Analiza generală a urinei
Pentru cercetarea calitativă a urinei se utilizează porțiunea de dimineață.Când urinalysis determinat de claritate, culoare, miros, pH-ul, densitatea relativă, prezența proteinelor, leucocite, eritrocite, cilindri, celule epiteliale, săruri( urati, oxalați, fosfați), și altele.
Transparența determinată vizual. Urina este plasată într-un tub de testare sau cilindru din sticlă transparentă, iar transparența este evaluată în lumina transmisă.Urina normală este transparentă.Cu picioarele prelungite, se formează un nor de mucus. Opacitate urină a remarcat în cazul conținutului său de săruri de impurități, cantități mari de mucus, elemente celulare, bacterii sau lipide.
Cauza turbidității urinei este determinată prin examinarea microscopică a sedimentelor sau prin analiza chimică.
1. Dacă, după încălzirea pe un spirit turnat în 2-3 ml de urină tub turbiditate dispare, proba conține o cantitate mare de uraților( uraturia).
2. Dacă după încălzirea probei de urină turbiditate este păstrată, și prin adăugarea câtorva picături de acid acetic dispare fosfaturie determinat.
3. Dacă dispariția adiție acidă a opacității este însoțit de un șuierat înseamnă carbonați sunt prezente în urină.
4. Dacă turbiditatea dispare cu adăugare de acid clorhidric diluat, urina conține o cantitate mare de oxalat( oxaluria).
5. În cazul în care urina devine transparentă după adăugarea la aceasta a unei soluții concentrate de alcalii de potasiu, în urină sunt cristale de acid uric.
6. Dacă turbiditatea dispare atunci când sunt adăugate la 2-3 ml de urină eter, urină conține lipide( lipuriya).
Culoarea este determinată prin examinarea urinei în lumina reflectată și transmisă.În mod normal, urina nou-născutului este aproape incoloră.În cea de-a 2-3-a zi după naștere, se obține o culoare brun-brun, care este asociată cu eliberarea unui număr mare de uree. La copii mici, culoarea urinei este galben-paie, la o vârstă ulterioară culoarea variază de la paie la galben-galben. Culoarea normală a urinei depinde de prezența urochromului în ea.În ficat, inimă, stări hemolitice gipertireoidoze și în condiții care să conducă la o scădere a cantității de urină( cum ar fi febră, vărsături, diaree, transpirație, toxemia, etc), giperhromuriya observate. Urina de lumină colorată( gipohromuriya ) caracteristice pentru poliuria cu cronice insuficiență renală, diabet și diabetul insipid et al. Culoarea urinei poate varia în funcție de procesul patologic, utilizarea de droguri( Tabel). Ca și răspuns la anumite alimente( sfecla, morcovi, afine).
Miros. În mod normal, urina produce un miros slab aromat datorită acizilor grași volatili și a altor substanțe. Un miros mai accentuat este asociat cu prezența urinei în urină.La un diabet în urină există o acetonă, se simte mirosul merelor putrede. Odată cu descompunerea amoniacului din urină, mirosul de amoniac provine din acesta. Natura mirosului afectează conținutul de medicamente excretate în urină.
Tabelul
Modificarea culorii urinei în funcție de diferitele cauze ale reacției
a urinei. Într-o analiză generală, pH-ul urinei este stabilit aproximativ de piesele de test. Pentru a determina reacția, se ia numai urină proaspătă.Atunci când urină în picioare, C02 este eliberat din ea, iar pH-ul se deplasează pe partea alcalină.Reacția la urină este determinată de utilizarea simultană a două tipuri de hârtie de turn - albastru și roșu. Următoarele rezultate sunt posibile:
• hârtie albastră de lăcuste, roșu nu schimbă culorile - reacție acidă;
• hârtia de papetărie roșie devine albastră, albastru nu se schimbă culoarea - reacție alcalină;
• ambele tipuri de hârtie nu se schimba culoarea - reacție neutră;
• ambele tipuri de hârtie își schimbă culoarea - amfoter de reacție. Mai precis pH
poate fi determinat prin pH-metru electrometric. Aciditatea urinei la copii este crescut la pacienții cu insuficiență renală, diabet, tuberculoza, boli de rinichi, leucemie și alte boli, ceea ce duce la acidoza. Urina trecerea reacția spre alcalinitate se observă vărsăturilor( datorită pierderii ionilor de clor), atunci când resorbția edemului, precum și condițiile de plante alimente, ceea ce duce la dezvoltarea alcaloză a corpului.
Densitatea relativă. Se determină prin hidrometre speciale denumite urometre. Scara contorului arată diviziuni de la 1.000 la 1.060.Contorul indică de asemenea la ce temperatură ambiantă se calculează calibrarea. De obicei, aceasta este de 15 ° C.Dacă temperatura urinei investigate nu corespunde temperaturii la care urometr calculată după măsurarea corecției densității relative se face: pentru fiecare 3 ° C, se adaugă sau se scade 0,001 oricare este mai mare sau mai mică de 15 ° C, urină de temperatură.Pentru a determina densitatea relativă, urina este turnată lent într-un cilindru îngust, fără a provoca formarea de spumă.Cilindrul este montat vertical pe o masă stabilă și scufundat în urometr urină cu precauție. Atunci când capătul urometra se arunca cu capul, împingându-l ușor spre partea de sus, dar astfel încât porțiunea rămasă a lichidului a fost uscat. După încetarea greutate specifică marca oscilație urometra urină de diviziune pe o scală urometra, coincide cu meniscul inferior. Dacă zahărul sau proteinele sunt prezente în urină, trebuie făcută o modificare pentru a obține valoarea finală a densității relative. Fiecare procent de zahăr crește densitatea urinei cu 0,004 și la fiecare 3% proteine cu 0,001.Astfel, în cazul în care conținutul de proteine în urină este mai mare de 3%, obținut din scăderea densității relative a corecției urinei pe baza datelor prezentate mai jos.
Determinarea densității relative a urinei, folosind un hidrometru - o metodă destul de simplă și destul de precisă pentru scopuri practice. Cu toate acestea, la copii, in special copiii mici, nu este întotdeauna posibil de a colecta cantitatea potrivită de urină, astfel încât s-ar putea scufunda hidrometrul. In astfel de cazuri, de multe ori recurg la diluarea urinei cu apă distilată 2 sau de 3 ori, iar o valoare prestabilită a densității relative a urinei diluate înmulțită cu diluare. Indicatori densității relative de urină sunt de o mare importanță pentru clinica, deoarece acestea permit medicului de a judeca capacitatea rinichilor de a se concentra și de a dilua urina. Densitatea relativă a urinei depinde de concentrația substanțelor dizolvate în urină.Densitatea relativă a urinei primare este aceeași ca și plasma - 1.010, iar densitatea urinei final poate varia de la 1,001 la 1,040.Dacă funcția rinichilor de a concentra și dilua urină( care se observă în nefrită și alte boli), densitatea relativă a urinei devine aproape de o densitate de plasmă sau la fel. Diferența dintre cea mai mică și cea mai mare greutate specifică nu este mai mică de 10( 1010-1020), este un indicator al unei capacitatea normală de concentrare a rinichilor.În ceea ce privește densitatea relativă a urinei diagnosticate gipostenuriyu sub 1010 și, într-o diferență mai mică de 10 - izostenuriyu. La nou-născuți și sugari observate hipo fiziologice și izostenuriya.În vârstă mai înaintată, densitatea relativă a porțiunii de dimineață a urinei poate ajunge la 1.020-1.025.Cu toate acestea, pentru a determina adevărata capacitatea funcțională a rinichilor trebuie să studieze în mod repetat, densitatea relativă a urinei timp de 7-10 zile.În acest scop, boli renale suspectate și o scădere a funcțiilor parenchimatoase le-a pus pe o probă specială de diluare și de concentrare.
Examinarea microscopică a sedimentelor urinare. Studiul sedimentului urinar este foarte importanta pentru diagnosticul multor boli ale tractului urinar, dă o indicație cu privire la forma și faza a bolii, pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Elementele de sedimente urinare sunt împărțite în două grupe: precipitat organic și anorganic. Cele mai importante informații pentru practica clinică sunt obținute prin examinarea sedimentului organic. Acesta este compus din globule rosii, globule albe și celulele epiteliale ale cilindrilor. Precipitatul anorganic poate fi reprezentat sub formă de particule cristaline sau amorfe ale sărurilor de fosfați, oxalați, urati, acid uric. Metodele aproximative, cantitative și speciale sunt folosite pentru a studia sedimentele urinare. In urinalysis normale cu microscopie se poate obține numai o idee aproximativă a compoziției și cantității sedimentului urinar. Pentru studiile in analiza sedimentului urinar normale este plasată într-un tub de centrifugă și 10-15 ml de urină a fost centrifugat timp de 5 minute la 1000-1500 rot / min. Supernatantul a fost apoi îndepărtat și precipitatul a fost agitat cu 0,5 ml de urină a fost aplicată pe o lamelă de sticlă și un strat subțire examinat la microscop la o mărire de mijloc. Se observă natura și cantitatea elementelor formate în vedere. Dacă indicați spre elemente individuale, atunci elementul nu apare în fiecare domeniu de vedere. Pentru o mai mare fiabilitate, condițiile de analiză sunt standardizate, adicăluând întotdeauna aceeași cantitate de urină este centrifugat la același număr de rotații pe minut pentru același timp, și peleta tratate la același grad de mărire. Urina a fost necesară pentru a investiga nu mai târziu de o oră după izolare, deoarece la liniștire celulele sale sunt distruse din cauza descompunerii amoniacului, care modifică pH-ul.
Eritrocite. în urină unei persoane sănătoase în analiza normală, acestea nu au fost detectate sau detectate elemente individuale. Glomerulonefrita, tuberculoza, boala rinichiului polichistic, tumori renale, hemoragie vasculite, colagenoze, o inflamatie a vezicii urinare și a altor boli ale eritrocitelor în urină poate fi o cantitate semnificativă.Există macro- și microematurie. Dacă hematurie brut deja se macroscopic remarcat faptul că culoarea urinei sa schimbat. Datorită prezenței în urină a unor cantități mari de celule roșii din sânge, devine roșu, sau culoarea lături de carne. Când microhematuria eritrocite sunt detectate numai prin microscopie precipitat. Penetrarea celulelor roșii din sânge în urină în glomerulonefrita, intoxicații din cauza permeabilitate crescută a capilarelor glomerulare și pauzele. In bolile inflamatorii ale tractului urinar pelvis pietre, ureter, eritrocitele de vezică cad în urina din membranele mucoase deteriorate. Hematiile, care pătrund în urina din capilarele glomerulare, care trec prin sistemul de nefroni tubular își pierd adesea hemoglobină și sub microscop uite gol( „fantome eritrocitare“, „eritrocite dezalcalizate“), în timp ce celulele roșii ale membranelor mucoase contin hemoglobina si sunt clasificate ca „celule sanguine roșii proaspete“.Atunci când se colectează probe de urină( dvuhstakannoy și trehstakannaya probe) în timpul unei singure urinarii sunt susceptibile de a afla, dintr-un segment al sistemului urinar vine hematurie. Astfel, cu uretral hematurie poate fi cheaguri de sânge la prima porțiune de urină.Dacă hematurie este cauzată de inflamația acută a membranei mucoase, piatră sau alte boli ale vezicii urinare, mai mult sânge va fi lansat cu porțiunea finală a urinei. Când Hematuria este asociat cu deteriorarea ureter, uneori găsit mucegaiuri de fibrină în forma corespunzătoare lumenul ureter. Dacă hematurie în rinichi difuze uniform repartizate în urină colorată.
Leucocite. în urină a unei persoane sanatoase, acestea pot fi izolate într-un câmp de vedere.5-7 Detectarea de leucocite în fiecare domeniu de vedere vorbește despre procesul inflamator la nivelul tractului urinar. Cu toate acestea, ar trebui să fie întotdeauna excluse de la intrarea celule albe din sânge în urină a organelor genitale externe, ceea ce se întâmplă atunci când fimoza, balantita și balanoposthitis la bărbați( băieți) și vaginită la femei( fete).Probele cu două și trei sticle sunt utilizate pe scară largă în leucocitare.
Cilindri. În urină, acestea pot fi sub formă de hialin, granular și epitelială mulaje de ceară.Toate acestea pot fi formate în condiții patologice în rinichi. Cilindrii în urina unei persoane sănătoase sunt rare. Ele se regăsesc adesea în metodele cantitative de studiu a sedimentelor urinare. De regulă, este cilindrii hialine, care sunt infasurate in lumenul proteinei tubulare.cilindrii epiteliala indică leziuni ale parenchimului renal și este format din celule epiteliale lipite ale tubii renali. Atunci când un proces distrofic mai pronunțată în rinichi apar cilindrii cu aspect granulat și ceroase. Se aruncă ottorgnuvshihsya celulele epiteliale tubulare care au fost supuse degenerare grasă.Mai mult, în sedimentul urinar poate detecta cilindrii formate din corpusculi, hemoglobina, sange methemoglobină.Baza acestor cilindri este de obicei proteină.
cilindroid - este similar cu hialine cilindre formațiuni alcătuite din cristale de urați de săruri de amoniu, mucus, leucocitele, bacterii. Cilindroidele se găsesc în faza de recuperare cu glomerulonefrita acută.Din cilindrii hialini diferă în ceea ce privește eterogenitatea structurii.
Sediment anorganic. Excesul de elemente de selecție precipitat anorganic în urină poate duce la formarea de pietre la nivelul tractului urinar. Uraturia - creșterea excreției urinare a sărurilor de acid uric. Se observă în primele zile de viață ale nou-născuților. Datorită numărului semnificativ de urați urina neonatală poate avea o culoare roșu-cărămiziu.dezintegrare mare a elementelor celulare din nou-nascuti duce adesea la formarea de infarct urati, care este sfârșitul primei săptămâni de viață are loc. Uraturia la copii mai mari pot fi asociate cu consumul unor cantități mari de carne, pot să apară atunci când oboseala musculară, febra. Giperuraturiya poate rezulta din hiperuricemie ereditară, care este deosebit de pronunțată în sindromul Lesch-Nyhan. Oksalaturiya - creșterea excreției urinare de oxalat de calciu poate fi asociată cu consumul de alimente bogate în acid oxalic. Pentru produsele de acest tip includ spanac, tomate, mazăre, fasole, ridichi, cafea, ceai, etc. Motivul oksalaturii se întâmplă și a proceselor patologice în corpul copilului este însoțită de dezintegrarea țesuturilor( distrofie, tuberculoza, diabet, bronșiectazie, leucemie, etc.). .Oksalaturiya, de asemenea, cunoscut sub numele de boli ereditare este adesea complicata de boli de rinichi si pielonefrita cronica. Exprimată conținut oxalat oksalaturii în urină de zi cu zi și de 3-4 ori mai mult decât valoarea admisibilă( norma 8-10 mg%).Fosfaturie - creșterea excreției urinare a sărurilor fosfat, precipită în urină alcalină.Atunci când se iau în Se produce produse alimentare de origine vegetală( legume, fructe etc.), precum și procesul inflamator în mucoasa tractului urinar apar atunci când fermentarea și alcalinizarea urinei bacteriene. Fosfaturia poate fi cauza formării pietrelor vezicii urinare.
Evaluarea cantitativă a elementelor sedimentului urinar. Determinarea sedimentul a numărului de eritrocite, leucocite, cilindri, Stern cell-gamer celule albe din sange Malbina active este de valoare diagnostică de diagnostic și diferențial.