Accident vascular cerebral ischemic - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Una dintre cele mai frecvente afecțiuni cerebrovasculare care duce la dizabilitate și deces este accident vascular cerebral ischemic.
ischemica accident vascular cerebral - accident vascular cerebral acut cu leziuni ale țesutului cerebral și funcțiile sale, ca urmare a eșecului sau încetarea fluxului sanguin la o anumita parte a creierului. Accident vascular cerebral ischemic este de 85% din toate accidentele vasculare cerebrale.

Există accident vascular cerebral ischemic tromboembolic, hemodinamic, lacunar.

Tromboembolismul este ocluzia lumenului vasului. Pentru cerebral tromboza vasculara plumb Structura tulburărilor vasculare - încetinirea endoteliale a fluxului sanguin, creșterea proprietăților de coagulare a sângelui( cheaguri de sânge).Sursa de embolismul vaselor cerebrale pot fi dezintegrat plăci aterosclerotice în vasele cerebrale, și inima, vasele de la picioare, cu posibile embolie fracturi( grăsime), tumori, frâne, atunci când operațiunile de pe gât și piept, tromboflebita.Încălcarea frecvenței cardiace promovează formarea de trombi și crește riscul de accident vascular cerebral de 5 ori.

Această imagine grafică: celulele roșii din sânge la „lipici“ în trombului și a blocat lumenul vasului. Ca urmare, sângele nu circulă în jurul vasului și zona creierului nu primește nutriție - se dezvoltă un accident vascular cerebral.

accident vascular cerebral hemodinamic - se dezvoltă cu spasm prelungită a vaselor cerebrale, atunci când creierul au nevoie de substanțele nutritive necesare pentru funcționarea normală nu este garantată.Acest lucru este posibil cu hipertensiune arterială și tensiune arterială scăzută.

accident vascular cerebral lacunarity - se dezvolta in infrangerea arterelor perforante mici și nu este mai mare de 15 milimetri, apare ca o tulburare pur motorie sau sensibile, ataxie.

încălcări ale circulației cerebrale conduce:

- ateroscleroza - o boală vasculară sistemică cu formarea plăcilor aterosclerotice care duc la alimentarea cu sange insuficient pentru anumite parti ale creierului - hipoxie - ischemie;
- boală hipertensivă;
- boli care provoacă hipertensiune arterială( tensiune arterială ridicată) - rinichi - pielonefrita cronica, glomerulonefrite, urolitiaza;sânge, afecțiuni endocrine - diabet, boală tiroidiană, colesterol ridicat);
- distonie vasculară, hipotensiune;
- boală de inimă - boală ischemică, aritmii, patologia valvelor cardiace;
- infecțioasă - vasculită alergică( reumatism, lupus eritematos sistemic, sifilis, SIDA, arterita temporala);
- boli de sânge( leucemie, anemie);
- boli pulmonare - bronșită cronică, astm bronșic, emfizem.risc

de accident vascular cerebral ischemic a crescut cu o combinație de hipertensiune cu fumatul, diabetul, colesterolul ridicat - consumul excesiv de alimente grase, stres, alcoolism.

Ca urmare a acestor factori, se dezvoltă ischemia cerebrală( înfometarea la oxigen), metabolismul fiind întrerupt.deficit de energie declanșează o cascadă complexă de reacții biochimice( glutamat - cascadă de calciu), ceea ce conduce la moarte( apoptoza) a celulelor creierului si edem cerebral. Aceasta formează zona centrală( nucleară) a accidentului vascular cerebral, zona de necroză, în care schimbările sunt ireversibile.În jurul său a format o zonă de penumbra ischemică( penumbra).Această zonă este potențial viabilă.Aici fluxul de sânge este redus, dar metabolismul energetic este încă păstrat și structurile creierului nu sunt afectate. Celulele creierului( neuronii) din această zonă sunt capabile de recuperare. Simptomele de accident vascular cerebral

Toată lumea trebuie să știe că apariția amorțeală și( sau) slăbiciune în partea laterală a corpului, membrele cu același nume, o severă durere de cap, tremurate, amețeli, greață și vărsături, tulburari de vorbire ar trebui să ceară imediat o ambulanță.În cazul accidentului vascular cerebral, este important să oferiți o diagnoză rapidă și asistență.În acest scop, este necesară o spitalizare timpurie în 2 ore - 3 zile în departamente specializate echipate cu unități de terapie intensivă sau unități de terapie intensivă, mai târziu în departamentele neurologice.

Un accident vascular cerebral de 50% se dezvoltă în primele 90 de minute ale bolii, de la 70 la 80% în decurs de 360 ​​de minute. Astfel, există o "fereastră terapeutică" - 2 ore, în cadrul căreia sunt posibile cele mai eficiente măsuri medicale pentru salvarea neuronilor zonei penumbra.

De aceea este foarte important să căutați ajutor cât mai curând posibil. Acest lucru nu numai că vă poate salva de la dizabilități, ci vă poate salva și viața.

In timpul cursei

izolate:

- perioada acută;
- perioadă acută - până la 21 zile;
- perioadă de recuperare precoce - până la 6 luni;
- recuperare târzie - până la 2 ani;
este o perioadă de consecințe persistente.

accident vascular cerebral Studiul

Diagnosticul se bazeaza pe neuroimagisticii bolii clinice și leziuni ale creierului - tomografie computerizata( permite diagnosticarea precoce de accident vascular cerebral hemoragic) si magnetice - imagistica prin rezonanta( detectarea mai precoce a leziunilor cerebrale ischemice).Dacă tomografia este imposibilă, se efectuează o puncție lombară.Am nevoie de un test de sange, analize biochimice, de zahăr din sânge, de coagulare, lipidograma. Examinați pacientul, în plus față de un neurolog, internist, oftalmolog.

Fotografiată Neurologie si Neurochirurgie, Centrul Medical Universitar, „Hadassah“ în Ierusalim este considerat de a monitoriza cele mai recente sistem angiografia vaselor cerebrale.

O imagine a angiografiei pe un monitor de computer. Sunt prezentate site-urile cu flux sanguin perturbat parțial și complet.accident vascular cerebral

Tratamentul

Recunoașterea faptului că cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral ischemic acut este un cheag de sânge fundamenteaza patogen( adică, îndreptate la abordarea mecanismelor de dezvoltare a bolii) tratament în perioada acută - pe parcursul a 2 ore dupa dezvoltarea bolii in prezenta imagistica prin rezonanta magnetica si excluderea hemoragiilor -tromboliza - restaurarea vasului permeabilitatii prin „dizolvare“ tromb medicamente introduse - activatori de plasminogen - aktelize sau alteplaza,utilizarea anticoagulantelor.

este mai rapid un pacient direcționat la secția de terapie intensivă, cu atât mai bine prognosticul pentru el. Contraindicații pentru tromboliza: mari dimensiuni vatră;semne CT de accident vascular cerebral hemoragic, abces, tumori cerebrale, malformații arterio, un anevrism;traumatisme craniocerebrale severe sau accident vascular cerebral după 3 luni;presiunea sistolică mai mare de 185 mm Hg.st. și diastolic mai mare de 110 mm Hg. Articolul.;hipocoagularea, endocardita bacteriană.Tratamentul

nediferențiat de accident vascular cerebral include:

- normalizarea funcției respiratorii;
- reglarea funcției cardiovasculare;
- corecția tensiunii arteriale;
- neuroprotecția - semaks 1,5% - picături nazale - utilizarea în stadii incipiente de accident vascular cerebral, contribuie la o reducere semnificativă a deficitului neurologic;Tseraksoi sau somazina, Cerebrolysin intravenos, glicină se dizolvă în gură - protejează neuronii creierului în penumbra, și îi încurajează să lucreze.Și ei vor trebui să „preia“ funcție în zona moartă a morții celulare;
- antioxidanți - aktovegin mildronat sau mexidol solkoseril intravenos;vitamina E.
- medicamente vasoactive pentru a îmbunătăți microcirculația - Trental, Sermion.

de reabilitare după accident vascular cerebral

Toți pacienții cu accident vascular cerebral de reabilitare sunt supuse următoarelor etape: Departamentul de neurologice, Departamentul de Neuroreabilitare, sanatoriu - tratament stațiune, observație ambulatoriu dispensar. Obiectivele principale

de reabilitare:

- restabilirea funcțiilor perturbate;
- reabilitare mentală și socială;
- prevenirea complicațiilor post-accident vascular cerebral.

În conformitate cu caracteristicile cursului bolii la pacientii folosesc in mod constant urmatoarele regimuri de tratament:

- repaus la pat - toate mișcările active sunt excluse, toate mișcările în pat realizate de către personalul medical. Dar, în acest mod începe de reabilitare - se transformă, ștergându - prevenirea tulburărilor venoase - escare, gimnastica respiratorie.
- un repaus la pat prelungit moderat - extinderea treptată a capacităților motorii ale pacientului - independent de cotitură în pat, mișcări active și pasive, trecerea la o poziție de ședință.Treptat mănâncă permis în poziția de zi 1 o dată pe zi, apoi 2, și așa mai departe. Tratamentul Ward - -
cu ajutorul personalului medical sau cu suportul( cârje, Walker, băț. ..), vă puteți deplasa în interiorul camerei, pentru a efectua tipurile disponibile de self-service( produse alimentare, mașină de spălat, dressing. ..).
- mod gratuit. Modurile Durata

depinde de severitatea accident vascular cerebral si magnitudinea defectului neurologice.

Sechele ale accidentului

Dupa un accident vascular cerebral poate finaliza regresie( reducere) a defectului neurologice și persoana rămâne utilizabili.În funcție de severitatea manifestărilor de handicap neurologice pot fi restricționate de la 1 la 3 grupe și, posibil fatală.Prin urmare, este important să preveniți apariția unui accident vascular cerebral.

Prevenirea accident vascular cerebral ischemic

Prevenirea primara - accidente vasculare cerebrale - este impactul asupra bolii, care poate duce la accident vascular cerebral. Când hipertensiune constant medicamente antihipertensive importante, stabilizarea tensiunii arteriale pe toata durata de 24 de ore pe zi. Foarte des accident vascular cerebral

se dezvoltă în primele ore ale diminetii. Pericol de scădere puternică a tensiunii arteriale.În cazul în care boala arterelor coronare este importanta pentru normalizarea ritmului cardiac. Utilizarea statinelor reduce riscul de accident vascular cerebral. Diabetul afectează negativ supraviețuirea și severitatea simptomelor neurologice la pacientii cu accident vascular cerebral si creste riscul de accident vascular cerebral recurente.măsuri adecvate sunt importante pentru normalizarea nivelului de zahăr din sânge pentru corectarea complicațiilor microvasculare.tensiunii arteriale la pacienții cu diabet ar trebui sa fie mai mici decât la cei fără diabet.

Persoanele cu aceste tulburări ar trebui să fie monitorizate de către medici, să fie urmat de un interniști, endocrinologi, neurologi, reumatologi, inspectate anual, pentru a lua testele și examinările necesare programate.pacienții

după atacul cerebral, supuse observației dispensarul la neurolog la policlinică.In etapa de reabilitare ambulatorie, dupa perioada de accident vascular cerebral acut, necesară re profilaxia circulației cerebrale.membrii de familie ai Neurolog pacientul trebuie informat că riscul de accident vascular cerebral recurente în mai mult de 30% în timpul primului an.

de prevenire accident vascular cerebral secundar ofera trei factori principali: normalizarea tensiunii arteriale, utilizarea agenților antiplachetari( dacă este cazul - anticoagulante) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, agenți hipolipidemici - statine - atorvastatin, simvastatin - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard,respectarea unei diete care exclude utilizarea colesterolului.În plus, nevoia de monitorizare și corectare a zahărului din sânge, profilul lipidic - colesterol din sânge, și tulburări de ritm cardiac, tratamentul bolilor de inima coronariene.

În ceea ce privește reabilitarea ambulatoriu este de asemenea necesară pentru a continua tratamentul medicamentos, terapie exercitiu, masaj, fizioterapie, psihoterapie, terapie ocupațională.medicamente medicație

sunt prescrise, de preferință, oral( tablete de băutură): relaxantele nootropic, vasoactive, antioxidante, neurotransmițătoare, musculare.

Pacienții cu tulburări afazici prezintă clase cu terapie de vorbire pentru procedura de reconstrucție discurs după ce a suferit un accident vascular cerebral.

de reabilitare ambulatoriu trebuie efectuate cu utilizarea obligatorie a psiho-corecție, deoarece accident vascular cerebral este psiho-emoțională tulburări la un pacient, cum ar fi depresia post-accident vascular cerebral.

prezența tulburărilor motorii utilizarea expedient de terapie ocupațională și reabilitare a competențelor interne și self-service.

În primii trei ani de reabilitare este cea mai eficientă, și ar trebui să fie efectuate de două ori pe an, si include medicamente medicamente si fizioterapie, Miauton, kinetoterapie, masaj, terapie exercitiu, sanatoriu - tratament stațiune.

sistem de ingrijire punct de reper pentru pacientii cu accident vascular cerebral cerebrală este un model de înaltă performanță, pentru a permite un diagnostic în timp util și de înaltă calitate, să introducă facilități moderne de tratament și reabilitare patogenetica rezonabile, cu o utilizare diferențiată a diferitelor metode și tehnici care pot imbunatati in mod semnificativ rezultatele tratamentului.neurolog

Consultare privind accident vascular cerebral ischemic

Întrebare: ce TIA ?Raspuns
: forma cea mai favorabilă a tulburărilor ischemice cerebrale acute circulatorii - atac ischemic tranzitoriu. Cel mai adesea este o durere de cap severă, greață, vărsături este posibil, amețeli, instabilitate la mers, vorbire și tulburări vizuale, amorțeli ale extremităților.Întregul deficit neurologic este restabilit în maximum 24 de ore. Pacienții sunt supuși spitalizării, examinării. După AIT pacient este urmat de un neurolog cu tratamentul obligatoriu al bolii subiacente, ofensatoare fluxului sanguin cerebral( hipertensiunea arteriala, ateroscleroza arterelor carotide. ..).

Întrebare: există o prevenire a atacurilor repetate?
Răspuns: da. După accident vascular cerebral ischemic pacient ar trebui să ia întotdeauna Aspekard( cardiomagnil, agrenoks) - sub controlul testului de sange - de coagulare, droguri statina( Lipitor, simvatin, vabadin. ..) - sub controlul profilului lipidic și Doppler. Tratamentul obligatoriu al bolii de bază - hipertensiune arterială, ateroscleroză cerebrală, reumatism. ..) Toate medicamentele sunt prescrise de un medic!
prezența stenozei carotidiene aterosclerotice prezinta angiohirurga de consultare pentru a decide cu privire la oportunitatea tratamentului chirurgical.

Întrebare: Faci o anumită dietă?
Răspuns: da. Reduceți aportul de grăsimi.Înlocuiți untul cu floarea-soarelui, cu măsline. Mancati pește gras, carne slabă, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Limite de dulciuri - prăjituri, produse de patiserie, băuturi dulci, înghețată.Evitați consumul de alcool și fumatul. Creșterea dieta legumelor și fructelor.

Întrebare: mine in imagistica prin rezonanta magnetica a constatat zntsefalopatiyu discirculator - mici leziuni ischemice. Am nevoie de o operațiune?
Răspuns: aceste focare sunt un semn de encefalopatie discirculatorie. Nu trebuie să le acționați. Este necesară tratarea bolii subiacente - medicamente vasculare, neuroprotectoare, cu hipertensiune - medicamente hipotensive.

Întrebare: a fost format un chist după un accident vascular cerebral. Ce ar trebui să fac? Raspuns
: dupa un accident vascular cerebral dupa 1-3 luni, la locul necrozei tesutului cerebral se formeaza un chist cerebral, aceasta fiind consecinta unui accident vascular cerebral. Nu trebuie să o utilizați.

Doctor neurolog Kobzeva S.V.