Gatul toxic difuz

difuză gușă toxică - afecțiuni ale tiroidei, care apare în încălcarea funcțiilor sistemului imunitar, caracterizat printr-o creștere persistentă în producția de hormoni tiroidieni, de obicei mărită prolix glandei tiroide cu încălcarea ulterioară a stării funcționale a diferitelor organe și sisteme, în special sistemele nervos cardiovascular si central. Boala greve femeile sunt de 5-10 ori mai des decât bărbații. Rolul principal

în dezvoltarea gușei toxice difuze atribuite predispoziției genetice, t. E. In materialul genetic prezența anumitor gene mutante. Factorii care provoacă boala sunt stresul, infecțiile, expunerea la soare și așa mai departe. D. Prezența naturii ereditare a difuze gusa toxice confirmată de faptul că, în 15% din cazuri la pacienții care suferă de această boală au rude cu aceeași.patologie. In 50% din familiile din sângele anticorpi la nivelul glandei tiroide. Dezvoltarea

a bolii este posibilă în cazul predispoziția genetică și expunerea la precipitarea factorilor care contribuie la punerea în aplicare a informațiilor conținute în genele mutante. Destul de des observat că boala Graves se dezvoltă în paralel cu alte boli autoimune. Se crede că, ca urmare a încălcării de buna funcționare a sistemului imunitar în organism este o mutație a limfocitelor T, și ei încep să acționeze asupra țesutului tiroidian, perceperea-o ca structură străină.Mutant limfocite T se pot deteriora glandei tiroide.În același timp, ele au un efect toxic direct. In plus, celulele T pot afecta țesutul tiroidian mediat de limfocite B.limfocitele B începe în acest caz, producerea de anticorpi pentru a tesutului mamar.În plus față de acest mecanism de dezvoltare a gușei toxice difuze, sub influența unei defecțiuni a sistemului imunitar, de asemenea, a perturbat functia de supresori T-limfocite. In absenta patologiei T-supresor controla procesul de răspuns imun.

Deoarece difuze gușă toxic este crescut producția de hormoni, de developare în hipertiroidism( m. E. hormoni în exces au asupra efectului toxic corpului uman), gradul de care afectează gravitatea manifestările posibile ale bolii. Creșterea cantității de hormoni tiroidieni in sange duce la efectele lor patologice asupra multor organe și sisteme ale corpului.În primul rând, sistemul cardiovascular suferă.Caracteristic este dezvoltarea inimii "tirotoxice", în care are loc distrofia. Această încălcare apare palpitații constante ale inimii, tulburări de ritm cardiac, in cele mai multe cazuri, dezvoltarea hipertensiunii arteriale.În plus față de sistemul cardiovascular, sistemul nervos central este de asemenea afectat. Semnele de distrugere sale sunt: ​​plâns, iritabilitate, labilitate emoțională, mișcările devin agitat, se degetele tremurând brațele întinse - un simptom al Marie, precum și tremur al corpului. Sub influența unui exces de hormoni tiroidieni în procesele corporale nu sunt activate sinteza substanțelor( anabolism)( care are loc în mod normal în organism sănătos), iar procesele de substanțe( catabolism) degradare. Manifestările de astfel de boli metabolice sunt progresive natura de pierdere în greutate, temperatura corpului, astfel, crește, dar nu depășește nivelul de 38,0 ° C.Apetitul este de obicei ridicat, transpirație, slăbiciune musculară.În plus, există o mineralizare scădere osoase ca urmare a leșiere de calciu din tesutul osos, care este influențată de un număr mare de hormoni tiroidieni( osteopenie).Destul de des pe străzile acestei boli apar plângeri legate de fragilitatea crescută a unghiilor și a căderii părului. Perturbat funcția sistemului digestiv, care se manifestă tulburări de scaun, dureri abdominale fără localizare clară.Odată cu progresia bolii apar simptome oculare caracteristice: atunci când se uită în sus a pleoapei superioare in spatele irisului( simptom Graefe lui), privind în jos pleoapa superioara ca in spatele irisului( Kocher simptom), nu se poate bloca uita la obiecte apropiate( Mobius simptom), cuprivi în sus de oameni namorschivaet frunte( semnul Geoffroy lui), rar intermitent( Shtelvaga simptom), Shel ochi extins între iris și pleoapei superioare este marcat sclerotica alb dungă( Dalrymple simptom), tremor fin al ochilor închiși( simptomRosenbach).Exprimate gușă toxică difuză marcată creșterea dimensiunii tiroide, care poate fi determinată fie prin palparea în cazul unei creșteri de mică, sau când este privit de gât, ceea ce este posibil, atunci când o creștere suficient de puternică în dimensiunile sale.

Există două clasificări ale gradelor de extindere a glandei tiroide. Clasificarea în conformitate cu Nikolaev( 1955) include VI grade de extindere a glandei.

Gradul 0 - glanda tiroidă nu este deloc palpabilă.

I grad - cu palpare este definit un ritm tiroidian mărit.gradul II

- extinderea tiroidei observate la palparea și în timpul actului de înghițire.

III - există o creștere a dimensiunii gâtului.

IV-goiter este foarte mare și se schimbă forma gâtului.

V - goiter este foarte mare. Există clasificare

OMS( 1994), potrivit căruia distinge glanda grosisment III.

grade 0 - goiter nu este.

I gradul - goiterul nu este vizibil la examinare, dar este cercetat. Gradul

II - vizibil la examen.

plus față de caracteristicile de mai sus, pauzele de funcții și a altor glande endocrine. La femei există o încălcare a ciclului menstrual. La bărbați, există o creștere a dimensiunii glandelor mamare. De asemenea, funcția glandei suprarenale este afectată, ceea ce se manifestă printr-o insuficiență adrenală relativă.

Gâtul toxic difuz în mai multe cazuri este observat la nou-născuți. Acest lucru este posibil dacă boala este observată la mamele lor. Există două forme de leziuni neonatale. La prima formă, simptomele bolii sunt observate la copii la naștere: greutate corporală scăzută, ritm cardiac crescut, tonus muscular scăzut, temperatură corporală crescută.Dezvoltarea acestei forme de gură toxică difuză se explică prin transferul prin placentă a anticorpilor la glanda tiroidă de la mamă la copil. A doua formă de gură toxică difuză la nou-născuți are loc la vârsta de 3-6 luni.În același timp, evoluția bolii este, de obicei, foarte severă, iar în 20% se termină cu moartea copilului. Dacă copilul supraviețuiește, în cele mai multe cazuri are un leziuni cerebrale.

Pentru a confirma gura toxică difuză, este necesar să se efectueze un test de sânge pentru hormonii tiroidieni. Se remarcă scăderea numărului de hormon de stimulare hipofizar tiroidian și creșterea simultană a cantității de tiroxina( T4) și triiodotironina( T3).Ecografia glandei tiroide este efectuată pentru a determina prezența unui proces difuz și a determina dimensiunea sa. Dacă volumul total al glandei tiroide depășește 45 cm3, atunci este necesar un tratament operativ al acestei boli. Există trei grade de severitate a buruienilor toxici difuze: ușoare, medii și grele.severitate ușoară a bolii se caracterizează prin următoarele manifestări: . Ritmul cardiac de 80-120 bătăi / min, pierdere în greutate pronunțată, mână se agită este slabă, o ușoară scădere a eficienței. Gradul mediu de severitate caracterizată prin următoarele criterii: . Ritmul cardiac la 100-120 bătăi / min, presiune ridicată puls, reducerea greutății corporale peste 10 kg, a scăzut de performanță.severitate tireotoxicoză Ritmul cardiac Heavy: . peste 120 bătăi / min, este marcată aritmii alipire, tulburări mintale sunt exprimate, detectate organe interne distrofie, greutate redusa drastic corp( 10 kg), invaliditatea. Există o altă clasificare a severității gurii toxice difuze. Conform acestei clasificări, se disting tipurile subclinice, manifestate și complicate ale cursului bolii. Cursul subclinic al bolii se caracterizează prin manifestări încețoșate. Detectați un astfel de curs de gură toxică difuză numai pe baza metodelor de laborator de examinare a sângelui pentru hormoni. Cu un tip evident de goiter toxic difuz, toate manifestările bolii pot fi văzute clar.În testele de sânge se determină modificări caracteristice ale nivelurilor hormonilor tiroidieni.realizare flux complicată se caracterizează manifestări plus față de aritmii cardiace aritmii, simptome de insuficienta cardiaca apar, insuficiență suprarenală relativă existentă, apar modificări degenerative, psihicheskoesostoyanie deranjat foarte mult, există un deficit de greutate corporală pronunțată în organele interne.

Există tratamente medicinale și chirurgicale pentru gusa toxică difuză.Terapia cu medicamente include folosirea medicamentelor antithyroidiene, tratamentul cu iod radioactiv.În cazul tratamentului chirurgical se efectuează prepararea preoperatorie constând în administrarea tireostaticelor. Medicamentele tiroidiene includ mercazolil, tiamazol, carbimazol. Medicamentele tireostatice, în special mercazolil și propiltiouracil, blochează formarea hormonilor tiroidieni și afectează, de asemenea, sistemul imunitar. Inițial, se utilizează doze mari de medicament( 20-40 mg / zi).Ulterior, acestea trec la o doză de întreținere( 5-15 mg / zi).Tireostatiki administrat de obicei împreună cu β adrenoblokatorami cum ar fi propranolol( 80-120 mg / zi). Și atenolol( 50-100 mg / zi).Scopul prescrierii acestui grup este de a restabili ritmul cardiac normal. După 3-4 săptămâni de la începerea unui astfel de tratament, nivelul hormonilor tiroidieni din sânge atinge valori normale, adică se formează starea de euthyroidism. După atingerea acestei stări, doza de medicamente tireostatice ar trebui să scadă treptat.În același timp, medicamentul este prescris L-tiroxină.Acest medicament este prescris pentru a menține starea de euthyroidism. Tratamentul cu aceste medicamente într-o doză de întreținere continuă timp de 1,5-2 ani. Apoi, tratamentul medicamentos este oprit complet, iar oamenii ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui endocrinolog, deoarece există o posibilitate de tireotoxicoza acută.Tratamentul cu medicamente tireostatice poate da complicațiile sale. Pentru a preveni complicațiile din sânge, este necesar să se efectueze controlul testelor de sânge, în special în primele trei luni de la începerea tratamentului.În această perioadă, controlul sângelui trebuie efectuat la fiecare 7-10 zile și ulterior la fiecare 3-4 săptămâni. O altă metodă de tratare a stării de tirotoxicoză este utilizarea iodului radioactiv. Aplicați iradierea locală a zonei glandei tiroide, în care iodul radioactiv intră în țesutul său. Acolo se descompune pentru a forma β -particule, care sunt capabile să penetreze grosimea glandei cu doar 2 mm. Există o contraindicație absolută pentru tratamentul cu iod radioactiv. O astfel de contraindicație este sarcina și perioada de hrănire.În cazul în care o femeie de vârstă reproductivă a primit acest tip de tratament, ea ar trebui să utilizeze metode contraceptive în termen de un an de la terminarea ei. Bărbații de vârstă reproductivă ar trebui să folosească metode de contracepție în 120 de zile.În cazul gâtului toxic difuz în timpul sarcinii, doza de tireostatică trebuie redusă, deoarece dozele mari pot afecta negativ fătul. De obicei prescris propiltiouracilul, care în cantități mai mici decât Mercazolilum penetrează bariera placentară și practic nu are efecte adverse asupra fătului. L-tiroxina, în tratamentul bolii Graves în timpul sarcinii nu a fost numit, deoarece aplicarea sa necesită o creștere de droguri doza thyreostatics, care va avea un efect advers asupra fătului. Tratamentul chirurgical al gurii toxice difuze în timpul sarcinii este posibil numai dacă există indicații stricte în trimestrul II sau III.În unele cazuri, este necesar un tratament operativ. Indicații pentru că sunt exacerbări frecvente tireotoxicoză pe fondul tratamentului medical, medicamente intoleranță thyreostatics grup disponibilitatea nod în țesutul tiroidian. Există, de asemenea, contraindicații pentru tratamentul chirurgical. Acestea sunt: ​​infarct miocardic în ultimele două luni, accident vascular cerebral, neoplasme maligne localizate în afara glandei tiroide.În timpul operației, glanda tiroidă este îndepărtată, în care o mică parte a țesutului glandei rămâne dezinstalată.În cele mai multe cazuri, masa de frunze glandei tiroide este de aproximativ 5 g

curs complicat de boala Graves poate fi: criza thyrotoxic, oftalmopatia endocrină și pretibial mixedem.

criză thyrotoxic este o afecțiune foarte gravă, complică boala Graves, și poate fi o amenințare majoră pentru viața umană.Mecanismul de dezvoltare a unei crize tirotoxice nu a fost încă studiat complet, însă există o serie de ipoteze. Pe una dintre ele, se consideră că dezvoltarea este o creștere a numărului de dannogooslozhneniya forme libere de hormoni tiroidieni din cauza încălcării procesului de legare. Conform unei alte ipoteze, dezvoltarea de criză thyrotoxic asociată cu o sensibilitate crescută la date hormoni. Precipitând factor în acest caz, este o boală infecțioasă, starea de stres a organismului, etc. În acest caz, există trăsături caracteristice: . deteriorat brusc starea, care este asociată cu o incidență crescută a tuturor simptomelor caracteristice ale stării de tireotoxicoză.Dezvoltarea de criză thyrotoxic combinate în mod necesar cu apariția de insuficiență suprarenală relativă.În cele mai multe cazuri, sunt asociate semnele de insuficiență hepatică și edem pulmonar. Criza tireotoxică se dezvoltă de obicei brusc. Persoana devine excesiv de mobilă, se observă emoția sa. El ia o poziție forțată, tipică pentru criza tirotoxică: picioarele sunt îndoite la genunchi și divorțate în laturi( "broasca prezintă").O trăsătură caracteristică este reducerea tonusului muscular( în special mușchii limbii), care este deficiențe de vorbire manifestate. Temperatura corpului crește, iar pielea se simte caldă și umedă.Există o creștere a numărului de bătăi ale inimii la 130 de bătăi pe minut. Ritmul cardiac poate fi deranjat. Efectuarea urgentă a măsurilor medicale este necesară.