. Când procesul este răspândit, se include terapia conservatoare.

Eficacitatea tratamentului folosind posibilitatea de mai sus reducerea dozei de glucocorticosteroid concomitente și terapie imunosupresoare. Prevenirea

aspergiloza

1) diagnosticarea în timp util și precoce a bolii, inițierea la timp a unui tratament specific.
2) un examen medical în grupuri de risc profesional( muncitori agricoli, angajați de mori de țesut și filaturi).
3) în ceea ce privește vigilentei posibile aspergiloza în grupul de persoane care suferă de deficit imun la pacienții care primesc terapie imunosupresoare, infecții severe( HIV, etc.).Răspunsurile serologice pozitive la anticorpi la aspergilile necesită o examinare atentă a pacientului pentru boală.

Medicul infectator Bykova N.I.