Ajutarea unui pacient cu retenție urinară acută

Există două condiții caracterizate de lipsa de urinare , aceasta este o retenție urinară acută și anurie. Este necesar să le distingem unul de celălalt, deoarece cauzele și consecințele fiecăruia dintre ele sunt diferite, ceea ce înseamnă că tactica tratamentului este de asemenea diferită.

În retenția urinară acută, vezica urinară este plină, dar urinarea nu este posibilă datorită unei obstrucții a scurgerii urinare prin uretra. Cu anurie, vezica urinară este goală, deoarece urina nu este produsă de rinichi sau intrarea în vezică este perturbată datorită unei anumite obstrucții a tractului urinar superior. Retenția acută a urinei în copilărie poate fi cauzată de un spasm al sfincterului vezicii urinare.În alte cazuri, copilul poate întârzia urina din cauza durerii severe în timpul urinării pe fundalul proceselor inflamatorii din uretra, organele genitale externe. Cauzele de retentie urinara acuta poate fi piatra de uretral, un prejudiciu lui, afectarea preputului glandului la băieți( fimoza), precum și boli ale sistemului nervos central. Pentru a exclude retenția urinară acută, trebuie efectuată o cateterizare a vezicii urinare.În cazul anuriei pe un cateter introdus în vezică, urina nu se separă sau apare într-o cantitate mică.Îngrijirea urgentă pentru retenția urinară acută este retragerea urinei din vezică prin cateter.În caz de imposibilitate de cateterizare, o stomă temporară este impusă asupra vezicii urinare, până când se elimină cauzele retenției urinare.

Anuria, în funcție de cauze, este împărțită în arterial, prerenal, renal, postrenal și reflex.

Anuria arenală este rareori văzută.Se întâmplă la pacienții cu absență congenitală( aplasie) a rinichilor. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că absența urinei la pacienți în primele 24 de ore este un fenomen normal și nu este nevoie să vă faceți griji. Dacă urina este absentă mai mult de 24 de ore, este necesară o explicație urgentă a motivelor. Retenția urinei la pacient poate fi observată datorită unor anomalii de dezvoltare cum ar fi valvele congenitale ale uretrei sau în cazul fuziunii în zona uretrei sale externe.

Anuria prerenală apare datorită unei alimentări insuficiente a sângelui la rinichi sau încetării acesteia. Acest tip include anurie cu insuficiență cardiacă severă și patologie vasculară.Insuficiența cardiacă progresată se caracterizează prin edeme periferice pronunțate, retenție de lichide în cavitățile corpului( ascită, hidrotorax).Pentru patologia vasculară, care duce la dezvoltarea anurii, includ tromboza sau embolizarea vaselor renale, vena cavă inferioară.Anuria poate apărea și atunci când aceste vase sunt comprimate de o tumoare, metastaze. Pentru tulburarea circulației renale a sângelui duce la pierderi grele de sânge, șocuri. Scăderea presiunii sistolice sub 50 mm Hg. Art.cauzează o încălcare a filtrării în rinichi.

Anuria renală este cauzată de procesele patologice în rinichi. Terminarea urinei ca urmare a bolii apare în stadiile mai târzii ale glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, tuberculoză și malformații congenitale bilaterale, cum ar fi polichistic. Uneori, o anurie renală apare și cu o glomerulonefrită acută rapid progresivă.Anurie cauze renale ale otrăvirii acute pot fi otrăvuri și medicamente( clorură mercurică, pahikarpin, acid acetic, etc.), Transfuzia de sânge incompatibil, arsuri extinse.leziuni masive cu zdrobirea mușchilor.anurie Rareori renale apare după o intervenție chirurgicală majoră, ca rezultat al sucțiune produșilor de degradare tisulară, și la primirea sulfonamidele( când restricționate de primire a fluidului), din cauza blocării și deteriorarea tubulilor renale cristale sulfonamide.

Anuria posturală apare dacă există o obstrucție a fluxului urinar din rinichi. Cea mai frecventă cauză a acesteia sunt pietrele localizate în tractul urinar superior.În plus, anuria postrenală poate fi rezultatul comprimării ureterelor de către o tumoare, cicatrici sau infiltrat inflamator în celula cavității pelvine.

anurie reflex poate fi rezultatul efectului inhibitor al urinarii sistemului nervos central datorită diverși stimuli puternici( când o subrăcire bruscă viguroasă forțată instrumentare a tractului urinar), și după acționarea renorenalnogo reflex( terminarea rinichilor după ocluzia piatra lumen ureteral alt rinichi).Anurie manifesta simptomatic incetarea urinare. După 1-3 zile, lipsa simptomelor urinare de insuficienta renala sunt dezvoltate: uscăciunea gurii, sete, greață, vărsături, dureri de cap, mâncărimi ale pielii.În organism, există o acumulare de deșeuri metabolice și azotoase - produse de descompunere a proteinelor, potasiu, clorură, acizi organici nevolatili.reacție din sânge trece la partea acidă( acidoză).Perturbat metabolismul apei de sare. Creșterea acestor simptome care duc la slăbiciune, somnolență, vărsături consolidarea, apariția diareei, edem, dificultăți de respirație. Constiinta poate fi matizată, gura pacientului iso simțit miros de amoniac.În serul sanguin niveluri foarte ridicate de uree și creatinină.

natura măsurilor terapeutice depind de forma de anurie. La pacienții cu anurie eveniment prerenalǎ un ajutor de urgență medicală să mențină starea de sănătate a sistemului cardiovascular. Atunci când este necesar un șoc cât mai curând posibil pentru a realiza restaurarea nivelurilor normale ale tensiunii arteriale. Atunci când o pierdere mare de sânge care avea nevoie urgentă de recurs și utilizarea de stabilizare a tonusului vascular. Cu simptome de insuficienta vasculara( sincopă, colaps) cafeină administrată subcutanat, soluție de glucoză 40% intravenos, pentru a pune picioare aparate de încălzire. Pacienții care sunt în stare critică, pentru a continua tratamentul sunt internați în secția de terapie intensivă.Când anurie renale, intoxicatii cauzate de otrăvuri, insuficiență renală acută din cauza bolilor renale, necesită spitalizarea imediată într-un spital, în cazul în care există un dispozitiv pentru efectuarea dializă peritoneală sau hemodializă.Când postrenala tip principal anurie de tratament este rapidă, astfel încât pacientul este internat în urologie sau intervenție chirurgicală, în cazul în care este posibil să se organizeze o inspecție de urgență și îndepărtarea cauzei încălcarea fluxului de urină.organismele

externe ale vezicii urinare și a uretrei sunt rare. Simptomele de corp străin vezicii urinare sunt dureri la nivelul abdomenului inferior, care radiază către organele genitale externe, urinare frecventă dureroasă, evacuarea de sânge și puroi în urină.Toate aceste simptome sunt mai rău atunci când se deplasează.Se poate produce flux intermitent de urină, și, uneori, dezvolta retentie urinara acuta. Diagnosticul este confirmat prin studii cu ultrasunete, cu raze X sau examinarea instrumentală a vezicii urinare( cistoscopie).Odată cu pătrunderea unui corp străin în lumenul durerii uretral apare, care devine mai puternic atunci când urinat. Urinarea dificile, dureroase, pot exista retenție urinară acută.Dezvoltarea procesului de purulente in uretra poate duce la sângerare.corp străin nu trebuie îndepărtat din într-un cadru ambulatoriu, deoarece acest canal este ușor de deteriorat. Pacientul este administrat antibakteriaalnye și analgezice, și apoi admise la spital pentru îngrijiri de specialitate de urgenta.